AlphaCare Total (HMO SNP)

Transcripción

1 Bronx - Kings - New York - Queens Enero 1, 2015 a Diciembre 31, 2015 AlphaCare of New York, Inc. H9122_DSNPSBD CMS Accepted 09/09/14

2 AlphaCare Total (HMO SNP)

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4 AlphaCare Total (HMO SNP) Una es a través de Original Medicare (Medicare con tarifa por cada servicio). Original Medicare es gestionado directamente por el Gobierno Federal. Medicare (como AlphaCare Total (HMO SNP). Si desea comparar nuestro plan con otros planes de salud Medicare, solicite a el Buscador de Planes de Medicare en o solicitar una copia al MEDICARE ( ), 24 horas al día, 7 días a la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al

5 Este documento podría estar disponible en otros formatos, tales como Braille, letra grande u otros formatos distintos. Este documento podría estar disponible en otros idiomas, aparte del inglés. aparece arriba. Del 1º de octubre al 14 de febrero, puede llamarnos los 7 días de la semana de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. Hora del Este. Hora del Este. 4

6 AlphaCare Total (HMO SNP) AlphaCare Total (HMO SNP) tiene una red de médicos, hospitales, farmacias y otros proveedores. Si usted de la Parte D. Puede consultar el directorio de proveedores de nuestro plan y el de nuestras farmacias en nuestra 5

7 Cubrimos los medicamentos de la Parte D. Adicionalmente, cubrimos los medicamentos de la Parte B, Puede consultar el formulario del plan (la lista de los medicamentos con receta de 6

8 AlphaCare Total (HMO SNP) Este plan no tiene deducible. anuales en los gastos de su propio bolsillo en cuidados médicos y hospitalarios. Su límite anual en este plan es: hospitalarios, y nosotros pagaremos el costo total durante el resto del año. compartir los costos de los medicamentos con receta de la Parte D. (HMO, por sus siglas en inglés) con un contrato Medicare. 7

9 LOS SERVICIOS MARCADOS CON UN 1 LOS SERVICIOS MARCADOS CON UN servicios de ambulancia. su posición): Servicios odontológicos limitados (esto no incluye servicios Servicios odontológicos preventivos: Radiografía(s) dental(es) (hasta 1 cada seis meses): 8

10 AlphaCare Total (HMO SNP) Insumos de monitoreo de la diabetes: Entrenamiento de autogestión de la diabetes: Servicios de laboratorio: Radiografías para pacientes ambulatorios: Servicios de radiología terapéutica: Consulta médica de cuidados primarios: Consulta con un especialista: de los proveedores preferidos. cuidados de emergencia. Consulte la sección Cuidado para el otros costos. El plan cubre los costos de emergencia cuando éstos 9

11 2 1 a los nervios relacionados con la diabetes y/o satisface ciertas condiciones: Cuidado rutinario de los pies (hasta 1 consulta cada tres meses): Colocación o evaluación de aparatos auditivos (hasta 1 cada año): Aparatos auditivos: Consulta de paciente internado: para un paciente ingresado. del día 1 al 7 del día 8 al 90 del día 91 en adelante Consulta de terapia de grupo ambulatoria: Consulta de terapia individual ambulatoria: 10

12 AlphaCare Total (HMO SNP) 1 1 de 2 sesiones de una hora por día por hasta 36 sesiones, hasta 36 semanas): Consulta de terapia ocupacional: Consulta de terapia física y terapia del habla y del lenguaje: Consulta de terapia de grupo: Consulta de terapia individual: Hospital para pacientes ambulatorios: 1 Aparatos protésicos: Insumos médicos relacionados: 1 El plan cubre cada año hasta 8 viajes de un sólo sentido, a lugares o transporte médico. 11

13 cuidados de emergencia. Consulte la sección Cuidado para el otros costos. del ojo (incluyendo una evaluación anual para el diagnóstico de glaucoma): Lentes de contacto (hasta 1 cada año): Lentes (monturas y lentes) (hasta 1 cada año): Lentes o lentes de contacto después de una operación de cataratas: Nuestro plan paga hasta $200 cada dos años para lentes de contacto y lentes (monturas y lentes). 12

14 AlphaCare Total (HMO SNP) Nuestro plan cubre muchos servicios preventivos, incluyendo: Evaluación de aneurisma aórtico abdominal Asesoramiento para el abuso de alcohol Medición de la densidad ósea Enfermedades cardiovasculares (terapia conductual) Evaluaciones cardiovasculares Colonoscopia Detección selectiva de depresión Detección selectiva de diabetes Detección selectiva de sangre oculta en heces Detección selectiva de VIH Servicios de terapia médica nutricional Evaluación y asesoramiento de la obesidad Detección selectiva de infecciones de transmisión Asesoramiento para dejar de fumar (asesoramiento para personas con enfermedades contra la hepatitis B, la vacuna neumocócica 13

15 Consulta anual de Bienestar Medicare durante el año contratado. reembolso de hasta $60 por trimestre para pagos de las cuotas del clases de nutrición, clases de yoga y tai chi, clases de aeróbicos y Línea directa de enfermería 24 horas 1 del día 1 al 6 del día 7 al 90 del día 91 en adelante salud mental de este folleto. 14

16 AlphaCare Total (HMO SNP) 1 Nuestro plan cubre hasta 100 días en un SNF. Por medicamentos de la Parte B tales como los medicamentos de 1 : Otros medicamentos de la Parte B 1 : Su monto deducible de la Parte D es $0 o $66, dependiendo del 15

17 Nuestro plan no tiene un deducible para los medicamentos con receta de la Parte D. Por medicamentos genéricos (incluyendo los de marca tratados como genéricos), puede ser: Copago de $0; o Copago de $1.20; o Copago de $0; o Copago de $3.60; o Copago de $6.60 de la red. costo de sus medicamentos en esta etapa de pago de medicamentos. todos los otros medicamentos durante esta etapa de pago de medicamentos. 16

18 AlphaCare Total (HMO SNP) incluye servicios por abuso de sustancias y rehabilitación Todos los servicios de salud mental para admisiones voluntarias e involuntarias a dichos servicios por encima del límite de 190 días de por vida, establecidos por Medicare. del día 1 al 6 Usted no paga nada por día, del día 7 al 90 Usted no paga nada por día, a partir del día 91 17

19 Medicaid cubre los deducibles, copagos Nuestro plan cubre hasta 100 días en un SNF. del día 1 al 20 día, del día 21 al 100 Debe obtener los cuidados en residencias por Medicare. Debe consultar su plan antes de seleccionar la residencia de enfermos crónicos terminales. Usted no paga nada por: Consultas de cuidado primario Consultas con especialistas Usted no paga nada por: Medicare son para manipulación manual de de una articulación o parte corporal). (hasta 1 cada tres meses) 18

20 Medicaid cubre los deducibles, copagos Medicaid cubre los servicios de cuidado de salud mental para pacientes ambulatorios. Medicaid cubre los servicios de cuidado de salud mental para pacientes ambulatorios. Usted no paga nada por: tiene daños a los nervios relacionados con la diabetes y/o satisface ciertas condiciones Cuidado rutinario de los pies (hasta 1 consulta cada tres meses) Usted no paga nada por: Consultas de terapia individual de pacientes ambulatorios Consultas de terapia de grupo de pacientes ambulatorios Consultas de terapia individual de pacientes ambulatorios Consultas de terapia de grupo de pacientes ambulatorios Hospital para pacientes ambulatorios Servicios de ambulancia 19

21 por Medicaid, incluyendo aparatos y sala de emergencias. El plan cubre los costos de emergencia cuando éstos se han recibido fuera de los Estados Consultas de cuidados urgentes Usted no paga nada por: Servicios de rehabilitación cardíaca (por un por hasta 36 sesiones hasta 36 semanas): Terapia Ocupacional Terapia física Consultas por patologías del habla y del lenguaje. artículos a los fabricantes/proveedores nosotros y le suministraremos una lista de los lo son. 20

22 cubierto por Medicaid. La cobertura del Aparatos protésicos Insumos médicos relacionados Usted no paga nada por: Entrenamiento de auto-gestión de la diabetes Insumos de monitoreo de la diabetes Usted hace un copago de $0 por: Servicios de laboratorio Radiografías ambulatorias Servicios de diagnóstico radiológico Servicios de radiología terapéutica Usted no paga nada por: Servicios de rehabilitación cardíaca y pulmonar 21

23 Sin cobertura Medicaid no cubre los medicamentos cubiertos por el Aparte D o copagos. permitidos por la ley DE estado (seleccione categorías de medicamentos de Medicare y ciertos insumos médicos y fórmulas enterales cuando no estén cubiertos por Medicare). Usted hace un copago de $0 por todos los servicios preventivos cubiertos por Original Medicare a un costo compartido de cero. El plan ofrece un reembolso de hasta $60 por salud y/o al pago de clases en el gimnasio. Usted no paga nada por: Servicios de educación sobre enfermedades renales. No hay deducible anual para los medicamentos de la Parte B de Medicare. de Medicare y otros medicamentos de la Parte B. 22

24 Usted hace un copago de $0 para medicamentos estarían cubiertos por el Aparte D. Este monto insumos y servicios asociados con la infusión a domicilio de estos medicamentos. Deducible de $0 Dependiendo de sus ingresos y su estatus Por medicamentos genéricos (incluyendo los de marca tratados como genéricos), puede ser: un copago de $0 o un copago de $1.20 o un copago de $0 o un copago de $3.60 o un copago de $

25 Servicios odontológicos cubiertos por Medicaid, incluyendo cuidados preventivos odontológicos rutinarios, servicios e insumos y prótesis odontológicos para aliviar afecciones serias a la salud. Los Usted hace un copago de $0 por los siguientes Hasta 1 radiografía dental cada seis meses Servicios y productos de audición cuando aliviar la discapacidad causada por la pérdida o deterioro de la audición. Los ajuste de aparatos auditivos; revisiones de los aparatos auditivos luego del ajuste, evaluaciones de conformidad y reparaciones de la audición, servicios de evaluaciones de los aparatos auditivos y receta de los mismos, así como productos de ayuda auditiva incluyendo aparatos auditivos, moldes de orejas, accesorios especiales y partes de reposición. Usted no paga nada por: la audición cada año. la audición cada año. Hasta 1 audífono cada tres años. 24

26 Servicios de optometristas, oftalmólogos y médicas y lentes de policarbonato, ojos ayudas para baja visión y servicios para baja visión. La cobertura también incluye la reparación diagnóstico y tratamiento de defectos visuales y/o enfermedades del ojo. emergencia, cubiertos. Usted no paga nada por: una evaluación anual para el diagnóstico de glaucoma para pacientes de riesgo. Hasta un par de lentes (marcos y lentes) cubiertos por Medicare o lentes de contacto después de una operación de cataratas. Hasta un par de lentes (marcos y lentes) y lentes de contacto cada año. Un límite de cobertura de $200 para lentillas suplementarias cada dos años. Usted no paga nada por: Hasta 8 viajes de un sólo sentido a centros aprobados por el plan. 25

27 Medicaid cubre ciertos medicamentos de venta libre. medicamentos sin receta de venta libre y artículos relacionados con la salud aprobados por AlphaCare en las farmacias participantes. La cobertura de Medicaid se proporciona para servicios de guardias de enfermería tratamiento redactado por un facultativo Se proporciona cobertura de Medicaid. Sin cobertura. Sin cobertura. 26

28 Se proporciona cobertura de Medicaid. Sin cobertura. La cobertura de Medicaid incluye: Programas de tratamiento intensivo Tratamiento diurno Tratamiento diurno continuo Gestión de casos para pacientes mentales grave y persistentemente enfermos (patrocinado por unidades de salud mental estatales y locales) Tratamiento Asertivo en la Comunidad (ACT, por sus siglas en inglés) Servicios de Recuperación sus siglas en inglés) Se proporciona cobertura de Medicaid. Sin cobertura. Sin cobertura. 27

29 Se proporciona cobertura de Medicaid. Se proporciona cobertura de Medicaid. Sin cobertura. Sin cobertura. Se proporciona cobertura de Medicaid. Sin cobertura. Se proporciona cobertura de Medicaid. Se proporciona cobertura de Medicaid. Se proporciona cobertura de Medicaid. Sin cobertura. Sin cobertura. Sin cobertura. Se proporciona cobertura de Medicaid. Sin cobertura. Se proporciona cobertura de Medicaid. Sin cobertura. 28

30 Llamar OK-ALPHA ( ) TTY 711 Las llamadas a este número son gratuitas. 8:00 AM - 8:00 PM, los 7 días de la semana. Los Servicios al Socio también cuentan con servicios de interpretación gratuitos, disponibles para las personas que no hablan inglés. Visite AlphaCare of New York es un plan HMO con un contrato de Medicare. La inscripción en AlphaCare of New York depende de la renovación del contrato.