Diabesidad e infertilidad

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1 Diabesidad e infertilidad Dr. César Augusto Vega López Colegio de Medicina Interna de México Hospital Ángeles del Pedregal Universidad La Salle

2 Introducción

3 Diabesidad e infertilidad Disminución en la capacidad de concebir comparada con la capacidad media de la población general Las causas pueden afectar tanto al hombre como a la mujer (más frecuente en el varón) Prevalencia del 9 al 15% en países desarrollados

4 Infertilidad primaria Cuando la pareja tras un año y medio de relaciones sin métodos de contracepción, no logra embarazo Este intervalo de tiempo será menor si la mujer es mayor de 35 años ya que la edad contribuye a la infertilidad

5 Infertilidad secundaria Cuando la pareja, tras la consecución del primer hijo, no logra una nueva gestación en dos o tres años

6 Infertilidad en el hombre Alteración de los espermatozoides (Motilidad espermática y morfología) Secundaria a diversas causas

7 Infertilidad en la mujer Falta de ovulacion:15-25% de los casos por alteraciones hormonales Obstrucción de las trompas de Falopio (20-35% de las causas) Alteración del moco cervical Alteraciones uterinas Alteraciones psicológicas

8 DIABESIDAD E INFERTILIDAD

9 Diabesidad e infertilidad Clara relación entre infertilidad y peso anormal Incremento de morbilidad y mortalidad Asociada con alteraciones menstruales, hirsutismo, aborto e INFERTILIDAD

10 Anomalías endocrinológicas y metabólicas Excesiva producción de estrógenos Alteración en la regulación del metabolismo esteroideo Aumento en actividad opioide y cambios en producción de insulina Cambios en la secreción y acción de hormonas como leptina, adiponectina, resistina y ghrelina Hiperinsulinismo, hiperandrogenismo y anovulación como consecuencia

11 Diabesidad e infertilidad Probabilidad de embarazo acumulada a un año disminuye un 5% por cada unidad de IMC por arriba de 29 Menor respuesta ovárica a gonadotropinas RESISTENCIA GONADOTROPINAS

12 Fecundación In vitro Altas dosis de gonadotropinas son requeridas Necesidad de aumento a medida que aumenta IMC Periodos más largos de estimulación Mayores tasas de cancelación Mayor incidencia de asincronía folicular Concentraciones intrafoliculares de hormona gonadotropina disminuidas Concentraciones menores de estradiol RESISTENCIA GONADOTROPINAS

13 Resistencia gonadotrofinas Absorción reducida del fármaco Distribución anormal del mismo Aumento en las concentraciones de leptina en tejido adiposo Peor pronóstico en obesidad androide

14 Diabesidad e infertilidad Reducción en las tasas de implantación y gestación Mayores tasas de aborto Mayor porcentaje de defectos congénitos Mayor frecuencia de complicaciones gestacionales TASA DE RECIEN NACIDO VIVO REDUCIDA

15 Infertilidad en el hombre obeso Cambios hormonales que conllevan: Reducción de recuento total de espermatozoides y alteraciones de morfología Mayor riesgo de infertilidad si ambos son obesos

16 Infertilidad y diabetes mellitus Daños directos por cambios endocrino metabólicos Secundarios a complicaciones neuropáticas y vasculares Afecta tanto a hombres como mujeres

17 Causas de infertilidad en el hombre con diabetes mellitus Daño testicular Alteraciones de la sensibilidad testicular Alteraciones en la calidad espermática Trastornos de la eyaculación Disfunción eréctil

18 Etiopatogenia en la infertilidad en el hombre con diabetes Complicaciones neuropáticas o vasculares (Atrofia testicular, trastornos de eyaculación y disfunción eréctil) Disminución de niveles de testosterona Disfunción hipotálamo hipofisaria

19 Causas de infertilidad en la mujer con diabetes mellitus Menarca tardía Menopausia a edad mas temprana Mayor frecuencia de sepsis vaginal Mayor frecuencia de aborto temprano Mayor fallo en función ovárica

20 Etiopatogenia en la infertilidad en la mujer con diabetes Efectos de los niveles de insulina sobre las gonadotropinas Efectos de la insulina sobre folículos Complicaciones vasculares Mayor frecuencia de lesiones tubarias

21 Estrategias para mejorar la función reproductiva Reducción de peso pregestacional Cambios en el estilo de vida Valores normales de glucosa como prioridad

22 Conclusiones La diabesidad conlleva una disminución de un 5% de probabilidad de embarazo en personas con IMC arriba de 29 Esta afectación es debido a causas endocrinológicas y metabólicas propias de ambas enfermedades Existe una mayor probabilidad de infertilidad en aquellos pacientes con obesidad central Se deben tomar las medidas que permitan un adecuado control glicémico y la disminución de peso Mas del 80% de los pacientes diabéticos presentan obesidad

23 Lecturas recomendadas 1. Maheshwari A, Stofberg L, Bhattacharya S. Effect of overweight and obesity on assisted reproductive technology a systematic review. Hum Reprod Update 2007; 13: Boivin J, Bunting L, Collins JA, KG. International estimates of infertility prevalence and treatment seeking: potential need and demand for infertility medical care. Hum Reprod 2007; 22: Ferrando M, Bellver J. Impacto de la obesidad sobre la reproducción humana natural y asistida. Rev Esp Obes 2008; 6: Nguyen RHN, Wilcox AJ, Skjaerven R, Baird D. Men s body mass index and infertility. Hum Reprod 2007; 22: Kay V.J, Barratt C.L.R. Male obesity: impact on fertility. The British journal of Diabetes and Vascular Disease 2009; 9(5): Wilkes S, Murdoch A. Obesity and female fertility: a primare care perspective. J Fam Plann Reprod Health Care 2009: 35(3).

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