Screening Auditivo Neonatal Universal

Transcripción

1 Screening Auditivo Neonatal Universal Hospital Base de Puerto Montt Flgo. Carlos Guajardo Vergara Magister en audiología. Unab Experto en audiología. U de Salamanca

2 Descripción del problema de salud La audición como herramienta en la adquisición del lenguaje (Guía clínica; Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro. Ministerio de Salud, 2009)

3 Prevalencia pérdidas auditivas FONADIS Primer estudio nacional de la discapacidad en Chile (ENDISC) 1,8 % población chilena presenta deficiencias auditivas (1 de cada 55) INE

4 Qué es el Screening?

5 RECIEN NACIDO 6 AÑOS DESARRLO COCLEAR Y CENTROS DE LA CORTEZA AUDITIVA

6 Adquisición de vocabulario de Niños sordos identificados antes y después de los 6 meses de edad. 300 Tamaño del Vocabulario mos (n = 15/8) identificados antes de 6 meses identificados despues de 6 meses mos (n = 12/16) mos (n = 11/20) Edad Cronologica en Meses mos (n = 8/19)

7 Promedio de la edad de diagnóstico de la HA Estado de Kansas. EE.UU ,5 Months ,

8 Hearing Loss Compared to Other Conditions at Birth Hearing Loss Cleft Lip or Palate Down Syndrome Limb Defects Number of Disorders Per 10,0000 Births Spina Bifida Sickle Cell PKU

9 Factores de Riesgo CODEPEH, 2009 Sospechas por retrasos en el habla, desarrollo y audición normal. Historia familiar Estancia en Cuidados Intensivos Neonatales por más de 5 días. Oxigenación membrana extracorpórea, ventilación asistida, etc. Hiperbilirrubinemia TORCH Malformaciones craneofaciales. Síndromes asociados a perdidas auditivas. Enfermedades Neurodegenerativas. Infecciones postnatales. Peso inferior a 1,500 gr al nacer. Hipoxia-isquemia neonatal. Traumatismo craneal. Quimioterapia, Hipotiroidismo, enfermedades endocrinas.

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11 EOA PERALES, MARÍN, & VALENCIA, 2009 Valorar la función coclear, particularmente de las CCE. Diferenciar una hipoacusia neurosensitiva de una pérdida neural o retrococlear. EOA ausentes

12 PEATCa Estudio electrofisiológico que evalúa la función auditiva del VIII par craneano en su trayecto por el tronco cerebral (Gonzalo Nazar, 2009). Ambientes ruidosos PEATCa Alta especificidad Pesquisa de patologías neurales No se afecta por presencia de líquido en OM

13 Objetivos General Reducir los trastornos asociados a la Hipoacusia en neonatos a través de la implementación de un Programa de Screening Auditivo Universal en el Hospital Base de Puerto Montt (HBPM) Específicos Estudiar ambos oídos en al menos un 70% de todos los recién nacidos vivos en el Hospital que no sean prematuros extremos, durante el primer año de funcionamiento del programa. Estudiar ambos oídos en al menos un 70% de todos los recién nacidos, neonatos vivos trasladados de otros recintos hospitalarios o clínicas a la Unidad de Neonatología del HBPM. Realizar un seguimiento en al menos el 75% de los recién nacidos con factores de riesgo durante el primer año de puesta en marcha del programa, hasta los tres años de edad, que hayan nacido en el HBPM y que a su vez hayan pasado el Screening auditivo. Detectar el 100% de pacientes con hipoacusia uni o bilateral superior a 40 db nhl, durante la etapa de screening auditivo o período de seguimiento. Tasas de falsos positivos igual o inferior a 4% y tasa de falsos negativos de un 0% Tasa de derivación para estudio auditivo clínico electrofisiológico inferior a un 4%. Derivación del 100% de los recién nacidos que hayan referido los exámenes de emisiones otoacústicas por producto de distorsión (DPOAEs) durante la etapa de screening auditivo a la unidad de procedimientos de Otorrinolaringología de la Universidad Austral de Chile. Diagnóstico definitivo hasta los 6 meses de edad durante el primer año de implementación del programa de screening auditivo.

14 Población a estudiar Todos los RNV en el HBPM que no sean prematuros extremos.

15 RRHH Universidad Austral de Chile Dispone: De tres fonoaudiólogos de la unidad de audiología, además de docentes fonoaudiólogos que colaborarán como relevos en casos de inasistencias. Alumnos que cursan internado clínico, correspondiente al último año de la carrera supervisados por un profesional fonoaudiólogo. De una secretaria encargada de la agenda de controles, así como el ingreso de datos en la hoja Excel de los resultados de los exámenes. Requiere: Profesional durante fines de semana y festivos. Disposición de tiempo completo para coordinación del programa. Hospital base Puerto Montt Dispone: Especialistas ORL para manejo de pacientes que requieran tratamiento en caso de timpanometrías alteradas, así como diagnóstico médico en caso de hipoacusia.

16 Equipamiento Disponible Universidad Austral de Chile Impedanciómetro portátil TOAE DPOEA Timpanograma de Alta frecuencia Equipo de Potenciales Evocados Auditivos

17 Equipamiento Necesario Hospital base Puerto Montt Equipo de OEA con módulo de producto de distorsión Equipo de Potenciales Evocados Auditivos

18 METODOLOGÍA DE TRABAJO Revisión libro de partos (Unidad Neonatología) Lunes, Miércoles, Viernes y Domingo Estadística interna Audiología UACh: Nacimientos y traslados HBPM / RN HBPM evaluados en screening auditivo. RN con factores de riesgo Seguimiento: cada 6 meses hasta los 3 años.

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20 ETAPA I: Primera Evaluación. Tipo de examen de acuerdo a si presenta factores de riesgo Sin factores de riesgo: DPOAE Con factores de riesgo: PEATCa Tiempos de evaluación RN de término: Antes del alta RNPT: A partir de las 37 semanas de edad corregida RN con factores de riesgo: PEATCa solo en segundos controles. Pacientes GES prematuros, siguen conducto regular

21 ETAPA I: Control 1 Entrega de Consentimientos en sala de Puerperio Revisión de listado de nacimientos entregado por el equipo de audiología a la matrona de Puerperio y posterior consignación de ubicación de salas y cupos en el mismo documento. Consignación de datos del RN en el protocolo de resultados Coordinación con las unidades respecto de las condiciones de trabajo idóneas. Limpieza previa del CAE Alimentación previa al examen Evaluación lo más cercana a 72 hrs. desde nacimiento Toma de examen en las respectivas salas con el equipo de DPOAE Consignar resultados en los protocolos del programa, informar los resultados en el timbre del programa, para luego archivarlos en las fichas asociadas a la madre.

22 ETAPA I:Primera Evaluación Bebés sin factores de riesgo Pasa PDOAE: Se da alta del programa de screening Refiere PDOAE: Nuevo examen al mes (Etapa II) Bebés con factores de riesgo Continuarán en estudio de seguimiento de la hipoacusia de aparición tardía en la Unidad de Audiología de la Universidad Austral de Chile, en el HBPM y a diciembre de cada año se solicitará a la Unidad de Audiología un informe sobre estos casos Si refieren se citarán a seguimiento con PEATCa al mes.

23 ETAPA II: Segunda Evaluación. Bebés sin factores de riesgo Pasa PDOAE: Se da el alta del programa de screening Refiere PDOAE:Si la timpanometría está alterada se deriva a Otorrinolaringólogo (ORL) para evaluación y tratamiento. Posteriormente regresa a estudio audiológico con el equipo de audiología UACh, una vez que se haya efectuado el tratamiento correspondiente. Bebés con factores de riesgo Pasa PEATCa: Se derivarán a la Unidad de Audiología para que realicen los seguimientos pertinentes Refiere PEATCa: Se realiza timpanometría con tono sonda 1000 Hz. Si la timpanometria está alterada se deriva a ORL y regresa a estudio para BERA clínico a los 3 meses de edad.

24 ETAPA IV: Diagnóstico Audiológico. Bebés sin factores de riesgo BERA normal: Se da de alta del programa de screening. BERA alterado: Se deriva a ORL para confirmación diagnóstica y continuar con el proceso de adaptación de audífonos. Bebés con factores de riesgo BERA normal: se realiza seguimiento en la unidad de Audiología de Otorrinolaringología. BERA alterado: Se deriva a ORL para confirmación diagnóstica y posible adaptación auditiva

25 Gracias por su atención Contacto Flgo. Carlos Guajardo Vergara Magister en Audiología. Unab Experto en Audiología. U. de Salamanca