1 Jornada Internacional de Calidad en Servicios de Salud. Sistema de Acreditación de Prestadores de Chile, cambiando la cultura de Calidad

Transcripción

1 1 Jornada Internacional de Calidad en Servicios de Salud Sistema de Acreditación de Prestadores de Chile, cambiando la cultura de Calidad Dr Enrique Ayarza Ramírez Intendente de Prestadores Superintendencia de Salud 14 de Diciembre de 2016

2 REFORMA DE SALUD CHILE Herramienta Requisitos OBJETIVOS SANITARIOS Ley AUGE Sistema AUGE Instrumento de Planificación Modelo de Atención Componentes Mantener y mejorar logros sanitarios alcanzados Enfrentar los desafíos del envejecimiento y cambios de la sociedad Disminuir desigualdad Satisfacer necesidades y expectativas ACCESO OPORTUNIDAD PROTECCIÓN FINANCIERA CALIDAD NUEVO PARADIGMA: Determinantes Sociales-Prevención y Promoción Modelo de Salud Familiar y Comunitario Ley Autoridad Sanitaria Autoridad Sanitaria Regional Gestor de Red Asistencial Superintendencia de Salud Ley Derechos y Deberes Ley Financiamiento Ley Regulación Isapres

3 Política Pública : Sistema Nacional de Evaluación de la Calidad en Salud Registro de Prestadores Individuales de Salud Prestadores Institucionales Acreditados GARANTÍA DE CALIDAD

4 la Reforma a la Salud de 2005 efectuó la siguiente distribución de roles institucionales: MINSAL: Rol Rector: directivo y fijación de políticas públicas Rol Regulador: Normativo SEREMIs de Salud: Autorizar (licenciar) y Fiscalizar a los prestadores institucionales de salud (calidad estructural) Fiscalizar el ejercicio legal de las profesiones médicas y paramédicas SIS: Regulador derivado (facultades de interpretación) respecto de Ley del Régimen de Garantías en Salud (Ley AUGE ) Gestor y Fiscalizador de los Sistemas de Evaluación y Aseguramiento de la Calidad (calidad de procesos) Sistema de Acreditación de Prestadores Institucionales Sistema de Certificación de Especialidades de Prestadores Individuales Sistema de Registros Públicos Fiscalizador de los Derechos de los Pacientes Fiscalización de Leyes Especiales: Ley de Urgencia.

5 Ley Nº : Artículo 4, letra b): la Garantía Explícita de Calidad otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas por un prestador registrado o acreditado, en la forma y condiciones que determine el decreto AUGE Prestador Individual Prestador Institucional

6 B.- Marco Reglamentario D.S. N 16/2007 del MINSAL, Reglamento sobre los Registros relativos a los Prestadores Individuales de Salud (Diario Oficial de 21/02/2009)

7 Contenido del Reglamento Artículo 8. Los prestadores individuales de salud que serán inscritos en el Registro de Prestadores serán los que se encuentren habilitados por el título profesional respectivo para ejercer legalmente en el país: 1) Médicos Cirujanos; 2) Dentistas o Cirujanos Dentistas; 3) Enfermeros; 4) Matrones; 5) Tecnólogos Médicos; 6) Psicólogos; 7) Kinesiólogos; 8) Farmacéuticos y Químico Farmacéuticos; 9) Bioquímicos; 10) Nutricionistas; 11) Fonoaudiólogos; 12) Terapeutas Ocupacionales; 13) Los profesionales auxiliares señalados en el inciso segundo del artículo 112 del Código Sanitario. Abril 2009 Julio 2010 Julio 2011

8 N Registrados acumulados N registrados Prestadores Individuales registrado por año y acumulado periodo (Agosto) Acumulado N registrados Año Dic

9 Composición del registro Título y/o Habilitación N Inscripciones % Médicos Cirujanos ,3% Cirujanos Dentistas ,4% Enfermeros ,3% Matrones ,8% Kinesiólogos ,9% Tecnólogos Médicos ,8% Fonoaudiólogos ,0% Nutricionistas ,7% Farmacéuticos y Químico Farmacéuticos ,9% Bioquímicos ,6% Terapeutas Ocupacionales ,9% Enfermera/Matrona ,7% Psicólogos ,9% Técnicos de Nivel Superior en Salud ,3% Auxiliares en Salud ,6% Técnicos de Nivel Medio en Salud ,1% Otros Profesionales(*) ,7% Total general % 9

10 Marco Jurídico del Sistema de Acreditación a) Normas legales: D.F.L. 1/2005 del MINSAL b) Normas Reglamentarias: D.S. N 15, de 2007, de Salud: Reglamento del Sistema de Acreditación, actualización D.S. N 12, de 2012, D.S. N 44, de 2013 y D.S. N 77, de Decreto N 18, de 2009, de Salud: aprueba los Estándares Generales para establecimientos de Atención Cerrada y Abierta, y su manual. c) Normas administrativas: Circular IP/N 7, de 2009, sobre el Informe de Acreditación Circulares Interpretativas de los Estándares/ Compendio

11 Sistemas de Evaluación y Aseguramiento de la Calidad Asistencial Estándares Estatales y Comunes (públicos/ privados) Medición Imparcial Promoción del Mejoramiento Continuo de Procesos Seguridad Sanitaria (control de riesgos en procesos clínicos: eventos adversos ) Seguridad Jurídica: sistema de rango legal; derechos exigibles; control institucional y social. todo ello para: que las personas puedan hacer exigible un mínimo común explícito de seguridad en la asistencia sanitaria: la GES de Calidad

12 Acreditación: Proceso periódico de evaluación para medir el nivel de cumplimiento que deben tener las prácticas relacionadas con la seguridad en la atención de salud en una institución, comparándolas con una norma (Estándar de Calidad) definida por el Ministerio de Salud.

13 Fundamentos Legales del Sistema Estándares de Calidad fijados por el Estado Transparencia Reclamabilidad Estado delega Evaluación de los Prestadores en Entidades públicas y privadas Estado se reserva la Fiscalización del Sistema Para el mantenimiento de estándares en Prestadores Respecto del quehacer de las Entidades Acreditadoras Igualdad de trato público y privado

14 Situación actual: Ley Nº , la Garantía Explícita de Calidad: en vigencia desde 1 de julio de 2013, en virtud del Decreto AUGE de 2013 (D.S. N 4, 2013, MINSAL-MINHAC): Desde esa fecha sólo puede otorgar tales prestaciones un prestador individual registrado en la SiS; Y, a partir del 30 de junio de 2016 los prestadores institucionales de Atención Cerrada de Alta Complejidad, para otorgar prestaciones AUGE, deberán estar acreditados, salvo ciertas excepciones destinadas a lograr una razonable gradualidad en la exigibilidad jurídica de esta exigencia.

15 Sistema Chileno de Evaluación de la Calidad en Prestadores Institucionales de Salud vigente Estándares de Estructura Estándares de Proceso Estándares de Resultado AUTORIZACIÓN SANITARIA INFRAESTRUCTURA ORGANIZACIÓN RECURSO HUMANO EQUIPAMIENTO ACREDITACIÓN ESTÁNDARES GENERALES PROCESOS INDICADORES EVALUACIÓN PERIÓDICA ACREDITACIÓN ESTÁNDARES ESPECÍFICOS RESULTADOS INDICADORES DE RESULTADO

16 Quiénes participan en el Sistema de Acreditación de Prestadores Institucionales de Salud? 1. Ministerio de Salud 2. Superintendencia de Salud 3. Entidades Acreditadoras 4. Prestadores de Salud Gobierno de Chile Superintendencia de Salud

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19 El Proceso de Acreditación está a cargo de Entidades Acreditadoras TIENEN DEBERES JURÍDICOS DE: Respetar los plazos del procedimiento Cumplir con los comportamientos exigidos Confeccionar el Informe de Acreditación Todos ellos, conforme al DFL 1/2005, MINSAL, Ley Orgánica Superintendencia (artículos 106 y siguientes), son Fiscalizables por la Intendencia de Prestadores y su infracción sancionable, si corresponde y según la gravedad: Amonestación, multa y/o eliminación del Registro de Entidades Acreditadoras.

20 ENTIDADES ACREDITADORAS AUTORIZADAS POR Nº DE REGISTRO 1. Acredita Chile S.A. 2. SALUDMANAGEMENT S.A. 3. Asesorías en Gestión en Salud Limitada 6. Acreditación en Salud Limitada 9. AKRESAL Chile S.A. 10. Asesorías en Calidad y Acreditación Limitada 11. Hurtado y Carrasco Limitada 14. Acreditaciones Berta Antonieta Torres Morales E.I.R.L 15. Acreditación, Consultoría y Gestión en Salud Limitada 16. Lanza y Sepúlveda Limitada 18. GCA Salud Limitada 19. Ausus Sum Management Consultores Limitada 20. Sea Salud Limitada 21. Asesorías en Salud Limitada 22. Incorpora S.A. 23. GC&S Salud Limitada 24. Acredita Norte Chile Limitada 25. GESALUD Limitada 26. Acreditadora GECASEP Limitada 27. Empresa Nacional de Acreditación de Calidad SpA 28. EvaluaQ Limitada 21 ENTIDADES ACREDITADORAS Total Evaluadores Autorizados 318

21 ARANCELES VIGENTES PROCESO DE ACREDITACIÓN Prestadores Atención Cerrada Prestadores Atención Abierta 1 UTM = 65,36 dólares

22 Estándares vigentes del Sistema de Acreditación de Prestadores Institucionales de Salud Decreto N 18 del 19/03/09 del MINSAL, que aprueba los Estándares Generales para Prestadores Institucionales de Salud de Atención Cerrada y Abierta. Decreto N 33/2010:Estándar para Atención Psiquiátrica Cerrada. Decreto N 34/2010 :Estándar para Centros de Diálisis. Decreto N 35/2010 :Estándar para Esterilización. Decreto N 36/2010:Estándar para Imagenología. Decreto N 37/2010 :Estándar para Laboratorios Clínicos. Decreto N 346/2011:Estándar para Quimioterapia. Decreto N 347/2011:Estándar para Radioterapia.

23 Solicitud de acreditación Admisibilidad y Evaluación Técnica de antecedentes Inscripción al registro PROCESO ACREDITACIÓN Prestador Institucional Designación Aleatoria Entidad Acreditadora Fiscalización del Informe y Formalización de Resultado Evaluación En terreno

24 ESTRUCTURA ESTANDAR DE ACREDITACIÓN PARA PRESTADORES INSTITUCIONALES DIGNIDAD DEL PACIENTE GESTION DE LA CALIDAD A M B I T O S GESTION CLINICA ACC. OPORT. Y CONT DE LA ATENCION COMPETENCIAS RECURSOS HUMANOS REGISTROS SEGURIDAD EQUIPAMIENTO SEGURIDAD INSTALACIONES COMPONENTES CARACTERISTICAS VERIFICADORES Puntos de Verificación SERVICIOS DE APOYO

25 MARCO CONCEPTUAL Los ámbitos de acreditación: Los ámbitos son los grandes temas que se evalúan en la acreditación de un prestador, y contienen en su definición los alcances de política y el deber ser al que se aspira para el otorgamiento de una atención de salud que cumpla condiciones mínimas de seguridad. DIGNIDAD DEL PACIENTE ACC. OPORT. Y CONT DE LA ATENCION SEGURIDAD EQUIPAMIENTO GESTION DE LA CALIDAD COMPETENCIAS RECURSOS HUMANOS SEGURIDAD INSTALACIONES GESTION CLINICA REGISTROS SERVICIOS DE APOYO EJEMPLO GESTION CLINICA El prestador institucional provee condiciones para la entrega de acciones de salud seguras

26 ESTÁNDAR ATENCIÓN CERRADA ESTÁNDAR ATENCIÓN ABIERTA Ámbitos: 9 Componentes : 35 Características : 106 Ámbitos: 9 Componentes : 34 Características : 90 VERIFICACIONES - ELEMENTO MEDIBLE 955 VERIFICACIONES - ELEMENTO MEDIBLE CARACTERISTICAS OBLIGATORIAS 12 CARACTERISTICAS OBLIGATORIAS

27 ELEMENTOS MEDIBLES: Son los requisitos específicos que se deben verificar para calificar el cumplimiento de cada característica y por lo general se configuran de la siguiente manera: Elementos medibles Se describe en un documento de carácter institucional. (tema materia de la característica) Se ha definido indicador y umbral de cumplimiento (tema materia de la característica) Existe constancia de que se ha realizado la evaluación periódica (tema materia de la característica) Se constata el cumplimiento de (tema materia de la característica)

28 POLITICA DE CALIDAD EN SALUD MEJORAMIENTO CONTINUO Autorización Sanitaria Instalación de la Cultura de Calidad Autoevaluación DE LA CALIDAD EN SALUD

29 ORGANIZACIÓN Y PLANIFICACIÓN PROCESO DE ACREDITACIÓN ENTIDAD ACREDITADORA VERIFICACIÓN EN TERRENO INFORME FINAL Cronograma de trabajo Trabajo en Terreno INFORME FINAL FISCALIZACIÓN A LA ENTIDAD ACREDITADORA Intendencia Prestadores

30 Proceso de Implementación 30 Características obligatorias Prestadores Atención Cerrada de Alta y Mediana Complejidad

31 Cuál ha sido el avance de los prestadores institucionales en su ingreso al Sistema Nacional de Acreditación?

32 N de Prestadores Acreditados Prestadores Acreditados POR AÑO y ACUMULADO Año Acumulado Pierden Acreditación han perdido su acreditación Años Año Acumulado Pierden Acreditación

33 TOTAL DE PRESTADORES ACREDITADOS POR TIPO DE ESTÁNDAR AL N Prestadores Atención Cerrada Públicos 80 Prestadores Atención Cerrada Privados 41 Prestadores Atención Abierta Privados 44 Prestadores Atención Abierta Públicos 15 Laboratorios Clínicos 13 Centros de Diálisis 12 Prestadores Atención Cerrada Otros Públicos 6 Centros de Imagenología 5 Prestadores Atención Abierta Otros Públicos 2 Atención Psiquiátrica Cerrada Privado 2 Prestadores Serv. Esterilización 1 Atención Psiquiátrica Cerrada Público 1 TOTAL 222

34 Prestadores Institucionales Acreditados v/s No Acreditados 83% 17% Acreditados No Acreditados

35 Procesos de Re-Acreditación de Prestadores Institucionales al 16/10/ Reacreditados Pierden acreditación

36 Observatorio de Calidad en Salud _guia_practica_acreditacion.pdf

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38 Situación a futuro: Decreto AUGE de 2016 (D.S. N 3, 2016, MINSAL-MINHAC): Exigibilidad de acreditación a demás tipos de prestadores institucionales: Tipo de Prestador Fecha Atención Cerrada de Mediana Complejidad 1 de enero de 2018 Atención Cerrada de Baja Complejidad 1 de enero de 2019 Centros de Diálisis 1 de julio de 2018 Centros de Imagenología de Alta Complejidad 30 de junio de 2019 Laboratorios Clínicos de Alta Complejidad 30 de junio de 2019 Atención Abierta de Alta Complejidad 1 de julio de 2018 Atención Abierta de Mediana 30 de junio de 2019 h. Durante la vigencia del presente decreto (hasta 1 de julio de 2019) deberán someterse al procedimiento de acreditación: Atención Abierta de Baja Complejidad.

39 Barreras de Prevención de Riesgo Clínico

40 CARACTERÍSTICAS OBLIGATORIAS ESTÁNDAR ATENCIÓN CERRADA PRESTADORES DE ALTA Y MEDIANA COMPLEJIDAD Respeto a la Dignidad del DP 2.1 Consentimiento Informado Paciente. Gestión de Calidad Gestión Clínica CAL 1.1 Existe política explícita de mejoría continua y programa de trabajo estructurado que incluya evaluación anual CAL 1.2Existe un responsable de coordinar las actividades de mejoría continua de la calidad en las Unidades, y se definen metas de calidad anuales en dichas unidades GCL 1.1 Evaluación Pre-anestésica GCL 1.5 Criterios de ingreso y egreso a unidades de paciente crítico GCL 1.7 Indicación de transfusión GCL 1.11 Registro, rotulación, traslado y recepción de biopsias. GCL 1.12 Proceso de Identificación de Pacientes GCL 2.1 Prevención de eventos adversos asociados a procesos quirúrgicos GCL 2.2 Prevención de eventos adversos asociados a procesos asistenciales. GCL 3.2 sistema de vigilancia de Infecciones Intrahospitalarias (IIH) que cumple con la normativa nacional. GCL 3.3 Se realizan actividades de supervisión que dan cuenta del cumplimiento de la normativa de Control y Prevención de las IIH.

41 CARACTERÍSTICAS OBLIGATORIAS ESTÁNDAR ATENCIÓN CERRADA PRESTADORES DE ALTA COMPLEJIDAD Acceso, Oportunidad y Continuidad Competencias de Recurso Humano Registros Seguridad del Equipamiento Seguridad de las Instalaciones AOC 1.1 Se utilizan procedimientos explícitos para proveer atención inmediata a los pacientes en situación de emergencia con riesgo vital AOC 1.2 El prestador institucional utiliza un sistema de priorización de la atención de urgencia. AOC 1.3 Se aplican procedimientos para asegurar la notificación oportuna de situaciones de riesgo, detectadas a través de exámenes diagnósticos en las áreas de Anatomía Patológica, Laboratorio e Imagenología. RH 1.1 Profesionales médicos y cirujanos dentistas que se desempeñan en forma permanente o transitoria están debidamente habilitados RH 1.2 Los técnicos y profesionales de salud que se desempeñan en forma permanente o transitoria están debidamente habilitados REG 1.1 Ficha Clínica única individual EQ 2.1 Se ejecuta un programa de mantenimiento preventivo que incluye los equipos críticos para la seguridad de los pacientes. INS 1.1 El prestador institucional evalúa periódicamente el riesgo de incendio y realiza acciones para mitigarlo.

42 CARACTERÍSTICAS OBLIGATORIAS ESTÁNDAR ATENCIÓN CERRADA PRESTADORES DE ALTA COMPLEJIDAD Apoyo Laboratorio Apoyo Farmacia Apoyo Esterilización Apoyo Diálisis Apoyo Anatomía Patológica Apoyo Quimioterapia Apoyo Imagenología Apoyo Donantes APL 1.4 El Laboratorio participa en un Programa de Control de Calidad Externo acorde a la normativa vigente. APL 1.5 El Laboratorio asegura las condiciones de bioseguridad en todas las etapas del proceso. APF 1.3 Se mantiene un stock mínimo de medicamentos e insumos predefinido en las unidades de pacientes de mayor riesgo. APE 1.2 Las etapas de lavado, preparación y esterilización propiamente tal se realizan en forma centralizada. APE 1.3 El material es procesado de acuerdo a métodos de esterilización basados en las normas técnicas vigentes en la materia y se evalúa su cumplimiento. APD 1.2 El prestador institucional aplica protocolos y normas actualizadas de las prácticas clínicas relevantes para la seguridad de los pacientes que reciben tratamiento de peritoneo diálisis y/o hemodiálisis y dispone de registros estandarizados. APA 1.2 El Servicio de Anatomía Patológica aplica procedimientos explícitos y evalúa sistemáticamente los procesos de la etapa pre-analítica. APQ 1.3 El prestador institucional aplica procedimientos actualizados y ejecuta un programa de supervisión periódica de las prácticas relacionadas con quimioterapia y realiza vigilancia de las infecciones asociadas a catéteres vasculares centrales. API 1.2 Los procedimientos imagenológicos que conllevan riesgo para los pacientes se realizan en condiciones seguras. APDs 1.2 El prestador institucional utiliza un sistema de registro que asegura la trazabilidad de componentes sanguíneos

43 ATENCION CERRADA EQ 2.1 PROGRAMA DE MANTENIMIENTO EQUIPOS CRÍTICOS 1 EM Se ha designado al responsable del Mantenimiento preventivo 2 EM Se describe en un documento el Programa de mantenimiento preventivo de equipos críticos 3 EM Existe constancia que se ha ejecutado el mantenimiento preventivo de acuerdo al programa

44 ATENCION CERRADA REG 1.1 FICHA CLÍNICA ÚNICA 1 EM Se describe en un documento de carácter institucional la existencia de ficha clínica única e individual y su manejo 2 EM Se constata existencia de ficha clínica única e individual

45 ATENCION CERRADA APQ 1.3 PROCEDIMIENTOS DE QUIMIOTERAPIA 1 EM Se describe en un documento de carácter institucional los procedimientos de quimioterapia 2 EM Se ha definido indicador y umbral de cumplimiento 3 EM Existe constancia que se ha realizado evaluación periódica

46 ATENCION CERRADA GCL 1.7 INDICACIÓN DE TRANSFUSIÓN 1 EM Se describe en un documento de carácter institucional los criterios de indicación de transfusión, considerando hemocomponente y N de unidades 2 EM Se ha definido indicador y umbral de cumplimiento 3 EM Existe constancia que se ha realizado evaluación periódica

47 ATENCION CERRADA GCL 1.12 IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES 1 EM Se describe en un documento de carácter institucional el procedimiento de identificación de pacientes; definiendo tipo de identificación, datos mínimos y responsable de su aplicación. 2 EM Se ha definido indicador y umbral de cumplimiento 3 EM Existe constancia que se ha realizado evaluación periódica 4 EM Se constata identificación de pacientes

48 Conclusiones (1/2) Estamos contentos con los avances, nos encontramos con que sólo el 19% de Hospitales Públicos de alta complejidad cerrados, habían logrado acreditar y sólo un 32% de los privados y hoy el 87% de los Hospitales Públicos de Alta Complejidad y el 71% de los privados han logrado acreditar. La acreditación es un instrumento que permite mejorar dinámicas internas, pues los equipos que han pasado por el proceso, una vez cumplido ya no son los mismos, sino que se centran en el paciente y en una mirada de calidad que cambia el trabajo interno.

49 Conclusiones (2/2) La protocolización de las acciones al interior de los recintos, la reducción del riesgo, la mejora continua, son temas fundamentales y que hoy, gracias a la acreditación de la gran mayoría de los Hospitales, ha permitido crear un solo lenguaje en salud que se practica desde Arica a Punta Arenas. La acreditación es una herramienta que ha incorporado en los prestadores la Cultura de Calidad

50 En qué beneficia la ACREDITACIÓN a nuestros usuarios? Nos obliga a establecer barreras de prevención de riesgos clínicos Nos obliga a evaluar lo que hacemos Nos impone el desafío de trabajar con una mirada de Mejora Continua => CULTURA DE CALIDAD

51 Gracias.