PÓLIZA DE SEGURO DE SALUD BISON EPO

Transcripción

1 PÓLIZA DE SEGURO DE SALUD BISON EPO Este documento describe brevemente los beneficios que se ofrecen en la Póliza de seguro de salud Bison EPO de Colorado HealthOP. Puede leer la información completa en el Certificado de cobertura. Para solicitar una copia del Certificado de cobertura, puede llamar al P1

2 PÓLIZA DE SEGURO DE SALUD BISON EPO RESUMEN DEL PLAN BISON EPO El plan Bison Exclusive Provider Organización (EPO) de Colorado HealthOP es uno de nuestros planes de seguros de salud de nivel plata. Algunas de las características más importantes de este plan son: RED LIMITADA DE PROVEEDORES DE ALTA CALIDAD: Con los planes EPO (en español, Organización Proveedora Exclusiva) de Colorado HealthOP, la atención de su salud se cubre únicamente si usted utiliza los proveedores y centros de salud que se encuentran dentro de la red del plan (excepto en casos de emergencia). Si usted opta por dirigirse a un médico, hospital u otro proveedor de salud fuera de la red, usted se hace cargo del costo total de los servicios que recibe. CONSULTAS DE ATENCIÓN PRIMARIA GRATUITAS: Además de tener una consulta de bienestar gratis, las dos consultas siguientes de atención primaria para tratar una enfermedad o una lesión también son sin cargo. MEDICAMENTOS RECETADOS GENÉRICOS COMUNES PARA PREVENCIÓN SIN CARGO: Algunos medicamentos recetados genéricos para prevención (incluidos algunos medicamentos para el colesterol, la diabetes, el asma/epoc, la presión arterial alta y la atención prenatal) están cubiertos sin costo alguno para usted. RECOMPENSAS POR REALIZAR ACCIONES A FAVOR DE SU SALUD: Si usted lleva a cabo tres acciones de salud, será recompensado con: Consultas de atención primaria de salud de bajo costo o gratuitas durante el resto del año Consultas de salud conductual dentro de la red gratuitas Todos los medicamentos recetados genéricos dentro de la red sin costo Un deducible más bajo Cobertura de servicios de acupuntura y quiroprácticos PUEDE LEER MÁS ACERCA DE CÓMO OBTENER RECOMPENSAS POR TOMAR MEDIDAS A FAVOR DE SU SALUD EN LA PÁGINA 4. POR QUÉ CONTRATAR UN SEGURO CON COLORADO HEALTHOP? Colorado HealthOP es una cooperativa de seguros de salud sin fines de lucro (COOP) centrada en las personas y no en las ganancias. Las características que nos distinguen son: Un mayor control sobre su atención de salud Somos una cooperativa, lo que significa que usted puede opinar acerca de cómo se conduce su empresa de seguro de salud. Nuestros miembros se sientan en la junta directiva y expresan su opinión sobre la cobertura de nuestros planes de beneficios. En Colorado HealthOP, todos nuestros miembros trabajan en conjunto para cuidar su salud y reducir el costo de la atención de salud para todos. Mayor atención al cuidado preventivo que al "cuidado de la enfermedad" Creemos que un seguro de salud debe ayudarlo a mantenerse saludable y no solamente cuidar de usted cuando enferma. Nuestros beneficios están diseñados para ayudar a usted y a su familia a atender las complicaciones de salud a tiempo, antes de que se conviertan en un problema de salud mayor y costoso. Una filosofía "Sin sorpresas" Sabemos que el seguro de salud es complicado, y estamos comprometidos a ayudarlo a que comprenda sus beneficios. Si podemos atenderlo mejor, le pedimos que nos lo haga saber, para así poder mejorar nuestro servicios para todos nuestros miembros. P2

3 RESUMEN DEL PLAN BISON EPO Beneficio máximo de por vida Beneficios dentro de la red PLATA Póliza de seguro de salud BISON EPO (Organización Proveedora Exclusiva) Estándar Mejorado Fuera de la red No hay beneficio máximo de por vida Deducible anual (Incluido) Estándar Mejorado Fuera de la red Individual Acciones a favor de la salud: Familia $2,050 (1) Evaluación de salud (cubierta al 100%) $2,000 $4,100 (2) Chequeo biométrico (cubierto al 100%) (3) Consulta de bienestar (cubierta al 100%) $4,000 Desembolso máximo anual Estándar Mejorado Fuera de la red Individual (incluye el deducible) $6,600 Familia (incluye el deducible) $13,200 No hay máximo Visitas al consultorio Estándar Mejorado Fuera de la red Consulta de bienestar anual Cubierta al 100% Consultas de atención primaria posteriores adicionales para tratar una enfermedad o lesión (Excepto: Bebé Sano, preventivas y radiografías) Consultas de atención primaria posteriores adicionales Dos (2) consultas de atención primaria cubiertas al 100% además de su Consulta de bienestar $25 Salud conductual $60 Cubierta al 100% Especialista $60 Acupunturista o quiropráctico $60 2 Servicios profesionales Estándar Mejorado Fuera de la red Laboratorio y radiografías Deducible + 40% Co-seguro Servicios de instalaciones hospitalarias Estándar Mejorado Fuera de la red Instalación hospitalaria Médico hospitalario Deducible + 40% Co-seguro Servicios de emergencia $500 Co-pago Traslado de emergencia Deducible + 40% Co-seguro Centro de atención de urgencia $150 Medicamentos recetados 1 (no sujetos a deducible) Odontología pediátrica (incluido) Estándar Mejorado Fuera de la red Venta al por menor Genéricos: $15 Marca preferida: $40 Pedido postal Genéricos: $30 Marca preferida: $80 Venta al por menor Genéricos: cubiertos al 100% Marca preferida: $40 Pedido postal Genéricos: cubiertos al 100% Marca preferida: $80 Incluido (Red PPO Delta Dental) Venta al por menor y pedido postal Genéricos: sin cobertura Marca preferida: sin cobertura Otros: sin cobertura 1 Para ofrecer beneficios eficaces en términos de costos, contamos con una tarjeta de descuento adicional para medicamentos recetados. No es un seguro y no se coordina con beneficios. Visite nuestro sitio web para saber más acerca del Programa de Descuentos en Farmacias de la Cooperativa. 2 No se aplica a su desembolso máximo. P3

4 REDUZCA SUS COSTOS DE ATENCIÓN DE SALUD EN TRES PASOS Como miembro de Colorado HealthOP, usted recibirá una mejora de la versión "estándar" de su plan, a la versión "mejorada" una vez que lleve a cabo tres acciones a favor de la salud. CÓMO REALIZAR SUS ACCIONES A FAVOR DE LA SALUD PASO 1: REALIZAR UNA EVALUACIÓN DE SALUD Realice una evaluación de salud rápida y confidencial en línea. Le dará a usted y a su médico de atención primaria un panorama de su estado de salud actual y los riesgos de complicaciones médicas. PASO 2: REALICE UN CHEQUEO BIOMÉTRICO Programe una visita al consultorio de su médico de atención primaria y realice un chequeo biométrico. Este análisis gratuito y confidencial se realiza para detectar si tiene alguna enfermedad e identificar riesgos de ciertas complicaciones de salud. PASO 3: REALICE UNA CONSULTA DE BIENESTAR CON SU PROVEEDOR DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD Diríjase a su médico de atención primaria y realice una consulta anual de bienestar. La consulta es sin costo y es una oportunidad para analizar junto a su médico los resultados de la evaluación de salud, el chequeo biométrico y otras inquietudes acerca de su salud. OBTENGA RECOMPENSAS! Una vez que lleva a cabo las tres acciones a favor de la salud, será recompensado con: Consultas de atención primaria de salud de bajo costo o gratuitas durante el resto del año Consultas de salud conductual dentro de la red gratuitas Todos los medicamentos recetados genéricos dentro de la red sin costo Un deducible más bajo Cobertura de servicios de acupuntura y quiroprácticos CONSULTE LA PÁGINA 3 SI DESEA SABER MÁS. MI CÓNYUGE Y/O MIS HIJOS DEBEN REALIZAR LAS ACCIONES A FAVOR DE LA SALUD? Si su plan cubre a su cónyuge y/o hijos, toda la familia obtendrá una mejora de categoría al plan mejorado si usted y su cónyuge realizan las acciones a favor de la salud. Si elige un plan para hijos solamente, su(s) hijo(s) obtendrá(n) una mejora de categoría al plan mejorado una vez que realice(n) una consulta de bienestar. P4

5 CÓMO COMENZAR Usted puede comprar el plan Bison EPO de Colorado HealthOP en Connect for Health Colorado, o en el sitio web de Colorado HealthOP, en: En el sitio web de Colorado HealthOP usted puede: Comparar sus opciones de planes Obtener una cotización Inscribirse en un plan de seguro para usted y también para su familia CRÉDITOS FISCALES Para recibir un crédito fiscal usted debe adquirir su plan a través de Connect for Health Colorado o de un corredor de seguros de salud autorizado. Si desea conocer más, puede llamarnos al TIENE ALGUNA PREGUNTA? CONTÁCTENOS! PUEDE LLAMAR AL Nuestros empleados informados podrán ayudarlo a encontrar el plan adecuado para usted e inscribirlo por teléfono. VISITE: ESCRIBA A: 8000 E. Maplewood Ave. Building 5, Suite 200 Greenwood Village, CO Colorado HealthOP está muy satisfecha de ofrecer los planes de salud a través de Connect for Health Colorado. Para conocer más sobre Connect for Health Colorado y la nueva ayuda financiera, visite ConnectforHealthCO.com. P5