INSTRUCTIVO PARA LA SUPERVISION ESPECIFICA DE LA ATENCION INTEGRAL A LA MUJER EN UCSF

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1 INSTRUCTIVO PARA LA SUPERVISION ESPECIFICA DE LA ATENCION INTEGRAL A LA MUJER EN UCSF MINISTERIO DE SALUD VICEMINISTERIO DE SERVICIOS DE SALUD UNIDAD DE ATENCION INTEGRAL A LA MUJER, NIÑEZ Y ADOLESCENCIA COORDINADORA: DRA. MIRIAN GONZÁLEZ

2 MINISTERIO DE SALUD VICEMINISTERIO DE SERVICIOS DE SALUD UNIDAD DE ATENCIÓN INTEGRAL A LA MUJER, NIÑEZ Y ADOLESCENCIA INSTRUCTIVO PARA LA SUPERVISIÓN ESPECÍFICA DE ATENCIÓN INTEGRAL A LA MUJER EN LAS UCSF El instrumento para la supervisión específica deberá ser llenado de acuerdo a los ítems presentados: FECHA DE SUPERVISIÓN: Fecha de realización de la supervisión día, mes, año. RED DEPARTAMENTAL: Nombre de la red al que pertenece el establecimiento supervisado. MICRORED: Microred a la cual pertenece el establecimiento. CATEGORIZACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO: En establecimientos del primer nivel de atención describir si es UCSF Básica, Intermedia o Especializada, especifique si es cabeza de microred. SIBASI: al que pertenece el establecimiento supervisado. FECHA DE ÚLTIMA SUPERVISIÓN POR SIBASI EN EL COMPONENTE MATERNO: Ultima fecha que el SIBASI realizó supervisión en el componente materno, en formato día, mes y año. NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO: Nombre completo del establecimiento de salud supervisado. DIRECTOR(A) DEL ESTABLECIMIENTO: Nombre del director(a) del establecimiento. EQUIPO DEL ESTABLECIMIENTO PARTICIPANTE: Nombres de los recursos del establecimiento que participen en el proceso de supervisión. Se requiere la participación obligatoria del Director del establecimiento, Supervisora local, Ginecólogo si aplica, Médico general que brinde atenciones del componente materno, y otros que se consideren pertinentes. PARTICIPANTES DE REGIÓN Y/O SIBASI: Equipo o persona responsable de supervisión local según territorio. EQUIPO RESPONSABLES DE LA SUPERVISION ESPECIFICA: Nombres de las personas del nivel central que realiza la supervisión. El instrumento está dividido en las siguientes áreas: I. Gestión II. Atenciones Preventivas

3 III. Lineamientos técnicos I. GESTIÓN 1. Realiza monitoreo de la aplicación de lineamientos y normativas de atención de salud materna: Evidencia del monitoreo realizado en la aplicación de lineamientos: automonitoreos bimensuales, revisión de expedientes clínicos, socialización de resultados de la revisión de expedientes por parte del Director(a) con los recursos involucrados. 2. Cuenta con comité activo de vigilancia de la mortalidad materna e infantil, frecuencia de reuniones y análisis: evidencia del acta vigente de conformación del comité, informe de las reuniones del comité de vigilancia materna, evaluando la calidad en relación al análisis de casos y las intervenciones según hallazgos de morbimortalidad materna. 3. Seguimiento al cumplimiento de los planes de mejora de MM o MOE: verificar el cumplimiento de compromisos de acuerdo a la fecha programada y actividades. Seguimiento a supervisiones previas de la UAIMNA, Región y/o SIBASI en el componente materno: verificar los avances de acuerdo a los hallazgos encontrados y observaciones realizadas. En los casos en los cuales no se ha llevado a cabo el cumplimiento de los planes de mejora ni se han superado las observaciones y hallazgos encontradas en las supervisiones previas verificar si se ha reprogramado y justificado el incumplimiento. 4. Utiliza y analiza el Mapa Obstétrico como instrumento de vigilancia: verificar si el mapa esta actualizado (fechas de última regla y fechas probable de parto), si se conoce la situación clínica y epidemiológica de las mujeres embarazadas y puérperas (número, ubicación geográfica, número de embarazadas con riesgo, número de embarazadas adolescentes, número de puérperas), si la clasificación es pertinente y que se utilice para la toma de decisiones. II. ATENCIONES PREVENTIVAS Este incluye: consulta de alto riesgo reproductivo CARR, servicios de anticoncepción, climaterio y menopausia, prevención de sepsis neonatal, prevención de la prematurez en pacientes con riesgo de trastorno hipertensivo del embarazo, y disminución de las causas de mortalidad asociadas a prematurez y malformaciones congénitas. 2.1 CONSULTA DE ALTO RIESGO REPRODUCTIVO (CARR) (2 expedientes) 1. Producción CARR Inscripciones y consultas subsecuentes en el último mes deberán evidenciarse del sistema de información número de inscripciones y consultas subsecuentes verificadas en el establecimiento en el último mes. 2. Referencias a la CARR en RIIS Evidenciar la procedencia de las referencias de los establecimientos de la red correspondiente en los establecimientos que cuentan con ginecólogo obstetra. En los establecimientos de primer nivel de atención UCSF Básicas e

4 Intermedias se evaluará las referencias enviadas a las UCSF E o Intermedias que cuenten con obstetra. En los casos en que se detecte una paciente que amerite evaluación en CARR y el establecimiento cuente con Ginecólogo, evaluar si se realizó la evaluación de forma interna. 3. Los diagnósticos corresponden a alto riesgo reproductivo. Verificar que los diagnósticos estén acordes a los Lineamientos técnicos para la atención integral de las mujeres con alto riesgo reproductivo. 4. Usuarias que reciben CARR se da consejería de métodos anticonceptivos. Evaluación de la anticoncepción indicada en la CARR, según los criterios de elegibilidad. 5. Se da seguimiento a casos de pacientes que están siendo vistas en CAAR. Verificar si el seguimiento comunitario es realizado por el personal de salud, si es oportuno para las pacientes que retornan de los hospitales, de acuerdo a las indicaciones evidenciadas en la hoja de retorno y respuesta a la interconsulta, emitida por el especialista que atendió el caso; debe dejarse evidencia de esta actividad en expediente clínico de usuaria, investigando sobre las medidas acordadas en la consulta de alto riesgo reproductivo, para su cumplimiento considerando la clasificación dispensarial de cada paciente en particular. 2.2 SERVICIOS DE ANTICONCEPCION (2 expedientes) 1. En la revisión de expedientes se observa cumplimiento de los lineamientos para la provisión de servicios de anticoncepción. Verificar el uso y llenado de la hoja de inscripción y subsecuente, aplicación de los criterios de elegibilidad médica, consejería y seguimiento. Llenado de consentimiento informado en caso de esterilización. 2. Abastecimiento con la oferta básica de métodos de anticoncepción. Verificar la existencia de anticonceptivos inyectables, orales, DIU y condones de acuerdo al nivel mínimo de existencia (un mes). 3. Uso de tarjetero de usuarias de anticoncepción según lineamientos. Verificar tarjetero actualizado, utilización de datos para el sistema de información. 4. Distribución comunitaria de métodos de anticoncepción según lineamientos. Verificar proceso de abastecimiento de métodos anticonceptivos para promotores de salud de acuerdo a lineamientos. 2.3 CLIMATERIO Y MENOPAUSIA (1 expedientes) 1. Se promueve la atención preventiva en Climaterio y Menopausia: la temática está incluida en el plan de charlas a las usuarias y hay evidencia de haberse impartido. 2. Se brinda atención de forma integral en climaterio y menopausia: evidencia en los expedientes clínicos auditados de la integralidad de las atenciones según lineamiento.

5 3. Producción de atenciones en climaterio y menopausia en el último mes: evidenciado por el número de atenciones brindadas en el último mes, tanto inscripciones como subsecuente. 2.4 PREVENCION DE SEPSIS NEONATAL (2 expedientes) 1. Evidencia en la revisión de expedientes de colocación de especulo vaginal para la identificación de la vaginosis. Evidenciar en los expedientes revisados se está realizando colocación de especulo según lineamiento en pacientes embarazadas para la detección de vaginosis. 2. Evidencia en los expedientes de tratamientos específicos para vaginosis: verificar si en las atenciones de las pacientes embarazadas con diagnóstico de vaginosis se cumple el tratamiento según las características: Vaginosis bacteriana: metronidazol 500 mg vía oral cada 12 horas por 7 días, o; metronidazol 0.75% vaginal, 1 aplicador vaginal cada noche por 5 días (independientemente de la edad gestacional). Vaginitis por Cándida: clotrimazol, crema vaginal al 1%, 1 aplicador vaginal cada noche por 7 días. 2.5 PREVENCIÓN DE LA PREMATUREZ EN PACIENTES CON RIESGO DE TRASTORNO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO (2 expedientes) A. Esquema de tratamiento preventivo: verificar en los expedientes clínicos si en las atenciones de pacientes embarazadas con riesgo de desarrollar algún trastorno hipertensivo del embarazo (THE), se ha indicado: Suplementos de calcio (tableta de 600 mg de calcio elemental), 1.2 gr cada día vía oral, desde antes de las 20 semanas hasta el nacimiento, si consumen dieta pobre en calcio suministrara 2 gr cada día vía oral. Aspirina (ASA), se recomienda la ingesta con la cena, embarazada con riesgo de preeclamsia de 100 mg cada día vía oral a partir de las 12 semanas hasta las 36 semanas de gestación. Verificar consejería en el expediente clínico.

6 2.6 DISMINUCIÓN DE LAS CAUSAS DE MORTALIDAD ASOCIADAS A PREMATUREZ Y MALFORMACIONES CONGÉNITAS. (1 expedientes) 1. Evidencia de cumplimiento de esteroide antenatal ante la amenaza de parto prematuro desde el primer nivel de atención en todos los establecimientos. Evidenciar a través del expediente clínico de pacientes con diagnóstico de amenaza de parto prematuro si se está dando cumplimiento a la primera dosis de esteroide antenatal, este componente aplica para UCSF básicas, intermedias y especializadas. 2. Prevención de anomalías congénitas: prevención de malformaciones congénitas del tubo neural, proporcionar a toda mujer en edad fértil que se encuentre en consulta preconcepcional o en control prenatal 1 tableta (5 mg) vía oral cada día. Verificar en revisión de expediente clínico de atenciones preconcepcionales y de control prenatal si se está brindando ácido fólico, aplica para todas las UCSF. 3. Identificar la diabetes gestacional en la embarazada. Realizar obligatoriamente entre las semanas el test de O Sullivan a todas las embarazadas para diabetes gestacional. Verificar si dentro del perfil de exámenes entre las 24 y 28 semanas está indicado el test de O Sullivan, si se da referencia para la toma, y si se anota en el expediente el resultado. III. EVALUACION DEL CUMPLIMIENTO A LOS LINEAMIENTOS TECNICOS 3.1 PRECONCEPCIONAL, PARTO PUERPERIO, RN, IVU Y VAGINOSIS (3 expedientes) 1. El personal conoce los aspectos básicos para el diagnostico y manejo de las principales morbilidades obstétricas (a través de la revisión de expedientes): Verificar si los diagnósticos son congruentes con los manejos brindados según los lineamientos de atención. 2. Llenado completo de los instrumentos durante el control prenatal: Verificar el llenado de hoja filtro, la hoja clínica perinatal (HCP), tamizaje de violencia, plan de parto. 3. Reporte y análisis de los resultados de laboratorio y gabinete. Verificar si se encuentra por escrito en el expediente clínico el reporte de exámenes del control prenatal, ultrasonografías, entre otros; según lo establecido en los lineamientos. 4. Se aplican de manera adecuada los Lineamientos Técnicos para la atención de la mujer con infección de vías urinarias y vaginosis: Verificar el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los casos atendidos.

7 5. Se realizan y reportan las pruebas para sífilis en ambos tamizajes, Verificar los resultados de las pruebas y si se reporta una prueba para sífilis positiva en el expediente clínico. 6. Al reportar prueba para sífilis positiva se da el tratamiento y seguimiento adecuado: Verificar los resultados de las pruebas y si se reporta una prueba para sífilis positiva se da el tratamiento y seguimiento adecuado según lineamiento. 3.2 LINEAMIENTO PARA REFERENCIA, RETORNO E INTERCONSULTA (2 expedientes) 1. Las referencias realizadas son oportunas. Evaluar si la referencia que se realiza en el momento adecuado aplicando los instrumentos técnico-jurídicos institucionales. 2. Seguimiento a referencia y retorno (evidenciar). Verificar el seguimiento que se da a las referencias y retornos en la UCSF. 3. Seguimiento comunitario a referencias y retornos. Verificar el seguimiento que se da a las referencias y retornos en la comunidad por parte de promotores de salud y equipos comunitarios. 4. El libro de referencia esta actualizado. Revisar el libro de referencias y verificar si se encuentra actualizado CUMPLIMIENTO AL LINEAMIENTO TÉCNICO DE ATENCIÓN INTEGRAL AL VIRUS DE ZIKA. (1 expedientes) Verificar el cumplimiento de los Lineamientos Técnicos para la Atención Integral de personas con Zika, en los siguientes aspectos: 1. Detección de casos en mujeres embarazadas. 2. Referencia oportuna para evaluación por ginecólogo y toma de ultrasonografía. 3. Consejería. 4. Tratamiento según lineamiento. 5. Seguimiento de casos, y seguimiento de recién nacido. FORMA DE EVALUACION DEL INSTRUMENTO. El puntaje ha sido asignado según priorización de las áreas a evaluar, los componentes de cada una de las áreas, y el número de ítems de cada componente, de la siguiente forma: Gerencia: esta área tiene 4 ítems a evaluar los cuales de acuerdo a priorización se les ha asignado un puntaje de 3 a 5, haciendo un total general para esta área de 15 puntos. Áreas Preventivas: dentro de la cual se evalúan 6 componentes, siendo para consulta de alto riesgo reproductivo: 10 puntos, planificación familiar: 10 puntos, climaterio y menopausia: 6 puntos, prevención de sepsis neonatal 8 puntos, prevención de prematurez en THE 8 puntos y prevención de malformaciones congénitas 8 puntos, haciendo un total general para esta área de 50 puntos.

8 Cumplimiento y conocimiento de lineamientos técnicos: dividido en 3 componentes: preconcepcional, prenatal, parto, puerperio, infección de vías urinarias, vaginosis: 16 puntos, lineamiento de referencia, retorno e interconsulta: 7 puntos y lineamiento técnico para atención de pacientes con Zika: 12 puntos; haciendo un total general de 35 puntos. En la sumatoria de las tres áreas se hace un total de: 100 puntos. Consideraciones: El puntaje de cada ítem va de 1 a 5 según priorización. El sistema de evaluación será dado de la siguiente forma: a) En los casos que se cumpla con lo requerido se aplicara puntaje completo asignado para cada ítem según consta en el instrumento. b) En los casos que no se cumpla o se cumpla parcialmente con lo requerido el puntaje será cero. Para colocar puntaje en cada uno de los ítems se solicitara evidencia de cumplimiento.