Osteoporosis: preguntas y respuestas

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1 Osteoporosis: preguntas y respuestas Qué es la osteoporosis? La conferencia de consenso de la NIH (National Institute of Health) la define como: Es una enfermedad esquelética caracterizada por una resistencia ósea disminuida, que predispone al aumento del riesgo de fractura. 'Osteoporosis' significa, literalmente, hueso poroso. Es una enfermedad muy frecuente que afecta al hueso, y se caracteriza por una disminución de la masa ósea (de la cantidad de hueso por unidad de volumen), y una alteración de la arquitectura de los huesos. Esto se traduce en una mayor fragilidad y adelgazamiento de los mismos (conocido como osteopenia), y en un aumento del riesgo de fracturas. A quién afecta la osteoporosis? La osteoporosis es la enfermedad metabólica más frecuente, afectando al 30-40% de las mujeres postmenopáusicas y al 50% de las personas mayores de 76 años, convirtiéndola en un problema sociosanitario y económico de primera magnitud. Es ocho veces más frecuente en mujeres. El infradiagnóstico sigue siendo todavía considerable. Quiénes tienen mayores factores de riesgo de fractura en la osteoporosis? Existen diversos factores en la osteoporosis que van a aumentar el riesgo de poder tener una fractura, siendo algunos de ellos modificables. Factores de riesgo alto: Edad avanzada (65 años) Peso bajo (IMC < 20 Kg/m2)

2 Antecedentes personales de fractura Antecedente materno de fractura de fémur Consumo de corticoides Caídas Factores de riesgo moderado Consumo de tabaco y alcohol Menopausia precoz (45 años) Amenorrea primaria y secundaria Hipogonadismo en el varón Enfermedades y fármacos con capacidades de disminuir la DMO: artritis reumatoide y otras artropatías inflamatorias; patología intestinal inflamatoria, celiaquía, malabsorción, hepatopatía, hiperparatiroidismo, hipertiroidismo, anorexia y bulimia, y transplantes. Cómo se realiza el diagnóstico en la osteoporosis? Se basa en criterios densitométricos (realizando una densitometría ósea) establecidos por la OMS para mujeres posmenopáusicas de raza blanca y/o en la presencia de fracturas por fragilidad. Establece 4 categorias : Normalidad: densidad mineral ósea superior a -1 DS Osteopenia: densidad mineral ósea entre -1 y -2,5 DS Osteoporosis: densidad mineral ósea inferior a -2,5 DS Osteoporosis establecida: osteoporosis y fractura por fragilidad. Cuándo debo realizarme una Desitometría ósea? Existen un serie de indicaciones establecidas por la OMS para el diagnóstico precoz de la Osteoporosis y su tratamiento:

3 Todas las mujeres > de 65 y hombres > 70 Todas las mujeres posmenopáusicas y los hombres >50 con factores de riesgo alto Las mujeres en transición menopáusica con factores de riesgo Todos los adultos con fractura después de los 50 años Los pacientes que tengan alguna enfermedad subyacente o estén realizando algún tratamiento crónico que estén asociados a pérdida ósea Para la realización de evaluación del tratamiento farmacológico realizado Cada cuánto debo realizarme un nuevo control? Las recomendaciones de la Sociedad Española de Investigación Ósea y del Metabolismo Mineral establecen una serie de intervalos según las circunstancias : - Los pacientes sin tratamiento, en intervalos cada 2 años - Pacientes con su primer control en tratamiento: 1-2 años, y repetir a intervalos de 2 años. Qué tratamiento debo seguir y qué medidas puedo tomar para tratar la osteoporosis? El objetivo principal tiene que ir dirigido a la prevención de fracturas. Las medidas preventivas de la osteoporosis que se pueden adoptar en la infancia, adolescencia, juventud y edad adulta. Están encaminadas a alcanzar el máximo de masa ósea (esto se produce normalmente antes de los 30 años, pues a partir de esa edad el remodelado óseo se hace más lento y favorece la disminución de la densidad del hueso). Medidas generales no farmacológicas : Dieta adecuada rica en calcio: diariamente se pierde calcio a través de la orina y el sudor. Si las necesidades son superiores al aporte del mismo, se

4 va a producir una disminución de la reserva, constituida por el hueso fundamentalmente. El calcio se encuentra principalmente en la leche y derivados lácteos como el queso y el yogur. Los niños deben tomar como mínimo 800 miligramos de calcio al día, los adultos miligramos de calcio al día, y las mujeres embarazadas miligramos de calcio. Un litro de leche contiene aproximadamente un gramo de calcio (un yogur aproximadamente 125 miligramos de calcio). Aporte de vitamina D: favorece la absorción del calcio y su incorporación al hueso. Para la mayoría de los adultos la exposición al sol y una dieta equilibrada son suficientes para mantener unos niveles adecuados, pero en ancianos que a menudo salen poco a la calle suele ser insuficiente. Las necesidades de vitamina D oscilan entre 400 y 800 UI al día. La leche constituye la mayor fuente de vitamina D aportada por la dieta, un litro de leche contiene aproximadamente 400 UI de vitamina D. Evitar el consumo de tabaco y alcohol: se recomienda el abandono del alcohol y del hábito tabáquico, ya que acelera la pérdida de masa ósea al disminuir la capacidad de absorción de calcio. No excederse con la cafeína: esta sustancia tiene un efecto diurético que hace que la excreción de calcio a través de la orina sea mayor de lo normal. Intenta moderar el consumo de café y otras bebidas que la contengan. Ejercicio físico diario: la práctica diaria de ejercicio, como caminar 20 minutos todos los días, aumenta la masa ósea y disminuye el riesgo de fracturas. Asimismo, para mejorar el equilibrio y evitar caídas se pueden practicar deportes como el tai-chi o el yoga. La utilización de fármacos está indicada en aquellos pacientes de osteoporosis con mayor riesgo de presentar una fractura (aquellos con varios factores de riesgo y menor densidad del hueso). El tratamiento que usted deba realizar, deberá ser

5 decido por su médico. Calcio y vitamina D: su uso está recomendado en personas con baja ingesta de estos elementos, y en aquellas que toman fármacos de forma prolongada, como los corticoides, que favorecen la osteoporosis. Bifosfonatos (ácido alendrónico, ácido risedrónico, ácido etidrónico): Son los más utilizados en el tratamiento de la osteoporosis siendo un tratamiento de primera línea. Producen un descenso en la resorción ósea o destrucción del hueso. Disminuyen la incidencia de fracturas vertebrales y de cadera en mujeres tras la menopausia, y de fracturas vertebrales en hombres. Se aconseja el tratamiento por un periodo medio de 5 años. Antes del tratamiento hay que asegurar aporte adecuado de Ca+ y Vitamina D. Su uso prolongado aumenta el riesgo de fractura femoral atípica. Raloxifeno: actúa sobre los receptores de los estrógenos (hormona femenina que actúa en la formación del hueso). Disminuye la frecuencia de fracturas vertebrales radiológicas y clínicas en mujeres tras la menopausia con osteoporosis, con y sin fractura previa, pero no las fracturas de cadera. Disminuye de manera significativa la incidencia de cáncer de mama en este tipo de pacientes. Incrementa los fenómenos tromboembólicos. Terapia hormonal sustitutiva (estrógenos/progestágenos): no es el tratamiento de primera elección frente a la osteoporosis. Está indicada en algunas mujeres tras la menopausia, cuando no toleran otros fármacos y además tienen síntomas importantes en relación con la pérdida de la menstruación. Puede aumentar el riesgo de cáncer de mama y la aparición de trombos a nivel del sistema venoso. Calcitonina: Es una segunda línea de tratamiento después de los bifosfonatos. Disminuye la aparición de nuevas fracturas. Su eficacia es algo menor.

6 Teripratida: es un fragmento de hormona paratiroidea que ayuda a la formación del hueso. Se utiliza desde hace poco tiempo. Solo está indicado en determinados casos (generalmente tras una fractura), y no de forma continuada. Denosumab : Se trata de una anticuerpo monoclonal, inhibe la formación, activación y supervivencia de osteoclastos. 60 mg/6 meses s.c. Reduce el riesgo de fracturas vertebrales y periféricas. Se podría recomendar como fármaco de primera linea. Ralenato de Estroncio : Primera línea en el tratamiento de la Osteoporosis. Reduce el riesgo de fracturas vertebrales y periféricas en un subgrupo de alto riesgo. Existe una tendencia no demostrada de fenómenos tromboembólicos. Cómo puedo ayudar a prevenir la osteoporosis y la aparición de fracturas? Existen una serie de recomendaciones que pueden ayudar a evitar o retrasar la aparición de la osteoporosis y disminuir el riesgo de que se produzcan fracturas. Éstas son las medidas de prevención de la osteoporosis más efectivas: Nutrición adecuada: es necesario tomar alimentos que contengan calcio y vitamina D, como la leche y derivados lácteos. En ancianos, en los que el aporte dietético suele ser ineficaz, y además salen poco a la calle, se recomienda su administración en forma de suplementos. Evitar el consumo excesivo de tabaco o alcohol. Ejercicio físico: es importante mantener una vida activa, evitando en la medida de lo posible la inmovilización. Una actividad física razonable, adaptada a la edad y características de la persona, incrementa la coordinación y potencia los músculos y el equilibrio. Conviene caminar

7 diariamente (al menos 20 minutos al día), realizar ejercicios suaves como montar en bicicleta, nadar o subir escaleras. Prevenir caídas: algunas de las medidas que pueden ayudarnos a disminuir el riesgo de caídas son: utilizar un calzado adecuado y que sea cómodo, así como solucionar los problemas de vista, iluminando bien las diferentes estancias de la casa evitando obstáculos (determinados muebles, alfombras...), utilizar medidas de apoyo para entrar en la bañera, así como promover el uso de bastones y andadores. Realizar una densitometría de forma periódica: con frecuencia no superior a dos años, sobre todo en mujeres con factores de riesgo (tras la menopausia, mayores de 50 años, con antecedentes familiares, o aquellos pacientes que toman corticoides de forma crónica). Rehabilitación: realización de una adecuada rehabilitación después de una fractura, así como ayuda profesional en personas con capacidad disminuida o reducida con factores de riesgo de fractura.

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