Traumatismo cerrado de abdomen por TCMS. Qué debemos evaluar y de qué manera?

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1 Traumatismo cerrado de abdomen por TCMS. Qué debemos evaluar y de qué manera? Autores: Gorsky Marcos, Della Rosa Luciana C, Matteo Diamela, Giacosa Sebastián, Costamagna Cecilia, Villavicencio Roberto L. Grupo Oroño. Fundación Villavicencio. Rosario, Santa Fe.

2 Introducción La Tomografía computada multislice (TCMS) tiene un papel cada vez más importante y es el método de elección en la evaluación inicial de pacientes con traumatismo abdominal cerrado. Es imprescindible protocolizar la técnica tomográfica y conocer las diferentes herramientas que estos equipos contienen, para detectar diferentes lesiones que el paciente puede sufrir.

3 Objetivos Realizar un breve repaso bibliográfico del traumatismo abdominal cerrado, y exponer los hallazgos con TCMS de diferentes lesiones abdominales para lograr un diagnostico rápido y eficiente.

4 Revisión del tema Tres mecanismos básicos explican el daño a los órganos abdominales; desaceleración, compresión externa y lesiones por aplastamiento. Esto puede generar desgarros o hematomas en órganos sólidos, aumentar la presión intraluminal de órganos huecos provocando su ruptura y lesionar estructuras vasculares. La TCMS tiene una elevada sensibilidad y especificidad para detectar desgarros viscerales, la exploración es muy rápida y no es invasiva.

5 En nuestro servicio realizamos series de contraste arterial, venosa y retardada; reconstruimos las imágenes y las observamos en diferentes planos. También utilizamos la herramienta 3D para detección de lesiones vasculares. Esto nos permite aumentar la sensibilidad del estudio con el fin de diagnosticar eficazmente las diferentes lesiones del paciente.

6 Corte axial. Laceración renal completa con hematoma subcapsular evidenciado en faz arterial. Reconstrucción 3D del mismo paciente. Laceración renal con indemnidad de la vascularización.

7 Corte coronal del mismo paciente. Derrame de contraste subcapsular. Denota la importancia de serie retardada para la detección de lesiones de las vías urinarias. Corte sagital del mismo paciente. Laceración renal con vuelco de contraste subcapsular. Sangre organizada en fascia pericólica der.

8 Corte axial. Laceración esplénica con hematoma subcapsular periesplénico y perihepático. Corte coronal. Laceración esplénica con hematoma subcapsular periesplénico y perihepático.

9 Corte axial. Fase venosa de contraste. Hematoma intraparenquimatoso con laceración esplénica profunda. Corte axial. Fase arterial de contraste. Hematoma intraparenquimatoso esplénico y hepático, con focos de hemorragia subaguda.

10 Corte axial. Fase venosa de contraste. Hemorragia adrenal derecha. Hematomas intraparenquimatosos hepáticos. Corte coronal. Fase retardada de contraste. Hematoma intraparenquimatoso hepático.

11 Corte axial. Fase venosa de contraste. Fractura costal con derrame pleural hemático, inflamación de tejidos blandos y enfisema subcutáneo. Corte axial oblicuo del mismo paciente. Fase venosa de contraste. Infarto renal izq. con lesión de la arteria renal.

12 Corte coronal del mismo pte. Infarto renal izq. Nótese la diferencia de perfusión con el riñón contralateral. Corte coronal oblicuado del mismo pte. para evidenciar la lesión arterial renal. Infarto renal izq. Enfisema subcutáneo.

13 Corte axial. Fase venosa. Hematoma intraparenquimatoso. Imágenes hipodensas en parénquima hepático. Corte axial. Fase venosa. Hematoma hepático intraparenquimatoso.

14 Conclusión La Tomografía computada multislice (TCMS) es el método de elección en la evaluación inicial de pacientes con traumatismo abdominal cerrado. Realizar con celeridad las series arterial, venosa y retardada; así como las reconstrucciones volumétricas nos permite tener una mayor perspectiva de la magnitud de las lesiones.

15 Bibliografía David Dreizin and Felipe Munera. Blunt Polytrauma: Evaluation with 64- Section Whole-Body CT Angiography Radiographics May-June Jorge A. Soto y Stephan W. Anderson. TC multidetector de Blunt Abdominal Trauma. Radiología December Lee J, Sagel S, Stanley R, Heiken J, Body Tc con correlación RM. 4º Edición Madrid: Editorial Marbán, Fishman E, Jeffrey R. Multidetector TC Madrid: Editorial Marbán 2009.

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