AUDITORÍA DOCENTE DE LA ESPECIALIDAD DE ANÁLISIS CLÍNICOS - REQUISITOS MÍNIMOS PARA LA ACREDITACIÓN DE LA COMISIÓN NACIONAL DE LA ESPECIALIDAD -

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1 AUDITORÍA DOCENTE DE LA ESPECIALIDAD DE ANÁLISIS CLÍNICOS - REQUISITOS MÍNIMOS PARA LA ACREDITACIÓN DE LA COMISIÓN NACIONAL DE LA ESPECIALIDAD - HOSPITAL COMUNIDAD : FECHA:

2 DATOS GENERALES Nombre actualizado del Hospital: Dependencia Patrimonial: Gestionado por: Institución que solicita la Auditoría: Subdirección Gral. de Formación Sanitaria Institución que ordena la Auditoría: Subdirección Gral. de Formación Sanitaria Equipo Auditor: Fecha de la Auditoría:

3 METODOLOGÍA ρ Previamente a la visita, el equipo remitió la agenda y un listado con la documentación que debía facilitar el hospital. Se siguió la agenda tal como estaba prevista: Entrevista con el Dirección del Hospital. Entrevista con el Presidente de la Comisión de Docencia. Entrevista con el Jefe del Servicio. Entrevista con el tutor. Entrevista con los Especialista en Formación. Visita de las instalaciones. ρ ρ ρ Posteriormente, una vez analizada la documentación aportada, se volvió a solicitar el programa anual o semestral de formación de los residentes, el registro de los seminarios y cursos teóricos ofrecidos (fechas, temas, personal que los imparten...) durante los dos últimos años, y el registro de actividades que éstos desarrollaron dentro del Servicio (tiempo dedicado a cada área de formación), actividad científica de los residentes durante los dos últimos años, normativa de evaluación y documento introductorio para el R-1 (con modelo de libro de registro de actividades del residente). Encuestas de Satisfacción de los Residentes. Bases para la elaboración del Protocolo: Registros de acreditación del Servicio de Análisis Clínicos para la Docencia Especializada y Programas para la Formación de Especialistas (elaborado por la Comisión Nacional de la Especialidad y aprobado por el M.E.C.). Orden de 22 de Junio de 1995, reguladora de las Comisiones de Docencia y de los Sistemas de Evaluación de la Formación de Médicos y Farmacéuticos Especialistas. ρ Informe verbal a la Gerencia y Dirección Médica.

4 ÍNDICE 1. DE LA UNIDAD DE LA ORGANIZACIÓN DE LA UNIDAD DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL, DOCENTE Y DE INVESTIGACIÓN REQUISITOS PARA LA ADECUADA DOCENCIA SEGUIMIENTO DE LA GUÍA DE FORMACIÓN DE ESPECIALISTAS 6. CONTROL DEL CUMPLIMIENTO DEL PROGRAMA DE FORMACIÓN CAPACIDAD DOCENTE DE RESIDENTES ENCUESTA DE RESIDENTES. RESULTADOS... CONCLUSIONES... RECOMENDACIONES...

5 1.- DE LA UNIDAD: 1.1. Área Física. La estructura de la Unidad Docente contemplará como mínimo: Área de toma de muestras biológicas adecuada para la actividad docente. Áreas administrativas y de gestión. Zonas de recepción, clasificación y preparación de muestras y productos. En el hospital existirán actividades propias de las distintas áreas del programa de la especialidad: - Hematología. - Microbiología y Parasitología. - Bioquímica. - Inmunología. - Genérica Recursos Humanos: Personal Docente: - El responsable de la Unidad Docente deberá acreditar estar en posesión del Título de Especialista en Análisis Clínicos, o del Título de Especialista en alguna de las especialidades que configuran el Área de Laboratorio Clínico. - Facultativos: un número suficiente de licenciados para poder supervisar la formación en todas las disciplinas contempladas en el programa. Igualmente todos deberán estar en posesión del título de especialista. Personal técnico y administrativo: - Suficiente para llevar a cabo las actividades asistenciales acordes con el programa docente. 1

6 1.3.- Recursos Materiales. Equipamiento: La Unidad o el hospital dispondrá del equipamiento adecuado para el desarrollo de la especialidad y de manera específica: Posibilidad de obtención de agua desionizada y/o destilada. Centrífugas. Frigoríficos y congeladores. Instrumentos para fraccionamiento cromatográfico y electroforético. Sistemas y dispositivos de cultivo. Dotación de microscopia preparada para la docencia. Analizadores automáticos para Hematología y Bioquímica. Analizadores para gases sanguíneos. Espectrofotometros. Sistema de gestión informática. Medios docentes: La Unidad docentes dispondrá de medios docentes para el desarrollo del programa de formación como: Locales adecuados para la formación teórica. Posibilidad de incorporar sistemas audiovisuales. Posibilidad de acceso y manejo informático. La Biblioteca central: dispondrá de textos y revistas de la especialidad actualizados, entre los que se encontrarán, al menos: Al menos 10 textos generales correspondientes a los últimos 5 años en relación con los grandes epígrafes del programa de la especialidad. Publicaciones y revistas en relación con el contenido de la especialidad. Es aconsejable disponer de sistema informático de documentación y búsqueda bibliográfica. Centralizada o en la Unidad. 2

7 2.- DE LA ORGANIZACIÓN DE LA UNIDAD Deberán existir normas escritas de la organización interna de la Unidad, organigrama docente que delimiten claramente línea jerárquica, responsabilidades y funciones del personal implicado en la docencia. - Línea jerárquica por estamentos: Facultativos. Enfermero/a. Auxiliares de Clínica. Técnicos especializados (ATL, ATR...). Personal administrativo. - Reparto de cargas de trabajo. - Distribución de funciones: Asistenciales. Docentes. Investigación. Administrativas - Plan de rotaciones del Residente en el año en curso Existencia de una programación anual de actividades a realizar por la Unidad y sería conveniente la existencia de un organigrama funcional de los servicios implicados Deberán existir protocolos de diagnóstico y seguimiento, elaborados y consensuados con otros servicios y unidades Se realizarán controles de la calidad de la docencia como mínimo una vez al año. 3

8 2.5.-Se realizarán reuniones programadas para la detección de problemasactividades-evaluación Se incorporarán protocolos de investigación y de evaluación de las tecnologías utilizadas. 4

9 3.- DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL, DOCENTE Y DE INVESTIGACIÓN: Existencia de Memoria Anual de la Unidad, con al menos 2 años de antigüedad, en las que se incluyan las actividades clínicas, académicas e investigadoras. Separatas de publicaciones, cursos y seminarios organizados, y toda actividad relevante Actividades Asistenciales: La Unidad Docente deberá disponer de protocolos asistenciales de diagnóstico y realizar una diversidad de técnicas suficientes que permitan desarrollar el programa docente de la especialidad. En caso de realizar algún tipo de actividad asistencial fuera de la unidad docente, deberá asimismo quedar reflejada por escrito y suficientemente acreditada Actividades Docentes. Deberá existir calendario que permita desarrollar el programa docente durante el período de formación de la especialidad comprendiendo tanto formación teórica como práctica. Sesiones: Se recomienda completar la formación docente teórico-práctica con: Sesiones Clínicas. Sesiones Monográficas. Seminarios. Sesiones bibliográficas. Participación activa en programas de investigación. Tutor Docente: nombramiento de acuerdo con la legislación vigente. Libro Evaluación del Especialista en Formación: - Actividad Asistencial: Cuadro efectivo de rotaciones. Desarrollo de las rotaciones. Consultas externas. Interconsultas. Técnicas especiales. Guardias (generales y de la especialidad) mensuales. 5

10 - Actividad Docente Sesiones generales. Sesiones en colaboración con otros Servicios. Sesiones Servicio/Sección. Charlas, conferencias, coloquios, mesas redondas, como ponentes. Asistencia a cursos, congresos, jornadas, seminarios como oyentes. - Actividad Investigadora Comunicación aceptada 1º firmante. Publicaciones 1º firmante. Publicaciones 2º firmante o siguiente firm. Miembro de Comités o Socied. Científicas. Otros Actividades de formación continuada: Es recomendable que el personal de plantilla de la Unidad asista a cursos de actualización y de formación continuada Actividades científicas y de investigación: Se recomienda que la Unidad y/o residente realicen: Congresos. Cursos. Publicaciones. Proyectos de investigación. Elaboración de tesis doctorales. 4.- DEL CENTRO HOSPITALARIO.- REQUISITOS NECESARIOS PARA LA ADECUADA DOCENCIA DE LA ESPECIALIDAD. El hospital globalmente debe estar acreditado para la docencia. Deberá contar con un mínimo de actividades de especialidades médicas suficientes que le permita a la unidad docente efectuar y desarrollar tecnologías y actividades suficientes para desarrollar el programa de la especialidad. 6

11 5.-SEGUIMIENTO DE LA GUÍA DE FORMACIÓN DE ESPECIALISTAS Programa elaborado por la Comisión Nacional de la Especialidad y aprobado por la Secretaría de Estado de Universidades e Investigación del Ministerio de Educación y Ciencia por Resolución de fecha 25 de abril de Resultado de la entrevista mantenida sobre: Objetivos generales del programa de formación. Cuantificación del programa teórico-práctico. Contenidos específicos: Conocimientos teóricos Formación práctica Otras actividades Objetivos específicos operativos: Cuantificación del programa teórico-práctico. Rotaciones Presidente de la Comisión de Docencia. Tutor. Especialistas en Formación. 7

12 6.- CONTROL DEL CUMPLIMIENTO DEL PROGRAMA DE FORMACIÓN Existencia de normas de evaluación propias y/o de la Comisión de Docencia Existencia de normas escritas de evaluación para extender la certificación anual del Residente Constancia documental de que las normas se aplican Libro de Evaluación de Especialista en Formación. Serán analizados de forma rigurosa por el Auditor. 7.- ENCUESTA DE SATISFACCIÓN Y/O ENTREVISTA. 8.- CAPACIDAD DOCENTE DE RESIDENTES: El cumplimiento de los requisitos detallados previamente, acreditan a la Unidad para la docencia de 1 R-1/año. 8

13 CONCLUSIONES 9

14 CONCLUSIONES 10

15 RECOMENDACIONES 11

16 RECOMENDACIONES 12

17 RECOMENDACIÓN FINAL 13

18 En, a de de Fdo.: 14