CUANTIFICACIÓN DE LA DOSIS DE RADIACIÓN EN TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

Transcripción

1 VII Jornada per a la Seguretat dels Pacients a Catalunya CUANTIFICACIÓN DE LA DOSIS DE RADIACIÓN EN TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA Agustín Ruiz Martínez / Dra. Montserrat Ribas Morales Servei de Radiofísica i Radioprotecció

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3 Por qué la Tomografía Computarizada (TC)? TC ha demostrado gran utilidad clínica: incremento en su uso (UNSCEAR, 2008; EUA,2006). 8 % de todas las exploraciones radiológicas 10%-30% pacientes edad pediátrica. 47% de la dosis de radiación colectiva en exploraciones radiológicas. Fuente: Radiological Protection Institute of Ireland Fuente: CSN 3

4 Dosis de radiación? Dosis absorbida (Gy, gray) Cantidad de energía cedida por la radiación a un medio material. Insuficiente para expresar el efecto biológico. Dosis equivalente (Sv, sievert) Fuente: Fukuki Prefectural Environtment Radiation Research and Monitoring Center Dosis absorbida, en un órgano o tejido, ponderada en función del tipo y calidad de la radiación. Fuente: Wikipedia Fuente: CSN 4

5 Dosis de radiación? Dosis efectiva (Sv, sievert) Suma ponderada de las dosis equivalentes en los distintos órganos y tejidos del cuerpo. Nos da información sobre el riesgo global en el organismo humano. Dosis equivalente en un órgano o tejido (Sv, sievert) Dosis efectiva en el organismo (Sv, sievert) Órgano Factor de ponderación Wt Médula ósea roja 0,12 Colon 0,12 Pulmón 0,12 Estómago 0,12 Mamas 0,12 Resto organismo* 0,12 Gónadas 0,08 Vejiga 0,04 Hígado 0,04 Esófago 0,04 Tiroides 0,04 Piel 0,01 Superficie ósea 0,01 Cerebro 0,01 Glandulas salivales 0,01 *bazo, intestino delgado, riñón, suprarenales, vesícula biliar, tejido linfático. Magnitudes empleadas en la reglamentación para establecer los límites de dosis de trabajadores expuestos y miembros del público. Fuente: ICRP 103 (2007) 5

6 Indicadores de dosis en TC L No es un ser vivo! CTDI vol (mgy): Representa el promedio de la dosis absorbida en el volumen de una rotación. DLP = CTDI vol L: Representa la dosis absorbida de una exploración de TC, teniendo en cuenta la longitud de la zona de exploración, L. Valores proporcionados por el equipo previamente a la realización de la exploración (y definitivos, una vez finalizada) Dosis efectiva: E (msv) = k DLP k: coeficiente de dosis efectiva normalizada (msv/mgy cm) The Measurement, Reporting and Management of Radiation Dose in CT (AAPM Report 96 TG 23) (2008) 6

7 Indicadores de dosis en TC Dosis absorbida en el centro y la periferia de maniquíes de PMMA de 14 cm de longitud: Cabeza: 16 cm de diámetro Cuerpo: 32 cm de diámetro Cuerpo/Adulto 20 mgy 120 kv, 280 mas 37 mgy Cabeza/Niño 10 mgy 37 mgy Fuente: AAPM/RSNA 7

8 Las dosis en TC puestas en contexto Valores estimados para adultos Fuente Fondo radiactivo natural Dosis efectiva estimada ~ 3 msv/año Días aproximados de exposición al fondo natural Pasajero vuelo transoceánico msv Radiografía de tórax 0.1 msv 12.5 TC Cráneo 2 msv 8 meses TC Tórax 3 msv 12 meses TC Abdomen 5 msv 20 meses Fuente: Image Gently NO SON LO MISMO! 8

9 Qué efectos produce la radiación ionizante? Rotura del ADN celular: Directamente por la interacción de la radiación. Acción de radicales libre OH - (75%). Reparación Mutación Muerte celular Efecto Estocásticos Probabilidad de aparición proporcional a la dosis. No existe dosis umbral. Gravedad independiente de la dosis recibida. Somáticos o genéticos. Deterministas Existe una dosis umbral. Gravedad proporcional a la dosis. Somáticos. Ejemplo Cáncer radioinducido La probabilidad de que un individuo expuesto desarrolle un cáncer es tanto mayor cuanto mayor es la dosis. Eritema y descamación seca en la piel a partir de 3 a 6 Gy. Muerte celular y necrosis de tejido a partir de 50 Gy. 9

10 Radiosensibilidad En función del tipo de célula: Muy radiosensibles: células que se reproducen mucho (espermatogonias, linfocitos, linfoblastos y mieloblastos) Muy radiorresistentes: fibrocitos, condrocitos, células musculares y nerviosas. En función de la edad: Fuente: Laia Hernández (UAB) 10

11 Exposición médica a la radiación en pacientes pediátricos Aspectos a tener en cuenta: Son más sensibles a la radiación, debido a una mayor radiosensibilidad de órganos y tejidos (en fase de crecimiento). Expectativa de vida más larga y, por ello, mayor tiempo para manifestar posibles daños inducidos por la radiación. Incremento en la incidencia de aparición de patología oncológicas 11

12 Disyuntiva? La TC es de gran utilidad clínica en el diagnóstico Riesgo demostrado de efectos indeseados OPTIMIZACIÓN en la utilización de la TC en pacientes pediátricos 12

13 Optimización de la utilización de TC en pacientes pediátricos JUSTIFICACIÓN Conocimiento del médico prescriptor de cuándo la prueba está indicada. Valorar modalidades alternativas: resonancia, ultrasonidos. Opinión del radiólogo. 13

14 Optimización de la utilización de TC en pacientes pediátricos Realización adecuada de la exploración Ajustar la técnica de la exploración a las dimensiones del paciente: protocolos específicos para pediatría. Nunca aplicar protocolos de adultos! Optimización de protocolos existentes mediante comparación de CTDI. Mejora tecnológica: utilizar sistemas de control automático de exposición, cuando sea adecuado. Mejora tecnológica: utilizar algoritmos de reconstrucción que mejoran la imagen y permiten reducir la dosis: idose (Philips), AIDR (Toshiba), ASIR (GE), IRIS (Siemens). Valorar individualmente la utilización de blindajes para el paciente (controversia). 14

15 Optimización de la utilización de TC en pacientes pediátricos Formación e Información Existen recursos para todos los colectivos: médicos prescriptores, radiólogos, técnicos, padres 15

16 Optimización de la utilización de TC en pacientes pediátricos TAREA MULTIDISCIPLINAR Radiólogo Pediátrico Técnico Superior en Imagen Radiofísico Hospitalario 16

17 Para llevarse a casa Utilizada correctamente, la Tomografía Computarizada es una herramienta beneficiosa y segura en el ámbito pediátrico. 17

18 Gracias.