Definiciones Fármaco: Toxico: Veneno: Antídotos:

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1 INTOXICACIONES

2 Definiciones Fármaco: Sustancia con actividad biológica pronunciada. Medicamento Toxico: Cualquier sustancia o fármaco que al entrar en contacto con el organismo produce, a través de una reacción química, un efecto perjudicial. Veneno: Sustancia que introducida en el organismo, ocasiona la muerte o graves trastornos para la salud. Antídotos: Sustancia que es capaz de neutralizar la acción de un tóxico e impedir que se manifieste los efectos de este en el organismo.

3 Intoxicaciones agudas frecuentes Drogas de abuso Fármacos Alcoholes Insecticidas Caústicos Humo de incendios Psicoestimulantes: Cocaína, anfetaminas. Alucinogenos:LSD, drogas de diseño Opiáceos Benzodiacepinas, ADT salicilatos, paracetamol Etanol, etilenglicol, metílico Organofosforados, organoclorados Acidos, alcalis CO, cianuro

4 Toxisindromes Narcótico-Opioides Sedanteshipnóticos. Opiáceos, Benzodiacepinas, etanol, barbitúricos Miosis, depresión respiratoria, depresión estado mental TA, tª Anticolinergicos. Atropina, antihistamínicos, antidepresivos, setas, relajantes musculares, etc Simpaticomiméticos. Cocaina, anfetaminas Colinérgicos. Insecticidas organofosforados Antidepresivos triciclicos Midriasis, taquicardia, sequedad de piel, retención urinaria, peristaltismo, convulsiones, fiebre Midriasis, taquicardia, sudoración, HTA, tª, delirio, agitación, convulsiones, fiebre, hiperventilación Miosis, sudoración, salivación, poliuria, diarrea, FC, vómitos, fasciculaciones, estado mental alterado, convulsiones. Depresión estado mental, convulsiones, TA, prolongación QRS y QT, disrritmias.

5 Manejo intoxicaciones. Fase aguda Valoración de la escena. Anamnesis. Nombre del tóxico y cantidad administrada Tiempo transcurrido desde la administración. Vía de entrada del tóxico al organismo. Vómitos previos. Antecedentes de tratamientos psiquiátricos o intoxicaciones previas Valoración sindrómica. Prevención de la absorción del tóxico Vía cutánea: Retirar ropa, lavado de la piel con agua durante min. Vía conjuntival: SSF o agua durante min. Vía digestiva: Valorar SNG

6 Lavado gástrico Indicaciones:» Si ha transcurrido como máximo 4-6 horas de la ingesta del tóxico» En salicilatos, ADT y colinérgicos se amplían a 24 horas. Contraindicaciones» Ingesta por cáusticos, derivados del petróleo,» Coma ( si el paciente no está con IOT)

7 Carbón activado. Su máxima eficacia la adquiere en la primera hora pero puede administrarse hasta 4-24 horas después. Dosis: mg en cc de agua templada. Vía oral o SNG. Contraindicado en intoxicaciones por cáusticos, alcoholes, derivados del petróleo y metales.

8 Manejo intoxicaciones. Fase aguda RCP Estimación del riesgo vital. Estado de consciencia. Vía aérea. Ventilación. Circulación. Anamnesis Consciente Inconsciente Apertura. Cánula Orofaríngea. O2 Presencia de pulso PCR No SI PLS

9 Valoración inicial. Soporte vital A Control vía aérea.» Administración de O2. Valoración IOT B Ventilación.» FR, StO2, ETCO2, COHb. C Circulación.» TA, ECG» CVP. Analítica. Glucemia» Cristaloides D Neurológico.» Pupilas, GWO

10 Administración de antídotos Antídoto Indicación Dosis Glucosa COD. Insulina, ADO 2-5 amp glucomón 33% Tiamina COD, etanol. 100mg/im-iv Naloxona COD, opiaceos 0,01-0,03mg/kg, aprox. 0,8mg (2 amp). Hidroxicobalamina Cianuro 70mg/kg en min Oxigeno CO, ac.cianhídrico, ac sulfhídrico 100% Acetilcisteina Paracetamol 150mg/kg/15min Atropina Organofosforados 1mg/iv/15min Flumacenilo COD, benzodiacepinas 0,3mg iv bolo repite/3min hasta 3mg

11 Caso clínico Llega al servicio de urgencias una mujer de unos 35 años, con somnolencia, depresión respiratoria. Sus ropas están sucias, de aspecto personal mal cuidada. INTOXICACIÓN POR OPIÁCEOS

12 Intoxicación por opiáceos ABCD. Miosis, depresión respiratoria, depresión estado mental TA, tª Naloxona iv: 0 4mg en adulto, aproximadamente 0,8mg (2 amp). Si no vía venosa: Naloxona im, sc, et: 0,4-0,8mg. Si alta en el lugar 0,4mg im

13 Caso clínico Joven de 14 años fue traslada desde un disco-bar al Servicio de Urgencias de un Hospital. La enferma estaba inconsciente (escala del coma de Glasgow=5), mostraba signos clínicos de hipoventilación y pupilas midriáticas. INTOXICACIÓN POR EXTASIS LÍQUIDO GAMMA-HIDROXIBUTIRATO SÓDICO (GHB)

14 Éxtasis líquido ABCD. Depresión respiratoria no reversible con Naloxona ni Flumazenilo. Soporte ventilatorio o IOT si precisa.

15 Caso clínico Varón de 21 años que es encontrado por la Policía municipal intentando tirarse a los coches. A la llegada de la UVI- móvil, el paciente está agitado, hiperventilando, alucinaciones de tipo verbal ( oye voces). INTOXICACIÓN POR COCAINA

16 Intoxicación por cocaína ABCD. Ojo con aparición de convulsiones y SCA. Para la agitación: Diazepam iv 0,2mg/kg lento. Dosis máxima 20mg. Midazolam iv 0,1mg/kg. Síntomas psicóticos: Haloperidol: 5-10mg cada 20-30min Clorpromazina 25-50mg

17 Intoxicación por cocaína II Si arritmias cardíacas. Amiodarona iv 150mg bolo lento. Si es necesario 300mg. Verapamilo 5mg iv lento. Si inestabilidad hemodinámica: cardioversión

18 Caso clínico Mujer de 40 años que acude al servicio de urgencias por presentar un cuadro de 15min de hipertonía, movimientos no rítmicos, ni simétricos de las articulaciones, perdida de conexión con el medio. Fc 140 lpm,ta 140/80, Sat02 98%, Pupilas midriáticas, reactivas, diaforesis y agitación INTOXICACIÓN POR ANFETAMINAS

19 Intoxicación por anfetaminas Están presentes en las drogas denominadas speed. Manejo similar a la cocaína. Valorar la realización de lavado gástrico y carbón activado.

20 Caso clínico Mujer de 60 años que se encuentra en el interior de su domicilio, tumbada en la cama. Cuentan los vecinos que se ha muerto su marido y estaba muy deprimida. INTOXICACIÓN POR BENZODIACEPINAS.

21 Intoxicación por benzodiacepinas. Valoración inicial ABCD. Miosis, depresión respiratoria, depresión del estado mental, hipotensión, hipotermia. Flumacenilo: 0,3mg iv bolo repite/3min hasta 3mg

22 Caso clínico Paciente con 82 años, que consulta a su médico por cuadro de alucinaciones y agitación con frecuentes caídas. La cambian el tratamiento y la pautan anafranil. Acude al servicio de urgencias por presentar cuadro de coma. INTOXICACIÓN POR ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS

23 Intoxicación por antidepresivos Dosis tóxica mg triciclicos Valoración inicial ABCD. Depresión estado mental, convulsiones, TA, prolongación QRS y QT, disrritmias. Si QRS > 0,10seg puede arritmias y convulsiones. Lavado gástrico + carbón activado hasta 24 horas post ingesta. Analítica arterial. Corrección con bicarbonato. Si arritmia Amiodarona o lidocaina.

24 Caso clínico Lactante de 2 meses que acude porque durante las últimas 26 h se le ha administrado en 5 ocasiones una dosis de un antitérmico. No se acuerda del nombre La madre refiere que realiza peor las tomas. Veinticuatro horas antes había recibido la vacuna DTP. A la exploración únicamente presenta un exantema inespecífico. INTOXICACIÓN POR PARACETAMOL.

25 Intoxicación por paracetamol. Dosis tóxicas 10gr y en niños 140mg/kg Dosis letal: 0 5g/kg En las primeras 24 horas solo aparecen nauseas y vómitos. Máxima intensidad 72-96h. Fallo hepático.

26 Intoxicación por paracetamol. Valoración inicial ABCD. Lavado gástrico + carbón activado ( 1g/kg) en las 2 primeras horas. Si injesta superior a 140mg/kg y hayan trascurrido menos de 15 horas Dosis inicial 150mg/kg en 15 min ( 5 amp +50cc SG 5% a 400ml/h. 2ª dosis 2 amp + 500cc SG5% en 4 horas 3ª dosis 3,5 amp en 1000cc SG5% en 16 horas

27 Caso clínico Niño de 12 años que encontrándose en el colegio presenta cuadro de hiperventilación, hipertermia, sudoración intensa. Tras llamar a la madre y contarle cómo está el niño dice que ha ido al cuarto de baño y ha encontrado el envase de unas pastillas que no alcanza a leer el nombre pero parece que son blancas, pequeñas y que son de su abuelo que, ha ido a vivir con ellos unos días. INTOXICACIÓN POR SALICILATOS

28 Intoxicación por salicilatos Dosis tóxica 10gr: Toxicidad leve: mg/kg Toxicidad moderada mg/kg Toxicidad grave < 500mg/kg. Dosis letal gr Valoración inicial ABCD. Lavado gástrico incluso 4 horas después + carbón activado 100gr en dosis única Reestablecer la volemia para después diuresis forzada alcalina:

29 Caso clínico Paciente que estando en su chalet llama al 112 por encontrarse con un lagrimeo constante, broncorrea y cierta ansiedad. INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS.

30 Intoxicación por organofosforados. Valoración ABCD: Cuadro colinérgico Muscarínicos: Agitación, ansiedad, miosis, nauseas, vómitos, aumento de las secreciones, hipotensión, bradicardia. Nicotínicos: debilidad muscular, fasciculaciones, depresión respiratoria. Infórmese de la vía de entrada. Si la entrada fue cutánea. Lavar con agua. Si la entrada fue digestiva: SNG + Carbón Activado.

31 Caso clínico Varón de 34 años que estando en su casa ha bebido de un vaso que estaba en la cocina y le ha empezado a arder la garganta y tiene problemas para respirar. INTOXICACIÓN POR CAÚSTICOS

32 Intoxicación por cáusticos Incluyen: Álcalis: Lejía, sosa cáustica, amoniaco, detergente de lavavajillas. Ácidos: Clorhídrico (salfumán), Nítrico (agua fuerte), Fluorhídrico (limpiametales) abrillantador lavavajillas. Valoración inicial ABCD. Dolor vía digestiva superior, zona retroesternal y epigástrica. Si intoxicación cutánea Difoterina a los 3min de lo ocurrido.

33 Intoxicación por cáusticos II Si quemadura orofaringea importante IOT. Está contraindicado el Lavado gástrico y el carbón activado. Dieta absoluta y analgesia potente. Si nauseas o vómitos. Metoclopramida 10-20mg. Si HDA. Omeprazol 40mg.

34 Caso clínico Mujer de 50 años, caída en la calle. A la llegada de la UVI-móvil presenta, estupor, incapacidad para levantarse, incontinencia de esfínteres INTOXICACIÓN ETÍLICA AGUDA.

35 Intoxicación etílica aguda. Definición: La IEA es el síndrome que aparece como consecuencia de la impregnación brusca y masiva del organismo por alcohol etílico, superando las capacidades de depuración del hígado.

36 Concentración etanol en sangre Síntomas en bebedor esporádico Síntomas en bebedor crónico mg/dl Euforia, incoordinación. Poco efecto mg/d mg/d mg/d Disartria, ataxia, somnolencia, nistagmo, diplopía Letárgica, agresividad, mareo, vómitos, lenguaje incoherente Estupor, incapacidad para levantarse, incontinencia de esfínteres. Cierta incoordinación, euforia Alteraciones emocionales y motoras leves Somnolencia mg/dl Coma Somnolencia >500mg/d Depresión respiratoria, muerte Letargo, estupor, coma

37 Intoxicación etílica aguda. Valoración inicial ABCD. Descartar TC, hipoglucemia e hipotermia. No es útil el lavado gástrico. Si hipoglucemia: Glucosa al 50% 1-3 viales +SSf.

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