MANEJO DEL DOLOR. Billy A. Caceres, PhD, RN New York University

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Carmen Plaza Lara
hace 6 años
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1 MANEJO DEL DOLOR Billy A. Caceres, PhD, RN New York University

2 CASO La Sra. B tiene 93 años y vive con su hija. Ella ha sido diagnosticada con ansiedad, hipertensión y diabetes. Recientemente, se cayó en su baño y se rompió la pierna derecha. Antes de la caída, ella caminaba alrededor del vecindario cada noche. Ahora se queda acostada en su cama de hospital con hinchazón y dolor. Su hija se ha quedado al lado de la cama y está preocupada por su ansiedad y dolor.

3 CASO La Sra. B tiene ordernada oxicodona 5 mg cada 6 horas o morfina 1 mg cada 4 horas según sea necesario. La enfermera realizó una evaluación de los signos vitales y completó una evaluación del dolor y del estado mental, comenzando con preguntas de auto-reporte y pidiendo a la hija observaciones sobre la respuesta de su madre. Enfermera le explicó las opciones analgésicas, incluyendo los tipos, rutas, dosis y posibles efectos secundarios. Cuando la enfermera le preguntó a la Sra. B y su hija acerca de su perspectiva de los medicamentos para el dolor y su nivel aceptable de dolor (objetivo de dolor), ambas expresaron temor de tomar opioides y no quieren tomar ningún medicamento.

4 COMPETENCIAS Entender factores que contribuyen al dolor en adultos mayores Realizar una evaluación del dolor Establecer la línea de base en la evaluación física, evaluar la capacidad de órganos vitales, la integridad de músculos y el nivel general de salud Historial de dolor

5 COMPETENCIAS Usar escalas apropiadas para medir el dolor en adultos mayores Utilizar métodos farmacológicos y alternativas a medicamentos Entender consecuencias del uso de opioides Educar pacientes y familiares de cómo manejar el dolor crónico y agudo

6 AHORA QUE HACEMOS?

7 PREVALENCIA Dolor es común pero no normal en adultos mayores: 25-76% en la comunidad 83-93% en hogares Enfermedades crónicas son asociadas con dolor Hay necesidad de aumentar el conocimiento del dolor en adultos mayores

8 TIPOS DE DOLOR Dolor agudo: Asociado con cirugía, trauma y fracturas Dolor crónico: Continúa más de 3-6 meses Frecuentemente asociado con problemas musculares

9 DOLOR NO TRATADO Tiene graves implicaciones para la salud, funcionamiento, y calidad de vida de adultos mayores Asociado con depresión, aislamiento, problemas de memoria, trastornos del sueño, movilidad limitada y aumento del uso del hospital

10 DOLOR NO TRATADO Percepción de dolor no cambia con demencia El dolor es sub-tratado en adultos mayores debido a varios factores incluyendo el dolor se considera normal en el envejecimiento y miedo de contribuir a la adicción de opioides

11 EVALUACION

12 EVALUCION Consiga dolor auto-informado Puede medir en diferentes maneras: Puntaje verbal (0-10) Wong-Baker Escala de Dolor de Cara Descriptor verbal*

13 DOLOR OBJETIVO Con demencia es díficil obtener un puntaje verbal Enfoque en comportamiento: Movimiento vigilado Frotando la zona afectada Haciendo muecas Gimiendo Llorando Inquietud

14 Y CON DEMENCIA?

15 DEMENCIA Y DOLOR Diferentes escalas han sido creadas pero la mejor es la Evaluación de Dolor en Demencia Avanzada (PAINAD) Consideren que las escalas no son siempre fiables La presencia de señales de dolor a veces nos da información sobre gravedad del dolor Incluir familiares

16 CUIDADOS

17 CUIDADOS Necesitan evaluación y planificación con el equipo de salud interdisciplinario Plan de cuidado individualizado para el paciente Prevención del dolor Evalaur regularmente Anticipar el dolor Medicamentos antes y despúes de procedimientos dolorosos

18 CUIDADOS Métodos farmacológicos: Tipo de medicamento correcto Acetaminophen o fármacos anti-inflamatorios no esteroideos Grande riesgo de eventos adversos

19 COMPLICACIONES DE OPIOIDES

20 COMPLICACIONES DE OPIOIDES Especialmente opioides: Estreñimiento y rentención urinaria Estupor Interacciones con otros medicamentos Delirium Mareos Reflejos lentos Boca seca riesgo de úlceras

21 METODOS ALTERNATIVOS

22 CUIDADOS Métodos alternativos: Investigar actitudes y creencias Adaptar para paciente Ayudar cambiar percepción de dolor (distracción, relajación, o educación) Enfoque en la promoción de comodidad (aplicar calor o frío)

23 CUIDADOS Reevaluar después de 1 hora de administración de medicamentos Reevaluar dolor por lo menos cada 4 horas Documentar la respuesta al tratamiento Documentar el plan de cuidado para garantizar implementación

24 RESULTADOS DESEABLES Reportan ningún dolor o dolor mínimo (menos de 4/10) Mantiene actividades y independencia Pocos eventos adversos por medicamentos Colaboración del equipo interdisciplinario

25 CASO La Sra. B tiene 93 años y vive con su hija. Ella ha sido diagnosticada con ansiedad, hipertensión y diabetes. Recientemente, se cayó en su baño y se rompió la pierna derecha. Antes de la caída, ella caminaba alrededor del vecindario cada noche. Ahora se queda acostada en su cama de hospital con hinchazón y dolor. Su hija se ha quedado al lado de la cama y está preocupada por su ansiedad y dolor.

26 CASO La Sra. B tiene ordernada oxicodona 5 mg cada 6 horas o morfina 1 mg cada 4 horas según sea necesario. La enfermera realizó una evaluación de los signos vitales y completó una evaluación del dolor y del estado mental, comenzando con preguntas de auto-reporte y pidiendo a la hija observaciones sobre la respuesta de su madre. Enfermera le explicó las opciones analgésicas, incluyendo los tipos, rutas, dosis y posibles efectos secundarios. Cuando la enfermera le preguntó a la Sra. B y su hija acerca de su perspectiva de los medicamentos para el dolor y su nivel aceptable de dolor (objetivo de dolor), ambas expresaron temor de tomar opioides y no quieren tomar ningún medicamento.

27 AHORA QUE HACEMOS?

28 INTERVENCIONES Después de nuevas discusiones con la enfermera, la Sra. B y su hija aceptaron oxicodona 5 mg (en lugar de 10 mg) para controlar su dolor Expresan que se sienten mejor por ser parte de la decisión del tratamiento del dolor La evaluación del dolor reveló que 5 mg de oxicodona no aliviaba su dolor (6/10)

29 INTERVENCIONES Se le dió una segunda dósis de 5 mg de oxicodona La enfermera les dió educación sobre la oxicodona y recibió enseñanza al revez Después, ella descansó cómodamente Su hija estaba aliviada y se sentía más informada sobre como manejar el dolor de su madre y posible eventos adversos

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