APICECTOMÍA Y RETROBTURACIÓN DTE. 3.6

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1 FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DIPLOMADO RQPE UNIVERSIDAD DE VALPARAÍSO CASO CLÍNICO : APICECTOMÍA Y RETROBTURACIÓN DTE. 3.6 DR. MARCELO GANDARILLAS F. ESPECIALISTA EN ENDODONCIA RESIDENTE DIPLOMADO RQPE UNIVERSIDAD DE VALPARAÍSO

2 IDENTIFICACIÓN Sexo : Femenino. Edad : 17 años. Sin antecedentes mórbidos. Sin ingesta de fármacos.

3 MOTIVO DE CONSULTA Dte. 3.6 endodonticamente tratado hace un mes con persistencia de sintomatologia dolorosa y fístula vestibular que no remite con la endodoncia.

4 ANAMNESIS Dte. 3.6 : Presentaba inicialmente una restauración de amalgama oclusal extensa que se fracturó en los márgenes y se infiltró con caries hace aproximadamente un año y medio. La paciente sintió algunas molestias que luego desaparecieron por lo que no le dio importancia. Hace aproximadamente tres meses notó un aumento de volúmen en la encia (fístula) por lo que concurrió a su consultorio. Se le solicitó una radiografía periapical y se constató una gran lesión apical en la raíz mesial. Fue derivada a endodoncia. Hace un mes se realizó endodoncia; sin embargo, persistía la sensibilidad a la percusión y la físutla vestibular. Obs.: Endodoncia realizada por endodoncista con sistema ProTaper Universal.

5 DIAGNÓSTICO Dte. 3.6 endodónticamente tratado. Absceso apical crónico. Imagen radiolúcida apical compatible con quiste apical inflamatorio.

6 EXÁMEN CLÍNICO Dte. 3.6 : Restauración temporal de CIV, sensibilidad a la percusión. Fístula vestibular. Dr. Marcelo Gandarillas. Diplomado RQPE Universidad de Valparaíso

7 EXAMEN RADIOGRÁFICO Dte 3.6, endodónticamente tratado con adecuado relleno en amplitud y longitud con gran lesión osteolítica en raíz mesial compatible con quiste apical inflamatorio. Dr. Marcelo Gandarillas. Diplomado RQPE Universidad de Valparaíso

8 TRATAMIENTO Como la endodoncia era reciente, estaba en buen estado y había sido realizada según protocolos de desinfección y conformación adecuados y además por una especialista en endodoncia, se optó por realizar la cirugía apical y retro obturación dte. 3.6.

9 EXAMENES DE LABORATORIO

10 Paciente ASA I. Premedicación : Amoxicilina 2 gr. 1 hora antes de la cirugía. Meloxicam, 15 mg. 1 hora antes de la cirugía. Enjuagatorio CHX 0,12 % Clorhexidina tópica 2%.

11 ANESTESIA Técnica troncular nervio mandibular (Spix). Infiltrativa vestibular en relación a 3.6 (M y D). Lidocaína c/epinefrina 1:50.000, 3 tubos. Dr. Marcelo Gandarillas. Diplomado RQPE Universidad de Valparaíso

12 DISEÑO DE COLGAJO Colgajo Semi Newman con descarga en mesial del dte. 3.5 con preservación de papilas. Dr. Marcelo Gandarillas. Diplomado RQPE Universidad de Valparaíso

13 EXPOSICIÓN DE LA LESIÓN Dr. Marcelo Gandarillas. Diplomado RQPE Universidad de Valparaíso

14 OSTEOTOMÍA Y CURETAJE Dr. Marcelo Gandarillas. Diplomado RQPE Universidad de Valparaíso

15 BIOPSIA Dr. Marcelo Gandarillas. Diplomado RQPE Universidad de Valparaíso

16 APICECTOMÍA Dr. Marcelo Gandarillas. Diplomado RQPE Universidad de Valparaíso

17 Dr. Marcelo Gandarillas. Diplomado RQPE Universidad de Valparaíso

18 Relleno Oseo : R.T.R Septodont (fosfato tricalcico ) Dr. Marcelo Gandarillas. Diplomado RQPE Universidad de Valparaíso

19 SÍNTESIS Dr. Marcelo Gandarillas. Diplomado RQPE Universidad de Valparaíso

20 SUTURA Dr. Marcelo Gandarillas. Diplomado RQPE Universidad de Valparaíso

21 INDICACIONES POSTOPERATORIAS Meloxicam 15 mg c/24 horas por 3 días. Clonixinato de lisina 125 mg c/8 horas S.O.S. Hielo local. Adecuada higiene de la zona. Dieta blanda y no caliente. Reposo relativo Retiro de suturas, rx y control en 7 días.

22 CONTROL POST OPERATORIO A la semana de realizada la cirugía. Retiro de suturas. Pocas molestias post operatorias. Asintomático. Rx. control de retrosellado.

23 Rx. POST OPERATORIA Dr. Marcelo Gandarillas. Diplomado RQPE Universidad de Valparaíso

24 Dr. Marcelo Gandarillas. Diplomado RQPE Universidad de Valparaíso

25 INFORME HISTOPATOLÓGICO

26 ABSCESO QUISTE

27 ABSCESO PERIAPICAL El absceso periapical agudo está formado por un exudado purulento causante de dolor alrededor del àpice. Resultado de una exacerbación de la periodontitis apical aguda en una pulpa necrótica infectada.

28 El absceso apical crónico se puede desarrollar a partir de la periodontitis apical sintomática o de un absceso apical agudo originado por la infección del conducto radicular. Proceso inflamatorio crónico proliferativo. Foco de supuración localizado cerca de la región apical. Nutrición proveniente del conducto radicular con pulpa necrótica.

29 Generalmente contiene uno o más cepas de bacterias virulentas. El exudado generado contiene potentes exotoxinas y enzimas líticas capaces de destruír las barreras tisulares.

30 El absceso apical crónico es una lesión granulomatosa conteniendo áreas de necrosis por licuefacción con polimorfonucleares desintegrados rodeados por macrófagos y leucocitos polimorfonucleares activos. El tracto fistuloso está cubierto por epitelio o tejido conectivo inflamado y comunica estas áreas de necrosis por licuefacción con la periferia. Hay pérdida de las fibras del ligamento en el ápice. Linfocitos y células plasmáticas con leucocitos polimorfonucleares en el centro. Pueden presentarse células mononucleares.

31 Células Neutrófilos. Linfocitos. Plasmocitos. Macrófagos. Monocitos en mayor cantidad que en el absceso agudo.

32 Áreas de reabsorción ósea que varía de difuso a circunscrito en rx. Útil la fistulografía. Clinicamente asintomático. La fístula puede ser una vía de ingreso de microorganismos (hongos).

33 HISTOLOGÍA Delgada cápsula externa de tejido fibroso infiltrada por linfocitos y células plasmáticas. Amplia zona de tejido de granulación que contiene una mezcla de neutrófilos, linfocitos, células plasmáticas y macrófagos rodea un núcleo central de tejido que ha experimentado desintegración, licuefacción y está formado por tejido purulento.

34 QUISTE PERIAPICAL Generalmente resultado de un granuloma apical de larga data sin tratamiento. Revestimiento epitelial deriva de los restos de Malassez, islotes epiteliales remanentes luego de la formación radicular. Proliferación de los restos de Malassez se debe a la inflamación de baja intensidad del granloma periapical precedente.

35 El quiste puede llegar a inflamarse y causar sintomatologia, presentando exacerbaciones agudas. Una vez formado un quiste, suele seguir una evolución lenta pero continua que puede llevar a la destrucción de gran parte del maxilar o de la mandíbula.

36 HISTOLOGÍA Cápsula externa de tejido conjuntivo fibroso denso que rodea una luz central que contiene un líquido proteinaceo espeso y restos celulares. La luz está revestida por un epitelio plano estratificado no queratinizado que contiene proyecciones reticulares generalmente alargadas y ramificadas. En etapas tempranas: macrófagos cargados de colesterol

37 La cápsula y el revestimiento epitelial contienen infiltración difusa de células plasmáticas y linfocitos. Cristales de colesterol rodeados de células giganes de cuerpo extraño.

38 DIFICULTADES 1.- Poca experiencia. 2.- Paciente poco cooperadora. 3.- Aumento de presión durante la cirugía. 4.- Muy difícil acceso y visibilidad.

39 CONCLUSIONES 1.- Resulta bastante complejo realizar tratamientos quirúrgicos en los molares inferiores dado el espesor de la tabla ósea vestibular y la dificultad de acceso/visiblidad. 2.- Resulta fundamental lograr un adecuado acceso en estas lesiones inferiores. 3.-Los abscesos son colecciones purulentas mientras que los quistes pueden o no tener pus.

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