7. Trasplante de páncreas. 1. Actividad de trasplante de páncreas

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1 7. Trasplante de páncreas 1. Actividad de trasplante de páncreas Durante el último año se han realizado 81 trasplantes de páncreas en el total del estado, lo que supone que desde 1984, año en el que se efectúa el primer trasplante de páncreas, se han practicado un total de 1535 en España. En la Fig. 7.1 se observan los datos de trasplante de páncreas desde 1993, mientras que la Fig. 7.2 muestra la tendencia interanual de los últimos 4 años Fig Trasplante pancreático. Actividad en España Tendencia interanual de Trasplante Pancreático. Año Interanual Interanual Interanual Interanual E F M A MY J JL AG S O N D Fig.7.2. Tendencia Interanual de trasplante pancreático. España Memoria de Actividad. ONT 2014 Página 1

2 TRASPLANTES DE PÁNCREAS EN ESPAÑA (Páncreas -Riñón y otras combinaciones) CC.AA Hospital Andalucía Canarias H. Reina Sofía H. Regional de Málaga H. Univ. de Canarias (1PA) (1PA) (2PA) (1PA) (1PA) (3PA) (3PA) (1PA) (4PA) (1PA) (1PA) (1PA) (2PA) Cantabria H. M. Valdecilla (1PA) (3PA) (3PA) (3PA) Castilla y León C.A. Salamanca Cataluña H. Clinic i Provincial (9PA) (5PA) (9PA) (3PA) (5PA) (5PA) (5PA) H. G.T.P. Badalona C. Valenciana H. Gral. La Fe Galicia H. Universitario de A Coruña C.H. Universitario. Santiago (1PA) (1PA) (1PA) (1PA) (1PA) (1PA) (2PA) (1PA) 1 1 Madrid H. Doce de Octubre H. La Paz Infantil (2PA) (1MV) (1PA) (1MV) (1PA) (1MV) (1PA) (11PA) (3PA) (2PA) (5MV) (4MV) (3MV) (1HRPa) (1HPa) (5MV) (6MV) (1HPa) (7MV) (6MV) Murcia H. V. de la Arrixaca Total del Estado: HRPa: Tx.Hígado-Riñón-Páncreas HPa: Tx.Hígado-Páncreas HCPa: Tx.Hígado-Corazón-Páncreas PA: Tx Páncreas aislado MV: Tx Multivisceral (Tx de más de 2 órganos abdominales siendo uno de ellos Intestino) Tabla 7.I. Actividad trasplante de páncreas por centros. España Memoria de Actividad. ONT 2014 Página 2

3 La media de trasplantes de páncreas realizados por los 13 centros autorizados durante 2014 para la realización de esta actividad es de 6. El ratio de población atendida por centro es de 3,9 millones (teniendo en cuenta 12 centros, excluyendo el centro infantil en que se realiza trasplante multivisceral), con una tasa de trasplante de páncreas de 1,7 por millón de población (pmp), en la línea de la media europea pero por debajo de Estados Unidos (3,2 pmp) o de Reino Unido (3,7). 2. Características de los donantes de páncreas De los donantes generados en España durante el último año, 238 fueron ofertados como donantes de páncreas, se extrajeron 134 y finalmente se implantaron 81. (Fig. 7.3). N ,7% ,6% Ofertados Extraídos Implantados Fig Donantes de páncreas generados en España ofertados, extraídos e implantados. España 2014 En los donantes de páncreas no hay grandes diferencias entre sexos (Fig. 7.4) y tal como se observa en la Fig. 7.5, predominan los donantes de grupo sanguíneo A (40%) y O (53%). N = 134 N = 134 Mujeres; 66; 49% O; 71; 53% A; 53; 40% Hombres; 68; 51% AB; 4; 3% B; 6; 4% Fig Sexo. Donantes de páncreas. España 2014 Fig Grupo sanguíneo. Donantes de páncreas. España 2014 Memoria de Actividad. ONT 2014 Página 3

4 La edad media de los donantes de páncreas fue de 34,6 (DE: 12,7) años (fig. 7.6). Las causas de muerte se reflejan en la fig ,2 29,3 31,3 30,3 28,7 28,5 30,2 28,9 34,2 34,2 32,91 32,9 36,8 35,2 36,5 (DE:10,5) 33,6 34,7 31,6 32,1 34,6 (DE:12,7) ,7 5,4 8,4 8,1 6 4,5 5 4,5 6,3 5,5 (DE:6,3) N = 134 Niños (<15años) Adultos ( 15años) Global Fig Edad media en años (DE) donantes de páncreas. Global de pacientes, adultos y pacientes pediátricos. España % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% N = 134 6,9 7,3 11,1 10,7 11,6 12,07 13,8 15, ,9 37,8 36,6 40,7 45,3 47,3 51,1 51,3 45,7 40,7 47,8 14,5 13,3 20,4 16,7 13, ,5 21,8 17,5 42,1 27,8 19,3 14,2 27,3 27,2 23,7 15,03 17, , TCE (Tráfico) TCE (No Tráfico) ACV OTRAS Fig Causas de muerte. Donantes de páncreas Memoria de Actividad. ONT 2014 Página 4

5 % Páncreas desechados Encefalopatía Anóxica; 18; 13% Intoxicación; 2; 1% Infección SNC; 2; 2% Otros; 1; 1% Tumor SNC; 1; 1% N = 134 ACVA; 64; 48% TCE no Tráfico; 19; 14% TCE Tráfico; 27; 20% Fig. 7.7b. Causas de muerte. Donantes de páncreas. España Páncreas generados y desechados para el trasplante El porcentaje de los páncreas extraídos que finalmente no se implantaron se sitúa en el 39,6% (Fig. 7.8) ,7 38,5 39,6 33,8 34,3 30,4 30,3 30,6 26,7 28,8 24, Fig Páncreas desechados (% sobre páncreas extraídos) Memoria de Actividad. ONT 2014 Página 5

6 Total Donantes Donantes MC OFERTADOS Total Extracciones No implantados Implantados Tx en otra CA Tx en la CA TX Recibidos de otra CA TX Recibidos de Europa Total Trasplantes PA-R PA Aislado MV 4. Generación e intercambio de páncreas En las Tablas 7.II y 7.III se presentan los datos de generación de páncreas segregados por Comunidades Autónomas y datos de intercambio entre comunidades. Como se puede observar hay un importante intercambio entre zonas y CCAA, así como una importante variabilidad en la generación de páncreas entre las distintas comunidades autónomas. DONACIÓN DE PÁNCREAS. Generación. Año 2014 CC.AA. DONANTE GALICIA ASTURIAS CANTABRIA PAÍS VASCO NAVARRA ARAGÓN LA RIOJA CATALUÑA BALEARES C.VALENCIANA MURCIA CASTILLA Y LEÓN CASTILLA-LA MANCHA EXTREMADURA MADRID ANDALUCÍA Ciudad A.de Ceuta 0 Ciudad A.de Melilla 1 1 CANARIAS TOTAL DEL ESTADO Tabla 7.II Generación de páncreas. Año 2014 Memoria de Actividad. ONT 2014 Página 6

7 Tabla 7.III. Intercambio de páncreas entre CCAA. Año 2014 Memoria de Actividad. ONT 2014 Página 7

8 5. Indicaciones de trasplante Las indicaciones de trasplante de páncreas por CCAA durante el año 2014 se muestran en la figura 7.9, frente a una indicación media en el país de 2,3 pmp, en este año destaca el incremento de indicaciones en CCAA como Canarias y Castilla León, que cuentan con equipo de trasplante de páncreas, así como Extremadura y Navarra cuyos receptores son trasplantados en otra comunidad. Mayor variabilidad que en la indicación encontramos en los pacientes trasplantados, aquí frente a una media estatal de 1,7 pmp destaca Aragón con 4,5 pmp. Fig Indicaciones de trasplante de páncreas pmp por CCAA. Año 2014 Memoria de Actividad. ONT 2014 Página 8

9 Las patologías de los pacientes en lista de espera y trasplante durante el año 2014 se presentan en la Fig La diabetes con insuficiencia renal crónica es, naturalmente, la causa más frecuente, tanto de indicación como de trasplante. Otras causas son el retrasplante y el trasplante multivisceral. Diabetes Mellitus con Nefropatía diabética; 166; 78% Diabetes Mellitus con Nefropatía diabética; 72; 89% Fibrosis Quística; 1; 0% Retrasplante MV; 1; 0% Otros; 7; 3% Retrasplante ; 25; 12% Indicación MV; 14; 7% Indicación Multiviscera l; 6; 7% Retrasplante ; 3; 4% LISTA DE ESPERA N=214 TRASPLANTES N= 81 Fig Diagnóstico de los pacientes en lista de espera de páncreas y de los trasplantados, año 2014 Respecto al grupo sanguíneo, encontramos que los pacientes en lista de espera de grupo 0 y grupo B representan un menor porcentaje que en los pacientes trasplantados, al contrario de lo que ocurre con los grupos A y AB (Fig. 7.11). La distribución por sexos puede verse en la figura 7.12 O A AB B Hombre Mujer 100% 80% 9% 6% 3% 7% 100% 80% % 40% 42% 60% 40% 20% 48% 45% 40% 20% % Lista de Espera (N=214) Trasplantes (N=81) 0% Lista de Espera (N=214) Trasplantes (N=81) Figura Grupos sanguíneos (%). Lista de espera Tx de páncreas, año 2014 Figura Distribución por sexos (%). Lista de espera Tx de páncreas, año 2014 Memoria de Actividad. ONT 2014 Página 9

10 En cuanto a la edad, podemos observar que la edad media de los pacientes se encuentra muy igualada en 2014, tanto en lista de espera (38,1 DE 10,1) como en los pacientes trasplantados (37,6 DE 12,7). (Fig. 7.13). 41,0 40,0 39,0 38,0 37,0 36,0 35,0 34,0 33,0 40,2 39,2 38,5 38,8 37,7 37,8 38,1 38,3 37,2 38,1 38,5 37,2 38,3 37,7 37,5 38,0 37,2 35,8 37,6 36, LISTA DE ESPERA TRASPLANTE Fig Edad media de pacientes en lista de espera y trasplantados de páncreas, año Evolución de la lista de espera de páncreas El primero de enero del año 2014 se encontraban en lista de espera 101 pacientes (Fig. 7.14). Durante este año se incluyeron 107 pacientes lo que supone un total de 214 pacientes en lista durante el año Se excluyeron de la lista 19 pacientes y fallecieron 3, quedando a final del año 111 receptores en lista. Fig Evolución de la lista de espera global trasplante de páncreas. Año 2014 Memoria de Actividad. ONT 2014 Página 10

11 En la figura 7.15 se muestra la evolución en el número de pacientes y de nuevas inclusiones en la lista de espera desde el año 2005 hasta el N Inclusiones Total pacientes Fig Número de pacientes incluidos en lista de espera pancreática y número total de pacientes en lista de espera pancreática. España En las Fig y 7.17 se presentan la media y mediana de días de espera de los pacientes en lista para el año 2013 globalmente y estratificado según el último código en lista. Pacientes en lista Media (DE) Mediana (RIC) (476) 281 ( ) Figura Tiempo en lista de espera. Año 2014 Memoria de Actividad. ONT 2014 Página 11

12 Global Log rank p = 0,06 ESTADO N Media (DE) Mediana (RIC) Electivo (513) 281 ( ) Excluido (494) 677 ( ) Fallecido (254) 611 ( ) Trasplantado (398) 195 (67-687) Total (476) 281,5 ( ) Fig Tiempo en lista de espera para trasplante de páncreas según último estado en la lista de espera. España, año Memoria de Actividad. ONT 2014 Página 12