Contribuciones VIII Congreso Latinoamericano de Obstetricia y Ginecología Infanto-Juvenil

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1 Contribuciones VIII Congreso Latinoamericano de Obstetricia y Ginecología Infanto-Juvenil Asunción, Paraguay, 23 al 27 de mayo de 2003 ASPECTO DE LOS GENITALES EXTERNOS EN NIÑAS Y SU RELACION CON EL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO DE HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGENITA Varela M. 1, Ortiz C. 2 1 Hospital Luis Calvo Mackenna, Clínica Santa María, Santiago de Chile. 2 Centro de Medicina Reproductiva y Desarrollo Integral del Adolescente. CEMERA, Universidad de Chile Introducción: En América Latina seguimos observando con sorpresa niñas que presentan las complicaciones hidroelectrolíticas y endocrinológicas de un diagnóstico tardío de hiperplasia suprarrenal congénita (HSC), a pesar de tener anormalidad en sus genitales desde el nacimiento. Surge entonces la pregunta es el aspecto de los genitales externos con grados de virilización II y V de Prader l ser más parecidos a lo normal de ambos sexos, la causa de que sean confundidos y pasen desapercibidas? Objetivos: Identificar la relación existente entre el grado de virilización de los genitales externos y el diagnóstico oportuno de HSC clásica, en las niñas afectadas. Material y Métodos: La Muestra está conformada por 17 niñas que consultaron en el servicio de cirugía infantil del hospital Luis Calvo Mackenna y la Clínica Santa María entre enero de 1982 y diciembre de 2002 para genitoplastia feminizante y cumplían con los criterios de inclusión. Métodos: Es un estudio retrospectivo comparativo. La información se obtuvo de las historias clínicas, se digitó y procesó en software STATA 7.0 y se utilizó el test de Fisher para observar diferencias entre los grupos de estudio en las variables de interés. Resultados: La edad promedio a la primera consulta al servicio de cirugía infantil fue de 16.2 meses (0-140 meses). La variedad perdedora de sal fue diagnosticada en el 76,4% de los casos. El diagnóstico de la enfermedad no fue oportuno en 6 niñas (35,2%) que presentaron crisis de pérdida de sal. Los grados de virilización III y IV de prader agrupan 15 (88%) de los casos. Al aplicar el test exacto de Fisher para establecer la relación entre el grado de virilización de los genitales externos y el diagnóstico oportuno de la HSC no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de estudio. Conclusiones: Se descarta la hipótesis de que el aspecto de los genitales virilizados en grados leve (Prader II) y severo (Prader V) al ser más parecidos a lo normal femenino y masculino, pasen desapercibidos, y por este motivo sean la causa del diagnóstico tardío. Por lo tanto la única causa posible, es la falta de un examen adecuado de los genitales de los recién nacidos. Lo que planea la necesidad de promocionar el conocimiento del aspecto normal de los genitales externos y enfatizar en la importancia de un examen adecuado de estos en el recién nacido.

2 TECNICAS EDUCATIVAS UTILIZADAS POR LOS PROFESORES CAPACITADOS EN EDUCACION SEXUAL EN CEMERA Molina González T. 1, González Araya E. 1, Ortiz Martínez C. 1,2, Caba Burgos F. 1 1 CEMERA, Universidad de Chile, Santiago, Chile, 2 Universidad de Santiago de Cali, Colombia, Proyecto DID Soc 02/12-02 Introducción: Es importante identificar las técnicas educativas utilizadas por los profesores capacitados en educación sexual, en el desempeño de sus actividades docentes en el ámbito de la reproducción y sexualidad humana, para elaborar, implementar y validar programas de apoyo continuo a través de una página web interactiva que pudiera constituir un aporte más para los profesores en su trabajo con los alumnos. Objetivos: Identificar la relación entre la técnica educativa en Educación Sexual (Charlas o Talleres a alumnos) utilizada por los profesores y sus variables personales y tipo de establecimiento en que ha trabajado Educación Sexual. Metodología: Estudio de cohorte en profesores capacitados en educación sexual por Cemera durante los años 1993 a Se envió un cuestionario por correo a todos los profesores capacitados por Cemera durante estos años, (n= 593). La información obtenida fue procesada utilizando software Stata 7.0, realizando análisis descriptivos y modelo logístico multivariado. Resultados: De los profesores encuestados (158) el 83,5% (132) desarrollo actividades educativas en sexualidad, las características de éste grupo son: La edad promedio de los profesores al realizar su capacitación fue de 42 años, el 74,2% son mujeres y el 80,2% son casados, la asignaturas que enseñan son: Biología (82%), Orientación (26%), Otras asignaturas (16%), el 58,3% enseña en la Educación Básica y 41,7% en la Educación Media, Orientación del colegio: religioso (18,3%), laico (81,7%), Técnica Educativa: Charlas (43,4%), Talleres (56,6%). Al relacionar Técnica Educativa con las variables personales (análisis bivariado): los profesores que utilizan talleres en sus cursos de Educación sexual son más jóvenes (diferencia estadísticamente significativa). Al relacionar Técnica Educativa con las variables del colegio: los profesores que utilizan talleres en sus cursos de Educación Sexual, en mayor proporción se desempeñan en la enseñanza media (diferencia estadísticamente significativa). Estos resultados se ven corroborados al ajustar un Modelo Logístico Multivariado. Conclusión: Los profesores más jóvenes y que trabajan en la enseñanza media tienen mayor probabilidad de realizar Técnicas Educativas más participativas y efectivas lo que debiera motivar ha realizar cursos de capacitación que enfaticen estas técnicas en los otros grupos de profesores. FACTORES PSICOSOCIALES QUE SE ASOCIAN A LA REINCIDENCIA DEL EMBARAZO EN ADOLESCENTES CHILENAS González E., Encina C., Gómez M., Molina T., Sandoval J, Caba F. Centro de Medicina Reproductiva y Desarrollo Integral del Adolescente (CEMERA), Facultad de Medicina, Universidad de Chile Objetivos: Describir la magnitud del embarazo reincidente en adolescentes en 8 consultorios en Santiago. Analizar los factores psicosociales que se asocian a la reincidencia del embarazo adolescente en estos 8 consultorios. Material y Método: Estudio descriptivo, analítico y transversal. Se realizó una revisión de todas las fichas clínicas correspondientes a todas las mujeres que controlaron embarazo en el período enero a diciembre de Los datos así obtenidos fueron ingresados a una base de datos para su análisis.

3 Para efectos de esta presentación se seleccionaron las siguientes variables, edad, nivel educacional, relación de pareja, período intergenésico (PIG), paridad, edad gestacional al ingreso a control, uso de método anticonceptivo y embarazo reincidente. Para los análisis uni y bivariado se utilizó el software STATA 7.0. Resultados: El total de embarazadas del período en estudio fue de El 30% (852) corresponde a embarazadas adolescentes. De éstas el 15,6% (133) corresponde a embarazos reincidentes. El 5,2% tienen 15 años y menos, el 30%, entre 16 y 17 años y el 64,7%, entre 18 y 19 años. El 67,7% de estas adolescentes ha alcanzado sólo escolaridad básica. El 64,7% son casadas o convivientes. El 36,6% presenta PIG de 11 meses, el 30,9% entre 12 y 24 meses y el 32,5% mayores de 24 meses. El 6,8% había tenido 2 o más gestaciones previas. El 59,4% iniciaron control prenatal después de las 12 semanas de gestación. El 73,5% de estas adolescentes reincidentes no usaron método anticonceptivo. Al relacionarse el PIG con escolaridad se observó que el 59,4% de las adolescentes que tenían PIG de 11 meses y menos se concentran en el nivel de escolaridad de enseñanza básica (P= 0,00). Conclusiones: Se puede concluir que las adolescentes que repiten el embarazo presentan factores de alto riesgo biosicosocial tales como baja escolaridad, no utilizan métodos anticonceptivos, presentan PIG cortos, e ingreso tardío al control prenatal, lo que debería dirigir a las autoridades a mejorar las estrategias para alcanzar a estas adolescentes. PREVALENCIA DE EMBARAZO NO DESEADO Y MODO DE RESOLUCION EN JOVENES UNIVERSITARIOS, EN CALI. COLOMBIA, EN RELACION A LA PERCEPCION DE LA CALIDAD DE LA EDUCACION SEXUAL RECIBIDA Ortiz C. 1,2, Viafara G. 1, Caba F. 2, Molina T. 2, Gómez M. 1, Molina R. 2, Quintero M. 1 1 Universidad de Santiago de Cali, Colombia. 2 CEMERA, Universidad de Chile, Chile Introducción: El embarazo no deseado en adolescentes es un problema de Salud pública en países desarrollados y en vías de desarrollo incluyendo a Colombia. Objetivos: Determinar la relación que existe entre la percepción de la calidad de la educación sexual recibida con el embarazo no deseado y la resolución de este, en adolescentes y adultos jóvenes estudiantes de la universidad Santiago de Cali, Colombia. Métodos: Estudio transversal, descriptivo, analítico. La muestra corresponde a 569 estudiantes universitarios que cumplían con los siguientes criterios de inclusión: edad menor de 24 años, prime semestre de estudio en la Universidad Santiago de Cali, haber iniciado vida coital, y que aceptan participar en dicho estudio. Se aplicó un instrumento anónimo autoadministrado. La información fue recolectada en una base de datos en software Excel y procesada en Stata 7.0, posterior al análisis exploratorio se dividió la muestra en tres grupos de acuerdo a la calificación que dieron a la educación sexual recibida de sus padres y en el colegio, y se aplicó un análisis de estadística inferencial con un modelo de regresión logística para observar asociaciones y controlar variables confusoras como la edad. Resultados: El promedio de edad fue de 18,6 años, el 58,7% era de sexo femenino. El inicio promedio de la actividad sexual fue a los 14,2 años y el primer coito a los 15,4 años. Reportaron haber quedado o dejado a alguien en embarazo sin desearlo 88 estudiantes (15,5%) y de ellos 40 (46,5%) interrumpieron su embarazo. En el grupo que refiere como buena la calidad de la educación sexual recibida, el riesgo de embarazo no deseado disminuye en un 76% y 95% en relación a los que la consideraron regular y mala (p= 0,050 y 0,027). Estos últimos presentan riesgo de interrumpirlo 3,14 y 3,36 veces mayor (p= 0,035 y 0,031) en comparación con el primer grupo. Conclusiones: La educación sexual referida como de buena calidad tiene un efecto protector al disminuir el riesgo de embarazo no deseado y la probabilidad de resolverlo con una interrupción. Es evidente la importancia de incrementar

4 los esfuerzos para mejorar la calidad de la educación sexual que se ofrece al interior de la familia y en las instituciones educativas de enseñanza básica en nuestro país. ALTERACIONES DEL CICLO EN ADOLESCENTES TEMPRANAS Oyarzún P., Sandoval J., Singh C., Molina T. Hospital Pediátrico Dr. Roberto del Río, CEMERA Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Santiago, Chile Introducción: Una de las causas más frecuentes de consulta ginecológica en adolescentes corresponde a las alteraciones del ciclo menstrual, ocasionando ansiedad en la paciente y en su grupo familiar, además de un importante ausentismo escolar. Objetivos: Revisar las características de las pacientes que consultaron por trastornos del ciclo en una Unidad de Ginecología Infanto-Juvenil de un Hospital Pediátrico de Santiago, Chile. Material y Método: Se revisan las fichas de pacientes que fueron atendidas por trastornos del ciclo en la Unidad de Ginecología Infanto-Juvenil del Hospital Dr. Roberto del Río, Santiago, Chile el total de los años 1999 y Los datos fueron recopilado en un protocolo especialmente diseñado y el análisis estadístico se realizó con el programa STATA 7.0. Resultados: Se encontraron 51 casos en el período de estudio. Promedio de edad 13,2 años (10-17). Menarquia: 11,9 años (9-14). Indice de masa corporal promedio 23,5 (15,9-34,4). El 72% presentó trastorno relacionado con aumento de los flujos rojos: Menometrorragia e hipermenorrea 30 casos, polimenorrea 7 casos, oligo-amenorrea 18 casos. Se asoció dismenorrea grado 2 ó 3 en 10 casos y en 5 casos hubo más de un trastorno. Al momento de la consulta se encontró un tiempo promedio de evolución del trastorno de 183 días (3-1022). Dos pacientes requirieron hospitalización (5,1%). Acné en 13,7%, Acantosis nigricans 15,7%, hirsutismo 9,8%. Hubo 4 casos con enfermedad de von Willebrand, un hipotiroidismo, un prolactinoma, un útero bicóme y un intento de suicidio. Análisis de laboratorio: 20% de anemia. Se practicó TTG con insulinemias pareadas en 15 pacientes y se encontró alterado en 7. Ecografías 73,8% normales. Requirieron tratamiento hormonal (ACO o acetato de medroxiprogesterona) 24 casos, 5 casos se trataron con metformina. La respuesta fue satisfactoria en 63% y parcial en 29%. Seguimiento promedio 7,8 meses (0-30). Conclusiones: La mayoría de nuestros hallazgos son coincidentes con los publicados en la literatura. La edad de la menarquia de nuestras pacientes es absolutamente coincidente con estudio sobre edad de menarquia en Chile. Un 6,6% de las menometrorragias e hipermenorreas requirieron hospitalización lo que debe alertar al profesional que tiene el primer enfrentamiento con la paciente. El alto porcentaje de ecotomografías ginecológicas normales confirma que los trastornos del ciclo en su mayoría no responden a factores orgánicos.

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