PREVENCIÓN Aplicación de Barniz de Flúor 160,00 Aplicación de Desensibilizantes 160,00

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2 (Bs.) RADIOLOGÍA Panorámica 100,00 Periapical Completo 290,00 Watters 145,00 ATM 155,00 Cefálica Lateral sin trazado 115,00 Cefálica Lateral con trazado 180,00 *Estos precios son exclusivos en los centros convenios. PREVENCIÓN Aplicación de Barniz de Flúor 160,00 Aplicación de Desensibilizantes 160,00 OPERATORIA Resina fluida Clase V 160,00 Amalgama con Perno 480,00 Carillas de Resinas Fotocuradas 620,00 Resina Clase I Fotocurada para posteriores 300,00 Resina Clase II Fotocurada para posteriores 360,00 Resina Clase VI Fotocurada para posteriores 380,00 Base de Vidrio Ionomérico 70,00 ENDODONCIA Inducción a cierre apical (sesión) 300,00 Aplicación de Hidróxido de Calcio por diente 160,00 Apicectomía con obturación a retro 1.900,00 Retratamiento de Conducto en el caso de que el paciente refiera sintomatología (Mas Bs por cada conducto) 500,00 Casos con conductos calcificados por cada conducto 140,00 Sellado de entrada de los conductos con VI o Resina 70,00 Aplicación de MTA* 300,00 *Adicional al costo del material. PERIODONCIA Examen Periodontal (Primera Consulta) 200,00 Ajuste Oclusal por desgaste selectivo por diente 150,00 Alisado Radicular por cuadrante 650,00 Cirugía Periodontal Reparativa 1.100,00 Alargamiento de Corona Clínica 850,00 Cirugía Periodontal con láser 1.500,00 Hemisección ó Amputación Radicular 950,00 Operculectomía 400,00 Ferulizaciones dentarias (por diente) 260,00 Control Post-Operatorio 180,00

3 CIRUGÍA BUCAL Consulta 200,00 Exodoncia Quirúrgica* 380,00 Frenilectomía Labial 480,00 Frenilectomía Labial con láser 1.500,00 Frenilectomía Lingual 480,00 Frenilectomía Lingual con láser 1.500,00 Regularización de Rebordes por cuadrante 700,00 Ojal Quirúrgico 300,00 Cirugia para colocación de implantes** 3.500,00 Sedación *** 1.300,00 *Costo asociado a tratamiento realizado a los pacientes que no gocen de dicho procedimiento en su plan de beneficios Odontológicos. **Adicional al costo del aditamento. ***La Sedación debe ser administrada por un Médico Anestesiólogo contactado por el Especialista. Las Cirugías de Torus Palatino, Torus Mandibular, Fracturas de maxilar, Retrognasia, Prognatismo y Cirugías pre-protésicas serán presupuestadas según el caso. PATOLOGÍA BUCAL Primera Consulta 200,00 Consulta Control 180,00 Biopsia de Tejido Blando 700,00 Biopsia de Tejido Duro 800,00 DISFUNCIÓN CRANEO - MANDIBULAR Examen Diagnóstico 200,00 Férulas 1.350,00 Control de Férulas 180,00 Desoclusor 450,00 Fisioterapia (por consulta) 250,00 Infiltraciones articulares o Musculares 240,00 DENTADURAS PARCIALES REMOVIBLES EN ALEACIÓN DE ACERO Y CROMOBALTO Hasta cinco unidades 3.500,00 Más de cinco unidades 4.200,00 *Dependiendo del caso se podrán necesitar "Ataches" los cuales serán presupuestados individualmente. DENTADURAS TOTALES Prótesis total Monomaxilar 3.100,00 Prótesis Total Bimaxilar 5.500,00 *En caso de utilizar dientes Ivoclar, rejilla metálica, bases blandas u otro adicional, se cobrará su costo adicional.

4 TRATAMIENTOS PROTÉSICOS HONORARIOS PROFESIONALES Corona Totalmente Porcelana (Unidad) *TOTAL 3.500,00 Corona Individual de Metal-Porcelana (Unidad) *TOTAL 3.000,00 Corona Individual sobre Implante (Unidad)* *TOTAL 3.500,00 *Las coronas sobre implantes se le adicionará el costo de los aditamentos. *Los puentes fijos serán presupuestados por unidad de corona. *En caso de requerir reconstrucción de muñón se debe adicionar al costo total lo siguiente: RECONSTRUCCION DE MUÑON Dientes no vitales Muñón Artificial colado 680,00 Muñón prefabricado más Vidrio Ionomérico-Resina-Amalgama u Otro* 500,00 *Más el costo del perno prefabricado Dientes vitales Vidrio Ionomérico - Resina u otros 480,00 Copines sobre dentaduras** 850,00 **Más el costo de aleación noble utilizada por gramo, de acuerdo al costo del material en el mercado. Onlay Inlay * TOTAL 2.350,00 Carillas de Porcelana * TOTAL 2.500,00 *Dependiendo del precio del gramo de Oro y de las aleaciones al momento de efectuar el tratamiento. BLANQUEAMIENTO Blanqueamiento dentario por arcada 950,00 Blanqueamiento dientes no vitales (una sesión) 450,00 *Se debe adicionar el costo del kit de blanqueamiento

5 ODONTOPEDIATRÍA Coronas Resina (Anteriores) 480,00 Resinas posteriores Fotocuradas clase I 200,00 Resinas posteriores Fotocuradas clase II 220,00 Resinas posteriores Fotocuradas clase VI 280,00 Pistas directas planas (c/u) 300,00 Plano inclinado anterior 330,00 Sedación * 1.300,00 *La Sedación debe ser administrada por un Médico Anestesiólogo contactado por el Especialista. MANTENEDORES DE ESPACIO 1.800,00 ORTOPEDIA Y ORTODONCIA INTERCEPTIVA 2.300,00 Control Mensual 180,00 ORTODONCIA Primera consulta 200,00 Tratamiento de Ortodoncia 5.000,00 Control Mensual 250,00 Impresiones y modelos (ambas arcadas) 250,00 Retenedor 1.800,00 Resposición de Brackets 130,00 Por Sigma Dental Plan, C.A Vigente a partir del 03 de Julio 2.012

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