Marco metodológico del Proceso de Acreditación de Prestadores Institucionales de Salud

Transcripción

1 Marco metodológico del Proceso de Acreditación de Prestadores Institucionales de Salud Carmen Monsalve Encargada Unidad de Acreditación Intendencia de Prestadores

2 REGLAS DEL SISTEMA 1 El Prestador institucional debe cumplir con los siguientes requisitos: Autorización sanitaria vigente, lo que garantiza que los requisitos estructurales de la calidad se cumplen. Haber realizado un proceso de autoevaluación en los 12 meses previos a la solicitud. Presentar la solicitud de acreditación ante la Superintendencia de Salud. 2 La Acreditación es realizada por Entidades Acreditadores Privadas autorizadas y fiscalizadas por la Superintendencia de Salud.

3 REGLAS DEL SISTEMA 4 La Entidad Acreditadora es designada aleatoriamente por la Superintendencia de Salud, a través de un sorteo público. 4 El prestador acreditado es fiscalizado por la Superintendencia de Salud,en el mantenimiento de los estándares por los que fue acreditado. 5 La Superintendencia cuenta con un registro público de todos los prestadores institucionales acreditados y de todas las entidades acreditadoras con autorización vigente.

4 Estándares Generales de acreditación para Prestadores Institucionales vigentes: Atención Cerrada, Atención Abierta,Atención Psiquiátrica Cerrada, Centros de Diálisis, Servicios de Esterilización,Imagenología y Radioterapia,Unidades de Quimioterapia Ambulatoria y Laboratorios Clínicos

5 ESTRUCTURA ESTANDAR DE ACREDITACIÓN PARA PRESTADORES INSTITUCIONALES DIGNIDAD DEL PACIENTE GESTION DE LA CALIDAD A M B I T O S GESTION CLINICA ACC. OPORT. Y CONT DE LA ATENCION COMPETENCIAS RECURSOS HUMANOS REGISTROS SEGURIDAD EQUIPAMIENTO SEGURIDAD INSTALACIONES COMPONENTES CARACTERISTICAS VERIFICADORES Puntos de Verificación SERVICIOS DE APOYO

6 MARCO CONCEPTUAL Los ámbitos de acreditación: Los ámbitos son los grandes temas que se evalúan en la acreditación de un prestador, y contienen en su definición los alcances de política y el deber ser al que se aspira para el otorgamiento de una atención de salud que cumpla condiciones mínimas de seguridad. DIGNIDAD DEL PACIENTE ACC. OPORT. Y CONT DE LA ATENCION SEGURIDAD EQUIPAMIENTO GESTION DE LA CALIDAD COMPETENCIAS RECURSOS HUMANOS SEGURIDAD INSTALACIONES GESTION CLINICA REGISTROS SERVICIOS DE APOYO EJEMPLO GESTION CLINICA El prestador institucional provee condiciones para la entrega de acciones de salud seguras

7 Los componentes: Constituyen el primer nivel de desagregación del ámbito y proveen una orientación más fina de los elementos que interesa evaluar. Los componentes constituyen definiciones de aspectos que contribuyen a cumplir con la intención del ámbito. GESTION CLINICA COMPONENTES GCL-1 GCL - 2 GCL - 3 EJEMPLO GCL-1 El prestador institucional cuenta con un sistema de evaluación de las prácticas clínicas.

8 Las características: Desagregan los componentes en espacios menores de análisis, especificándose el requerimiento de política institucional que se pretende medir. GCL 1.1 Evaluación pre-anestésica GCL 1.2 Atención de Enfermería GCL 1.3 Evaluación y Manejo del Dolor Agudo GCL1.4 Protocolos de reanimación cardiopulmonar avanzada GCL 1.5 Criterios de ingreso y egreso a Unidades de Paciente crítico GCL 1.6 Criterios de indicación de cesárea GCL 1.7 Criterios de indicación de transfusión GCL 1.8 Decisiones de tratamiento oncológico GCL 1.9 Protocolos de contención física en pacientes con agitación psicomotora GCL 1.10 Criterios de Ingreso y egreso de pacientes con intento de suicidio GCL 1.11 Registro, rotulación, traslado y recepción de biopsias GCL 1.12 Proceso de Identificación del paciente GCL 1.13 Uso de anticoagulantes orales

9 ELEMENTOS MEDIBLES: Son los requisitos específicos que se deben verificar para calificar el cumplimiento de cada característica y por lo general se configuran de la siguiente manera: Elementos medibles Se describe en un documento de carácter institucional. (tema materia de la característica) Se ha definido indicador y umbral de cumplimiento (tema materia de la característica) Existe constancia de que se ha realizado la evaluación periódica (tema materia de la característica) Se constata el cumplimiento de (tema materia de la característica)

10 ESTÁNDAR ATENCIÓN CERRADA ALTA Y MEDIANA ESTÁNDAR ATENCIÓN ABIERTA Ámbitos: 9 Componentes : 35 Características : 106 Ámbitos: 9 Componentes : 34 Características : 90 VERIFICACIONES - ELEMENTO MEDIBLE 955 VERIFICACIONES - ELEMENTO MEDIBLE CARACTERISTICAS OBLIGATORIAS 12 Baja complejidad 12 CARACTERISTICAS OBLIGATORIAS

11 Característica GCL 1.1 Se aplica un programa de evaluación y mejoría de las prácticas clínicas: Evaluación Pre-Anestésica Elementos medibles GCL-1.1 Se describe en un documento de carácter institucional el procedimiento de evaluación pre anestésica que considera anestesia general y regional y se ha definido los responsables de su aplicación. Se ha definido indicador y umbral de cumplimiento. Existe constancia de que se ha realizado la evaluación periódica. Se constata: presencia de evaluación pre- anestésica en pacientes intervenidos. Cumple: > 75% PQ General Asignar Valor a la celda PQ Obst - gine Pabellón de CMA

12 EJEMPLO: ASIGNACIÓN DE PUNTAJE A UNA CARACTERÍSTICA Elementos medibles GCL-1.1 Se describe en un documento de carácter institucional el procedimiento de evaluación pre anestésica que considera anestesia general y regional y se ha definido los responsables de su aplicación. Se ha definido indicador y umbral de cumplimiento. Existe constancia de que se ha realizado la evaluación periódica. Se constata: presencia de evaluación pre- anestésica en pacientes intervenidos. Cumple: > 75% PQ General PQ Obst - gine Pabellón de CMA

13 EJEMPLO: ASIGNACIÓN DE PUNTAJE A UNA CARACTERÍSTICA Elementos medibles GCL-1.1 Se describe en un documento de carácter institucional el procedimiento de evaluación pre anestésica que considera anestesia general y regional y se ha definido los responsables de su aplicación. Se ha definido indicador y umbral de cumplimiento. Existe constancia de que se ha realizado la evaluación periódica. Se constata: presencia de evaluación pre- anestésica en pacientes intervenidos. PQ General PQ Obst - gine Pabellón de CMA 1 1 NA NA NA NA N Celdas que aplican= 8 N Celdas que cumplen= 4

14 Valoración del cumplimiento de una característica Una característica estará cumplida si se alcanza, o sobrepasa, su umbral de cumplimiento específico. Numerador: 4 X 100 Denominador: 8 50% NO CUMPLE LA CARACTERÍSTICA > 75%

15 PROCESO DE IMPLEMENTACIÓN ACREDITACIÓN PRESTADORES ATENCIÓN CERRADA Y ABIERTA % Acreditación Exigido Características obligatorias Prestadores Atención Cerrada de Alta y Mediana Complejidad 12 Características obligatorias Prestadores Atención Cerrada de Baja Complejidad y Prestadores de Atención Abierta Procesos de Acreditación 12 Características obligatorias Prestadores Atención Psiquiátrica Cerrada de Baja Complejidad

16 PROCESO DE IMPLEMENTACIÓN PRESTADORES ESPECÍFICOS 95 % Aseguramiento Centros de Diálisis Centros de Imagenología Laboratorios Clínicos Centros de Esterilización Centros de Quimioterapia ambulatoria Centros de Radioterapia 70 % 1 Acreditación Acreditación Procesos centrados en la seguridad de los usuarios

17 RESULTADOS POSIBLES DEL PROCESO DE ACREDITACIÓN Resultado Requisitos de acreditación Registro público Acreditado Cumple Si, por 3 años Acreditado con observaciones Cumple con observaciones en el estándar general y tiene plan de mejora aprobado Si, por 6 meses No acreditado No cumple No

18 CLASIFICACION DE PRESTADORES DE ATENCIÓN CERRADA SEGÚN NIVELES DE COMPLEJIDAD PRESTADOR INSTITUCIONAL ALTA Y MEDIANA COMPLEJIDAD PRESTADOR INSTITUCIONAL DE BAJA COMPLEJIDAD Artículo 32.- De acuerdo con su infraestructura, los prestadores de atención cerrada se considerarán pertenecer a alguna de las siguientes categorías: a) de Alta Complejidad cuando tengan una unidad destinada a la atención de pacientes críticos, b) de Mediana Complejidad si, no poseyendo la unidad mencionada, cuentan con pabellón de intervención quirúrgica para la práctica de cirugías generales que no requieran la participación de subespecialidades quirúrgicas, o c) de Baja Complejidad si no se incluyen en alguna de las categorías anteriores.

19 CLASIFICACION DE PRESTADORES DE ATENCIÓN ABIERTA SEGÚN NIVELES DE COMPLEJIDAD PRESTADOR INSTITUCIONAL ALTA, MEDIANA Y BAJA COMPLEJIDAD Artículo 33.- Por su parte, los prestadores de atención abierta se entenderán pertenecer a una de las siguientes categorías: a) de Alta Complejidad cuando efectúen cirugías ambulatorias tales como colecistectomías, cirugías ginecológicas por vía laparoscópica, artroscopias, mastectomías parciales, acceso vascular complejo y demás de semejante nivel de riesgo sanitario, b) de Mediana Complejidad, si, no efectuando las cirugías descritas en la letra a) precedente, realizan procedimientos invasivos de tipo diagnóstico o terapéutico que pudieren requerir sedación moderada a profunda, o c) de Baja Complejidad, si no se incluyen en alguna de las categorías anteriores.

20 ARANCEL DE ACREDITACIÓN para la Evaluación de los Estándares Generales D.S N Costo Unitario Por Tipo de Establecimiento ATENCIÓN CERRADA Costo UTM ($) Nivel de Complejidad Establecimientos de Atención Cerrada de Alta Complejidad Establecimientos de Atención Cerrada de Mediana Complejidad Establecimientos de Atención Cerrada de Baja Complejidad ATENCIÓN ABIERTA Nivel de Complejidad Atención Abierta de Alta Complejidad Atención Abierta de Mediana Complejidad Atención Abierta de Baja Complejidad *****UTM = $ ( )

21 Gracias.