VÉRTIGO Y TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO. Biel Moragues Sbert Médico Residente

Transcripción

1 VÉRTIGO Y TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO Biel Moragues Sbert Médico Residente

2 Introducción EQUILIBRIO AFERENCIAS SENSORIALES -Visual -Propioceptiva -Vestibular CENTROS DE COORDINACION EFERENCIAS -Sistema muscular esquelético

3 Introducción 6 7 % consulta No grave, invalidante Diagnostico inadecuado

4 Introducción Mareo: alteración de la orientación espacial. Debilidad, cabeza vacía, flotar en el aire, inseguridad, etc. Desequilibrio: sensación de incapacidad para mantener el centro de gravedad Vértigo: sensación ilusoria de movimiento

5 Causas Mareo en sentido estricto Inestabilidad o desequilibrio Vértigo

6 Causas MAREO Fisiológico Patológico: Presincopal: vasovagal, ortostatismo, etc Hipoglucemia Psicógeno Otros

7 Causas Mareo presíncopal Sensación pérdida inminente conciencia Brusco con recuperación espontánea Síntomas acompañantes: visión borrosa, palidez, sudoración Vasovagal, ortostatismo, arrítmias, valvulopatías,

8 Causas Mareo psicógeno Ambiente cerrado o estrés Síntomas acompañantes: ansiedad, hiperventilación EF normal Agorafobia, trno ansiedad

9 Causas Inestabilidad Pérdida control postura con tendencia a caerse Trastornos de la marcha Déficit sensorial múltiple: ancianos, factores

10 Causas Vértigo 50 % consulta mareo Disfunción sistema vestibular Origen periférico o central

11 Comienzo Curso Duración Síntomas neurovegetativos Síntomas otológicos Signos de focalidad PERIFERICO Brusco Crisis Segundos-semanas Presentes intensos Presentes Ausentes e CENTRAL Insidioso Constante > 1 mes Pueden faltar Sin relación Presentes

12 Nistagmo Romberg Indice de Barany Unterberger PERIFERICO Horizontal Unidireccional Armónico Lesión vestibular Lesión vestibular Lesión vestibular CENTRAL Irregular De mirada lateral Disarmómico Variable Variable Variable Coordinación No alterada Alterada

13 Clasificación n vértigov VÉRTIGO PERIFÉRICO Síntomas cocleares: Laberintitis aguda, Enfermedad de Ménière, neurinoma del acústico, fármacos Ausencia síntomas cocleares: VPB, neuronitis vestibular VÉRTIGO CENTRAL

14 VÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO Causa más frecuente a. Mujeres Causa desconocida (teoría cupulolitiasis) Clínica: Crisis segundos, recurrentes, movimientos cabeza cediendo con reposo, resolución espontánea

15 VÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO Diagnóstico: Clínico Exploración auditiva normal Nistagmo periférico PRUEBA DE HALLPIKE

16 Hallpike

17 NEURONITIS VESTIBULAR Etiología viral afecta nervio vestibular Clínica: Brusco, síntomas vegetativos intensos, días de duración Diagnóstico: Clínico; nistagmo horizontal hacia lado sano, Romberg lado lesión

18 NEURONITIS VESTIBULAR > 60 a + FRCV ARTERIA VESTIBULAR ANTERIOR

19 LABERINTITIS AGUDA Infección laberíntica al oído medio Clínica: Vértigo con sordera Síntomas de la enfermedad causante Colesteatoma

20 ENFERMEDAD DE MÉNIÈRE a Desconocido Bilateral 30% Clínica: Brusco de minutos horas asociados hipoacusia, acúfenos y sensación plenitud ótica. Inestabilidad tras crisis.

21 ENFERMEDAD DE MÉNI NIÈRE Hipoacusia permanente Acúfenos intercrisis Desaparición vértigo Diagnóstico: Clínico; Nistagmo horizontal, Romberg (Tumarkin), HIPOACUSIA SENSORIAL CON RECLUTAMIENTO

22 OTROS Neurinoma del acústico Fármacos: Vestibulotóxicos: estreptomicina y gentamicina Ototóxicos: kanamicina y neomicina FUROSEMIDA

23 VÉRTIGO CENTRAL ECVA vertebrobasilar EM Migraña basilar Epilepsia lóbulo temporal Tumores cerebelosos

24 Diagnóstico MAREO No definido INESTABILIDAD DESFALLECIMIENTO VERTIGO EF normal Psicógeno Trno equilibrio Y marcha PRESINCOPE - Hipotensión -Hipoglucemia -vasovagal V. CENTRAL Neurológicos si NO Cocleares D. SENSORIAL MULTIPLE ATAXIAS NO Si VPPB Neuronitis vestibular S. Ménière Laberintitis Neurinoma

25 Diagnóstico VERTIGO EPISODIO UNICO EPISODIOS RECURRENTES Neuritis vestibular Infarto / hemorragia Ménière (1ª) Laberintitis EM Espontáneo Ménière Migraña AIT v-b Fístula EM Posicional VPPB EM Atrofia cerebelosa Arnold-Chiari

26 Diagnóstico Anamnesis: S 76% mareo, S 87% vértigo Exploración física Confirma casi siempre la orientación dx

27 Anamnesis Características / descripción Duración Frecuencia Factores desencadenantes Síntomas asociados Antecedentes personales

28 Anamnesis UNA VEZ: Neuritis vestibular, infarto VARIAS SEGUNDOS: VECES: VPPB Ménière, AIT, migraña MUCHAS MINUTOS-HORAS: CAMBIOS POSICION: VECES: VPPB Migraña, VPPBAIT HORAS: POSTURA Hipoacusia, Ménière MANTENIDA: acúfenos: Posicional Ménière DIAS: Tos, Disartria, Neuritis, TCE, defecación, enf diplopia: infarto vasculares, Valsalva: AIT Fístula metabólicas, cirugía Todos Fenómeno Ataxia los cabeza-cuello, días: Tullio: mareo Fístula medicación, no vestibulardrogas. Estrés: Cefalea no vestibular > vestibular Sudoración, palpitaciones: crisis ansiedad

29 Exploración n físicaf TA EN DECUBITO Y DE PIE Otoscopia Exploración auditiva Exploración NISTAGMO neurológica básica MANIOBRA DE HALLPIKE Óptico MOC, IV, MOE Trigémino FaciaL Exploración reflejo vestíbulo-oculomotor: Estático: Nistagmo espontáneo Dinámico: Maniobra oculo-cefálica, Nistagmo de posición y Dix- Hallpike Exploración reflejo vestibulo-espinal: Marcha en tandem Romberg

30 Exploración n física NISTAGMO Oscilación involuntaria, rítmica y conjugada globos oculares Dirección, sentido, intensidad, posicional PERIFERICO Periodo de latencia Fatigable Rotatorio u horizontal Armónico CENTRAL No periodo de latencia No se fatiga Rotatorio o vertical Disarmónico

31 Exploración n física Otros tests vestibulares Test de los índices de Barany Reflejo oculovestibular Prueba de Romberg Prueba de Babinsky-Weil

32 Exploraciones complementarias Normalmente dx es clínico Solicitud de pruebas en relación a hallazgos clínicos

33 Tratamiento Tratamiento sintomático Tratamiento específico

34 Tratamiento sintomático tico Eliminar sensación vértigo, recuperar equilibrio y prevenir náuseas y vómitos Mínimos efectos secundarios (ojo con la duración) No impedir mecanismo fisiológico vestibular

35 Tratamiento específico EJEMPLOS VPPB Resolución espontánea Ejercicios vestibulares ( ejercicios posicionales de Brant-Daroff)

36 Tratamiento específico Enfermedad de Ménière Dieta pobre sodio Restricción consumo cafeína y tabaco Fármacos: Diuréticos Betahistina Antagonistas del calcio Inyección de ATB oido medio

37 Conclusiones Síntoma y no enfermedad Causas periféricas: ORL / no ORL Diagnóstico clínico

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