INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

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1 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 1. DEFINICIÓN Y CONCEPTO El término insuficiencia respiratoria (IR) significa fallo las funciones l aparato. Consirando que la función principal l aparato es el intercambio gaseoso entre el paciente y el exterior. La insuficiencia respiratoria vendrá terminada por el fallo l intercambio gaseoso, es cir, por fallo la eliminación C02 y/o la oxigenación (ingreso 02). Estos dos conceptos eliminación C02 y oxigenación - son las dos vertientes l intercambio gaseoso, es cir, la respiración Según los dos parámetros gasométricos citados, la insuficiencia respiratoria vendrá dada por cualquiera los dos siguientes valores: PaC02 > 50 mmhg y/o Pa02 < 60 mmhg Es cir, siempre que exista hipercapnia (PaC02 > 50 mmhg) o siempre que exista hipoxemia (Pa02 < 60 mmhg) hay insuficiencia respiratoria. En la práctica, siempre que existe hipercapnia, también existe hipoxemia, pero en muchas ocasiones pue haber hipoxemia sin hipercapnia, es cir, hipoxemia con PaC02 normal o incluso baja. Por eso, existen dos tipos insuficiencia respiratoria: 1) IR con hipercapnia e hipoxemia 2) IR con hipoxemia. 2. ETIOLOGÍA La IR es un síndrome multicausal, es cir, que puen producirla múltiples causas, muy numerosas y variadas que afecten a cualquier estructura l sistema. A modo esquema muy resumido, pomos recoger las más importantes y frecuentes, agrupadas como sigue:

2 3.- CLASIFICACIÓN Existen muchas maneras clasificar la IR, por ejemplo, en función l tipo trastorno gasométrico, o en función l tiempo, o en función la estructura afectada, etc. A lo largo los años se han propuesto y utilizado diversas clasificaciones. Actualmente, una manera sencilla y cómoda y muy utilizada es clasificar la IR según el trastorno gasométrico, especificando, amás, si es aguda o crónica. Según esto, existen dos tipos insuficiencia respiratoria con características y comportamiento diferentes. Tipo I: IR oxigenatoria o hipoxémica Es un tipo insuficiencia respiratoria bida a disminución la difusión y/o a aumento l shunt intrapulmonar (porción sangre que llega al pulmón y no se oxigena), no existiendo hipoventilación, sino que la ventilación pue estar normal o incluso aumentada. La consecuencia todo ello es un fallo aislado la oxigenación pero no la eliminación CO2. Por ello, en sangre arterial encontraremos: PCO2 normal o baja (nunca alta) = Normo o Hipocapnia + Descenso la PO2 = Hipoxemia Tipo II: IR hipercápnea o ventilatoria Se trata un tipo insuficiencia respiratoria bida a un fallo ventilatorio, es cir, a un problema hipoventilación (déficit volumen aire efectivo que intercambia entre los alvéolos y los capilares pulmonares). La consecuencia todo ello es un ficiente intercambio gaseoso, produciéndose una disminución la eliminación CO2 y una ficiente oxigenación. Por, tanto en sangre arterial se reflejará este hecho y encontraremos: Elevación la PCO2 = Hipercapnia + Descenso la PO2 = Hipoxemia 4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS La IR pue presentar manifestaciones clínicas variadas, pendientes la enfermedad causal que produce la IR, la hipercapnia y la hipoxemia. De forma resumida, lo podríamos esquematizar la siguiente manera: Tabla 1. Manifestaciones clínicas la insuficiencia respiratoria l trabajo Manifestaciones Manifestaciones hipoxemia hipercapnia Taquipnea, Neurológico Neurológico ortopnea Cambios en el juicio y Cefalea Uso músculos personalidad HT endocraneana, los accesorios Cefalea ema papila (tirajes) Confusión, estupor, Asterixis, mioclonías Aleteo nasal coma Somnolencia, coma

3 Mareos Insomnio, inquietud, convulsiones Cardiovascular Taquicardia, bradicardia Arritmias cardiacas Hipertensión arterial Hipertensión pulmo-nar Hipotensión Dísnea, taquipnea Diaforesis Cardiovascular Hipertensión sistólica Hipertensión pulmo-nar Hipotensión tardía Insuficiencia cardiaca 5. TRATAMIENTO GENERAL En el tratamiento l paciente con IR se ha tener en cuenta el tratamiento la enfermedad causal, por un lado, y el tratamiento la IR en si mismo. En los casos IRA (IRA I) hay que hospitalizar al paciente. En los pacientes con IRC el tratamiento suele ser ambulatorio. El Tratamiento a seguir: Corregir la hipoxemia: en pacientes con IRA (IRA I) berá conseguirse la normalización la PaO2; en pacientes con IRC (IRA II) la corrección la PaO2 berá hacerse a los niveles PaO2 previos l paciente. El tratamiento la hipoxemia se realiza con oxigenoterapia y pue hacerse dos maneras: Oxigenoterapia con medios sencillos: mascarilla facial, sonda nasal, mascara ventura o tienda oxígeno, usada especialmente en niños. Los pacientes con IRA suelen requerir elevadas concentraciones O2 (FiO2 elevada). Pacientes con IRC (IRA II), por el contrario, suelen ser tratados con FiO2 bajas. Ventilación mecánica (VM). Es una técnica tratamiento agresiva, que implica la intubación l paciente y solo ha utilizarse en casos graves y cuando hayan fracasado los métodos sencillos Mejorar la hipercapnia. En los casos IR hipercápnica berá intentarse bajar los niveles elevados PaCO2, mediante el aumento la ventilación efectiva. Ello pue hacerse dos maneras: Fisioterapia respiratoria, en los casos leves Ventilación mecánica, en los casos graves

4 VALORACION EN ENFERMERIA Valoración Respiratorio Cardiovascular Psicosocial Observaciones Distres Respiratorio, aleteo nasal, retracción la pared toraxica, taquipnea o bradipnea, reducción los movimientos la pared l torácica, disnea Sonidos s: crepitantes, sibilantes Patrón : Trabajoso e irregular Hipoxia: agitación, confusión, función motora primida, hipotensión, cianosis, taquicardia Hipercapnea: cefalea, mareos, confusión, inconciencia, convulsiones, hipertensión, sudación. Gasto cardiaco reducido: agitación letargo, taquicardia, hipotensión, diuresis reducida, Ansiedad, temor ahogo, temor estar fuera control si se conecta aun ventilador, temor a lo sconocido, incapacidad comunicación DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Insuficiencia Respiratoria tipo I Patrón Respiratorio ineficaz R/c reducción la expansión pulmonar evinciado por uso músculos accesorios para respirar Deterioro l intercambio gaseoso R/C sequilibrio la relación V/P evinciado por gasometría arterial anormal ( Disminución PO 2 y aumento PCO 2 ) Limpieza ineficaz las vías aéreas R/C acumulación secreciones en árbol bronquial evinciado por crepitantes y sibilantes a la auscultación Riesgo aspiración R/C reducción l nivel conciencia evinciado por aumento PCO 2 Déficit l autocuidado: baño higiene R/C estado inconciencia secundario a hipoxemia evinciado por incapacidad para el aseo personal Riesgo infección R/C presencia medios invasivos Alteración la nutrición por fecto R/C falta aporte nutrientes evinciado por varios días en ayuno

5 PLAN DE CUIDADOS Insuficiencia Respiratoria Tipo I DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Patrón Respiratorio ineficaz R/c reducción la expansión pulmonar evinciado por uso músculos accesorios para respirar Deterioro l intercambio gaseoso R/C sequilibrio la relación V/P evinciado por gasometría arterial anormal ( Disminución PO 2 y aumento PCO 2 ) META INTERVENCION EVALUACION Pcte. mantendrá acuado patrón Ausencia esfuerzo un El paciente mantendrá un acuado intercambio gaseoso: PH: PO 2 : >90 mmhg PCO 2 : mmhg Valorar la dinámica respiratoria y expansión toráxico Colocar en posición semifowler Valorar la necesidad administración ventilación mecánica Enseñe al paciente técnicas relajación Valores estado conciencia en el paciente Valore color la piel y el rellenado capilar Valore resultados AGA y comunique cualquier anormalidad al equipo salud Participe en la intubación orotraqueal e inicio la administración oxigeno alto flujo : M. ventura al 50% Revalore resultados AGA Pcte mantiene un patrón eficaz: ausencia esfuerzo El paciente mantiene un acuado intercambio gaseoso: PH: 7.40 PO 2 : >85 mmhg PCO 2 : 35 4o mmhg

6 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Limpieza ineficaz las vías aéreas R/C acumulación secreciones en árbol bronquial evinciado por roncantes, crepitantes y sibilantes a la auscultación Riesgo aspiración reducción nivel conciencia evinciado aumento PCO 2 R/C l por META INTERVENCION EVALUACION El paciente evinciara vías aéreas permeables: ausencia secreciones El paciente no evinciara riesgo aspiración: vías aéreas permeables Colocación en posición semifowler Ausculte ambos campos pulmonares Aspiración secreciones utilizando técnica aséptica. Antes aspirar se be hiperoxigenar al paciente. Registre características las secreciones: cantidad, color, consistencia. Revalore patrón Valorar el patrón y estado conciencia Valorar la ubicación aporte oxigeno : M ventura u otros Aspirar secreciones según necesidad l paciente utilizando la técnica aseptica El paciente evincia vías aéreas permeables: ausencia roncantes El paciente mantiene vías aéreas permeables

7 BIBLIOGRAFIA Susan F Wilson, June M Thompson, Trastornos Respiratorios, / Mosby /Doyma Libros 1994 Brunner y Suddarth (2003) Enfermería medico quirúrgico, Novena edición, Editorial Interamericana L. Jiménez Murillo, FJ Montero Pérez, Protocolos actuación en medicina urgencia, Mosby /Doyma Libros 1996 Linda Juall Carnito Planes cuidados y documentación en enfermería; edición Interamericana (1994)

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