MONÓXIDO DE CARBONO INTOXICACIÓN AGUDA. Dr. Rafael Moya Díaz Centro Nacional de Toxicología

Transcripción

1 MONÓXIDO DE CARBONO INTOXICACIÓN AGUDA Dr. Rafael Moya Díaz Centro Nacional de Toxicología

2 CARACTERÍSTICAS FÍSICO-QUÍMICAS NO IRRITANTE INSABORO INCOLORO INOLORO

3 FUENTES DE CONTAMINACIÓN INCENDIOS ESTUFAS COMBUSTIÓN (AUTOMÓVILES) PERSONAS FUMADORAS HORNOS CALDERAS MEDICAMENTOS

4 CONCENTRACIONES DE MONÓXIDO DE CARBONO AMBIENTAL 0.1 ppm Normal 1 parte en 1000 de aire (muerte) 1 parte en 100 de aire (incompatible)

5 CUADRO CLÍNICO DE LA LEVE INTOXICACIÓN Síntomas Nauseas Cefalea Signos Vómito

6 MODERADO CUADRO CLÍNICO DE LA INTOXICACIÓN Síntomas Confusión Dolor Torácico Disnea Visión borrosa Debilidad Signos Taquipnea Taquicardia Déficit cognitivo Ataxia Mionecrosis

7 GRAVE CUADRO CLÍNICO DE LA INTOXICACIÓN Síntomas Dolor Torácico Palpitación Desorientación Signos Coma Convulsiones Arritmias ventriculares Hipotensión Isquemia miocardio

8 % de CO en sangre Síntomas y Signos 10 No existen síntomas 20 Ligera cefalea y vasodilatación cutánea 30 Cefalea y pulsación en sienes 40 Severa cefalea, visión borrosa, debilidad náuseas, vómitos y colapso 50 Colapso y respiración de Cheyne-Stokes 60 Colapso, convulsiones, falla respiratoria y cardíaca 70 y más Muerte Fuente: Darío Córdova. Toxicología.

9 INDICACIONES DE LA OXIGENACIÓN HIPERBÁRICA DEFINITIVAS Pérdida de conciencia Convulsiones Coma Alteraciones del estado mental RELATIVAS Persistencia de síntomas neurológicos varias horas después del tratamiento con oxígeno Embarazo Isquemia cardíaca persistente Incremento de los niveles de carboxihemoglobina

10 CUANDO HACE POCO (MENOS DE 1 HORA) QUE HA TERMINADO LA EXPOSICIÓN Y SE LLEVA MENOS DE 1 HORA DE OXIGENOTERAPIA PUEDE CONSIDERARSE, DE FORMA ORIENTATIVA, QUE NIVELES : COHb < 4% son normales COHb < 8% en fumadores, son normales COHb del 8-15% corresponden a intoxicaciones leves COHb del 15-30% corresponden a intoxicaciones graves COHb del 30-50% corresponden a intoxicaciones muy graves COHb > 50% podrían ser mortales

11 RECOMENDACIONES DEBE CONSIDERAR SIEMPRE QUE LA VALORACIÓN COMPLETA DE UN INTOXICADO POR CO INCLUIRÁ LOS SIGUIENTES ASPECTOS: -HISTORIA CLÍNICA: Investigar por cefaleas, convulsiones, astenia, debilidad muscular, náuseas, vómitos, diarreas, vértigos, pérdida de conciencia, visión borrosa, etc. -EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA: Son considerados como signos positivos de intoxicación la debilidad muscular, la ataxia, el vértigo, los trastornos de la conducta, el nistagmus, la hipertonía, la hiperrreflexia, la hiperactividad y el signo de Babinsky. - EXPLORACIÓN CARDIOVASCULAR: Valorar presión arterial y frecuencia y ritmo cardíaco.

12 EXPLORACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA: Son considerados como signos positivos de intoxicación la isquemia-lesión y las arritmias que no tengan otra explicación. -EXPLORACIÓN RESPIRATORIA: Valorar semiología y radiografía de tórax. -EXPLORACIÓN CUTÁNEA: Epidermiólisis. -EXPLORACIÓN BIOQUÍMICA: Son considerados como signos positivos la acidosis metabólica y la rabdomiólisis. - EXPLORACIÓN TOXICOLÓGICA: Se realiza a través de la determinación de la COHb.

13 DEBE CONSIDERAR SIEMPRE QUE TODOS LOS TRASTORNOS NEUROLÓGICOS (CEFALEAS, VÉRTIGOS, TRASTORNOS DE LA CONDUCTA, COMA) ASOCIADOS A: -La inhalación de humos en un incendio -La permanencia en un lugar donde esta combustionando un gas (estufa o calentador de agua), aunque sea gas natural o butano, que no contienen CO. ESTÁN PRODUCIDOS POR EL MONÓXIDO DE CARBONO, MIENTRAS NO SE DEMUESTRE LO CONTRARIO.

14 La simple sospecha de intoxicación por CO justifica el inicio INMEDIATO de la oxigenoterapia convencional A continuación puede explorar al enfermo, hacerle el ECG y extraer la sangre para bioquímica y COHb (en este último caso da igual una muestra arterial que venosa mientras sea con anticoagulante). Es muy importante el control ambulatorio posterior de estos pacientes. Remítalos, por tanto, a la Consulta Externa de Toxicología Clínica, como urgencia diferida.