TRANSPORTE PEDIATRÍA. Dr. Cavagna Jorge Carlos Región Sanitaria V Emergencia Pediatrica

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1 TRANSPORTE EN PEDIATRÍA Dr. Cavagna Jorge Carlos Región Sanitaria V Emergencia Pediatrica

2 Para que se logre un buen resultado es importante una buena evaluación en el terreno

3 1. EVALUAR PACIENTE 2. ESTABILIZAR PACIENTE 3. TRANSPORTAR PACIENTE

4 NUNCA APURARSE PARA REALIZARLO

5 Para realizar un traslado es necesario que los niveles que siguen a cada paso sean de mayor complejidad

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7 ESTABILIZACIÓN

8 La estabilización comprende todas las acciones de soporte vital que se realizan previas al traslado de un paciente crítico Estas acciones variarán según la gravedad del paciente y el tipo de traslado

9 El paciente debe estar en condiciones de tolerar una movilización y un transporte Por lo que se debe preparar al mismo para que se lleve a cabo con los mínimos riesgos posibles

10 La estabilización de un paciente posterior al paro respiratorio o al PCR se basa en una serie de maniobras destinadas a la evaluación y el sostén de la ventilación y la circulación adecuadas

11 La evaluación cardiopulmonar rápida permite la valoración de la gravedad y condiciona las decisiones del manejo y transporte Mediante el ABCD se realiza el reconocimiento y manejo de la falla respiratoria y circulatoria

12 A: Vía Aérea Permeable Mantenible Inestable B: Buena Respiración Determinar si existe dificultad o falla respiratoria C: Circulación Determinar estado circulatorio compensado o descompensado D: Discapacidad A: Alerta V: responde a estímulos Verbales P: responde al dolor ( Pain) U: no responde (Unresponse)

13 Tanto para el shock descompensado como para el PCR se debe disponer de un acceso vascular en un plazo de 60 a 90 segundos

14 La vía Intraosea puede ser un acceso vascular inicial durante el PCR a cualquier edad Permite administrar medicaciones y líquidos

15 VIA INTRAOSEA Es una vía segura para administrar fármacos de reanimación, líquidos y hemoderivados. Se puede administrar catecolaminas en goteo continuo Se recomienda lavar con 10 ml de solución fisiológica luego de una medicación

16 CUIDADO La presencia de pulsos centrales en un paciente que presentó PCR o Bradicardia puede ser breve o intermitente luego de una reanimación avanzada

17 La condición de un ritmo estable sostenido se define por pulsos centrales palpables o RCE (retorno de circulación espontánea) mayor a 20 minutos luego de la RCP

18 CUIDADO No es aceptado el traslado de un paciente en PCR

19 Estabilizar es asegurar el ABCD de la reanimación evaluando y apoyando: 1.La oxigenación y ventilación 2.La función cardiovascular con tratamiento de la disfunción miocárdica 3.Mantener la temperatura corporal 4.Corregir alteraciones metabólicas que perpetúan la disfunción miocárdica

20 CUIDADO Cuando un paciente intubado recupera la ventilación espontánea, un criterio a favor de la estabilidad es no EXTUBARLO hasta que ingrese a la UCIP

21 La oxigenación se controlará mediante la Saturometría La circulación se valora mediante los pulsos centrales y periféricos, la frecuencia cardíaca y el relleno capilar, de ser posible con Tensión Arterial

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23 El tratamiento de un paciente mal perfundido o hipotenso post PCR es razonable la administración de 10 a 20 ml/kg/dosis de solución fisiológica Con la persistencia de la hipotensión y/o mala perfusión se deben indicar drogas como Dopamina, Dobutamina y Adrenalina

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25 La función Neurológica se valorará por la reactividad de las pupilas la presencia de signos de HTE, compromiso focal o las convulsiones

26 Las convulsiones aumentan la demanda metabólica cerebral debiendo ser tratadas rápidamente con benzodiazepinas

27 PREVENIR LA LESIÓN SECUNDARIA ES UNO DE LOS OBJETIVOS DE LA ESTABILIZACIÓN POST PCR Debiendo evitarse la hipotensión arterial, la hipoxemia, la hipercapnia, la hipertermia, la hipo y la hiperglucemia

28 Acciones en la estabilización posreanimación

29 A: Vía Aérea Confirmar posición TET, fijación del TET, Aspiración de secreciones, colocación de SNG B: Buena Respiración Administrar oxígeno 100%, buena expansión toráxica, auscultación pulmonar, saturometría permanente C: Circulación Evaluar FC, Pulsos, relleno capilar, monitoreo de ECG, mantener acceso vascular permeable, administrar líquidos y drogas inotrópicas y vasoactivas D: Discapacidad Evaluar reactividad y tamaño de las pupilas, signos de HTE, compromiso focal o convulsiones Evitar hipotensión, hipoxemia, hipercapnia, hipo/hiperglucemia E: Exposición y Entorno Evitar y corregir hipertermia Evitar la hipotermia profunda

30 TRANSPORTE

31 Para realizar el mismo se debe tener presente que como es un menor SIEMPRE DEBE ser acompañado por un mayor responsable a cargo

32 DOCUMENTACION PARA EL TRASLADO 1.Historia Clínica con los estudios. 2.Consentimiento informado firmado por el fliar responsable. 3.Datos del lugar donde se recibe. 4.Apellido del médico que lo recibirá.

33 Las ambulancias son el modo de traslado más frecuente usado en el transporte interhospitalario Se utilizan ambulancias equipadas que funcionan como unidades de cuidados intensivos móviles

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35 El ruido ambiente exterior puede interferir con la evaluación ( auscultación ) del paciente y con la comunicación entre los integrantes del equipo de salud

36 La vibración es un factor de estrés fisiológico importante para el paciente con inestabilidad hemodinámica y es causa frecuente de problemas en el funcionamiento del equipamiento

37 Si ocurre una emergencia durante el trayecto y la vibración o el movimiento interfieren con el monitoreo y el tratamiento del paciente, se debe parar el vehículo y proceder a la estabilización en el lugar

38 Los vehículos de los servicios de emergencia pueden EXCEPCIONALMENTE Y EN CUMPLIMIENTO ESTRICTO DE SU MISIÓN ESPECÍFICA, no respetar las normas referentes a la circulación, velocidad y estacionamiento, si ello les fuera ABSOLUTAMENTE IMPRESCINDIBLE

39 SIEMPRE Y CUANDO NO OCASIONEN UN MAL MAYOR QUE AQUEL QUE INTENTAN RESOLVER

40 Solo en tal circunstancia deben circular con sus balizas distintivas de emergencia en funcionamiento y agregando el sonido de una sirena si su cometido requiera extraordinaria urgencia Ley Nacional de Tránsito N y sus modificatorias

41 AMBULANCIA DE BAJA COMPLEJIDAD PARA PACIENTES QUE NO PRESENTAN SITUACIONES DE RIESGO PARA LOS PACIENTES OXÍGENO SATURÓMETRO DE PULSO AMBULANCIA DE ALTA COMPLEJIDAD PARA PACIENTES CRÍTICOS O CON RIESGO DE VIDA MONITOREO CARDÍACO/DESFIBRILADOR OXÍMETRO DE PULSO RESPIRADOR DE TRANSPORTE OXÍGENO ASPIRADOR DE SECRECIONES

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54 Es muy importante la comunicación y coordinación previa al traslado El médico referente es quien se encuentra a cargo del paciente y por lo tanto quien determina la necesidad del traslado y establece la comunicación con un médico receptor del centro al cual va a ser trasladado el paciente

55 INFORMACION A BRINDAR EN LA COMUNICACIÓN MÉDICO MÉDICO 1. SIGNOS VITALES 2. ESTADO DE CONCIENCIA 3. SITUACIÓN RESPIRATORIA 4. ESTADO HEMODINÁMICO 5. DETALLE DE LESIONES SIGNIFICATIVAS 6. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS 7. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA 8. PROCEDIMIENTOS, TRATAMIENTO Y RESPUESTA CLÍNICA 9. TRATAMIENTO INSTITUIDO HASTA EL MOMENTO ( DROGAS, DOSIS, VÍAS DE ADMINISTRACIÓN Y HORARIOS )

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62 PRINCIPALES COMPLICACIONES EN EL TRANSPORTE

63 COMPLICACIONES RESPIRATORIAS CARDIOVASCULARES NEUROLÓGICAS OTRAS TRASTORNOS FISIOLÓGICOS CAMBIOS DE FR DESATURACIONES HIPER O HIPOVENTILACIÓN NEUMOTORAX HIPOTENSIÓN ARRITMIAS PARO CARDÍACO/SHOCK CONVULSIONES DISMINUCIÓN DE LA CONCIENCIA HIPOTERMIA AUMENTO DEL DOLOR HIPOGLUCEMIA ANORMALIDADES EN EL MATERIAL Y EQUIPAMIENTO EXTUBACIÓN OCLUSIÓN DEL TET AGOTAMIENTO DE FUENTE DE OXÍGENO OCLUSIÓN DE LA VÍA AGOTAMIENTO DE BATERÍAS DE LAS BOMBAS FALLA MONITOR DE PIC PÉRDIDA DE SNG, SONDA VESICAL, DRENAJE TORÁXICO

64 No hay ninguna evidencia que el traslado rápido e intempestivo de un paciente sea beneficioso Las complicaciones durante el transporte se reducen al mínimo mediante la preparación apropiada del paciente antes de la partida

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