TRASTORNOS POR ABUSO DE SUSTANCIAS. Cannabis, opiáceos, sedantes, estimulantes

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1 TRASTORNOS POR ABUSO DE SUSTANCIAS Cannabis, opiáceos, sedantes, estimulantes

2 Cannabis Principio activo THC Patrón de uso - recreativo, se suele abandonar en 3ª década (semanal 20-30%) - Uso diario (10%) de los consumidores

3 Sistema cannabinoide Sistema endógeno - Anandamida - Receptores CB1 y CB2 Más concentración en GB y cerebelo, intermedio en hipocampo Modula múltiples sistemas (GABA, NA, 5HT, Hys)

4 ESTIMULANTES DA ALCOHOL nmda DA ACCUMBENS VTA GABA Sist opioide Sist cannabinoide

5 Efectos físicos adversos Accidentes FC, demanda de oxígeno Patología pulmonar Carcinogénesis in vitro de altas dosis Inhibición reversible de espermatogénesis

6 Efectos psicológicos Euforia, relajación Distorsión temporal, de memoria a corto plazo y atención Evidencia de tolerancia y de síndrome de abstinencia en grandes consumidores capacidad adictiva

7 Efectos cognitivos a largo plazo No hay déficit cognitivo severo, ni alteraciones de la estructura cerebral Sí un deterioro cognitivo leve en consumo crónico - Memoria - Atención - Organización de información compleja

8 Efectos conductuales en adolescencia Asociación significativa entre consumo elevado y - interrupción de escolarización - Inestabilidad laboral - Formación familiar - Conducta delictiva

9 Alteraciones psíquicas inducidas

10 Síndrome amotivacional Apatía, pobre concentración, despego social, desinterés académico/laboral Relacionado con la de rcbf con marihuana? Cambios en hipocampo de animales expuestos a THC a largo plazo Controversia

11 Laboratorio Detección en orina (RIA ó inmuno-ensayo) Detecta 2-7 días tras consumo Sin relación lineal entre concentración en orina y efectos Cabello

12 Tratamiento Evaluación psiquiátrica (comorbilidad) Métodos psicosociales básicamente - Promover alternativas realistas - Educación - Psicoterapia individual y grupos Tratamiento de efectos adversos - ansiedad: BZD - Síntomas psicóticos: NL en breve plazo

13 Psicosis y cannabis: argumentos Psicosis asociada al consumo de grandes cantidades Exacerba psicosis en esquizofrenia Estudios en sujetos sanos Aumento de niveles de DA

14 a 4 5 a a 50 >50 Andreassson et al, 1987 Caspi et al, Biol Psychiatry 2005; 57:

15 Sin embargo... No hay asociación epidemiológica entre el aumento del consumo de cannabis y un incremento de psicosis (que no se produce)

16 Opiáceos Fisiopatología - Morfina y metadona alta afinidad por - Inhibición GABA de VTA estimulación neuronas NA en LC oleada NA con abstinencia

17 Epidemiología a; Urbano Nivel educativo bajo; Desempleo Varones 4:1 De nuevo (fumada, sobre todo) No hay consumo recreativo Vías por inhalación (nasal o fumada) vs IV

18 Policonsumo Norma más que excepción - Cocaína 72% - Cannabis 36% - Alcohol 25% - Sedantes 20%

19 Clínica Aguda (placer miosis hta..depresión respiratoria) Abstinencia - Disforia, dolores musculares, diarrea HTA, insomnio, agitación, midriasis, rinorrea, lagrimeo - inicio a las 1-12 h - Pico a las 48-72, fin a los 7-10 d

20 Sobredosis Urgencia vital: paro respiratorio con pulso, miosis arreactiva, bradicardia, hta, variable reducción de conciencia

21 Tratamiento de la intoxicación Naloxona IV mg IV observar a los 2-3 minutos - repetir dosis hasta 10 mg Opiáceos de VM larga, perf. Iv 2-3 días

22 Tratamiento del abuso crónico Evaluar - capacidad de compromiso - objetivo (abstinencia o reducción) nivel de tolerancia: historia toxicológica estado físico y psicopatológico Analítica: serologías, embarazo

23 Desintoxicación Paliativo de la abstinencia - antagonistas adrenérgicos - Reducción de la duración del SA con naltrexona (más intenso) - BZD Sustitución por otro opioide de semivida prolongada y reducción progresiva (metadona, buprenorfina)

24 Consumo Psicopatología Estado somático Entorno?? Reducción? Abstinencia? Abstinencia: desintoxicación Mantenimiento con naltrexona Reducción: sustitución metadona, buprenorfina

25 Mantenimiento: agonistas Metadona, buprenrofina, LAAM (levo-alfaacetilmetadol ) Ventajas: - reducción de daños asociados a vía IV - Reducción de delincuencia - Id suicidios y sobredosis - Contacto con servicios

26

27 Mantenimiento Mantenimiento con antagonistas opioides Naltrexona - Antagonista puro, bloquea unión a receptores,, - Absorción oral - No produce tolerancia ni dependencia - Preciso un tratamiento previo de desintoxicación

28 BZD Dependencia yatrogénica vs abuso Relación estrecha con el de alcohol Asociación con - Automedicación - Potenciación de otras drogas (heroína) Tolerancia marcada a efectos sedantes pero no a otros (memoria, conducta)

29 Potencial de distintas BZD Aumentan el riesgo la vida media corta y la alta potencia Triazolam, alprazolam No están libres las de v.m. larga Los patrones de prescripción tolerantes influyen en el abuso

30 Tratamiento Prevención con su uso en el del alcoholismo Reducción de dosis, VM larga Regularizar la prescripción, no respondiendo ante demandas de incremento constante Puede ser necesario el ingreso

31 Estimulantes Recreativa. Búsqueda de estimulación suspicacia, psicosis Cambios de personalidad

32 Efectos de la intoxicación - Energía - Hiperactividad - Euforia - Apetito - Insomnio Paranoia Confusión

33 Consumo prolongado Cambios de personalidad y conducta capacidad de concentrarse Irritabilidad Búsqueda de aislamiento Efectos físicos - insomnio, de peso, congestión nasal

34 Tolerancia y sensibilización Necesidad de mayores dosis Toxicidad CV significativa (no tolerancia) Coexiste con sensibilización conductual Puede ser el sustrato de las reacciones paranoides

35 Trastorno psicótico Ideación paranoide de persecución Típico el delirio de infestación/formicación Sensorio claro Las psicosis anfetamínicas son más prolongadas

36 Abstinencia de cocaína Abstinencia: Ánimo bajo, hipersomnia, hiperfagia, craving (Erlenmeyer, 1986) 1- agitación, intenso craving 2- fatiga, somnolencia, depresión, hiperfagia; 3- normalización fisiológica; craving por estímulos medio-ambientales

37 Comorbilidad de los consumidores de cocaína actual en la vida 10 0 DM manía GAD alcohol ADHD

38 Patología física HTA Problemas cardiacos Accidentes cerebro-vasculares

39 Diagnóstico Historia Orina - dura 24 h - Alternativa el cabello

40 Tratamiento No específico Control del alcohol, clave en muchos casos Información sobre el consumo perjudicial y sus consecuencias, apoyo Psicosis: antipsicóticos, BZD Depresión

41 Trastornos asociados a la cafeína Metilxantina, que actúa en los receptores de adenosina Metabolismo aumentado por el tabaco

42 Trastornos Intoxicación(> 250 mg): inquietud, insomnio, taquicardia, ausencia de cansancio subjetivo, agitación. - Crónica o aguda Trastornos de ansiedad y del sueño inducidos Deprivación de cafeína Puede contribuir a empeorar tx psiquiátricos

43 FENCICLIDINA Y KETAMINA Antagonistas de los NMDA y de receptores sigma opioides Cuadros psicóticos similares a la esquizofrenia: Intoxicación: nistagmo, hiperacusia, agitación, ataxia convulsiones

44 Efectos secundarios Daños fetales severos Hipertensión, hipertermina, Delirium: - Agresividad severa - Alucinaciones complejas - Puede progresar al coma - Las BZD pueden empeorarlo - Tratamiento: NL de alta potencia, naloxona IV

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