EXPERIENCIA EN LA IMPLANTACIÓN DEL PROTOCOLO PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES: Actividad de la Enfermera

Transcripción

1 EXPERIENCIA EN LA IMPLANTACIÓN DEL PROTOCOLO PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES: Actividad de la Enfermera Mercedes Fabo Navarro Enfermera de Medicina Preventiva y Seguridad del Paciente. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla mfabo@humv.es; Teléfono: Vitoria Gasteiz, Abril de 2015

2 Cómo se ha organizado GRUPO DE TRABAJO: Liderado por el Servicio de Medicina Preventiva y Seguridad del Paciente. Servicio de Infecciosas. Servicio de Microbiología. Servicio de Admisión. Servicio de Informática. Supervisora del área de Hospitalización de Enfermería.

3 OBJETIVOS DEL PROTOCOLO Evitar la selección y propagación de los GMR en el Sistema Sanitario. Identificar y controlar a los pacientes colonizados/infectados por GMR.

4 ESTRATEGIAS DEL GRUPO Dar a conocer el protocolo. Identificar barreras y facilitadores. Programas informáticos. Sistemas de información sistemáticos. Evaluación de la implantación.

5 DONDE ESTAMOS Entorno Comunidad Entorno A. Primaria. Entorno Hospitalario Noviembre 2012 Staphylococcus aureus R-Meticilina

6 ACTIVIDADES DE LA ENFERMERA PARA EL CONTROL DE INFECCIONES Identificación de procesos de enfermedades infecciosas. Vigilancia e investigación epidemiológica. Prevención y control de la transmisión de agentes infecciosos. Dirección y comunicación del programa. Formación e investigación.

7 Laboratorio de Microbiología, detecta los gérmenes multirresistentes Información a todo el Hospital Conexión con Servicio de Admisión Etiquetas ERUDINET Alerta informática Aviso a Medicina Preventiva, introduce al paciente en el registro informático

8 Algoritmo de Actuación

9 ENTRADA PERMANENCIA SALIDA Estudio de colonización Exitus Curación (3 series de frotis negativas) INFECTADO/COLONIZADO

10 Obstáculos y soluciones Complejidad del cambio Trasladar la evidencia a la práctica

11 Relacionadas con los Profesionales: Falta de tiempo. Experiencias individuales percibidas como más efectivas que las recomendadas. La no adhesión de otros profesionales a las medidas preventivas. Diferencias en la interpretación del protocolo. Falta de líderes locales. Falta de confianza. Cansancio.

12 SOLUCIONES Relacionadas con los Profesionales: Sesiones, talleres, cursos on line. Visita de una enfermera de M. Preventiva a las unidades. Feedback con las unidades. Teléfonos de contacto del servicio para consultas. Mayor conocimiento Más sensibilización

13 Relacionadas con el paciente y familia: Inseguridad y miedo de transmisión a otros familiares. Carencia de información y formación. Déficit de cuidados. Problemas de comprensión.

14 SOLUCIONES Relacionadas con el paciente y familia: Hojas informativas dirigidas a pacientes, familias y compañeros. Hojas informativas elaboradas en urgencias pediátricas. Hojas informativas elaboradas para los Hospitales de Día.

15 Relacionadas con la Organización: El protocolo solo se aplica en hospitalización. Dificultades en la coordinación de traslados intra-hospital. Falta de historia clínica electrónica compartida. Unidades con especial dificultad, urgencias, pediatría, hospitales de día. Falta de feedback entre los distintos Niveles asistenciales. Falta de adherencia al protocolo Discontinuidad asistencial

16 SOLUCIONES Relacionadas con la Organización: Identificación de enfermeras en consulta. Revisión y difusión del procedimiento para el traslado de pacientes dentro del hospital. Adaptación del protocolo al área de consultas, hospitales de Día Esfuerzos para mejorar los sistemas de información, aumentando la calidad de los registros. Estudios observacionales; lista de verificación.

17 ESTUDIO OBSERVACIONAL 2014

18 RESULTADOS Meses de Abril y Diciembre; dos días aleatorios al mes. Pacientes ingresados por SAMR. TOTAL: 28 Observaciones. Habitación individual: 100%

19 Resultados: Medidas de control 2014 Exterior de la habitación: Pictogramas: 100%. Solución Hidroalcohólica: 100%. Batas disponibles: 93%. Guantes: 100%. Interior de la habitación: Material clínico de un solo uso: 100%. Solución Hidroalcohólica: 100%. Clorhexidina jabonosa 4% (baño): 75%. Cubos residuos: 93%. CLORHEXIDINA JABONOSA 4% Aseo / ducha corporal diario Lavado de cabello al menos 1 vez/ semana

20 Resultados: Medidas de control 2014 Información: Recibida por los pacientes y familiares 100%. Medidas de vigilancia: De los 28 pacientes observados; a 26 se inicia el estudio. Portadores 13. Solo 8 pacientes en tratamiento.

21 Conclusiones de la Observación Las medidas de aislamiento, se cumple de forma adecuada. A pesar de la presión asistencial, al paciente se le ubica en habitación individual. Se dispone de recursos materiales suficientes. Todos los pacientes habían recibido información en relación al protocolo. Aumento en 33% del uso de jabón de clorhexidina.

22 MEMORIA DE RESULTADOS 2014 Seguimiento y control de pacientes infectados/colonizados por MARSA.

23 REGISTRO DE PACIENTES INFECTADOS/COLONIZADOS POR MARSA 2014 Total pacientes nuevos registrados: 481 Pacientes ingresados: 321 Tipo de infección Ambulatorios 33% Ingresados 67% Comunitaria 66% Nosocomial 34%

24 Pacientes ingresados: 321 Estudio de colonización 15% 85% 50% están colonizados Estudiados No estudiados

25 Altas de pacientes del Sistema de registro: 213 Curación 70 Exitus 59

26 OTROS GMR TOTAL PACIENTES: % 0 57% Enterobacterias BLEE Pseudomonas M-R BLEE multir Ampc

27 Y AHORA QUÉ DEBILIDADES Historia clínica electrónica unificada. Aliados locales. Estrategias formativas. IMPLANTACIÓN DE ÁREAS DE MEJORA El control y la Prevención de la diseminación de Gérmenes Multirresistentes, son esenciales para la SEGURIDAD del paciente

28 SI NUNCA HAS FALLADO ES PORQUE NUNCA HAS TRATADO ALGO NUEVO NO SE LLEGA A NINGÚN SITIO SIN ESFUERZO Saber ir despacio, correr en progresión, ser paciente