Gluten - Tratamiento - Guías.

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1 Gluten - Tratamiento - Guías

2 PROBLEMA GLOBAL Y NACIONAL AUMENTO DE LA FRECUENCIA DE LOS PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL CONSUMO DE GLUTEN: ENFERMEDAD CELÍACA ALERGIA AL TRIGO SENSIBILIDAD NO CELÍACA AL GLUTEN COMER SANO LEYES NORMAS - PROGRAMAS ASOCIACIONES GUÍA CLÍNICA CAPACITACIÓN

3 GENES SISTEMA INMUNE MICROBIOTA ENFERMEDAD CELÍACA ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRÓNICA DIGESTIVA ENFERMEDAD AUTOINMUNE NUNCA INICIAR TRATAMIENTO SIN ANTES HACER EL DIAGNÓSTICO NUNCA GUIAR EL TRATAMIENTO POR LA PRESENCIA DE SÍNTOMAS

4 TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD CELIACA La dieta libre de gluten Desde que se describió la EC, la DLG ha sido y continúa siendo el único tratamiento efectivo para la enfermedad celiaca. Mejora la sintomatología y el estado nutricional del paciente Se recupera la lesión de la mucosa intestinal Disminuye la carga de enfermedad que siente el paciente Mejora de manera importante la calidad de vida del paciente Disminuye la carga de enfermedad del servicio de salud a cargo del paciente PUNTO DE CORTE VS GLUTEN REDUCIDO

5 CUANTO GLUTEN ES MUCHO? CONDICIÓN ENFERMEDAD CELÍACA GLUTEN PERMITIDO Punto de corte ( ppm) ALERGIA AL TRIGO Sin gluten sin punto de corte SENSIBILIDAD NO CELÍACA AL GLUTEN Disminución del consumo de gluten que haga desaparecer la sintomatología COMER SANO Disminución del consumo de gluten que la persona acepta como saludable

6 TRATAMIENTO - 1 Guía Clínica En qué consiste la DLG, porqué debe ser estricta y durante toda la vida La DLG elimina el consumo de proteínas de trigo, cebada y centeno Además se debe retirar de la avena porque habitualmente está contaminada. El consumo de avena pura, no contaminada es aceptable, pero no está disponible en Chile Una dieta libre de gluten puede incluir solamente alimentos elaborados que estén etiquetados como seguros para el consumo de celíacos

7 TRATAMIENTO - 2 Guía Clínica Posibilidad de control varias veces en los primeros 6 meses, de manera de monitorear adecuadamente la evolución del cuadro y tener la oportunidad de enseñar en detalle lo que significa vivir sin gluten Deficiencias nutricionales frecuentes (anemia, salud ósea) y patologías autoinmunes frecuentes (hipotiroidismo, DMT1) Los familiares directos deben ser estudiados y aquellos con serología positiva deberán hacerse biopsia intestinal La dieta no solo debe ser libre de gluten. Además debe ser saludable (recomendaciones FAO/OMS) Consumo de fibra. Aumentarlo según sea necesario, reforzando el consumo de legumbres, frutos secos, frutas y hortalizas

8 Guía Clínica TRATAMIENTO - 3 Buscar comorbilidades y complicaciones, refiriendo al paciente según corresponda al nutricionista o al especialista Si la sintomatología persiste y/o la serología permanece alta o baja muy lentamente, asegurarse que la dieta sin gluten está estrictamente hecha mediante interconsulta a la nutricionista. Si el paciente no responde o tiene una mala respuesta clínica al tratamiento estando en dieta estricta sin gluten, se debe derivarlo al gastroenterólogo para que se evalúe una potencial EC refractaria Medicamentos sin gluten. Puede ser necesario utilizar preparaciones no certificadas

9 La dieta libre de gluten modifica la calidad de la alimentación Al año de mantener una DLG la alimentación es más Baja en fibra Alta en hidratos de carbono Alta en grasas Zuccotti G et al. Intakes of nutrients in Italian children with celiac disease and the role of commercially available gluten-free products. J Hum Nutr Diet. 2013;26: Shepherd SJ and Gibson PR. Nutritional inadequacies of the gluten-free diet in both recently-diagnosed and long-term patients with coeliac disease. J Hum Nutr Diet. 2013;26: Martin J et al. Inadequate nutrient intake in patients with celiac disease: results from a German dietary survey. Digestion. 2013;87:240-6

10 DLG Con la DLG el peso y el estado nutricional mejoran en niños y adultos, pero en una proporción de ellos aparecen efectos adversos: Aumento del peso. Aumenta el peso en los que inician tratamiento Aumento del colesterol Aumento de la glicemia Aumento de la insulina con normopeso o bajo peso y aumenta el sobrepeso Mattila E et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr Jul;57(1):53-6. Ukkola A et al. Eur J Intern Med Jun;23(4):384-8.

11 SEGUIMIENTO CONTROLES PERIÓDICOS, 1 O 2 VECES AL AÑO SEGÚN LA EVOLUCIÓN DEL PACIENTE Evaluar el peso y los síntomas gastrointestinales, readecuando la prescripción dietética según necesidad Educar respecto a alimentos certificados libres de gluten y reforzar aspectos sobre consumo involuntario de gluten, gluten oculto y contaminación cruzada Sugerir la incorporación a grupos de apoyo local Educar acerca de la necesidad de mantener moderada a alta actividad física. Evitar la obesidad

12 Gracias

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