ASPECTOS BIOGRÁFICOS DE LA DEPENDENCIA DE DROGAS. PROF. DR. HANS-JOACHIM JUNGBLUT UNIVERSIDAD DE MÜNSTER, ALEMANIA CAFÉ - DIÁLOGO ABRIL DE 2000

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1 1 ASPECTOS BIOGRÁFICOS DE LA DEPENDENCIA DE DROGAS. PROF. DR. HANS-JOACHIM JUNGBLUT UNIVERSIDAD DE MÜNSTER, ALEMANIA CAFÉ - DIÁLOGO ABRIL DE 2000 Buenos días, bienvenidos. Son las únicas dos palabras que conozco de este maravilloso idioma. Disculpen que no pueda hablar más en él, pero para eso traje un interprete. Bueno, primero quiero decir algunas palabras sobre mi persona. Después voy a describir cuáles son las partes de mi ponencia y luego quiero que, sobretodo, entremos en un diálogo. Soy profesor en las universidades de las ciudades de Münster y de Dortmund y trabajo hace unos 20 años en el tema de la ayuda o asistencia en el campo de la droga. Parte de los ámbitos en los cuales estoy investigando, son la asistencia en el campo de las drogas y la política del manejo de drogas. Aparte de eso, dirijo una institución que organiza la asistencia para los tóxico-dependientes, en la ciudad de Hamm. La experiencia que voy a presentar, proviene tanto del trabajo científico, como también del trabajo práctico con tóxico-dependientes y con asistentes sociales que trabajan en el tema. Quiero primero presentar la biografía de un joven, que cae en dependencia de la heroína. Sé que acá en Chile la heroína no significa todavía un problema, pero creo que el historial de la vida de este joven es una buena entrada para el tema de la asistencia a los tóxicodependientes. A partir de la sistematización de algunos conceptos tomados de esta biografía, voy a dar cuenta de la estructuración del campo de la asistencia a los tóxico-dependientes de acuerdo a los cambios que estamos introduciendo respecto de los conceptos y formas de intervención anteriores, durante los años 80. Les pido que después hagan todas las preguntas que quieran sobre el sistema, las distintas drogas, etc. Tal vez ésta sea una biografía de un mundo distinto al que ustedes conocen en Chile, sin embargo refleja todo aquello que le puede pasar a un tóxico-dependiente, es este caso de la heroína, en Alemania o en cualquier parte del mundo. Ésta es la historia de un joven, al que llamaré Klaus. Él crece, junto a sus cuatro hermanos, en una pequeña ciudad en Sauerland, un estado federado de Alemania. A los 6 años pierde a su padre. En el colegio tiene un rendimiento normal y después de diez años se recibe de una escuela técnica. Aprende el oficio de panadero y trabaja durante un cierto tiempo en esa profesión. Sobre la relación con su padre y hermanos no cuenta mucho. Con su madre tiene una relación muy estrecha, pero ella muere de cáncer cuando Klaus tiene 20 años y acaba de caer en la cárcel.

2 2 A los 16 años Klaus entra por primera vez en contacto con drogas ilegales, a través de un grupo de amigos. Es el momento cuando él termina su aprendizaje profesional como panadero y, como decimos en jerga sociológica, está obligado a posicionarse frente a su realidad. Sólo consume marihuana y, por convicción, rechaza el alcohol. En este tiempo también establece su primera relación con una mujer, pero ella no acepta el consumo, por lo que debe hacerlo a escondidas. Debido a esto se termina la relación. Klaus también vende marihuana. Es una persona muy cotizada, se siente bien física y psíquicamente y es muy estimado por los demás. A partir de este consumo y comercio de marihuana, entra en contacto con la heroína. Ésta es muy fácil conseguir, es barata y el margen de ganancias es mayor. Comienza entonces a venderla y, al igual que otra gente de su grupo de amigos, comienza a consumirla; en un principio muy esporádicamente, pero luego cada vez con más frecuencia. Después de un tiempo se da cuenta que ya no puede vivir sin la heroína. Tiene que abandonar la venta de marihuana, porque él ya no es confiable; ya no cumple con los requerimientos de este trabajo. Esporádicamente vende heroína para financiar su dependencia, igual que sus amigos. Aquí intenta una primera desintoxicación, con pastillas automedicadas, pero sin éxito. Entra cada vez más en esta vorágine del consumo; de la obligación de conseguir mucho dinero. En un momento, lo detiene la policía en una redada y lo llevan a la cárcel. La ley de estupefacientes en Alemania, contempla un programa que le permite optar por realizar una terapia en lugar de ir a la cárcel; él aprovecha esto para entrar en una institución social de asistencia vigilada. Pero el proceso terapéutico no tiene éxito y vuelve a consumir heroína; nunca ha dejado de consumir marihuana. La vuelta a la droga lo pone nuevamente en contacto con un escenario cuya cotidianeidad está marcada por pequeños robos, consumo, compra y venta. Vive en comunidad con otros jóvenes, algunos de ellos yanquis, es decir, dependientes de la heroína. En todo caso, su vida no le parece muy interesante y desea emigrar a Portugal. Entonces, le llega una carta de las autoridades de salud, diciendo que en un examen de sangre se detectó que es portador del virus del SIDA. Klaus ha vendido su sangre en varias ocasiones, como último recurso para conseguir dinero 1. Esta noticia lo sume aún más en este círculo de dependencia; consume mucho alcohol, anfetaminas, barbitúricos y otras drogas. Su sistema inmunológico se debilita y contrae pulmonía, por lo que es hospitalizado y sólo fuertes medicamentos impiden su muerte. Nuevamente entra en una terapia de desintoxicación y nuevamente también vuelve a la droga. Decide entonces someterse a un proceso de sustitución de la heroína por LPolamidón. La vida para Klaus se estabiliza, a pesar del SIDA y de la dependencia. Esto lo lleva a estructurar su vida de forma distinta. Es invitado a seminarios en la Universidad para dar charlas sobre su experiencia. Establece una nueva relación con una mujer, quien, al enterarse de su enfermedad, permanece a su lado apoyándolo. Sigue consumiendo marihuana, pero sólo de vez en cuando. En este momento no tiene mayores problemas con el SIDA, apoya su metabolismo con una alimentación sana, pero sabe que tiene poca esperanza de llegar a vivir más allá de los 40 años. 1 En Alemania las donaciones de sangre son pagadas, por lo que ésta es una práctica frecuente entre los dependientes de heroína.

3 3 Quisiera saber algo más acerca del Lpolamidón. El Lpolamidón es una sustancia desarrollada en Alemania durante la II Guerra Mundial, para sustituir la escasa morfina que se utilizaba para disminuir el dolor de las heridas de los soldados. Su efecto dura 24 horas, a diferencia de la heroína cuyo efecto dura sólo 4 horas, y actúa sobre las mismas estructuras neuronales que ésta, regulando el monto de dolor. Además no euforiza como la heroína, haciendo incluso desaparecer sus efectos. La persona que toma LPolamidón sigue siendo dependiente, pero de un modo más controlado. Quisiera saber que institución acoge a los tóxico-dependientes cuando se les detecta SIDA. Existen los hospitales y también hay instituciones terapéuticas; pero si la gente entra ahí o no, depende de su aceptación del problema. Muchos VIH positivos entran en un programa de sustitución con otra sustancia llamada metadón, que reemplaza la heroína y les permite prolongar su vida Podría decirnos algo sobre los consumidores: son hombres o mujeres, estudiantes, etc. y cómo se relaciona el consumo de marihuana con el consumo de heroína. En Alemania hay personas dependientes de la heroína; de estos, tienen el virus del SIDA. Entre los consumidores de heroína, dos tercios corresponden a hombres y un tercio a mujeres. La información que tenemos indica que la fase principal en la vida de un consumidor es entre los 18 y los 25 años. Pero también hay consumidores entre 40 y 50 años. Es así que la curva comienza a los 14 años y crece hasta los 25; después baja drásticamente. Tenemos unos 2,5 millones de consumidores de Cannabis -marihuana y hachís-, entre y consumidores de cocaína y otros tantos de anfetaminas. Uno de lo problemas con la heroína es que la puedes comprar en cada esquina y los adictos saben dónde conseguirla. A veces se encuentran incluso en los colegios. Quisiera saber sobre las políticas y acciones de parte del gobierno y de qué manera interviene el sector privado. Alemania es un país federado, descentralizado. La política en drogas es diseñada por el gobierno central, pero la realización del trabajo se hace en los distintos estados federados. Los estados federados, a su vez, delegan el trabajo de la asistencia a las comunas. El gobierno también crea programas que él mismo financia, pensados para ser realizados en todo el país. Los gobiernos regionales también crean programas, con una orientación política y valórica dependiente de si son conservadores o más bien socialdemócratas. Las comunas, a su vez, tienen la posibilidad de trabajar con organizaciones no gubernamentales, para realizar trabajos de asistencia en el tema de drogas.

4 4 En términos de la implementación de terapias, cuáles son los elementos que se deben considerar o qué condiciones se deben crear para que los jóvenes dejen la droga. La terapia está destinada a capacitar al dependiente para que se pueda reinsertar a la sociedad y al mundo del trabajo. Esto se puede realizar a través de: abstención, consumo controlado y sustitución con metadón o Lpolidón. Parte de lo que hacemos terapéuticamente, es cancelar las deudas que muchos de los dependientes tienen con el sistema financiero y gente que les ha prestado dinero. También intentamos estabilizar a aquellas personas infectadas con SIDA, para detener el desarrollo de la enfermedad. En este proceso es importante transmitir a los dependientes una nueva estructura temporal, de manejo de tiempo. Esto se hace a través de un sistema de tareas dentro de las instituciones. En este sentido, es muy importante la recapacitación profesional de la gente para posibilitar su inserción en el mundo laboral. EL COMIENZO DE LA DEPENDENCIA DE DROGAS DESDE EL PUNTO DE VISTA BIOGRÁFICO Y SOCIOCULTURAL La exclusión sociocultural representa en la discusión de las ciencias sociales una metáfora guía para designar un conjunto de procesos y formas diferentes de marginación de las personas, como producto de las cuales se les niega el acceso a los recursos materiales y simbólicos de una sociedad, a través del recorte en las capacidades de participación de los modelos de comportamiento, metas y valores reconocidos socialmente. La exclusión reduce el acceso a situaciones y a grupos en las cuales se encuentran más variadas posibilidades de identificación, por lo tanto, disminuye la posibilidad para el sujeto de integrar diferentes facetas en la formación de su identidad. Así, la imagen de sí mismo se deteriora de tal manera que la identidad asignada por la sociedad se convierte también en la identidad asumida por el individuo. En Alemania se están viviendo dos movimientos de cambio importantes. Por una parte un cambio social, caracterizado por una transformación de la producción y el trabajo, a través de una tendencia creciente a la creación de subempleos no fijos de tiempo parcial, a diferencia del socialmente aceptado trabajo de tiempo completo y para toda la vida, standard cada vez más difícil de alcanzar. La desigualdad socioeconómica generada, sumada a las ya existentes desigualdades de clase social y de género, pueden devenir, en algunos casos, en el desarrollo de síntomas psíquicos como dependencia o depresión o, por el contrario, generar entusiasmo por improvisar y empezar de nuevo. Por otra parte, esta ocurriendo un cambio cultural, designado por la pérdida de tradiciones en la forma de vida de las personas. Significa, por ejemplo, que el grupo de pares compite cada vez más con la familia por la influencia sobre el joven. Pero, esta pérdida de tradiciones no sólo implica falta de sustento y raíces, sino también ampliación de nuevos horizontes, capacidad de desarrollar nuevos espacios y proyectos de vida diferentes. El argumento incuestionable de que esto siempre se hizo de esta manera, ya no es válido. Las tendencias y contradicciones ancladas de esta manera en biografías individuales dificultan

5 5 el considerar como válidas las experiencias de las generaciones anteriores como orientación para enfrentar con éxito un mundo cada vez menos predecible. La exclusión se expresa entonces en la imposibilidad de muchos de participar adecuadamente en las diferentes instancias de socialización. También las diferencias generacionales llevan a los jóvenes a adoptar formas y estilos de vida propios, no toleradas por la sociedad, la cual reacciona con sanciones por, considerarlas una amenaza o ataque a las normas y valores consolidados. Desde los años 70 tenemos un gran problema de drogas en Alemania, sobretodo con la heroína, pero también con la cocaína, la marihuana y las anfetaminas. La política de drogas conceptualiza el consumo como una violación de la norma, por lo tanto como un crimen que debe ser perseguido y penado por la ley, y como una patología del consumidor, por lo tanto una enfermedad que debe ser tratada y curada. Esta persecución ha llevado a la profesionalización del tráfico, abriendo un mercado para el crimen organizado y haciendo por lo tanto más peligroso el abastecimiento. Este escenario despierta en los jóvenes excluidos, la curiosidad, interés y deseo por hacer aquello que está prohibido, reforzando el deseo de riego propio de los adolescentes. Ser adicto significa haber cambiado a partir de una experiencia manifiesta, generándose un nuevo concepto y posicionamiento frente a la vida. Por otra parte, significa haber experimentado discriminación social, un mayor riesgo para la salud, violencia, soledad e inconsciencia, además de haber tenido que robar, prostituirse o traficar para conseguir recursos para el consumo. Sin embargo el propio consumidor no tiene esta experiencia subjetiva, sino que considera la suya como una opción consciente y voluntaria, que le ofrece posibilidades de crecimiento. FASES DEL DESARROLLO DE LA ADICCIÓN La experiencia de trabajo con consumidores nos ha permitido conocer cada vez más el desarrollo de la dependencia. Quiero mostrarles un esquema de siete fases del desarrollo de la adicción y criminización. No necesariamente todos los adictos deben pasar por este proceso, incluso en algunos casos éste es reversible, sin embargo corresponde a la biografía posible de muchos jóvenes consumidores de drogas. Fase 1: En la primera etapa, la persona se siente subjetivamente libre de las drogas o que puede controlar su consumo. Existe un problema de identidad, que puede significar una primera experiencia de probar, como búsqueda de un sentido en la vida. En esta fase aparecen las primeras contradicciones entre este consumo limitado y la vida de las personas. Por ejemplo, podría existir una presión tan fuerte sobre el joven -a través de la familia, los amigos o el colegio- que éste deje de consumir o, al revés, aumente el consumo, tal como ocurre en la mayoría de los casos. Fase 2: En esta segunda etapa, la presión sobre la condición de vida crece y cada vez surgen más problemas de identidad. Aumenta el consumo para olvidarse y aliviarse de esta presión. Ya

6 6 en esta fase existe la posibilidad que estos jóvenes lleguen a tener una cierta notoriedad pública por su consumo de droga. Estas dos primeras son etapas donde la prevención primaria puede tener resultados positivos. El efecto negativo estaría dado por el aumento del consumo debido a una mayor presión. También es en la etapa donde se consumen distintos tipos de drogas, desde marihuana hasta heroína, pasando por la cocaína. La pregunta preventiva debiera ser, qué rol juega la droga para el joven en este contexto?. Con el conocimiento del funcionamiento de la droga y cierta comprensión de la situación del joven, se puede crear y realizar una intervención positiva. Más del 90% de los jóvenes consumidores, en estas dos primeras etapas, simplemente prueban las drogas y después de un cierto tiempo las abandonan. Fase 3: En la tercera etapa hay más notoriedad, a través de conflictos públicos, lo que los sociólogos llaman una desviación secundaria. En esta etapa se cometen los primeros delitos, no sólo contra la ley de estupefacientes, sino también contra la propiedad privada, los que se cometen para financiar un consumo en aumento. Esto significa que las instituciones sociales, como la policía, la justicia y otras, definen a este joven como consumidor de droga. De ese modo, el consumo de droga se transforma también en un problema para la sociedad. Fase 4: El cambio cualitativo más importante se produce entre la tercera y la cuarta etapa: aquí el sujeto puede abandonar el consumo como efecto positivo de la presión de su familia y amigos o declararse definitivamente adicto. Los jóvenes que se encuentran en esta fase consumen heroína regularmente. Crece el riesgo de contraer hepatitis y SIDA. Se crea la primera forma de dependencia, lo que significa que están obligados a asumir las normas y estructura de la subcultura del mundo de la droga. El joven percibe la sociedad como un enemigo injustamente perseguidor, por lo que debe ocultarse en esta subcultura, proyectando su conflicto hacia quienes se encuentran afuera y forman el cuadro de sus enemigos. Se produce así el principal problema de la adicción: el aislamiento social y la degradación social pública. Sin embargo, en esta etapa aún se pueden observar de vez en cuando, abandonos o remisiones espontáneas, debido a vivencias particulares, vivencias sociales o de otro tipo. Por ejemplo, el comienzo de una relación de pareja, el ser padre o madre, es decir, cosas que realmente cambian el contexto vital. Fase 5: A partir de la quinta etapa el consumo se transforma en una real carga para la vida del sujeto. Aparece el doble estigma de ser catalogado como drogadicto y criminal. El consumo de las drogas se transforma en un fin en sí mismo. Existe también en esta etapa la posibilidad de recibir asesoría o quizás la disponibilidad para iniciar un proceso terapéutico más prolongado. También existe la posibilidad de que el individuo se autocontrole, gracias a la experiencia que ha ganado por el consumo regular. Recién en esta etapa tiene sentido crear instituciones y organizaciones, ofrecer terapias u otro tipo de acción asistencial.

7 7 Fase 6: Los jóvenes que llegan a la sexta o séptima etapa, ya viven en la decadencia social absoluta. Muchas de las personas que se encuentran en la fase seis ya pasaron por una serie de terapias y son definidos como resistentes a las terapias. Los suizos crearon para ellos un sistema de entrega de heroína -no un sustituto- controlado por el Estado. Este sistema se está implementando en Alemania y dentro de los próximos meses distintas instituciones estarán entregando heroína. Fase 7: En la séptima etapa encontramos a mucha gente mayor que vive en la absoluta miseria social, con enfermedades graves, que muchas veces buscan la muerte a través del suicidio. CONCEPTUALIZACIONES Y FORMAS DE INTERVENCIÓN Existen diversos modelos teóricos que intentan explicar el origen de la dependencia a las drogas ilegales, sin embargo ninguno explica completamente el problema de la dependencia. Las siguientes son algunas de las perspectivas posibles para abordar el tema. a) Perspectiva psicofarmacológica. Desde esta perspectiva el origen del consumo estaría dado por el mecanismo de reforzamiento positivo de sentimientos gratificantes frente a conductas inducidas por la acción de neurotransmisores específicos, como la dopamina, la serotonina y otros. Plantea que la terapia debe considerar factores biológicos, psicológicos y sociales, lo que se traduce en terapia farmacológica y psicoterapia como abordaje óptimo. El objetivo de la terapia es la abstinencia o la permanencia bajo medicación psicotrópica. El grupo objetivo son aquellas personas motivadas e integradas laboral y socialmente, lo que puede ser incluso una condición exigida para integrar un proceso terapéutico. b) Perspectiva psiquiátrico-psicológica. El origen de la dependencia desde esta perspectiva sería la evasión de una situación problemática agobiante. Esto estaría vinculado a conflictos de personalidad, por lo que la dependencia debe ser considerada como un síntoma de una distorsión psíquica profunda, surgida en la niñez temprana y/o la adolescencia. El tratamiento se lleva a cabo en comunidades terapéuticas, iniciando con terapia de grupo y luego terapia contextualizada en el medio social, donde debe ascender por una estructura jerárquica de acuerdo a su autodisciplina y consciencia de responsabilidad. El tratamiento pretende un cambio en la forma de vida del consumidor, rompiendo el contacto con el contexto social anterior. La población objetivo son jóvenes y adultos marginados, inmersos en el submundo de la droga, los que ingresan en una cadena terapéutica, es decir, primero deben recurrir a una oficina de asesoramiento, luego ingresa a una institución donde se realiza la desintoxicación, luego terapia residencial y finalmente, un período de resocialización una institución especializada. El objetivo principal es la cura de la enfermedad del adicto.

8 8 c) Perspectiva de las ciencias sociales. Aquí el supuesto paradigmático es que el consumo de drogas representa una desviación social, comportamiento aprendido de la misma manera que las conductas integradas. Las causas del consumo están dadas por el tipo de experiencias en las primeras situaciones de consumo y por el proceso de liberación de los mecanismos de control de la sociedad (internos y externos). El tratamiento tiene como objetivo la desestigmatización del consumidor de drogas ilegales, a través del asesoramiento psicosocial, terapia correctiva y terapia de sustitución de sustancias. La meta es la resocialización y/o rehabilitación del adicto, a través de su participación estable en el mundo del trabajo y de la educación formación. Las instituciones de asistencia consideran el contexto y realidad cotidiana de cada adicto y no condicionan su participación en los programas al cumplimiento de condiciones como terapias o abstinencia. La población objetivo son también los jóvenes y adultos marginados, a través del acompañamiento de la adicción, con el objetivo de minimizar los riesgos del consumo. d) Perspectiva sociopedagógica. Para esta perspectiva es fundamental el concepto de socialización, el cual se estructura en relación a dos variables. Por una parte, la posibilidad de diseño de la vida propia, que se refiere al aprendizaje de los mecanismos de estructuración que permiten dar respuestas a las exigencias de la sociedad. Por otra, el diseño de estrategias de superación en la propia vida, se refiere a los procesos utilizados por jóvenes que han tenido una socialización dificultosa o incompleta y que buscan una perspectiva que dé sentido a sus vidas, frente a los problemas y exigencias de la sociedad. De esta forma el consumo de drogas es una forma de paliar los problemas que no son posibles de resolver. La intervención está orientada por las necesidades y requerimientos de los propios jóvenes, y toma la forma de acompañamiento sociopedagógico de la adicción, la sustitución y la abstinencia. e) Perspectiva del derecho penal. El paradigma para esta visión es el consumo de drogas como un delito, basado en los principio fundamentales de la Ley de drogas: primero, que el sujeto al drogarse se daña y al dañarse daña a la sociedad, ya que requiere ser ayudado; segundo, que la dependencia implica la posibilidad de infectar el ambiente con las drogas, lo cual, desde el punto de vista socioepidemilógico, merece una sanción. El objetivo es la resocialización, basado en la necesidad de vivir en una sociedad sin drogas. y el tratamiento está dado por el cumplimiento de una pena, con la opción de realizar una terapia en lugar de ir a la cárcel. El asesoramiento para la abstinencia va acompañado de represión del tráfico y consumo de drogas, donde es Estado actúa con un fuerte componente moralizador.

9 9 SISTEMA EN RED DE ASISTENCIA A USUARIOS DE DROGAS. La Red de Atención a la Juventud - Asociación Civil, de la ciudad de Hamm, ha diseñado una red de asistencia para usuarios de drogas, en la cual se coordinan diversas organizaciones e instituciones que acogen, asesoran, educan, capacitan y otorgan terapia a estas personas. Su modelo de acción se fundamenta en las conceptualizaciones teóricas de las perspectivas de las ciencias sociales y de la sociopedagogía, ya expuestas. Estas perspectivas consideran un política de drogas basada en un modelo de Reducción del Daño, como alternativa al modelo de Terapia y Pena. Este modelo alternativo intenta responder a los adictos en sus diferentes estilos de vida y en sus distintas capacidades de desarrollo personal. Se considera a los adictos como sujetos y se los respeta en su capacidad autónoma de determinación. La adicción no es considerada ni una enfermedad ni un acto criminal, sino que por el contrario, la intervención tiene como meta la superación práctica y la prevención del daño que pueda originarse en relación al consumo de drogas. Al mismo tiempo disminuye la presión de la culpa depositada sobre el consumidor. Se realiza un trabajo de prevención, informando en colegios, clubes deportivos y otras instituciones. La reducción del daño se logra a través de la sustitución por metadona o Lpolidona, el suministro controlado de heroína, terapias de desintoxicación, acompañamiento ambulante durante las crisis de vida, creación de espacios de salud y oferta de lugares para dormir, suministro de jeringas, preservativos e información sobre diferentes posibilidades de consumo. Esto se implementa a través de programas de educación y apoyo entre compañeros. Entre las distintas ONG de la ciudad de Hamm, hay un acuerdo que limita el trabajo de una determinada ONG a un cierto campo; por ejemplo, una ONG trabaja con el tema del alcohol, otra se limita a trabajar con drogas ilegales, etc. El siguiente esquema grafica la intervención asistencial coordinada de diferentes instituciones, de acuerdo a los objetivos planteados para los diferentes consumidores de acuerdo al estado de avance de su adicción. Lugar de Contacto Cafetería Acompañamiento psicosocial. Trabajo de calle KESH (contacto-comidadescanso-higiene) Residencia y acompañamiento. Refugio de emergencia. Lugar para retornados de Holanda

10 10 Of. de Asesoría en Tema Drogas y Situaciones de Riesgo Prevención. Asesorías. Terapia ambulatoria. Hogar de Rehabilitación Asistencia residencial postterapéutica. Continuación de estudios. Reintegración laboral. RELEASE Terapia residencial. Sustitución residencial con metadona.