Asistencia de Calidad en situaciones de conflicto ético en Reproducción Asistida.

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1 Asistencia de Calidad en situaciones de conflicto ético en Reproducción Asistida. Dr. Pedro Caballero Peregrín Clínica Tambre, Madrid

2 Qué es la asistencia de calidad?

3 Acreditación n necesaria por Ley CALIDAD como objetivo de trabajo

4 La Calidad es una filosofia

5 La Calidad es una filosofia, no un título tulo para colgar en la pared.

6 La Calidad es una filosofia, no un título tulo para colgar en la pared. cada centro tiene que defimir que entiende por calidad (Indicadores) Indicadores) ) y cumplirlo

7 Gestión de la Calidad Enfoque al paciente Mejora continua Actividades Participación del personal

8 Mediante: La Calidad en Reproducción Asistida significa la atención que reciben las parejas que acuden para que les prestemos ayuda -Encuestas de satisfacción -Indicadores de calidad -Incidencias -Evaluación n Periódica

9 Y ademas: Es imprescindible que exista un regulación legal para establecer mecanismos de protección. LEY 14/2006, de 26 de mayo, sobre técnicas de reproducción humana asistida. LEY 14/2007, de 3 de julio, de Investigación n biomédica. Ley Orgánica 15/1999, de Protección n de Datos de Carácter Personal.etc

10 y que este regulado por: Principios morales fundamentales y objetivos en Medicina I.- Principio de la Beneficencia II.- Principio de la No Maleficencia (corresponde al médico) III.- Principio de Autonomía (corresponde al paciente) IV.- Principio de Justicia (corresponde a la sociedad).

11 y sustentado por: CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA A MÉDICA M (OMC, 1999) CAP.III/ART Los pacientes tienen derecho a recibir información sobre su enfermedad y el médico m debe esforzarse en dársela d con delicadeza y de manera que pueda comprenderla. Respetará la decisión n del paciente de no ser informado y comunicará entonces los extremos oportunos al familiar o allegado que haya designado para tal fin. 2. Un elemento esencial de la información n debida al paciente es darle a conocer la identidad del médicom que en cada momento le está atendiendo. 3. El trabajo en equipo no impedirá que el paciente conozca cuál l es el médico responsable de la atención n que se le presta y que será su interlocutor principal ante el equipo asistencial.

12 y con la normativa de la: LEY DE AUTONOMÍA A DEL PACIENTE Principios básicosb El paciente o usuario tiene derecho a decidir libremente,, después s de recibir la información adecuada, entre las opciones clínicas disponibles Todo paciente o usuario tiene derecho a negarse al tratamiento,, excepto en los casos determinados en la Ley. Su negativa al tratamiento constará por escrito. Los pacientes o usuarios tienen el deber de facilitar los datos sobre su estado físico f o sobre su salud de manera leal y verdadera, así como el de colaborar en su obtención, n, especialmente cuando sean necesarios por razones de interés s público p o con motivo de la asistencia sanitaria. Todo profesional que interviene en la actividad asistencial está obligado no sólo s a la correcta prestación n de sus técnicast cnicas,, sino al cumplimiento de los deberes de información n y de documentación n clínica, y al respeto de las decisiones adoptadas libre y voluntariamente amente por el paciente. La persona que elabore o tenga acceso a la información n y la documentación n clínica está obligada a guardar la reserva debida.

13 CAP IV. EL RESPETO DE LA AUTONOMÍA A DEL PACIENTE ART. 8. CONSENTIMIENTO INFORMADO Toda actuación n en el ámbito de la salud de un paciente necesita el consentimiento libre y voluntario del afectado,, una vez que, recibida la información n prevista en el artículo 4, haya valorado las opciones propias del caso. El consentimiento será verbal por regla general. Sin embargo, se prestará por escrito en los casos siguientes: intervención n quirúrgica rgica procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasores y, en general, aplicación n de procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusión n negativa sobre la salud del paciente

14

15 LA RELACION MEDICO-PACIENTE EN REPRODUCCION ASISTIDA Procedimiento cognitivo-volitivo volitivo Solicitud Información n Libre decisión Consentimiento informado= Efecto psicológico gico-terapéutico Impacto de la Administración Medicina Responsable (Etica-Beneficio vs Economía-Burocracia)

16 PLANTEAMIENTOS ETICOS Y MORALES EN R.A. Alteración n del principio de Beneficencia: El Paciente: Cerrar los ojos frente a Deseo tener hijos

17 PLANTEAMIENTOS ETICOS Y MORALES EN R.A. Alteración n del principio de Beneficencia: El Paciente: Cerrar los ojos frente a Deseo tener hijos El Médico: M Efecto dañino de la información n (c.i( c.i.).) Conocimiento y experiencia

18 PLANTEAMIENTOS ETICOS Y MORALES EN R.A. Alteración n del principio de Beneficencia: El Paciente: Cerrar los ojos frente a Deseo tener hijos El Médico: M Efecto dañino de la información Conocimiento y experiencia La Administración Poder económico Definición n de Esterilidad como enfermedad Contenido del gasto sanitario

19 PLANTEAMIENTOS ETICOS Y MORALES EN R.A. Alteración n del principio de Autonomía: -En la dualidad médicom dico-paciente El paciente: Deseos obsesivos El médicom dico: Paternalismo

20 PLANTEAMIENTOS ETICOS Y MORALES EN R.A. Alteración n del principio de Autonomía: -En la dualidad médicom dico-paciente El paciente: Deseos obsesivos El médicom dico: Paternalismo -Por terceras partes La Administración: Decisión n sobre coste-eficiencia eficiencia La Familia: Presiones personales, religiosas, sociales El CónyugeC nyuge: Presión n unilateral a la pareja, familia o médicom

21 CONFLICTOS BIOETICOS EN R.A. Principio de Autonomía: -Elección n de la técnica t de R.A. -Coste de las técnicas t de R.A. Principio de Beneficencia -Transferencia de embriones -Congelación n de embriones -Experimentación -Donación n de gametos y embriones -Diagnóstico genético preimplantacional Principio de Justicia -Derecho a procrear -Finalidad de las técnicas t de R.A. -Investigación n embrionaria -Filiación n de los hijos Principio de No-maleficencia -Control de centros de R.A. -Garantías as de las donantes -Receptoras -Relación n riesgo/beneficio de las técnicast

22 METODOLOGIA PRACTICA 1. Presentación n del caso De nuestro G.P. del CEAC 2. Aclaración n de los hechos propios del caso. 3. Identificación n de los valores en conflicto en el caso 4. Estudio de los cursos de acción n posibles. 5. Identificación n del curso óptimo 6. Contrastar con el marco jurídico existente 7. Tomar la decisión n final Dr. Miguel Casares. Magíster en Bioética Médico Nefrólogo

23 Técnicas de Reproducción n Asistida Inseminación n artificial (IA) Fecundación n in vitro (FIV) Microinyección n espermática (ICSI) Cultivo secuencial embrionario Congelación n de embriones Donación n de ovocitos Diagnóstico preimplantatorio(dpg)

24 Inseminación n artificial (IA) Estimulación ovárica controlada para desarrollar 1 ó 2 folículos y depósito de espermatozoides capacitados en el útero en el momento de la ovulación.

25 Inseminación n artificial (IA): Riesgos Hiperestimulación Embarazo múltiple

26 Fecundación n in vitro (FIV) Punción n folicular Identificación n ovocitos Inseminación

27 Ovocito maduro (MII) Zigoto en 2PNs Día a O Inseminación ó ICSI Día a +1 ( hrs) Embrión n 8 célulasc Día a +3 Embriones 4 células c Día a +2

28 Conflictos éticos en Fecundación in vitro EL ESTATUTO HUMANO DEL EMBRION Quizá,, el gran problema sobre el que gira la bioética en las técnicas de R.A.. es el llamado estatuto del embrión. BIOLOGIA GENETICA ANTROPOLOGIA TEOLOGIA FILOSOFIA DERECHO

29 Conflictos éticos en Fecundación in vitro Límite de edad En función n de los resultados FIV en patologías as femeninas Riesgo/ Beneficio Nº embriones a transferir Ley R.A.:.: máximo m 3 Congelación n de embriones Fecundación n limitada ovocitos

30 Conflictos éticos en Fecundación in vitro Embriones sobrantes de mala calidad Embriones en cultivo Donación n de embriones para experimentación Reducción n embrionaria Regulada por la Ley R.A. Evaluar riesgo/beneficio

31 Donación n de ovocitos Donante Receptora Embriones Ovocitos Espermatozoides

32 Conflictos éticos en Donación n de ovocitos Donación n en mujeres añosasa Riesgos de la gestación < 50 añosa Riesgo/ beneficio Anonimato de las donantes Control sobre las donantes Remuneraciones a las donantes Ley de R.A.

33 Diagnóstico genético preimplantatorio Análisis genético de embriones con riesgo de anomalías cromosómicas. Biopsia de blastómeras

34 Otros Conflictos éticos en Reproducción n Asistida: Reproducción n en parejas de lesbianas: Elección n del donante en IAD NO Donación n de óvulos de una a otra NO Reproducción n en parejas serodiscordantes Atenerse a la Ley

35 Otros Conflictos éticos en Reproducción n Asistida: Reproducción n en parejas de lesbianas: Elección n del donante en IAD NO NO NO? Donación n de óvulos de una a otra NO NO? Reproducción n en parejas serodiscordantes Atenerse a la Ley

36 METODOLOGIA PRACTICA y nuevamente proponemos 1. Presentación n del caso / hª clínica 2. Aclaración n de los hechos propios del caso. Diagnostico? 3. Identificación n de los valores en conflicto en el caso. D. Diferencial 4. Estudio de los cursos de acción n posibles. Terapeutica? 5. Identificación n del curso óptimo. Ventajas e inconvenientes 6. Contrastar con el marco ético/jurídico existente 7. Tomar la decisión n final. Por la pareja

37 La mayoría a de los conflictos éticos en Reproducción n Asistida se evitan con un: 1º.: adecuado juicio médico m

38 La mayoría a de los conflictos éticos en Reproducción n Asistida se evitan con un: 1º.: Adecuado juicio médicom dico, 2º.:Información n clara y precisa (del médico) m

39 La mayoría a de los conflictos éticos en Reproducción n Asistida se evitan con un: 1º.: Adecuado juicio médicom dico, 2º.:Información n clara y precisa (del médico) m 3º.: Elección n de la terapéutica propuesta Por los pacientes

40 La mayoría a de los conflictos éticos en Reproducción n Asistida se evitan con un adecuado juicio médicom dico, información n clara y precisa (del médico) m y elección n de una de las terapéutica propuestas (pacientes)

41 FIN Y PRINCIPIO MUCHAS GRACIAS

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