Programa: Insuficiencia Intestinal en Pediatría. Responsable del Programa: Pablo Andrés Lobos Rodrigo Sanchez Clariá

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1 Programa: Insuficiencia Intestinal en Pediatría Director: Pablo Andrés Lobos Responsable del Programa: Pablo Andrés Lobos Rodrigo Sanchez Clariá Departamento: Pediatría Servicio o Sección: Cirugía Pediátrica. Sección Cirugía General Año: 2016

2 1) Datos Generales Tipo de programa: Beca de Perfeccionamiento Requisitos de ingreso específicos:cirujano Pediátrico Duración en años: 1 (uno) Vacantes: 1 (una) Esquema de guardias obligatorias por año:no incluye guardias Carga horaria total:880 horas Número mínimo de procedimientos clínicos y/o quirúrgicos requerido: Accesos vasculares para nutrición parenteral: 10 (diez) Cirugías de rehabilitación intestinal: 5 (cinco) Trasplante intestinal: 1 (uno) 2) Fundamentación En el año 2007 el Hospital Italiano logró la aprobación por parte del INCUCAI del Programa de Trasplante Intestinal. El Departamento de Pediatría acompañó el desarrollo del programa mediante la conformación de un equipo interdisciplinario, que fue denominado como Centro de Rehabilitación Intestinal y Trasplante (CRIT). El mismo está integrado por miembros de los Servicios de Cirugía Pediátrica, Gastroenterología y Hepatología Pediátrica, Clínica Pediátrica (Secciones de Clínica y Nutrición) y Trasplante Hepático e Intestinal. Desde su formación, este equipo ha atendido más de 100 pacientes pediátricos con insuficiencia intestinal que condiciona dependencia de nutrición parenteral. El CRIT ha desarrollado diferentes estrategias de tratamiento médico y quirúrgico, con el objetivo de independizar al paciente de la nutrición parenteral, logrando una autonomía enteral completa. Este plan de tratamiento se denomina Programa de Rehabilitación Intestinal. El Servicio de Cirugía Pediátrica ha desarrollado una importante experiencia en el tratamiento clínico- quirúrgico de estos pacientes, siendo el grupo líder en Argentina y Latinoamérica en la aplicación de técnicas para la rehabilitación intestinal que permiten evitar un trasplante. El 10% de los pacientes atendidos han requerido finalmente un trasplante intestinal o multivisceral, a cargo del mismo equipo interdisciplinario. El trasplante constituye 2

3 el último escalón en el tratamiento progresivo de los niños en que no es posible la rehabilitación. Por otra parte, la gran mayoría de los pacientes que padecen distintos grados de insuficiencia intestinal son niños, y casi todos con algún tipo de patología quirúrgica como enfermedad de base. El Servicio de Cirugía Pediátrica del Hospital Italiano tiene una experiencia de casi 40 años en la atención de niños con malformaciones digestivas complejas, con un gran prestigio en la formación de recursos humanos en la especialidad. Dado que se trata de un área de desarrollo novedosa en el país, no existen en la actualidad programas de entrenamiento en esta patología. Por la amplia diversidad de disciplinas involucradas en el tema, y la experiencia acumulada en diferentes áreas, el Hospital Italiano reúne las características ideales para un programa de formación en Insuficiencia Intestinal en pacientes pediátricos. 3) Competencias profesionales - Perfil del egresado El becario deberá alcanzar las siguientes competencias durante el desarrollo de la Beca de Insuficiencia Intestinal en Pediatría: 3.1- Como experto: Integrar como especialista un equipo multidisciplinario Dar respuesta como profesional a las inquietudes que generan las patologías de la especialidad Como comunicador: Transmitir los posibles resultados en forma clara, tanto al paciente como a su familia. Planificar el tratamiento interactuando con colegas, paciente y familia. Apoyar las acciones terapéuticas con información escrita Como colaborador: Actuar como miembro del equipo tratante en forma transdisciplinaria respetando los tiempos de tratamiento de cada especialidad involucrada, apoyando al colega y suministrándole toda la información recabada Como manager: Conocer la cronicidad de las distintas patologías para evitar repetir estudios o consultas. Fijar protocolos para obtener los mejores resultados en el menor tiempo y recursos Como promotor de salud: Promover la salud actuando en el asesoramiento de la familia y la sociedad. 3

4 Reconocer los recursos de los grupos más afectados por las patologías para actuar con y para ellos Como estudiante: Actuar abiertamente en actitud de aprendizaje continuo. Incorporar conocimientos para aplicarlos directamente en el trabajo diario con el paciente, la familia y el colega Como profesional: Trabajar en un marco ético adecuado reconociendo la dinámica de los límites de la práctica profesional. Respetar siempre el compromiso adquirido con el paciente, su familia, y la comunidad en general. 4) Desarrollo del programa: Ámbitos de Desempeño 5.1- Consultorios ambulatorios Objetivos: Contenidos o Diagnosticar las patologías que pueden conducir a insuficiencia intestinal o Definir una secuencia de estudio y tratamiento o Comunicar al paciente y su familia los aspectos diagnósticos y terapéuticos o Identificar, prevenir y tratar las complicaciones de la nutrición parenteral o Controlar y cuidar los accesos vasculares y dispositivos de alimentación enteral o Establecer las prioridades del tratamiento interactuando con el equipo o Realizar el seguimiento clínico postoperatorio y postrasplante Uso de la Historia Clínica Electrónica. Manifestaciones clínicas de las diferentes patologías gastrointestinales: gastrosquisis, atresia intestinal, enterocolitis necrotizante, vólvulo intestinal, isquemia mesentérica, pseudo-obstrucción intestinal crónica, tumores de base de mesenterio. Semiología avanzada. Cuidado de catéteres, ostomas intestinales, gastrostomías. Interrelación con el equipo derivante. Evaluación nutricional. Historia natural del síndrome de intestino corto, de los trastornos de la motilidad intestinal, y de las diarreas intratables. Criterios de internación. Complicaciones de la nutrición parenteral. Determinación de grupos de riesgo. Indicaciones de trasplante intestinal y multivisceral. Evaluación de resultados de los procedimientos realizados. o Asistencia a consultorio multidisciplinario o Protocolos interdisciplinarios de seguimiento de pacientes o Informe al paciente y familiares sobre la evolución de la patología 4

5 Modalidad de implementación: Anual a tiempo parcial 5.2- Sala de internación Objetivos o Realizar el seguimiento diario de los pacientes internados por insuficiencia intestinal o Diagnosticar y tratar las complicaciones que surjan durante la internación o Protocolizar el cuidado de los accesos vasculares o Participar en la formulación de los esquemas de nutrición enteral y parenteral o Realizar el cuidado pre y postoperatorio de los pacientes quirúrgicos o Interactuar con profesionales de otras disciplinas Contenidos Síndrome de intestino corto. Trastornos de la motilidad gastrointestinal. Diarreas congénitas. Disfunción hepática asociada a la nutrición parenteral. Deshidratación. Trastornos complejos del medio interno. Acidosis. Trombosis vasculares. Anticoagulación. Infección asociada a catéter. Fístulas de alto débito. Desnutrición aguda y crónica. Sobrecrecimiento bacteriano. Intolerancia oral. Inapetencia. Déficits de oligoelementos y vitaminas. Rechazo celular. Infecciones oportunistas. Diagnóstico por imágenes. Soporte multiorgánico. o Actualización de Historia Clínica o Pase de sala o Participación en actividades docentes o Búsqueda bibliográfica o Interconsultas o Seguimiento de pacientes Modalidad de implementación: Anual, a tiempo parcial 5.3- Quirófano Objetivos o Adquirir las habilidades necesarias para las prácticas quirúrgicas en los distintos niveles de complejidad o Actuar como cirujano en las patologías de baja y mediana complejidad o Actuar como ayudante principal en las cirugías más complejas y trasplantes o Respetar las normas de bioseguridad o Establecer las secuencias y prioridades en el tratamiento quirúrgico del síndrome de intestino corto 5

6 Contenidos Accesos vasculares de larga duración. Vías venosas yugulares, subclavias, femorales. Acceso vascular transhepático. Acceso vascular transtorácico. Biopsia hepática. Cierre de ostomías. Cierre de fístulas enterocutáneas. Reconstrucción de tránsito intestinal. Alargamiento intestinal longitudinal (operación de Bianchi). Enteroplastia serial transversa (procedimiento STEP). Interposición de asas colónicas o antiperistálticas. Ablación multiorgánica. Trasplante intestinal aislado. Trasplante hepatointestinal. Trasplante multivisceral. Re-trasplante. Plástica de pared abdominal postrasplante: cierre con malla, injerto de fascia aponeurótica. o Asistencia al quirófano como cirujano o como ayudante o Confección de planes quirúrgicos o Redacción del protocolo quirúrgico Modalidad de implementación: Anual, a tiempo parcial 5.4- Estudios complementarios Objetivos o Realizar los estudios por imágenes indicados a los pacientes a cargo o Asistir en los estudios endoscópicos o Interactuar con los colegas de diagnóstico por imágenes y endoscopía Contenidos Radiología simple. Seriada gastroduodenal. Tránsito de intestino delgado. Colon por enema. Videocolofistulografías. Ecografía. Eco-doppler de troncos venosos principales. Eco-doppler de vasos abdominales. Eco-doppler hepático. Fibroscan. Angiotomografíamultislice. Angiografía digital. Radiología intervencionista. Videoendoscopía digestiva alta. Videoileoscopía. Videocolonoscopía. Biopsias y drenajes bajo guía ecográfica o TC. o Realización de estudios contrastados en conjunto con el médico radiólogo pediatra. o Intervención como operador principal o ayudante en estudios endoscópicos diagnósticos, bajo supervisión del especialista. o Participación en sala de informes de Tomografía y Resonancia en conjunto con médicos radiólogos pediatras Modalidad de implementación: Anual a tiempo parcial 5.5- Ateneos 6

7 Objetivos o Realizar las presentaciones multimedia de los casos o Intercambiar experiencias con especialistas de otras áreas o Desarrollar proyectos de investigación Contenidos Toma de decisiones. Diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia intestinal. Métodos complementarios de diagnóstico por imágenes. Laboratorio nutricional. Diagnóstico prenatal de malformaciones congénitas. Criterios de ingreso en lista de trasplante. Criterios de alta. Complicaciones. o Ateneo del Centro de Rehabilitación y Trasplante Intestinal (semanal) o Ateneo de Trasplante Hepático Pediátrico (semanal) o Ateneo de Cirugía General Pediátrica (semanal) o Ateneo de Anatomía Patológica (mensual) Modalidad de implementación: Anual, a tiempo parcial 5.6- Rotación electiva Objetivos o Conocer el funcionamiento de un centro de rehabilitación y trasplante intestinal en otra institución, a nivel local o en el exterior. o Establecer nexos de intercambio interinstitucional. o Visitar un laboratorio de investigación experimental. Contenidos Cirugía experimental. Biología molecular. Fisiología aplicada. Trasplante multiorgánico. Técnicas novedosas de rehabilitación intestinal. Marcadores bioquímicos. Trasplante con donante vivo. Xenotrasplante. Ingeniería tisular. Programas de intercambio internacional. Realidad de la insuficiencia intestinal en el resto del mundo. o Rotación como Becario Visitante en un centro de rehabilitación y trasplante intestinal. Dicha rotación será optativa, y será gestionada por el Servicio. Modalidad de implementación: 3 meses, con dedicación exclusiva 5) Modalidad de evaluación 7

8 Anexo I: Ficha de Evaluación Nombre del profesional: DNI: Beca: Año: Docente: Servicio: Ámbito o rotación evaluada: Período: / / COMPETENCIAS EVALUADAS DESEMPEÑO Si el nivel de RESULTADO final es diferente al de "Esperado" le sugerimos indicar el motivo en los comentarios. Superior Esperado En el límite Insuficiente No aplicable Como profesional experto Integra y aplica conocimientos, habilidades clínicas y/o quirúrgicas y actitudes profesionales en la provisión de cuidados centrados en el paciente dentro de un marco ético. Como comunicador facilita en forma efectiva la relación profesional-paciente y desarrolla un plan compartido de cuidado con el paciente, la familia y el grupo profesional de trabajo. Como colaborador participa de manera efectiva y apropiada en el equipo de salud para el cuidado del paciente. Como profesional demuestra compromiso y un comportamiento ético responsable que responde a su rol en la sociedad. Como aprendiz autónomo reconoce la necesidad de un aprendizaje continuo para la mejora de su actividad profesional y la generación de nuevos conocimientos y prácticas profesionales. Como promotor de la salud usa sus conocimientos para el bienestar de sus pacientes y de la comunidad a través de actividades de prevención y promoción de la salud. Como gestor/administrador prioriza y ejecuta sus tareas en forma efectiva, asignando los recursos sanitarios apropiadamente. 8

9 Evaluación global del desempeño en el ámbito de desempeño o rotación Superior Esperado En el límite Insuficiente Promueve Decisión No promueve Observaciones Generales Recomendaciones al Becario Firma del Evaluador del área Fecha Firma del Becario 9

10 Anexo II: Ficha de Privilegios Privilegios de los programas de formación basados en el nivel de autonomía Beca en: Insuficiencia Intestinal en Pediatría Nivel de autonomía 1=Nivel de autonomía 1: son actividades realizadas por el profesional como observador o asistente sin participación o realización directa. 2=Nivel de autonomía 2: son actividades realizadas por el profesional bajo supervisión presencial del responsable docente. 3=Nivel de autonomía 3: son actividades realizadas por el profesional con supervisión no presencial (simultánea o diferida) del responsable docente. 4= Nivel de autonomía 4: son actividades realizadas por el profesional en forma autónoma con eventual informe según su complejidad al responsable docente. Procedimientos 1er Semestre 2do Semestre Atención de pacientes en consultorio externo 2 3 Atención de pacientes en internación 2 3 Colocación de accesos vasculares para nutrición parenteral 2 4 Cirugía de rehabilitación intestinal 1 2 Trasplante intestinal aislado 1 1 Trasplante multivisceral

11 6) Número de Procedimientos El Becario de Perfeccionamiento de Insuficiencia Intestinal deberá finalizar su beca habiendo participado en el número siguiente de procedimientos como mínimo: Colocación de accesos vasculares para nutrición parenteral: 10 (diez) Cirugías de rehabilitación intestinal: 5 (cinco) Trasplante Intestinal y/o multivisceral: 1 (uno) 11