Por qué no debemos prescindir de la Radiografía Lateral?

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1 Por qué no debemos prescindir de la Radiografía Lateral? Premio: Certificado de Mérito Poster no.: S-1257 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: K. Quisiyupanqui, A. Ungueti Rodríguez, L. Canales Aliaga, J. A. A. De Marcos Izquierdo, J. I. Torres Fleta ; Terrassa 2 Barcelona/ES, Terrassa/ES Palabras clave: Radiografía convencional, Tórax DOI: /seram2014/S-1257 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 21

2 Objetivo docente Enfatizar el valor de la radiografía lateral de tórax revisando: - La anatomía normal y la sistemática de lectura que nos permite reconocer las estructuras y espacios de difícil visulaización en la proyección PA. - Los signos y hallazgos específicos de la Rx lateral que facilitan la detección y valoración de la patología torácica. - Reconocer los signos de alarma y las patologías de mejor visualización en Rx. de tórax lateral. Revisión del tema En la Rx. lateral debemos identificar la anatomía normal y los signos de alarma que traducen patología. 1.- Caja torácica: Identificar los límites. (fig 1) 2.- Espacios de hiperclaridad: (fig 2) El signo radiológico que traduce patología en estos espacios es la disminución de la hiperclaridad: Espacio retroesternal: Espacio de hiperclaridad posterior al esternón. Espacio retrotraqueal: (Tríangulo de Raider). Que está comprendido por el borde posterior de la tráquea, columna dorsal y brode superior de arteria pulmonar izquierda. Espacio retrocardiaco: Espacio de hiperclaridad posterior al corazón. 3.- Tráquea y bronquios: Delimitación de la anatomía (fig 3, 4). Los signos de alarma serían: El signo del donut, el desplazamiento de las estructuras traqueobronquiales y el engrosamiento de la pared bronquial Tráquea: Línea traqueal anterior y posterior. Página 2 de 21

3 Bronquio del lóbulo superior derecho: Orificio de salida es superior al bronquio principal de lóbulo superior izquierdo, (Se visualiza en 50% de las veces). Bronquio intermediario: (95%) Es apreciada como una línea fina opaca que cruza el bronquio de lóbulo superior izquierdo. La pared posterior de este debe ser <3mm. Bronquio principal izquierdo: Es una estructura circular vista en perfil que puede corresponder al bronquio principal izquierdo o al bronquio del lóbulo superior izquierdo. Espacio subcarinal. 4.- Silueta cardiaca y estructuras hiliares: Los signos de alarma que producen patología son el desplazamiento o el aumento de tamaño de estas estructuras y la pérdida de la hiperclaridad de la ventana infrahiliar. Arco aórtico y grandes vasos: Los grandes vasos se observan como aumento de densidad en la parte superior izquierda de la aorta. (fig 5) Silueta cardiaca: Aurícula izquierda, ventrículo izquierdo, tracto de salida del flujo pulmonar, ventrículo derecho, arteria pulmonar principal, vena cava inferior(fig 7). Pericardio: Normalmente no se visualiza, pero puede ser visualizado como una opaca línea separando grasa mediastínica de la grasa del epicardio.(fig 6) Hilio izquierdo: Arteria pulmonar izquierda, es continua con el tracto de salida pulmonar y se encuentra sobre el bronquio izquierdo.(fig 7) Hilio derecho: La confluencia de la sombra consiste en la arteria pulmonar principal, arteria pulmonar derecha, la rama lobar central, vena pulmonar del lóbulo superior derecho.(fig8) Ventana Infrahiliar: Región avascular anterior a ambos bronquios lobares inferiores se describe como un triangulo de hiperclaridad.(fig. 9) Ventana Aorto pulmonar: Espacio entre el borde inferior de la aorta y el borde superior de la arteria pulmonar izquierda que contiene: Nódulos linfáticos, nervio laríngeo recurrente, grasa, parte de la ductus arterioso. (fig 10) 5. Columna dorsal: Hiperclaridad progresiva caudal. El signo de alarma constituye la falta de la progresión de la hiperclaridad RESULTADOS: Ejemplos de casos donde hay hallazgos visualizados claramente en la Rx. lateral que apenas se visualizan en la Rx. PA y que facilitan la correcta interpretación y detección tanto de variantes de la normalidad como de patología. Página 3 de 21

4 Alteración de la caja Torácica:Rx Tórax PA que no muestra claras alteraciones y que en la Rx Tórax lateral se visualiza una depresión de la caja toracica por un Pectus excavatum (fig 11), y una elevación de la misma: Pectus carinatum (fig 12). Ocupación del espacio retroesternal: Imágen que no se visualiza en la proyección PA, que ocupa espacio retroesternal en la Rx. lateral y que en el TAC se confirma masa que infiltra costillas que se correspondia a Neo de mama recidivada(fig 13). -Imagen visualizada sutilmente en la Rx PA, y que en Rx. Tórax lateral se observa ocupación del espacio retroesternal por una imagen nodular calcificada y se confirma en la TC. se correspondia con un Timoma calcificado. (fig 14). Alteración de la silueta cardiaca: Imagen en Rx Tórax PA: Aumento de tamaño de silueta cardiaca que en la lateral se visualiza derrame pericárdico siendo la Rx Torax lateral diagnóstica. (fig 15). Imagen en Rx.tórax PA: tenue delimitación cardiaca que en la Rx Lateral se delimita perfectamente y corresponde a un Neumomediastino.(fig 16). Ocupación del espacio retrotraqueal: Imagen que en la Rx tórax PA no se observa y que en la Rx. tórax lateral se visualiza aumento de densidad del espacio de hipercalridad retrotraqueal y que en la TC se corresponde a una mediastinitis con absceso mediastínico.(fig 17) Ocupación del espacio retrocardiaco: Imágen que en la Rx. tórax PA no se observan alteraciones y en la Rx lateral se observa aumento de densidad de la hiperclaridad retrocardiaca y que en la TC. se corresponde con Varices esofágicas. (fig 18) Ocupación del espacio hiliar: Imágen En la Rx tórax PA no se observan alteraciones y en la Rx lateral se observa un aumento de densidad proyectadpo sobre silueta cardiaca y que en la TC se observan imágenes en vidrio deslustrado que ocupan la língula y el LMD que corresponden a Neumonia en un paciente inmunodeprimido. (fig 19). Imágen en PA. que impresiona un ligero aumento perihiliar, que en la Rx. tórax lateral se observa el SIGNO DE DONUT y que correspondia a Sarcoidosis. (Fig 20). Imágen en Rx tórax PA sin alteraciones evidentes, que en la Rx. lateral se observa ocupación perihiliar y subcarinal y que en el TAC se corresponde a adenopatias por Sarcoidosis. (fig 21) Alteración de la morfologia de la Aorta Rx. Tórax PA sin alteraciones significativas y en la Rx lateral se opbserva imagen proyectada sobre la columna dorsal y que en el TAC se corresponde con aneurisma de aorta. (Fig 22). Perdida de la hiperclaridad caudal progresiva: Imágen en Rx Tórax PA. sin alteraciones evidentes y en la Rx lateral se observa la perdida de la hiperclaridad caudal progresiva por una condensación en LID que se correspondía a un a Neumonía. (fig 23). Página 4 de 21

5 Images for this section: Fig. 1: 1. Caja torácica. Página 5 de 21

6 Fig. 2: 2. Espacios de hiperclaridad. Fig. 3: 3. Tráquea y bronquios. Página 6 de 21

7 Fig. 4: Tráquea y bronquios: 1.Pared posterior de la tráquea, 3.Arteria pulmonar izquierda, 4.Pared posterior del bronquio intermediario. 5. Arteria pulmonar derecha, 6. Bronquio lobular superior izquierdo. Pared anterior del bronquio lobular inferior izquierdo. Página 7 de 21

8 Fig. 5: 4. Silueta cardiaca y estructuras hiliares: Silueta cardiaca, grandes vasos y pericardio Página 8 de 21

9 Fig. 6: 4. Silueta cardiaca y estructuras hiliares: Pericardio. Fig. 7: 4. Silueta cardiaca y estructuras hiliares: Vena cava inferior. Página 9 de 21

10 Fig. 8: 4. Silueta cardiaca y estructuras hiliares: Hilio pulmonar derecho e izquierdo, arteria pulmonar derecha e izquierda. Página 10 de 21

11 Fig. 9: 4. Silueta cardiaca y estructuras hiliares: Ventana infrahiliar. Fig. 10: 4. Silueta cardiaca y estructuras hiliares: Ventana aorto pulmonar. Página 11 de 21

12 Fig. 11: Alteración de la caja torácica: Pectus excavatum Fig. 12: Alteración de la caja torácica: Pectus carinatum. Página 12 de 21

13 Fig. 13: Rx PA sin alteraciones, Rx lateral con ocupación de espacio claro retroesternal y que en la TC. se observa masa en pared torácica que infiltra costilla que se correspondía a NM de mama recidivado. Página 13 de 21

14 Fig. 14: Rx lateral que muestra ocupación de espacio retroesternal con imágen nodular calcificada periféricamente y que la TC. confirma que se trataba de Timoma calcificado. Página 14 de 21

15 Fig. 15: Rx lateral que muestra aumento de densidad basal de la silueta cardiaca que diagnostica derrame pericardico confirmado por la TC. Fig. 16: Rx. lateral que muestra alteración de la silueta cardiaca: Hiperclaridad que delimita silueta cardiaca que se correspondia a Pneumomediastino. Página 15 de 21

16 Fig. 17: Ocupación retrotraqueal: Rx tórax lateral: Aumento de densidad del espacio claro retrotraqueal que en la TC se corresponde a una mediastinitis con absceso mediastínico. Página 16 de 21

17 Fig. 18: Ocupación del espacio retrocardiaco. Rx lateral que muestra ocupación del espacio retrocardiaco y que en la TC. se correspondian a várices esofágicas. Fig. 19: Rx tórax lateral: Aumento de densidad proyectada sobre silueta cardiaca no visualizado en Rx Tórax PA. y que en la TC. se observan opacidades en vidrio deslustrado que corresponden a Neumonia de língula y LMD en un paciente inmunodeprimido. Página 17 de 21

18 Fig. 20: Rx lateral: Signo del Donut: que traduce ocupación adenopática mediastínica hiliar y subcarinal por Sarcoidosis. Página 18 de 21

19 Fig. 21: Rx tórax lateral: Ocupación de hiliar bilateral y subcarinal y que en TAC se corresponde a adenopatias por Sarcoidosis. Fig. 22: Rx. PA sin alteraciones y que en la Rx. Tórax lateral se observa imágen que se proyecta sobre la columna dorsal, en TAC se corresponde con un aneurisma de aorta. Página 19 de 21

20 Fig. 23: Falta de hiperclaridad caudal progresiva de la columna dorsal: Condensación en LID que se correspondia con uina Neumonia. Página 20 de 21

21 Conclusiones CONCLUSIÓN: El conocimiento preciso de la anatomía y la correcta interpretación de la Rx de perfil permite una valoración más precisa de las alteraciones de difícil identificación en la Rx de tórax PA. Reconocer los signos de alarma de la Rx Tórax lateral y así, reconocer las alteraciones de la normalidad y patologías visualizadas con mayor claridad en la Rx. de Tórax Lateral. Bibliografía Página 21 de 21