Caracterización del Metabolismo Mineral en niños en Diálisis Peritoneal Crónica

Transcripción

1 Caracterización del Metabolismo Mineral en niños en Diálisis Peritoneal Crónica F Cano 1,A Rojo 1, ML Ceballos 1, M Azocar 1,M Ibacache 1, A Delucchi 1, L Quiroz 2, C Irarrazabal 3,I Delgado 4, F Ugarte 3 (1)Hospital Luis Calvo Mackenna. Facultad de Medicina, Universidad de Chile. (2) Hospital Roberto del Rio. (3)Facultad de Medicina, U de Los Andes. (4) Facultad de Medicina Clínica Alemana U. del Desarrollo FONDECYT

2 ANTECEDENTES Foley RN, et al. Am J Kidney Dis. 1998;32(suppl 3):S112- S119 Cardiac disease Cerebrovascular \ Infections/neoplasm Other La enfermedad cardiovascular es la primera causa de muerte en pacientes adultos en diálisis Goodman WG et al, N Engl J Med May 18;342(20): Block G. Et al. J Am Soc Nephrol 2004;15: Los trastornos del metabolismo mineral están ínmmamente asociados a la mortalidad cardiovascular El estudio de nuevos marcadores moleculares como el FGF23/Klotho ha permimdo una mejor comprensión de la fisiopatologia del trastorno del metabolismo mineral en la ERC. Poyyapakkam R. et al.elevated FGF 23 and phosphorus are associated with coronary calcificamon in hemodialysis paments Pediatr Nephrol 2011; 26:945 51

3 OBJETIVOS Y METODOLOGIA ObjeDvos Caracterizar el metabolismo mineral en niños en diálisis peritoneal, a través de los marcadores moleculares FGF23 y Klotho. Determinar su relación con las principales variables del crecimiento y enfermedad mineral ósea. Pacientes y Método Estudio prospecmvo observacional. Pacientes pediátricos en DP crónica, HLCM, HRR. Grupo Control. Laboratorio de Fisiologia IntegraMva, Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Dr Luis Michea. Fondecyt , Delucchi A y cols. Criterios de Inclusión /exclusión Definición paciente estable: según guías K- DOQI: Hb: g/dl, Bicarbonato > 22 mmol/l, fosfemia: 3,5-5,5/4-6 mg/dl, calcemia total: 8,4-9,5 mg/dl, producto calcio- fósforo <55, PTH intacta entre pg/ml y niveles pl 25 OH vitamina D > 20 pg/ml. Medición FGF23 y Klotho en plasma (Human Intact FGF- 23 ELISA kit) en el Laboratorio de Biología Molecular del Hospital Luis Calvo Mackenna. Se midieron concomitantemente variables clinicas, bioquiímicas, nutricionales y dialímcas. Firma de consenmmiento o asenmmiento informado. Aprobación por Comités ÉMca. Análisis EstadísDco Variables de distribución normal:promedios y DSDistribución no normal, medianas y rangos. Las diferencias entre grupos de distribución normal: t tests, y las no normales: Wilcoxon sign- rank tests. Coeficiente de correlación de Pearson y Análisis MulMvariado. p< 0.05

4 RESULTADOS I Pacientes, n 33 ETIOLOGIA ERC Edad n (h) Z t/e npna KtV res KtVt <2 a 4 (3) -2.5± ±0.5 3± ± a 15 (7) -1.5±0.9 1± ± ±1.1 > 12a 14 (6) -2.1± ± ±.7 2.2±0.7 Edad Ca (mg/dl) Adec Ca% Fosf (mg/dl) Adec fosf% <2 a 9,2±1, ± a 9,9± ±1 99 > 12a 10±1, ±1 75 Controles n:16 edad FGF23 pg/ml Klotho pg/ml Edad <2 a PTH (pg/ml) Vit D mg/dl 466±432 38±4 FGF23 (pg/ Klotho (pg/ ml) ml) 253± ±5 promedio a 324±275 34±7 202± ±18 St dv > 12a 336±285 33±6 257± ±10

5 RESULTADOS II Análisis Multivariado: por cada unidad de cambio de la calcemia hay un cambio de 285 (IC 95%, ) unidades de FGF23

6 RESULTADOS III FGF23 según KtVr FGF23 pg/ml p<0.05 <0.5 (n:11) KtV residual >0.5 (n:16) KtV residual vs Z talla/edad y npna 1,5 npna 1 0,5 0 Z t/e - 0, , ,5-3 p<0.05 <0.5 (n:11) KtV residual >0.5 (n:16)

7 RESULTADOS IV Indice de Masa Ventricular vs KtV residual n 31 Indice Masa Ventricular g/m ,5 1 1,5 2 2,5 3 KtV residual p<0.05

8 CONCLUSIONES Variables moleculares 1. En este grupo de niños en DP, el FGF23 se encuentra elevado en promedio a más del doble del valor máximo normal, y a más de 20 veces el valor promedio del grupo control. 2. El Klotho se encuentra elevado por sobre el valor normal y del grupo control en similar proporción. 3. El FGF23 y Klotho no muestran diferencias a través de los diferentes rangos de edad de los pacientes 4. La fosfemia no mostró correlación significamva con el FGF23 5. Se observó una alta y posimva correlación entre calcemia y FGF23 Variables DialíDcas 1. Se observó una significamva caída del KtV residual por grupo etario 2. Se observó un efecto significamvo del KtV residual sobre el FGF23 3. Se observó un efecto significamvo del KtV residual sobre el crecimiento 4. Se observó un efecto significamvo del KtV residual sobre el PNA normalizado Variables nutricionales 1. Se observó una significamva diferencia en la adecuación de ingesta de calcio según grupo etario, 2. Se observó una significamva diferencia en la adecuación de ingesta de fósforo según grupo etario, 3. La caída en la ingesta de fosforo y calcio no se refleja en la calcemia ni en la fosfemia de los pacientes