MANUAL DE BIOSEGURIDAD

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1 MANUAL DE BIOSEGURIDAD RMAS002 V7 BOGOTA

2 Página 2 de 91 TABLA DE CONTENIDO 1 INTRODUCCIÓN DEFINICIONES ÁREAS CRÍTICAS ÁREAS SEMICRÍTICAS ASEPSIA ANTISEPSIA SANITIZACIÓN BACTERICIDA BACTERIOSTÁTICO BIOSEGURIDAD EXPOSICIÓN HUMANA MICROORGANISMO LIMPIEZA DESINFECCIÓN ESTERILIZACIÓN RIESGO BIOLÓGICO PRECAUCIONES ESTÁNDAR RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES MARCO LEGAL OBJETIVOS OBJETIVOS GENERALES OBJETIVOS ESPECIFICOS RIESGOS Y EXPOSICIÓN AL RIESGO SITUACIÓN DE EXPOSICIÓN EN EL PERSONAL ASISTENCIAL EN LAS DIFERENTES ÁREAS CLASIFICACION DE RIESGO Y NECESIDAD DE USO DE PROTECCION PERSONAL NORMAS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD PRECAUCIONES UNIVERSALES GENERALIDADES LAVADO DE MANOS VACUNACIÓN DE LOS TRABAJADORES NORMAS ESPECÍFICAS DE BIOSEGURIDAD POR ÁREAS TOMA DE MUESTRAS CLÍNICAS: SERVICIO DE URGENCIAS: SALA DE PARTOS: SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN Y/U OBSERVACIÓN: SERVICIO DE SALA ERA: CUARTO DE AISLADOS PROVISIONAL: SERVICIO DE ODONTOLOGÍA: Servicios Generales, Aseo y Mantenimiento: NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL DEPÓSITO DE CADAVERES NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA AMBULANCIA Y TRANSPORTE DE USUARIOS NORMAS ESPECÍFICAS DE BIOSEGURIDAD PARA OTRAS DEPENDENCIAS SANITIZACIÓN DE ÁREAS Y EQUIPOS CLASIFICACIÓN DE ÁREAS CONCEPTUALIZACIÓN... 48

3 Página 3 de POLÍTICAS Y CONDICIONES GENERALES PARA EL DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES DE ASEO LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN Presentación del Personal de Aseo: Normas de Trabajo Procedimiento PROCESO DE ASEO, LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE ÁREA Como se Prepara la Solución de Hipoclorito Fuente: Técnicas de Aseo, Limpieza y Desinfección Utensilios y Elementos Requeridos Para El Aseo, Limpieza y Desinfección Descripción de los Procedimientos para el Mantenimiento de Pisos LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE ÁREAS CRÍTICAS Procedimiento de Limpieza y Desinfección LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE ÁREAS SEMICRÍTICAS Procedimiento de limpieza y desinfección Proceso de Limpieza y Desinfección Diaria de la Habitación del Paciente Limpieza y Desinfección de Baños LIMPIEZA DE ÁREAS NO CRÍTICAS Procedimientos de Limpieza en la Sala de Espera, Pasillos y Oficinas Procedimiento de Limpieza de Muebles y Sillas Procedimiento de Limpieza de Ventanas y Vidrios Procedimiento de Limpieza de Escaleras PROTOCOLO DE LAVADO RUTINARIO, DE LAVADO PROFUNDO Y DE LAVADO DE ÁREAS EN CASO DE DERRAME DE FLUIDOS ETAPAS DEL PROCESO LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DE INSTRUMENTAL Y DISPOSITIVOS MÉDICOS Manejo de Instrumental CRÍTICO - Esterilización: PROCESO DE ESTERILIZACION Ciclo del Proceso Generalidades Desinfección y Esterilización de INSTRUMENTAL El proceso de limpieza debe: Insumos para el Lavado del Instrumental Descontaminación Lavado del Instrumental Quirúrgico MONITOREO DE LA ESTERILIZACIÓN (CONTROL BIOLÓGICO) MONITOREO DE LA ESTERILIZACION (INDICADOR QUIMICO) Verificación del Funcionamiento Instrumental MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS: Caracterización de residuos hospitalarios Código de colores y clasificación de residuos sólidos Lavado de Contenedores de Residuos INFECCIOSOS: Lavado De Contenedores De Residuos Ordinarios Y Reciclables: Lavado de Cuartos de Almacenamiento de Residuos Hospitalarios: BIBLIOGRAFIA... 91

4 Página 4 de 91 1 INTRODUCCIÓN La posibilidad de enfermar debido a microorganismos infecciosos durante la actividad laboral está muy relacionada con el perfil epidemiológico de las enfermedades infecciosas, con el grado de esa exposición y con los factores de riesgo que condicionan la actividad del trabajo. Actualmente las enfermedades infecciosas ocupacionales representan un elevado costo para las empresas debido al absentismo, las incapacidades, la atención médica, los altos costos de atención hospitalaria y la reposición del personal en ocasiones sin las mismas competencias. Específicamente desde el punto de vista de la medicina del trabajo y en general de los servicios de salud de las instituciones el objetivo principal es conservar sano al sano y no derivar todo su esfuerzo a tratar enfermos. La conservación de la salud debe ser el objetivo de cualquier sistema de salud, utilizando todas las armas de la medicina preventiva para evitar los grandes costos derivados de la atención a la enfermedad. La protección de los trabajadores no puede dirigirse especialmente a una profesión u oficio. Sin embargo el profesional de la salud está expuesto a innumerables riesgo profesionales que ameritan unas orientaciones muy precisas que contribuyan a potenciar las acciones para mejorar la calidad de vida.

5 Página 5 de 91 2 DEFINICIONES 2.1 ÁREAS CRÍTICAS Se consideran áreas críticas aquellas donde se realizan procedimientos invasivos, donde los pacientes por su condición están más expuestos a contraer una infección, y donde se realiza el lavado de material contaminado. Entre estas áreas se pueden citar: quirófanos, salas de endoscopia, unidades de cuidado intensivo, unidades de quemados, salas en donde se realizan procedimientos de radiología invasiva, salas de aislamiento, unidades de trasplante, laboratorios, salas de sutura en urgencias, lactarios, cuartos sépticos, baños colectivos, mesa - baño de niños y adultos. 2.2 ÁREAS SEMICRÍTICAS En estas áreas los pacientes pueden permanecer largos períodos o bien estar de manera transitoria. Durante su estancia pueden tener contacto con elementos y mobiliario a través de la piel intacta. Dentro de estas áreas están las salas de hospitalización, los cubículos de atención Si se quiere obtener un determinado medio exento de microorganismos patógenos, se podría conseguir de dos formas diferentes. Una adoptando medidas que impidan la llegada de éstos hasta ese medio. La segunda consistirá en la eliminación de los microorganismos patógenos presentes. Estas acciones diferentes han dado origen a dos conceptos diferentes: 2.3 ASEPSIA Ausencia de microorganismos patógenos. Estado libre de gérmenes. Conjunto de procedimientos que impiden la llegada de microorganismos a un medio. Ejemplos: Técnicas de aislamiento. Indumentarias adecuadas. Flujo laminar. Medio séptico cuando existen microorganismos patógenos, mientras que el medio será aséptico cuando está exento de ellos. Cuando el medio séptico quiere transformarse en aséptico, se precisa realizar una desinfección. Entre las medidas generales de asepsia que se pueden utilizar en el hospital, se pueden citar: técnicas de aislamiento; indumentaria adecuada; cámaras de flujo laminar; desinfección; formación sanitaria del personal. Agente Biológico: Entenderemos por agente biológico cualquier microorganismo ( microbio ), cultivo celular o endoparásito humano capaz de producir enfermedades, infecciones, alergias, o toxicidad. Los agentes y materiales potencialmente peligrosos para humanos, animales y otras formas de vida.

6 Página 6 de ANTISEPSIA Proceso de destrucción de los microorganismos contaminantes de los tejidos vivos. Conjunto de procedimientos destinados a destruir los gérmenes patógenos. Para conseguir estos fines se utilizan los antisépticos, que son sustancias germicidas de baja toxicidad que pueden utilizarse en la piel y tejidos vivos, y los desinfectantes, germicidas de mayor toxicidad que se emplean para objetos, ambiente y superficies. Entre los antisépticos más utilizados en la práctica quirúrgica, se encuentran: compuestos yodados, fundamentalmente la Povidona yodada (derivado orgánico); los alcoholes, fundamentalmente el etílico y el izó propílico, de propiedades idénticas; la clorhexidina, como solución acuosa alcohólica; el hexaclorofeno, fenol que se puede utilizar como los anteriores para la preparación de piel para cirugía, desinfección de manos. Los desinfectantes más utilizados en la actualidad son: compuestos de cloro (cloro gas; hipoclorito de calcio; clorinato sódico; solución acuosa de hipoclorito); ácidos-álcalis; aldehídos, fundamentalmente dos: glutaraldehido y formaldehído (formalina, solución acuosa al 40%; glutaraldehido, solución acuosa al 2%). Se utilizan para esterilización de objetos sensibles al calor: cistoscopios, laparoscopios, instrumentos manchados de sangre; instrumentos de hemodiálisis; fenoles, se utilizan para la desinfección de objetos, superficies y ambientes. Se pueden utilizar para paredes y suelos de quirófano, salas de partos, cuidados intensivos. 2.5 SANITIZACIÓN Reducción sustancial del contenido microbiano, sin que se llegue a la desaparición completa de microorganismos patógenos. 2.6 BACTERICIDA Agente que destruye a las bacterias. 2.7 BACTERIOSTÁTICO Agente que inhibe el crecimiento bacteriano sin llegar a destruirlas. ESPORICIDA: Agente que destruye a las esporas. FUNGICIDA: Agente que destruye a los hongos. 2.8 BIOSEGURIDAD Las actividades, intervenciones y procedimientos de seguridad ambiental, ocupacional e individual para garantizar el control del riesgo biológico"

7 Página 7 de 91 También es el conjunto de normas y procedimientos que tienen por objeto, disminuir, minimizar o eliminar los factores de riesgo biológicos que puedan llegar a afectar la salud o la vida de las personas o puedan afectar el medio o ambiente. 2.9 EXPOSICIÓN HUMANA Se define como la inoculación percutánea o el contacto con heridas abiertas, escoriaciones o membranas mucosas; con sangre o líquidos a los cuales se les aplican las normas universales MICROORGANISMO Cualquier organismo vivo de tamaño microscópico, incluyendo bacterias, virus, levaduras, hongos, algunas algas y protozoos LIMPIEZA Es la técnica (manual y/o mecánica) mediante la cual se obtiene una reducción cuantitativa de la contaminación macroscópica de un área, equipo, material u objeto y que tiene como objetivos: Reducir el número de microorganismos presentes en los objetos Eliminar los restos de materia orgánica e inorgánica de los mismos Favorecer los procesos de desinfección y esterilización La Limpieza rigurosa es el paso obligado antes de poner en marcha cualquier método de esterilización o desinfección DESINFECCIÓN Es un proceso destinado a conseguir la eliminación de microorganismos, con excepción de las esporas, alterando su estructura o su metabolismo, independientemente de su estado fisiológico. Existen tres niveles de actividad de la desinfección: Desinfección de bajo nivel. Es el procedimiento químico que trata de destruir la mayor parte de las formas vegetativas bacterianas, algunos virus de tamaño medio o lipídicos y la mayor parte de hongos, pero no las esporas bacterianas ni Mycobacterium tuberculosis. Desinfección de nivel intermedio. Procedimiento químico que trata de inactivar todas las formas vegetativas bacterianas, la mayor parte de hongos, virus de tamaño medio y pequeño (lipídicos y no lipídicos), el virus de la Hepatitis B y Mycobacterium tuberculosis, pero no garantiza la destrucción de esporas bacterianas. Desinfección de alto nivel. Es el empleo del procedimiento químico cuyo fin es inactivar todos los microorganismos, excepto algunas esporas bacterianas. En periodos largos de exposición (10 horas) pueden llegar a ser esporicida y por ello, esteriliza. Se consigue mediante la inmersión del material

8 Página 8 de 91 previamente limpiado y secado, en solución líquida desinfectante a la dilución de uso adecuada y durante un tiempo definido. Se utiliza fundamentalmente, para el material semicrítico ESTERILIZACIÓN Es el método que se emplea para destruir todas las formas de microorganismos (incluyendo las esporas) en objetos inanimados. Usualmente se logra a través de la coagulación o desnaturalización de las proteínas de la estructura celular dañando su metabolismo y capacidad funcional. Infección Asociada al cuidado de la Salud: Es una infección que se desarrolla en un paciente hospitalario o de otro servicio de asistencia y que no la padecía ni la estaba incubando en el momento de la hospitalización; o es el efecto residual de una infección adquirida durante una hospitalización anterior. Incluye también las infecciones contraídas en el hospital - pero que aparecen después de que el enfermo fue dado de alta - y las que se registran entre el personal y los visitantes del hospital RIESGO BIOLÓGICO El riesgo biológico significa peligro o también la probabilidad de exponerse a cualquier clase de microorganismo, cultivos celulares, endoparásitos u organismos genéticamente modificados, capaces de generar infección alergia o toxicidad. En otras palabras, significa el peligro que implica el exponerse o estar en contacto con cualquier material o producto metabólico de cualquier ser vivo (humano, animal o vegetal), cuyo resultado pueda derivar en alteración de la salud o deterioro del medio ambiente. Desde luego, estos efectos están gobernados por esa compleja interacción dinámica entre la biología de los individuos, pero principalmente, por las políticas de salud, las ambientales y las de los demás sectores de la economía de una sociedad y su propia cultura PRECAUCIONES ESTÁNDAR Conjunto de técnicas y procedimientos utilizados para proteger al personal que conforma el equipo de salud, de la posible infección, durante las actividades de atención a pacientes o durante el trabajo con fluidos o tejidos corporales. Estas precauciones parten del siguiente principio: Todos los pacientes y sus fluidos corporales independientemente de su diagnóstico de ingreso o motivo por el cual haya entrado al hospital y/o Clínica deberán ser considerados como potencialmente infectantes y se deben tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisión RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES Son las sustancias, materiales o subproductos sólidos, líquidos o gaseosos, generados por una tarea productiva resultante de la actividad ejercida por el generador. De conformidad con la clasificación establecida en el decreto 2676 de Diciembre de 2000.

9 Página 9 de 91 3 MARCO LEGAL Decreto 4741 de Por el cual se reglamenta parcialmente la prevención y manejó de los residuos o desechos peligrosos generados en el marco de la gestión integral" Decreto 2676 de Por el cual se reglamenta la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares Decreto 1669 de por el cual se modifica parcialmente el Decreto 2676 de Residuos Hospitalarios. 4 OBJETIVOS 4.1 OBJETIVOS GENERALES Brindar una herramienta de trabajo, que de las pautas generales en bioseguridad destinadas a proteger, reducir y controlar las infecciones, accidentes e impacto de contaminación ambiental por exposición al riesgo biológico, sangre, fluidos corporales y microorganismos: al usuario, trabajador, comunidad y medio ambiente. 4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS Establecer los conceptos generales y los protocolos de limpieza, Desinfección y Esterilización de áreas, equipos y dispositivos médicos, que permita prestar servicios con seguridad y contribuyan a prevenir las infecciones potencialmente derivadas de la atención en salud. Estandarizar los procesos de limpieza y desinfección Capacitar al personal expuesto en: factores de riesgo biológico, normas de bioseguridad y técnicas de limpieza y desinfección. Estimular en las diferentes áreas de trabajo el uso de los elementos de protección personal y la aplicación de las normas de bioseguridad. Ofrecer a nuestros usuarios internos y externos un ambiente seguro. Optimizar los recursos asegurando excelente calidad de atención.

10 Página 10 de 91 Disminuir la accidentalidad por factores de riesgo biológico. Crear una cultura organizacional de seguridad, responsabilidad, conocimientos y conciencia a través de la prevención, el auto cuidado y la autogestión de sus procesos, lo que conlleva a un cambio gradual en actitudes, comportamientos y prácticas en Bioseguridad, garantizando la integridad física, mental y psicosocial de los funcionarios, profesionales, trabajadores y usuarios. 5 RIESGOS Y EXPOSICIÓN AL RIESGO Exposición al riesgo: Los trabajadores de la salud constituyen una población con alto riesgo de sufrir alguna patología por la elevada probabilidad que tienen de llevar a cabo contactos inseguros con diferentes tipos de fluidos corporales y microorganismos que se encuentran en el ambiente donde se desenvuelven. La exposición y el contagio ocurren especialmente cuando no hay preparación adecuada, se carece de protección y se omiten las precauciones mínimas de Bioseguridad. Los pacientes, por su parte, también representan una población con alto riesgo de sufrir alguna patología al estar expuestos o llevar a cabo contactos inseguros con diferentes tipos de fluidos corporales y microorganismos que se encuentran en el ambiente general, en el hogar, en el trabajo y en los lugares donde se prestan servicios de salud; máxime cuando presentan patologías debilitantes o concurren situaciones de inmunodeficiencia que facilitan el desarrollo de enfermedades oportunistas. A su vez, los pacientes también son portadores de gérmenes que pueden difundirse en el ambiente de las instalaciones de salud a las cuales asiste y que son capaces de afectar a otros pacientes, al personal de salud o a otros. Otras personas que concurren o que se encuentran en las instalaciones, tales como familiares, acompañantes, trabajadores de la administración, visitantes y en general todas las personas que asisten a los servicios de salud se encuentran expuestos al riesgo de sufrir alguna patología por el contacto o la exposición insegura con fluidos corporales y microorganismos que se encuentran en el ambiente donde se prestan servicios de salud.

11 Página 11 de SITUACIÓN DE EXPOSICIÓN EN EL PERSONAL ASISTENCIAL EN LAS DIFERENTES ÁREAS FACTORES DE RIESGO PARA ÁREAS DE LABORATORIO CLÍNICO Y TOMA DE MUESTRAS: TAREA Manejo de jeringas, agujas y material cortopunzante. Manejo de frascos, ampollas y otros recipientes que contengan sangre o fluidos corporales. Manipulación de muestras y transporte de materiales. Procesamiento de muestras, como extendidos de sangre periférica y sedimentaciones. Trabajo con equipos que contengan sangre o fluidos corporales. Descarte de equipos y materiales. Descarte de muestras. Manejo de centrífugas y de ultra centrifugas. SITUACIONES DE EXPOSICIÓN Inoculación accidental de sangre u otros fluidos corporales. Desperfectos o rupturas en los recipientes que pueden generar contacto accidental con sangre u otros fluidos corporales. Contacto con sangre, fluidos corporales y materiales potencialmente infecciosos, por salpicaduras, aerosoles o derrames. Piel no intacta expuesta a fluidos corporales. Contacto accidental con materiales potencialmente infectados. Contacto accidental con materiales potencialmente infectados. Chuzones, cortadas y accidentes por descarte inapropiado de jeringas, agujas y material cortopunzante. Contacto con sangre o fluidos corporales por salpicadura. Aerosoles, salpicaduras, derrames de sangre u otros fluidos corporales y lesiones por ruptura de tubos.

12 Página 12 de FACTORES DE RIESGO SITUACIÓN DE EXPOSICIÓN EN EL PERSONAL ASISTENCIAL DEPÓSITO DE CADÁVERES: El Hospital de Nazareth I Nivel maneja de acuerdo a su nivel de complejidad el depósito de cadáveres el cual se pueden presentar los siguientes riesgos en cuanto a la manipulación de los mismos: TAREA Manejo de material cortopunzante Trabajo con equipo que contengan sangre, fluidos corporales. Observar las condiciones del cuerpo para detectar algo inusual que haya ocasionado la muerte. Remoción de material extraño de boca y garganta. SITUACIONES DE EXPOSICION Contacto con sangre u otros fluidos corporales, cortadas accidentales. Inecuación accidental de sangre o fluidos por agujas y material cortopunzante. Contacto accidental con materiales potencialmente infectados por derrames, salpicaduras y manejo de equipo para procedimientos de rutina FACTORES DE RIESGO PARA SERVICIO DE URGENCIAS Y PROCEDIMIENTOS: TAREA SITUACIONES DE EXPOSICIÓN Manejo de pacientes. Trabajo con sangre o fluidos corporales contaminados. Manejo de jeringas y agujas. Uso de bisturís y otras piezas manuales. Reanimación cardiopulmonar básica. Contacto con sangre y otros fluidos corporales, salpicaduras, derrames y aerosoles. Inoculación accidental por pinchazos, accidentes con agujas. Chuzones o cortaduras con equipos. Contacto con equipo contaminado. Contacto con saliva, secreciones corporales o laceraciones de la boca.

13 Página 13 de FACTORES DE RIESGO PARA EL PERSONAL ASISTENCIAL DE LAS DIFERENTES ÁREAS DEL HOSPITAL: TAREA Procedimientos especiales, y en la atención al paciente como: Atención del parto. Atención de recién nacidos por parto normal o vaginal. Procedimientos médicos Manipulación de pacientes con heridas, lesiones, abrasiones de piel. Maniobras de reanimación CCP básicas Primeros Auxilios Manejo de jeringas, agujas y material cortopunzante. Manejo de equipos que contengan líquidos o fluidos corporales. Manipulación de ropa u objetos contaminados. Procesamiento de muestras como extendidas de frotis de flujo vaginal Manipulación de muestras y transporte de materiales. Lavado y limpieza de instrumental. SITUACIONES DE EXPOSICIÓN Contacto con sangre y otros fluidos corporales como vómito, secreciones de mucosas, materia fecal, líquido amniótico y de drenajes entre otros. Traumas, lesiones, laceraciones o heridas causadas por excitación, agitación psicomotora o agresividad del usuario. Contacto accidental por expulsión de fluidos corporales provenientes de los pacientes, salpicaduras, aerosoles, gotas y que pueden entrar en contacto con mucosas o piel. Contacto accidental con sangre, fluidos o secreciones por pinchazos, lesiones, laceraciones o heridas. Contacto con sangre, fluidos y tejidos corporales. Contactos con sangre y otros fluidos corporales, inoculación accidental con objetos corto punzantes. Desperfectos o rupturas en los recipientes que pueden generar contacto accidental con sangre u otros fluidos corporales. Piel no intacta expuesta a fluidos corporales. Contacto accidental con materiales potencialmente infectados. Pinchazos, contacto con material contaminado FACTORES DE RIESGO PARA EL ÁREA DE ODONTOLOGÍA: TAREA Manipulación general de cavidad oral. Manipulación de jeringas, agujas y objetos cortopunzantes. Uso de las fresas y pulidoras de las piezas de mano. Manipulación de material de laboratorio, de impresión y registro de mordidas. SITUACIONES DE EXPOSICIÓN Mordidas, contacto con heridas, abscesos, sangre o líquidos orales. Pinchazos, laceraciones Salpicaduras con sangre y líquidos orales. Contacto con material contaminado con sangre o líquidos orales. Manipulación de lámparas, cabezotes de Rx. Lavado y limpieza de instrumental. Procedimientos quirúrgicos invasivos de la cavidad oral sondeos, detartrajes, curetrajes, exodoncias, drenajes. Contacto con equipos contaminados con sangre o líquidos orales. Pinchazos, contacto con material contaminado. Contacto y salpicaduras con grandes cantidades de sangre, heridas abiertas, laceraciones con bisturí, pinchazos con aguja de sutura.

14 Página 14 de FACTOR DE RIESGO PARA EL ÁREA DE SERVICIOS GENERALES, ASEO Y MANTENIMIENTO: TAREA SITUACIONES DE EXPOSICIÓN Recolección de desecho y de ropa. Manipulación de ropa sucia y contaminada. Transporte y disposición final de desechos. Limpieza y desinfección de áreas. Inoculación accidental por pinchazos y lesiones producidas por material cortopunzante contaminado. Contacto con sangre u otros fluidos corporales por la no utilización de elementos de protección personal o exposición de piel no intacta. Contacto con secreciones y fluidos por derrames: bolsas mal cerradas o inadecuada disposición del desecho. Técnica inadecuada en la preparación de soluciones desinfectantes, lo cual genera contaminación. Contacto con secreciones y fluidos corporales. Laceraciones con material cortopunzante FACTOR DE RIESGO PARA ÁREAS DE LAVANDERÍA: TAREA Manejo de ropa, uniformes y otros. Selección de ropa y uniformes. SITUACIONES DE EXPOSICIÓN Contacto con sangre y fluidos corporales. Accidentes por contacto con material contaminado. Pinchazos y cortaduras producidos por agujas, hojas de bisturí y material cortopunzante por descarte inapropiado de estos desechos. La exposición de las personas a tales factores de riesgo o contaminantes se clasifica como:

15 Página 15 de CLASIFICACION DE RIESGO Y NECESIDAD DE USO DE PROTECCION PERSONAL Clasificación Actividad Uso de equipo protector I Contacto Directo con sangre o líquidos corporales. SI II Exposición Ocasional a sangre o líquidos corporales. NO* III Actividad que no implica contacto con sangre o líquidos corporales. * Se usará en el momento que se vaya a exponer a sangre o líquidos corporales NO USO DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL: El principio general es que se debe evitar el contacto con la piel o mucosas con sangre u otros líquidos descritos en las normas o precauciones universales, en TODOS los pacientes y no solamente con aquellos que tengan diagnóstico de enfermedad. Por lo tanto se debe implementar el uso del Equipo de Protección Personal (tales como guantes, gorro, tapabocas, gafas y/o protector ocular), que corresponde al empleo de barreras de precaución con el objeto de prevenir la exposición de la piel y mucosas con sangre o líquidos corporales de cualquier paciente o con material potencialmente infeccioso Uso de Guantes: Utilizar guantes en todo procedimiento o actividad donde se maneje o se esté en contacto con sangre o líquidos corporales en TODOS los pacientes y no solamente con aquellos que tengan diagnóstico de enfermedad. Utilizar guantes en todo procedimiento o actividad donde se establezca contacto con mucosas o piel no intacta de todos los pacientes. Utilizar guantes en todo procedimiento o actividad donde se manipulen objetos o toquen superficies manchadas con sangre o líquidos corporales. Utilizar guantes de la talla adecuada; en caso de usar talla incorrecta se favorece la ruptura del guante. Realizar cambio de guantes después del contacto con cada paciente; no volver a lavar o desinfectar los guantes para volver a usarlos. Al presentarse ruptura de los guantes estos deben ser cambiados inmediatamente. Aunque no evita la inoculación por pinchazo o laceración el uso de guantes, disminuye el riesgo de infección ocupacional en un 25 %.

16 Página 16 de 91 Una vez colocados los guantes para un procedimiento o actividad no se deben tocar ni manipular otros equipos o áreas de trabajo. Los guantes desechables ya usados se desechan en el recipiente de color rojo de residuos peligrosos. El hecho de usar guantes no implica que se omita el lavado de manos Uso de mascarilla, protección ocular y careta: Previenen la exposición de las membranas mucosas de boca, nariz y ojos, a líquidos potencialmente infectados. Utilizar mascarillas y gafas protectoras o protectores para los ojos durante aquellos procedimientos que puedan generar aerosoles (gotas) de sangre o líquidos corporales para evitar la exposición de las membranas mucosas de la boca, la nariz y los ojos Uso de protección corporal: Uso permanente de bata, delantal, ropa y calzado adecuados durante el tiempo de trabajo. Utilizar batas o delantales y botas durante los procedimientos que puedan producir salpicadura de sangre o líquidos corporales.

17 Página 17 de 91 6 NORMAS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD PRECAUCIONES UNIVERSALES 6.1 GENERALIDADES En el año 1987 Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Atlanta, Georgia, establecieron las Normas Universales que constituyen el conjunto de recomendaciones, técnicas y procedimientos destinados a proteger al personal que conforma el equipo de salud, de la posible infección con ciertos agentes, principalmente del Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), Virus de la Hepatitis B (VHB), Virus de la Hepatitis C, entre otros, durante las actividades de atención a pacientes o durante las labores que impliquen contacto con sus fluidos o tejidos corporales (Estas normas, más que encontrarse escritas en el Manual, se deben convertir en una cultura organizacional). Parten del siguiente principio: TODOS LOS TRABAJADORES DE LA SALUD DEBEN TRATAR A TODOS LOS PACIENTES Y SUS FLUIDOS CORPORALES COMO SI ESTUVIERAN CONTAMINADOS Y TOMAR LAS PRECAUCIONES NECESARIAS PARA PREVENIR QUE OCURRA TRANSMISION Para que la transmisión del VIH pueda ser efectiva es necesario que el virus viable, procedente de un individuo infectado, atraviese las barreras naturales, la piel o las mucosas. Esto ocurre cuando las secreciones contaminadas con una cantidad suficiente de partículas virales libres y de células infectadas, entran en contacto con los tejidos de una persona a través de una solución de continuidad de la piel (como ulceras, dermatitis, excoriaciones y traumatismos con elementos cortopunzantes) o contacto directo con las mucosas. El Virus de la Hepatitis B posee una mayor capacidad de infección que el VIH; se estima que en el contacto con el virus de la Hepatitis B a través de los mecanismos de transmisión ocupacional, tales como pinchazos con agujas contaminadas con sangre de pacientes portadores, desarrollan la infección entre un 30-40% de los individuos expuestos, mientras que con el VIH el riesgo de transmisión ocupacional es menor del 1%. Sin embargo, el riesgo de adquirir accidentalmente y desarrollar la enfermedad con el VIH y el VHB, siempre existe. Las Normas Universales buscan completar más que sustituir las recomendaciones de rutina para el control de infecciones, como el lavado de manos y el uso de guantes para evitar la contaminación de las manos por microbios. La implementación de normas universales no elimina la necesidad de tomar las medidas de precaución específicas para algunas enfermedades. Las normas universales no tienen la intención de cambiar ni sustituir los programas de manejo de residuos que se lleven a cabo en la institución de acuerdo con las normas y los reglamentos.

18 Página 18 de 91 Mantenga el lugar de trabajo en óptimas condiciones. Evite fumar, beber y comer cualquier alimento en el sitio de trabajo. No guarde alimentos en las neveras ni en los equipos de refrigeración de sustancias contaminadas o químicos. Maneje todo paciente como potencialmente infectado. Las normas Universales deben aplicarse con todos los pacientes, independientemente del diagnóstico, por lo que se hace innecesaria la clasificación específica de sangre y otros líquidos corporales. Lávese cuidadosamente las manos antes y después de cada procedimiento e igualmente si se tiene contacto con material patógeno. Utilice en forma sistemática guantes plásticos o de látex en procedimientos que conlleven manipulación de elementos biológicos o cuando maneje instrumental o equipo contaminado en la atención del paciente. Utilice un par de guantes por paciente. Absténgase de tocar con las manos enguantadas algunas partes del cuerpo y de manipular objetos diferentes a los requeridos. Evite la atención directa de pacientes si usted presenta lesiones exudativas o dermatitis serosa. Emplee mascarillas y protectores oculares durante procedimientos que puedan generar salpicaduras o góticas -aerosoles- de sangre u otros líquidos corporales. Use batas o cubiertas plásticas en procedimientos en que se esperen salpicaduras de sangre u otros líquidos. Evite deambular con elementos de protección personal fuera de su área de trabajo. Mantenga sus elementos de protección personal en óptimas condiciones de aseo, en un lugar seguro y de fácil acceso. Mantenga actualizada su esquema de vacunación contra HB. Utilice técnicas correctas en la realización de todo procedimiento. Maneje con estricta precaución elementos cortopunzantes. Manipule, transporte y envíe las muestras disponiéndolas en recipientes seguros, con tapa y rotuladas. Restrinja el ingreso a las áreas de alto riesgo. Si presenta alguna herida, por pequeña que sea, cúbrala, siguiendo las indicaciones medicas pertinentes.

19 Página 19 de 91 Tenga presente en todo procedimiento las normas de asepsia. Aplique las técnicas correctas en la realización de todo procedimiento. Maneje con precaución los elementos cortopunzantes y deséchelos en los guardianes ubicados en cada servicio, según procedimiento. No cambie elementos cortopunzantes de un recipiente a otro. Absténgase de colocar el protector a la aguja. Absténgase de doblar o partir manualmente la hoja de bisturí, cuchillas, agujas o cualquier otro material cortopunzante. No reutilice material contaminado (agujas, bisturí) SERVICIO RIESGO BIOLÓGICO PROTECCIONES RECOMENDADAS Consultas externas Ropa de trabajo. Guantes de un solo uso cuando sea necesario. Posible manipulación de pacientes o Uso monogafas o careta con visor en el caso muestras contaminadas. de toma de citologías Uso de batas desechables en los casos que se requiera (toma de citología) Manipulación de material Operaciones previas a la Ropa de trabajo. posiblemente contaminado. esterilización Guantes de un solo uso. Riesgo de pinchazos o cortes. Toma de muestras Servicios Hospitalarios Urgencias Las batas, pijamas de trabajo, delantales etc. serán de tejido adecuado y su diseño permitirá la máxima protección. Las batas de laboratorio serán cerradas por delante y con puños Posible manipulación de muestras elásticos. contaminadas. Guantes de un solo uso. Contacto con sangre y otros líquidos Frente a salpicaduras o aerosoles utilizar: gafas orgánicos. protectoras herméticas y mascarilla, o pantallas Formación de aerosoles y gotículas. de seguridad. Riesgo de pinchazos o cortes. Cuando sea necesario, utilización de dispositivos de protección respiratoria. Cuando exista riesgo de producción de bioaerosoles trabajar en Cabina de Seguridad Biológica. (1) Posible manipulación de pacientes o Ropa de trabajo. muestras contaminadas. Guantes de un solo uso, cuando sea necesario. Posible manipulación de pacientes o Ropa de trabajo. muestras contaminadas. Guantes de un solo uso. Riesgo de pinchazos o cortes.

20 Página 20 de 91 Radiología odontología Mantenimiento SERVICIO RIESGO BIOLÓGICO PROTECCIONES RECOMENDADAS Personal de limpieza Odontología Ropa de trabajo. (2) en Secreciones orales y mordeduras de Chaleco Plomado. (2) pacientes Mascarilla Desechable según la necesidad.(4) Dosímetros Antes de efectuar cualquier trabajo de Indumentaria básica: mantenimiento debería hacerse una Ropa de trabajo. valoración del riesgo y adoptar la protección adecuada al mismo. (3) Trabajar con guantes industriales. Contacto con muestras contaminadas. Ropa de trabajo. Riesgo de pinchazos o cortes. Trabajar con guantes industriales. Guantes de un solo uso. Mascarillas desechables que cubran la boca y la mucosa nasal. Contacto directo con mucosas, fluidos corporales, secreciones nasofaríngeas Frente a salpicaduras o aerosoles utilizar: gafas y respiratorias. protectoras herméticas y mascarilla, o pantallas de seguridad. Formación de aerosoles. Ropa de trabajo cómoda y cerrada por delante, Riesgo de pinchazos o cortes. que resista lavados a 80ºC. Manipulación de residuos Pinchazos o heridas en las manos. Para trabajos con muchas salpicaduras utilizar delantales plásticos desechables. Ropa y calzado de trabajo. Guantes industriales. Posible contacto con fluidos Ropa y calzado de trabajo (vestido anti fluidos) corporales mucosas o articulación por Uso de bata Visita domiciliaria y la vía aérea Guantes de un solo uso cuando sea necesario actividad extramural Arañazos y mordeduras Tapabocas de alto rendimiento o quirúrgico Posible contacto con microorganismos según la necesidad. en el ambiente de la vivienda No consumo de alimentos Posible contacto con fluidos Ropa y calzado de trabajo (vestido anti fluidos) corporales mucosas y secreciones o Uso de bata (4) Trabajo terapéutico partículas por la vía aérea Guantes de un solo uso cuando sea necesario usuarios Ecoterapia Arañazos y mordeduras Mascarilla Desechable según la necesidad.(4) Trabajo con animales. Arañazos y mordeduras. Aspiración de aerosoles. Proyecciones a las mucosas. Riesgo de pinchazos o cortes. Ropa de trabajo. Guantes. (4) Botas de goma. Mascarilla desechable. En áreas de cuarentena: guantes gruesos de trabajo y mascarilla de alta eficacia.

21 Página 21 de 91 (1) Es recomendable también la utilización de vitrinas de extracción adecuadas. (2) Cuando se habla de protecciones barrera en estos casos se sobreentiende que se añaden a la utilización de ropa y protección adecuada frente a las radiaciones. (3) Por ejemplo, en los servicios de fontanería, existe el peligro de un posible contacto con residuos orgánicos vertidos en el desagüe procedente de todo tipo de enfermos. (4) Cuando sea necesario, para evitar arañazos y mordeduras, se utilizarán guantes gruesos de carnaza NORMAS GENERALES DE UTILIZACIÓN DE LOS ELEMENTOS BARRERA: FUNCIONES GUANTES PROTECCIÓN DE OJOS Y CARA ROPA DE PROTECCIÓN MASCARILLAS QUIRÚRGICAS (1) Generales En caso de posible En caso de posible Uso de delantal en caso En caso de posible contacto con líquidos contacto con líquidos de posible contacto con contacto con líquidos biológicos. biológicos. líquidos biológicos. biológicos. Aislamiento contacto En caso de posible de Obligatorio siempre. contacto con líquidos Uso obligatorio de bata. biológicos. En caso de posible contacto con líquidos biológicos. Aislamiento Respiratorio (2) En caso de posible En caso de posible Uso de delantal en caso Obligatorio siempre contacto con líquidos contacto con líquidos de posible contacto con antes de entrar en la biológicos. biológicos. líquidos biológicos. habitación. Guías para precauciones de aislamiento: Prevención de la Transmisión de Agentes Infecciosos en Instituciones de salud 2007: Precauciones estándar Lavado de manos Elementos de barrera Equipo para el paciente Control ambiental Ropa Salud ocupacional y patógenos Transmisibles por la sangre Precauciones de vía aérea Cuarto aislado puerta cerrada Tapabocas de alta eficiencia N95 Limitar el transporte del paciente Restricción de visitas Precauciones de gotas Uso de tapabocas Transporte del paciente limitado Precauciones de contacto Ubicación del paciente Guantes y lavado de manos Uso de bata Transporte con precauciones Equipo único para el paciente Manejo de residuos en bolsa roja (1) La utilización de mascarilla quirúrgica es una acción encaminada exclusivamente a proteger la pieza o muestra manipulada, aunque puede evitar la penetración por vía digestiva y respiratoria de salpicaduras.

22 Página 22 de 91 (2) Aquí sólo se tiene en cuenta el aislamiento respiratorio efectuado para la protección de los pacientes que por el tratamiento recibido están inmunocomprometidos y en consecuencia deben estar aislados de toda contaminación. En el caso de aislamiento de pacientes aquejados de enfermedades infecciosas respiratorias, en lugar de mascarilla quirúrgica, que sólo protege al paciente, el personal sanitario deberá utilizar mascarillas autofiltrantes con válvula. Por otro lado, es habitual la utilización de algunos EPP de forma permanente, como es el caso de los guantes cuando existe contacto directo con pacientes, muestras o fluidos biológicos CLASIFICACIÓN DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN CONSIDERANDO EL CARÁCTER PERSONALIZADO O NO DE SU UTILIZACIÓN A Desechables Guantes de un solo uso. B C D Reutilizables de asignación Gafas, mascarillas autofiltrantes y batas. personal Equipos de uso específico y esporádico. Su intercambio no Reutilizables e intercambiables representa un riesgo para la salud: delantales, mandiles, con control general pantallas faciales. Equipos de uso específico y esporádico. Su intercambio puede Reutilizables e intercambiables representar un riesgo para la salud: máscaras, equipos con control específico autónomos y semiautónomos. Los elementos de protección personal se clasifican según el área del cuerpo que se quiere aislar. Este tipo de protección puede ser: ocular, buconasal y facial, de extremidades superiores y cuerpo. 6.2 LAVADO DE MANOS El lavado de manos constituye un factor fundamental en la prevención de las infecciones asociadas al cuidado de la salud, por tanto llevar a cabo todas las tareas asistenciales con un máximo nivel de higiene es fundamental para reducir la incidencia de las enfermedades infecciosas evitables. Varios estudios comprueban que las manos constituyen el vehículo predominante para la diseminación de los microorganismos, dado que ellas son las herramientas utilizadas para el trabajo. La importancia de la asepsia de las manos fue destacada por Semmelweiss cuando trazó las normas técnicas para la preparación de las manos del equipo que iría a participar en el acto quirúrgico hace más de 100 años atrás. La contaminación bacteriana de las manos de los trabajadores de salud aumenta progresivamente durante la atención rutinaria de pacientes y es influenciada por el tipo de actividad efectuada durante

23 Página 23 de 91 la atención, estos estudios fueron obtenidos por un equipo de investigadores quienes creen que el lavado de las manos inmediatamente después de estas actividades debería ser mandatario. En las manos hay tres tipos de flora: Flora Transitoria: Son aquellos microorganismos que se encuentran como contaminantes y pueden sobrevivir un período de tiempo limitado. Se adquiere durante el contacto directo con los pacientes o elementos o superficies en contacto con el paciente. Esta flora está conformada por Staphylococcus epidermidis y otros miembros de este género coagulasa negativo; el Staphylococcus aureus se ha encontrado en el 18% del personal médico. Flora Residente: Son los microorganismos que residen y se multiplican en la piel. La mayor parte de la flora de la piel está conformada por especies de Staphyloccus (S. epidermidis, S. hominis, S. capitis, etc.) y micrococcus. También, el S. aureus puede colonizar temporalmente la piel, especialmente la región perineal, nariz, manos, cara y cuello. Flora Patógena: Son microorganismos que pueden colonizar la piel en forma transitoria o permanente y ser fuente de infección. El S. aureus y estreptococo beta hemolítico son los agentes aislados con mayor frecuencia. Se debe tener en cuenta: a) Lavar cuidadosamente las manos antes y después de cada procedimiento e igualmente si se tiene contacto con material patógeno. b) Lavar las manos y otras superficies de la piel en forma inmediata y cuidadosa después de la contaminación con sangre y otros líquidos corporales. c) Lavar las manos inmediatamente antes de ponerse y después de quitarse los guantes. ZONA DEL PACIENTE: Está formada por el paciente y el espacio ubicado a su alrededor, incluye cama, sábanas, sillas, monitores, etc. Estos equipos se contaminan por contacto directo con el paciente o cuando el trabajador de la salud los manipula con sus manos contaminadas.

24 Página 24 de MOMENTOS PARA EL LAVADO E HIGIENIZACIÓN DE MANOS PRIMER MOMENTO: Antes del contacto con el paciente. SEGUNDO MOMENTO: Antes de realizar una actividad limpia o aséptica. Este momento corresponde a la manipulación o colocación de un dispositivo, independientemente de si el trabajador de la salud utiliza guantes. TERCER MOMENTO: Después del contacto con líquidos corporales o excreciones, membranas mucosas, piel no intacta o manipulación de apósitos de heridas. Igualmente, recomienda la higiene luego de retirar los guantes estériles o los guantes no estériles. CUARTO MOMENTO: Después del contacto con el paciente. QUINTO MOMENTO: Después del contacto con superficies inanimadas u objetos ubicados en el área del derredor del paciente (zona del paciente).

25 Página 25 de 91

26 Página 26 de LAVADO E HIGIENIZACIÓN DE MANOS

27 Página 27 de LAVADO DE MANOS QUIRURGICO (DE 3 A 5 MINUTOS) 1. Retira de los brazos y manos, reloj, pulseras y anillos. Uñas sin esmalte. 2. Abra la llave del agua y humedezca las manos y antebrazos. 3. Aplique de 3 a 5 cm de jabón en sus manos y friccione durante 30 segundos distribuyéndolo uniformemente en manos y antebrazo. 4. Limpia uñas de la mano izquierda con la uña del dedo índice derecho y viceversa 5 veces.

28 Página 28 de Abrace dedo por dedo de forma circular y hacia arriba 5 veces de la parte más limpia a la más contaminada (proximal a distal). 6. Frote los espacios interdigitales de cada mano 15 veces. 7. Fricciona palma con palma y dorso con dorso 30 veces. 8. Friccione el antebrazo de la muñeca hasta el codo (distal a proximal) efectuando movimientos circulares y sin retornar.

29 Página 29 de Enjuaga con abundante agua dejándola correr de los dedos a los codos. Conserve los brazos separados del tronco y las manos por encima del nivel del codo. 10. Para cerrar la llave: aplica agua sobre la llave y la cierra o seca sus manos y antebrazos de la parte distal a la proximal con una toalla de papel y cierra la llave utilizando la misma toalla. 6.3 VACUNACIÓN DE LOS TRABAJADORES Las Estadísticas de morbilidad general de los trabajadores por enfermedades infecciosas del Hospital Nazareth I nivel E.S.E, en sus áreas administrativas y asistenciales muestran el siguiente comportamiento: CAMI NAZARETH: Rinofaringitis aguda (Resfriado Común) Neumonía viral no especificada Vaginitis Vulvitis y Vulvovaginitis en enfermedades infecciosas UPA SAN JUAN: Rinofaringitis aguda (Resfriado Común) Neumonía no especificada Otras inflamaciones no especificadas de la vagina y la vulva

30 Página 30 de 91 Faringitis estreptocócica Bronquitis aguda debida a Microplasma Pneumoniae Debido a esta situación se proponen el siguiente esquema de vacunación para los trabajadores en exposición: ESQUEMA DE INMUNIZACIÓN PARA TRABAJADORES DE LA SALUD (TS) VACUNAS Hepatitis B Influenza INDICACIONES DOSIS/ESQUEMAS VÍAS ADMINISTRACIÓN COMENTARIOS Todos los TS. Requisito para 3 dosis/20mcg. 0, 1-2, 4-6 Alta respuesta. Se sugiere ingreso a las facultades de meses o 0,12 (+12) meses control de títulos de áreas de la salud y para I.M. Región deltoidea. anticuerpos luego de la ingreso laboral. vacunación. Especialmente los que 1 dosis anual están en contacto con I.M. Región deltoidea pacientes de alto riesgo. Los TS con edad mayor a 65 años y con enfermedades crónicas pulmonares o cardiovasculares, diabéticos con disfunción renal, hemoglobinopatías o inmunosupresión TS embarazadas con autorización médica. Protección: títulos > 10 UI/L. Reduce tanto la transmisión a los pacientes como el ausentismo laboral. V a c u n a c i ó n idealmente en septiembre u octubre. Triple (Rubéola, sarampión y parotiditis) Individuos no vacunados. 2 dosis con un mes de intervalo Los TS no inmunes tienen Insistir en rubéola en riesgo de adquirirla o viral mujeres susceptibles. Mayor S.C. transmitirla a mujeres en riesgo: Personal de áreas u embarazo. No aplicarla hospitales pediátricos y de 1 dosis si han sido vacunados durante el embarazo. atención materno infantil. anteriormente Varicela Virus varicela zoster (VVZ) 1-2 dosis dependiendo del riesgo Frecuentes brotes en Personal de salud no inmune de exposición S.C. estudiantes del área de la con riesgo de exposición al VVZ. Control de brotes dentro salud. Riesgo para mujeres no inmunes en embarazo, de los tres días de detección de por infección fetal. No caso índice. aplicarla durante el embarazo. Esperar 30 días posvacunación para embarazo.

31 Página 31 de 91 Tétanos (T-d) Hepatitis A difteria Mantener los esquemas para la dosis cada 10 años población general. I.M. Región deltoidea Personal de salud no 2 dosis 0, 6-12 meses inmune. La exposición I.M. Región deltoidea. ocupacional no incrementa el riesgo en TS cuando hay adecuado control Nosocomial. Si se tiene previamente el esquema completo. Refuerzo cada 10 años Especialmente personal de salud en contacto con niños o pacientes de alto riesgo. Fiebre tifoidea TS en áreas endémicas o con 1 dosis visitas en estas áreas. I.M. Región deltoidea Revacunación cada tres años. Para disminuir el riesgo, requiere de muy buena higiene, especialmente lavado de manos. Fiebre amarilla TS en áreas endémicas o con 1 dosis S.C. Revacunación 10 años. visitas en estas áreas. Precaución especial en la vacunación de adultos mayores, inmunocomprometidos y mujeres embarazadas. COMENTARIOS 1. En la actualidad en los Estados Unidos, no existe una recomendación para la vacunación rutinaria del TS con la Vacuna de pertusis acelular en dosis cada 10 años (MMWR, marzo 26, 2004/53, RR-3). Sin embargo en Colombia se sugiere su uso en el personal de salud por el riesgo de infección a partir de pacientes con B. pertussis y desarrollo de estado de portador con posible transmisión a la población infantil. 2. Personal de salud en condiciones médicas de riesgo deben recibir la vacuna polisacárida contra neumococo de 23 Serotipos. La vacunación contra meningococo está indicada para los TS en áreas de alto riesgo y durante epidemias. Se utiliza la vacuna de acuerdo con el serogrupo identificado. Vacunación Antirrábica: Esquema post-exposición: en personas de cualquier edad que no hayan recibido previamente ningún tratamiento antirrábico, la serie básica consta de 7 dosis aplicadas con el esquema 0, 1, 2, 3, 4 día y 30 y 90 días después de la quinta dosis. Si tiene antecedentes de vacunación, se revacuna así: Si el período transcurrido es menor de tres meses, a partir de la última dosis, debe aplicarse una inyección de vacuna.

32 Página 32 de 91 Si este período es de tres meses a un año a partir de la última dosis: Con exposición leve debe aplicarse una inyección de vacuna. Con exposición grave, deben aplicarse tres inyecciones de vacuna, una cada tercer día. Si el período transcurrido es mayor de un año, para exposición leve deben aplicarse tres inyecciones de vacuna, una cada tercer día y para exposición grave, repetir el esquema postexposición completo. Si por abandono u otra causa el paciente recibió una o dos inyecciones de vacuna, ante una nueva exposición que amerite tratamiento, debe recibir inmunización completa. La vacunación antirrábica debe hacerse bajo estricta supervisión médica. Se conserva y almacena en nevera entre 2 y 8 grados centígrados. Se debe advertir a la persona que evite el ejercicio intenso y el licor durante el período de aplicación de la vacuna. El embarazo no es contraindicación de la vacunación. Reacciones adversas: Pueden ser leves o graves. Las leves incluyen síntomas locales, dolor, prurito, eritema, adenopatías, se manejan con calor local y analgésicos. Las reacciones graves incluyen cefalea intensa, vómito persistente, fiebre alta, cuadro neuroparalítico tipo Síndrome de Guilláin Barré, encefalitis y mielitis. La aparición de algunos de los signos o síntomas graves indica la suspensión de la vacuna. Se recomienda solo si no dispone de vacuna preparada en cultivos celulares.

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