PFNA. Con opción de cementación.

Transcripción

1 PFNA. Con opción de cementación. Técnica quirúrgica Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE. UU. Instrumentos e implantes aprobados por la AO Foundation.

2 Control radiológico con el intensificador de imágenes Esta descripción por sí sola no es suficiente para la aplicación clínica inmediata de los productos DePuy Synthes. Se recomienda encarecidamente recibir formación relativa a la utilización de estos productos por parte de un cirujano experimentado. Procesamiento, reprocesamiento, cuidado y mantenimiento Si desea más información sobre directivas generales, control de funciones o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, así como las instrucciones de procesamiento para implantes, por favor, póngase en contacto con su representante local o visite: Si necesita información general sobre el reprocesamiento, el cuidado y el mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumentos y los productos reutilizables de Synthes, así como el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes, consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) o visite:

3 Índice Introducción PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación 4 PFNA. Instrumentación 7 PFNA. Cementación 9 Principios de la AO 10 Indicaciones y contraindicaciones 11 Casos clínicos 13 Técnica quirúrgica Planificación preoperatoria 15 Colocación del paciente 16 Preparación 17 Apertura del fémur 21 Inserción del clavo 24 Bloqueo proximal 27 Opcional: PFNA con cementación 45 Bloqueo distal 60 Para PFNA corto 62 Para PFNA largo 67 Inserción del tornillo de cierre 70 Extracción del implante 72 Corrección de la profundidad de inserción de la lámina PFNA 76 Limpieza 77 PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1

4 Índice Información sobre el producto Implantes 78 Implantes alternativos 85 Implantes e instrumentos para cementación 87 Instrumentos 89 Maletines 97 Información sobre RM DePuy Synthes PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica

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6 PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación. Clavo PFNA El clavo PFNA tiene un ángulo mediolateral de 6 Este ángulo permite su inserción en la punta del trocánter mayor. Diversas opciones de bloqueo distal El brazo direccional permite el bloqueo estático o dinámico de los clavos PFNA (estándar, pequeño y extrapequeño). Los clavos PFNA largos permiten, además, la dinamización secundaria. PFNA corto PFNA largo Estático Dinámico Estático Dinámico 4 DePuy Synthes PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica

7 Gama de clavos PFNA Los clavos PFNA se fabrican en cuatro tamaños: Clavo PFNA extrapequeño, longitud 170 mm Clavo PFNA pequeño, longitud 200 mm Clavo PFNA, longitud 240 mm Clavo PFNA, largo, longitud 300 a 420 mm (en incrementos de 20 mm), con radio de curvatura de 1.5 mm PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica DePuy Synthes 5

8 PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación. Lámina PFNA Gran estabilidad rotatoria y angular con un solo elemento Compactación del hueso esponjoso La inserción de la lámina PFNA compacta el hueso esponjoso para conseguir mayor capacidad de sujeción, lo cual es especialmente importante en caso de hueso osteoporótico. 1 Estructura ósea antes de insertar la lámina PFNA. Estructura ósea después de insertar la lámina PFNA: el hueso esponjoso se compacta y ofrece sujeción adicional a la lámina PFNA. Gran superficie y diámetro creciente del núcleo: máxima compactación y óptima sujeción ósea Los estudios biomecánicos han demostrado que el aumento de la estabilidad resultante de la compactación ósea en torno a la lámina PFNA retrasa la rotación y la desviación en varo. Los estudios biomecánicos han demostrado asimismo que la resistencia al desprendimiento es significativamente mayor con la lámina PFNA que con los sistemas habituales de fijación con tornillos. 2 Bloqueo lateral de la lámina PFNA Todos los pasos quirúrgicos necesarios para insertar la lámina PFNA se realizan a través de una incisión lateral La lámina PFNA se bloquea automáticamente para evitar su rotación y la de la cabeza del fémur Lámina PFNA desbloqueada Lámina PFNA bloqueada 1 Amir A. Al-Munajjed, Joachim Hammer, Edgar Mayr, Michael Nerlich and Andreas Lenich. Biomechanical characterization of osteosyntheses for proximal fractures: helical blade versus screw. Medicine Meets Engineering Data on file. 6 DePuy Synthes PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica

9 PFNA. Instrumentación. Colocación e inserción de la aguja guía Es crucial la posición correcta de la aguja guía (y, en último término, de la lámina PFNA) en la cabeza femoral. La guía para aguja guía permite su orientación anteroposterior y hace posible corregir la profundidad de inserción del clavo antes de insertar la aguja guía. En una imagen en proyección lateral, se puede ajustar la rotación del clavo con ayuda de las dos líneas orientativas del arco de inserción radiotransparente para PFNA. Compresión intraoperatoria Si el hueso es de buena calidad, las láminas PFNA combinadas con el instrumento de compresión permiten aplicar compresión intraoperatoria. El instrumento de compresión se monta en la lámina y permite comprimir durante la intervención sobre la tuerca de sostén y la vaina de protección hística. 1 SureLock para clavos femorales proximales El sistema SureLock es un dispositivo de orientación distal guiado radiológicamente para todos los clavos femorales proximales largos de Synthes (PFN, PFNA/PFNA-II y TFN). Este sistema se utiliza como alternativa a la tradicional técnica manual de tanteo, para facilitar el bloqueo distal de los clavos largos. El bloqueo distal con SureLock ofrece una orientación sencilla y precisa, menos exposición a la radiación 1 y más espacio libre de trabajo. 2 1 Data on file. 2 S. Boraiah, Arch Orthop Trauma Surg (2009), 129(9): PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica DePuy Synthes 7

10 PFNA. Cementación. Las intervenciones para tratar las fracturas de cadera son las intervenciones por fractura más frecuentes en las personas mayores (más de 70 años). 1 El número de fracturas osteoporóticas crece drásticamente, por lo que su tratamiento supone un reto cada vez más complicado. 2 El sistema PFNA con cementación permite reforzar de forma controlada introduciendo cemento directamente a través del implante: Mayor número de ciclos hasta el desprendimiento del implante y mayor estabilidad antirrotatoria en los ensayos biomecánicos 3 Compatible con los instrumentos e implantes del sistema PFNA Posibilidad de decidir la cementación de forma intraoperatoria Viscosidad lista para usar Con el cemento Traumacem V+ no es necesario esperar antes de que el cemento inyectable alcance la viscosidad correcta. El tiempo de aplicación de este cemento, que queda listo para utilizarse después de mezclarlo, es de aproximadamente 27 minutos a temperatura ambiente. Juego de cánulas Trauma Cánula con abertura lateral y pistón para inyección controlada del cemento a través de la instrumentación estándar para PFNA Jordan KM and Cooper C. Epidemiology of osteoporosis. Best Practice & Research Clinical Rheumatology; 2002(16)5: Data on file. 8 DePuy Synthes PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica

11 Aplicación del cemento Aplicación controlada del cemento en torno al implante, con la cánula de abertura lateral a través de la lámina perforada. Sistema de jeringas Traumacem V+ Las jeringas Traumacem V+ tienen alas amplias integradas y émbolos reforzados para garantizar una excelente transferencia de fuerza, combinada con una sensación táctil adecuada. 1 El sistema de jeringas Traumacem V+ incluye un colector de una vía para llenar de forma sencilla, limpia y rápida las jeringas de 1 y 2 ml. Sistema de cemento Traumacem V+ Para facilitar el control visual durante la aplicación su aplicación, el cemento Traumacem V+ contiene un 40 % de dióxido de zirconio. Además, la adición de un 15 % de hidroxiapatita hace que el cemento Traumacem V+ contenga un 55 % de componentes cerámicos y solo un 45 % de PMMA. 1 Data on file. PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica DePuy Synthes 9

12 Principios de la AO AO PRINCIPLES En 1958, la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis In (AO) 1958, formuló the AO los formulated cuatro principios four basic básicos principles, de la which have osteosíntesis become 1,2 the. guidelines for internal fixation 1, 2. 4_Priciples_03.pdf :08 Anatomic Reducción reduction anatómica Fracture Reducción reduction y fijación and de la fixation fractura to restore para restablecer anatomical la forma relationships. anatómica. 1 2 Fijación Stable fixation estable Fijación Fracture de fixation la fractura providing para aportar absolute or relative absoluta stability, o relativa, as estabilidad según required requiera by the el patient, tipo de fractura, the injury, el paciente and the personality y la lesión. of the fracture. Early, Movilización active mobilization precoz y activa Early Movilización and safe y mobilization rehabilitación and rehabilitation precoces y seguras of the de injured la parte part and intervenida the patient y del as paciente. a whole. 4 3 Conservación Preservation of del blood riego supply sanguíneo Preservation of the blood supply Conservación to soft tissues de and la vascularización, bone by tanto gentle de reduction las partes techniques blandas como and del tejido careful óseo, handling. mediante técnicas de reducción suaves y una manipulación cuidadosa. 1 Müller ME, M Allgöwer, R Schneider, H Willenegger. Manual of Internal Fixation. 3rd ed. Berlin Heidelberg New York: Springer Rüedi TP, RE Buckley, CG Moran. AO Principles of Fracture Management. 2nd ed. Stuttgart, New York: Thieme Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H. Manual of Internal Fixation. 3 rd ed. Berlin, Heidelberg, New York: Springer Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG. AO Principles of Fracture Management. 2º edición. Stuttgart, New York: Thieme DePuy Synthes Expert Lateral Femoral Nail Surgical Technique 11 DePuy Synthes PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica

13 Indicaciones y contraindicaciones Clavo PFNA corto (longitud: 170 a 240 mm) Indicaciones Fracturas pertrocantéreas (31-A1 y 31-A2) Fracturas intertrocantéreas (31-A3) Fracturas subtrocantéreas altas (32-A1) Contraindicaciones Fracturas subtrocantéreas bajas Fracturas de la diáfisis femoral Fracturas aisladas o combinadas de la porción medial del cuello femoral Clavo PFNA, largo (longitud: 300 a 420 mm) Indicaciones Fracturas subtrocantéreas bajas y prolongadas Fracturas trocantéreas homolaterales Fracturas combinadas (del fémur proximal) Fracturas patológicas Contraindicaciones Fracturas aisladas o combinadas de la porción medial del cuello femoral Nota: El sistema de bloqueo con ángulo estable (ASLS) está indicado en las situaciones que precisen mayor estabilidad en fracturas próximas a la zona metafisaria o en caso de hueso de mala calidad. El principio del fijador intramedular se describe con más detalle en la técnica quirúrgica (DSEM/ TRM/0115/0284) y en el folleto de la línea de productos ( ) del sistema ASLS. PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

14 Indicaciones y contraindicaciones PFNA con cementación Indicaciones El clavo PFNA con cementación está indicado para las fracturas osteoporóticas graves del fémur proximal La lámina PFNA perforada puede usarse también sin cementación Contraindicaciones Situaciones con riesgo de fuga del cemento hacia el espacio articular o hacia estructuras vasculares (p. ej., en caso de fracturas o lesiones que afecten a la articulación) Fracturas traumáticas agudas en hueso no osteoporótico En cuanto a las indicaciones y contraindicaciones del propio cemento, consulte las instrucciones de uso del «sistema de cemento Traumacem V+». En cuanto a las contraindicaciones del «sistema de jeringas Traumacem V+» y del «juego de cánulas Trauma», consulte las «instrucciones de uso» correspondientes. 11 DePuy Synthes PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica

15 Casos clínicos PFNA Mujer de 94 años, fractura AO 31-A1.1 0 días después de la intervención 14 semanas después de la intervención 11 meses después de la intervención Mujer de 93 años, fractura AO 31-A3.3 4 días después de la intervención 4 semanas después de la intervención 5 meses después de la intervención PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

16 Casos clínicos PFNA con cementación Mujer de 80 años, fractura AO 31-A3 Después de la intervención 6 meses de seguimiento Mujer de 101 años, fractura AO 31-A2 Después de la intervención 3.5 meses de seguimiento 11 DePuy Synthes PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica

17 Planificación preoperatoria Sírvase de la plantilla de planificación preoperatoria para PFNA para determinar el ángulo CD, así como el diámetro y la longitud del clavo. Antes de la intervención, tome una radiografía AP de la extremidad no afectada. Determine el ángulo CD con un goniómetro o con la plantilla de planificación preoperatoria. Para determinar el ángulo CD, coloque la plantilla sobre una radiografía AP del fémur sano. Para determinar el diámetro del clavo, coloque la plantilla sobre una radiografía AP del fémur sano y mida el diámetro de la cavidad medular en la parte más estrecha que habrá de contener el clavo. Para determinar la longitud del clavo, coloque la plantilla sobre una radiografía AP del fémur sano y seleccione la longitud adecuada del clavo en virtud de las características anatómicas del paciente. Nota: Al seleccionar el tamaño del clavo, tenga en cuenta el diámetro de la cavidad medular, el tipo de fractura, las características anatómicas del paciente y el protocolo postoperatorio. PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

18 Colocación del paciente Coloque al paciente en decúbito supino sobre una mesa de tracción o una mesa radiotransparente de quirófano. Coloque la extremidad sana en abducción máxima y apoyada sobre un soporte que permita la libre exploración fluoroscópica. Compruébelo antes de iniciar la intervención. Para facilitar el acceso a la cavidad medular, incline el tronco de 10 a 15 hacia el lado sano (o disponga la extremidad afectada en aducción de 10 a 15 ). 11 DePuy Synthes PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica

19 Preparación 1 Reducción de la fractura Realice una reducción cerrada de la fractura bajo control radiológico con el intensificador de imágenes. Si el resultado no fuera satisfactorio, proceda a su reducción abierta. Nota: Para facilitar la manipulación y asegurar un buen resultado quirúrgico, es fundamental realizar una reducción precisa y fijar de forma segura al paciente a la mesa de quirófano. Precauciones: Los instrumentos y los tornillos pueden contener bordes cortantes o articulaciones móviles que pueden pinzar o rasgar los guantes o la piel del usuario. Manipule los dispositivos con cuidado y deseche los instrumentos de corte óseo desgastados en un contenedor para objetos cortopunzantes aprobado. PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

20 Preparación 2 Confirmación de la longitud y el diámetro del clavo Instrumento Regla radiográfica para PFNA La longitud correcta del clavo debe determinarse después de haber reducido la fractura femoral. Oriente el arco del intensificador para obtener una imagen AP del fémur proximal. Con unas pinzas largas, sostenga la regla radiográfica sobre la cara lateral del muslo, en paralelo y al mismo nivel que el fémur. Ajuste la regla de modo que su extremo proximal quede a la altura del punto deseado de inserción del clavo. Haga una marca en la piel junto al extremo proximal de la regla. Desplace el arco del intensificador en sentido distal. Alinee el extremo proximal de la regla radiográfica con la marca cutánea y obtenga una imagen AP del fémur distal. Compruebe la reducción de la fractura en sentido de proximal a distal con respecto a la fractura. La longitud idónea del clavo se lee directamente en la imagen de la regla. Para los clavos largos, seleccione la medida situada a la altura de la cicatriz epifisaria o inmediatamente proximal con respecto a ella, o bien en la posición de inserción elegida. Nota: Al seleccionar el tamaño del clavo, tenga en cuenta el diámetro de la cavidad medular, el tipo de fractura, las características anatómicas del paciente y el protocolo postoperatorio. 11 DePuy Synthes PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica

21 Alternativas Determine la longitud del clavo sobre el muslo sano por el procedimiento ya descrito, antes de colocar los paños quirúrgicos no estériles, o compare la longitud de dos guías de fresado SynReam de B 2.5 mm ( ) idénticas, o utilice el medidor de profundidad ( y ) en combinación con la guía de fresado SynReam de B 2.5 mm de 950 mm de longitud ( ). Coloque el medidor radiográfico de anchura de la cavidad medular en sentido perpendicular al eje longitudinal del fémur, de tal modo que el medidor de diámetro quede situado sobre el istmo. Seleccione un clavo del diámetro que permita seguir viendo la transición entre la cavidad medular y la cortical ósea a ambos lados de la marca del medidor de diámetro. La regla radiográfica proporciona solo una medida aproximada del diámetro de la cavidad medular, pues no está al mismo nivel que el fémur. Si se emplea la técnica de fresado, el diámetro del fresador medular más grande aplicado debe ser de 0.5 a 1.5 mm mayor que el diámetro del clavo. Escoja siempre el clavo de mayor diámetro que encaje en la cavidad medular (los clavos de B 9 mm se usan exclusivamente en pacientes con una cavidad medular de un diámetro inferior a 11 mm). PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

22 Preparación 3 Abordaje Palpe el trocánter mayor. Practique una incisión de 5 cm proximal con respecto a la punta del trocánter mayor. Practique una incisión paralela en la fascia del glúteo mediano y divida el músculo glúteo mediano siguiendo sus fibras. 22 DePuy Synthes PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica

23 Apertura del fémur 1 Determinación del punto de inserción 6 En proyección AP, el punto de inserción del clavo PFNA se sitúa sobre la punta del trocánter mayor o ligeramente lateral con respecto a ella, en prolongación curva de la cavidad medular, ya que el ángulo mediolateral del clavo PFNA es de 6. En proyección lateral, el punto de inserción se sitúa en línea con el eje longitudinal de la cavidad medular. 2 Introducción de la aguja guía Instrumentos Aguja guía de B 3.2 mm, para lámina PFNA Mandril universal con mango en T Vaina de protección hística 20.0/17.0, para ref Guía de broca 17.0/3.2, para ref Fije la aguja guía en el motor quirúrgico. Otra posibilidad es utilizar el mandril universal con mango en T para insertar a mano la aguja guía. Coloque la vaina de protección hística y la guía de broca en el punto de inserción. Inserte la aguja guía a través del conjunto de vaina y guía de broca. Retire el motor quirúrgico y la guía de broca. Nota: Para que el resultado sea satisfactorio, es fundamental que el punto y el ángulo de inserción sean correctos. Para asegurar que la posición de la aguja guía sea correcta, coloque una aguja guía por delante del fémur y compruebe la posición con el intensificador de imágenes. PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22

24 Apertura del fémur 3 Apertura del fémur Instrumentos Broca de B 17.0 mm, canulada, para PFNA Vaina de protección hística 20.0/17.0, para ref Precaución: Use la broca solo junto con la vaina de protección hística Deslice la broca canulada por la vaina de protección hística y sobre la aguja guía, y proceda a perforar con ella hasta el tope de la vaina de protección hística. Retire la broca, la vaina de protección hística y la aguja guía. Precaución: Se recomienda abrir el fémur con un motor a alta velocidad o a mano con cuidado. Para evitar el riesgo de que se desplacen los fragmentos de la fractura, evite aplicar movimientos laterales o fuerzas de compresión excesivas. 22 DePuy Synthes PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica

25 4 Opcional: Fresado de la cavidad medular Instrumentos / Sistema de fresado intramedular SynReam Pinzas de sujeción para guía de fresado SynReam de B 2.5 mm Si es necesario, ensanche la cavidad femoral hasta el diámetro deseado con la fresa medular, según se describe en la técnica quirúrgica correspondiente (DSEM/TRM/0614/0103). Compruebe la reducción de la fractura con el intensificador de imágenes. Inserción de la guía de fresado Introduzca la guía de fresado en la cavidad medular, hasta la profundidad de inserción deseada. La punta de la guía de fresado debe quedar correctamente situada en la cavidad medular, pues determina la posición distal definitiva del clavo PFNA largo. Fresado Retire la guía de fresado antes de proceder a bloquear el clavo intramedular. Comenzando con el cabezal de fresado de B 8.5 mm, proceda a fresar hasta un diámetro de 0.5 a 1.5 mm mayor que el diámetro del clavo. Frese en incrementos de 0.5 mm y avance la fresa aplicando constantemente una presión moderada. No fuerce la fresa. Saque parcialmente la fresa de forma repetida para limpiar de restos la cavidad medular. Sírvase de las pinzas de sujeción para sostener la guía de fresado durante este proceso, para evitar que gire con el fresado. Retire la guía de fresado antes de proceder a bloquear el clavo intramedular. PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22

26 Inserción del clavo 1 Montaje de los instrumentos PFNA Instrumentos Arco de inserción, radiotransparente, para PFNA Tornillo de conexión canulado, para PFN y PFNA Destornillador hexagonal con cabeza esférica de B 10.0 mm, canulado Deslice el tornillo de conexión a través del arco de inserción, y fije el clavo PFNA deseado al arco de inserción con el destornillador hexagonal de cabeza esférica. Precaución: Asegúrese de que la conexión entre el clavo PFNA y el arco de inserción esté bien apretada (si fuera necesario, vuelva a apretarla) para evitar desviaciones al introducir la lámina PFNA a través del brazo direccional. No monte todavía el brazo direccional. 22 DePuy Synthes PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica

27 2 Inserción del clavo PFNA La inserción del clavo PFNA debe hacerse bajo control radiológico con el intensificador de imágenes. Inserte a mano con cuidado el clavo PFNA, girando con suavidad en ambas direcciones el arco de inserción, lo más profundamente posible en la abertura femoral. Si no pudiera introducir el clavo PFNA, seleccione otro de menor diámetro o proceda a fresar la cavidad medular para conseguir que su diámetro sea al menos 1 mm mayor que el del clavo seleccionado. La profundidad de inserción correcta del clavo PFNA se alcanza cuando la lámina PFNA que se va a utilizar quede situada en el centro del cuello femoral. Debe evitarse que el clavo PFNA quede en posición demasiado craneal o demasiado caudal, pues en tal caso la lámina PFNA podría quedar mal colocada. Retire la guía de fresado (si se ha fresado la cavidad medular). Precaución: Asegúrese siempre de que el clavo PFNA esté firmemente sujeto al arco de inserción. PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22

28 Inserción del clavo Instrumentos opcionales Pieza de conexión para arco de inserción para PFNA Martillo combinado de 500 g, acoplable, para ref Guía corredera, para ref Monte la pieza de conexión en el arco de inserción y golpee suavemente con el martillo sobre ella para insertar el clavo. Retire la pieza de conexión. Otra posibilidad es enroscar la guía corredera (en lugar de la pieza de conexión) en el arco de inserción y utilizar el martillo a modo de martillo deslizante. Retire la guía corredera. Precaución: Si utiliza un martillo, golpee solo suavemente y sobre la pieza de conexión para arco de inserción. No golpee con demasiada fuerza, para evitar que se pierda la reducción o se produzca una fractura yatrógena. 22 DePuy Synthes PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica

29 Bloqueo proximal 1 Elección del brazo direccional para insertar la lámina PFNA Instrumentos Brazo direccional de 125 para lámina PFNA Brazo direccional de 130 para lámina PFNA Brazo direccional de 135 para lámina PFNA Tapón de bloqueo para brazo direccional Con ayuda del destornillador hexagonal de cabeza esférica, confirme que esté suficientemente apretado al clavo PFNA el tornillo de conexión del arco de inserción. Monte el brazo direccional adecuado, según el ángulo CD elegido del clavo PFNA, y fíjelo firmemente al arco de inserción. Coloque el tapón de bloqueo para brazo direccional en el agujero de bloqueo correspondiente a la longitud del clavo que NO vaya a usarse en este caso. PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22

30 Bloqueo proximal 2 Preparación para insertar la aguja guía Instrumentos Tuerca de sostén y compresión, para lámina PFNA Vaina de protección hística 16.0/11.0, para lámina PFNA Guía de broca 11.0/3.2, para lámina PFNA Trocar de B 3.2 mm, para lámina PFNA, dorado Enrosque la tuerca de sostén en la vaina de protección hística para lámina PFNA. Cerciórese de que la marca «lateral side» mire hacia la cabeza de la vaina de protección hística. Siga enroscando la tuerca de sostén hasta la marca de la vaina de protección hística. Introduzca la guía de broca y el trocar a través de la vaina de protección hística. A través del brazo direccional, haga avanzar hasta la piel todo el conjunto de la guía para lámina PFNA, hasta que encaje con un clic en el brazo direccional. Ajuste la posición de la tuerca de sostén de ser necesario. Precaución: Asegúrese de que el conjunto de trocar encaje con un clic en el brazo direccional, pues de lo contrario no se puede garantizar que la lámina PFNA quede en la posición exacta. Compruebe la profundidad de inserción del clavo y la posición de la lámina PFNA. Coloque una aguja guía en la marca amarilla del brazo direccional y compruebe bajo control radiológico la posición de la aguja guía en proyección AP. 22 DePuy Synthes PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica

31 3 Opcional: Colocación de la aguja guía con el brazo direccional Instrumentos Guía para aguja guía, para PFNA y TFN, para orientación AP Tornillo de conexión para PFNA, para ref Fije la guía para aguja guía para orientación AP al brazo direccional con el tornillo de conexión para PFNA. Oriente el arco del intensificador de imágenes para obtener una proyección AP. Gire el arco del intensificador de imágenes hasta que dos de las líneas de orientación estén simétricas con respecto a la vaina de protección hística. La línea media entre esas dos líneas de orientación indica la posición de la aguja guía y de la lámina PFNA. Ajuste la profundidad de inserción del clavo hasta que la línea media quede centrada en la cabeza femoral. El arco del intensificador de imágenes puede reajustarse para conseguir que las dos líneas estén simétricas con respecto a la vaina de protección hística. Nota: Las líneas exteriores pueden utilizarse para determinar el centro de la cabeza femoral. PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22

32 Bloqueo proximal Oriente el arco del intensificador de imágenes para obtener una proyección lateral real (el eje del cuello femoral está correctamente alineado con el eje de la diáfisis femoral 1 ). Ajuste la rotación del clavo hasta que las dos líneas del arco de inserción estén simétricas con respecto al clavo PFNA. Nota: Puede insertarse una aguja guía de 3.2 mm en el agujero correspondiente del arco de inserción para predecir la posición de la aguja guía y de la lámina PFNA. 1 T. Nishiura, DePuy Synthes PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica

33 4 Introducción de la aguja guía Instrumento Aguja guía de B 3.2 mm, para lámina PFNA Practique una incisión punzante en la zona de la punta del trocar. Haga avanzar el conjunto de la guía a través de las partes blandas, hacia la cortical lateral. Introduzca el conjunto de la guía hasta la cortical lateral. Haga avanzar la vaina de protección hística hasta la cortical lateral haciendo girar suavemente la tuerca de sostén hacia la derecha (en el sentido de las agujas del reloj). Prepare el paso de la vaina de protección hística girando la guía de broca interna. Nota: El conjunto de la guía debe estar en contacto con el hueso durante toda la implantación de la lámina. No apriete demasiado la tuerca de sostén, pues podría alterar la precisión del arco de inserción y del conjunto de la guía. Posición incorrecta Posición correcta Marque el fémur y retire el trocar. A través de la guía de broca, inserte una nueva aguja guía en el hueso. Verifique la dirección y la posición con el intensificador de imágenes, tanto en proyección AP como lateral. PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica DePuy Synthes 33

34 Bloqueo proximal En las proyecciones AP y lateral, la posición óptima de la aguja guía es en el centro exacto de la cabeza femoral. Introduzca la aguja guía por el hueso subcondral en la cabeza del fémur a una distancia de 10 mm por debajo de la articulación. La distancia mínima a la articulación debe ser de 5 mm. La punta de la aguja guía queda situada en la posición que ocupará más adelante la punta de la lámina. 10 mm Nota: Si fuera necesario volver a colocar el clavo PFNA o la aguja guía, retire esta, accione el botón del dispositivo de mordaza para liberar el conjunto de vaina y guía (con tuerca de sostén) del brazo direccional, y retírelo. El clavo PFNA puede recolocarse solo rotándolo, insertándolo a más profundidad o retirándolo parcialmente. Vuelva a introducir el conjunto de la guía y gire la tuerca de sostén hacia la derecha para colocar el conjunto en contacto con el hueso. Introduzca una aguja guía nueva. Precaución: Inserte con cuidado la aguja guía para la lámina PFNA con el fin de evitar que penetre en la articulación. Si se perfora la superficie articular, podría quedar contraindicada la cementación de la lámina PFNA. 33 DePuy Synthes PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica

35 Técnica optativa para agujas antirrotatorias Instrumentos Soporte direccional para aguja antirrotatoria Guía de broca 5.6/3.2, para ref Aguja guía de B 3.2 mm, para lámina PFNA En las fracturas muy inestables, inserte otra aguja guía para evitar la rotación. Si va a aplicar esta técnica, deje la guía de broca en la vaina de protección hística. Después de haber insertado la aguja guía en la cabeza femoral, asegure el soporte direccional para aguja antirrotatoria por delante o por detrás del brazo direccional. Apriete la tuerca hexagonal para fijar la posición de la aguja antirrotatoria. Introduzca la guía de broca en el soporte direccional para aguja antirrotatoria. Practique una incisión punzante e introduzca la guía de broca hasta el hueso. PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica DePuy Synthes 33

36 Bloqueo proximal Bajo control radiológico con el intensificador de imágenes, inserte una aguja guía en la cabeza femoral. Si considera necesaria una segunda aguja antirrotatoria, repita el mismo procedimiento para insertarla en la cabeza femoral. Nota: En proyección axial, la aguja antirrotatoria debe quedar próxima a la punta de la lámina, pero sin tocarla. La aguja antirrotatoria únicamente fija la cabeza femoral de forma provisional y se retira después de insertar la lámina. 33 DePuy Synthes PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica

37 5 Determinación de la longitud de la lámina PFNA Instrumento Medidor de profundidad para aguja guía de B 3.2 mm Antes de medir la longitud, compruebe la posición de la aguja guía en proyección AP y lateral. Deslice el medidor de profundidad sobre la aguja guía. Haga avanzar el medidor de profundidad hasta la vaina de protección hística y mida la longitud idónea de la lámina. El medidor de profundidad indica la longitud exacta de la aguja guía introducida en el hueso. En las proyecciones AP y lateral, la posición correcta de la lámina PFNA queda 10 mm por debajo de la línea articular. La distancia mínima a la articulación debe ser de 5 mm. Si la posición de la aguja guía es subcondral, reste 10 mm para medir correctamente la longitud de la lámina PFNA. Retire el medidor de profundidad. Retire con cuidado la guía de broca sin desplazar la aguja guía. 10 mm PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica DePuy Synthes 33

38 Bloqueo proximal 6 Apertura de la cortical lateral para insertar la lámina PFNA Instrumento Broca de B 11.0 mm, para lámina PFNA Haga avanzar la broca canulada sobre la aguja guía de 3.2 mm. Perfore con ella hasta el tope. De esta forma queda abierta la cortical lateral. Precaución: Si la aguja guía se hubiera doblado un poco al introducirla, guíe la broca sobre ella alternando suaves movimientos hacia delante y hacia atrás. Si la aguja guía se hubiera doblado en mayor grado, vuelva a introducirla o cámbiela por una aguja guía nueva (véase el paso 4). De lo contrario, existe el riesgo de que la aguja guía avance y atraviese la articulación. 33 DePuy Synthes PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica

39 7 Perforación del orificio para la lámina PFNA Instrumentos Fresa de B 11.0 mm, para lámina PFNA Vaina de fijación, para ref Nota: Utilice la fresa exclusivamente en caso de buena calidad ósea. Ajuste la longitud de la lámina elegida en la fresa canulada; para ello, basta con colocar la vaina de fijación en la posición correspondiente. Lea la longitud correcta en la cara de la vaina de fijación que mira hacia la punta de la fresa. Haga avanzar la fresa sobre la aguja guía. Supervise la perforación con el intensificador de imágenes. Perfore con ella hasta el tope. La vaina de fijación impide perforar de forma excesiva. Precaución: No utilice la fresa sin haber abierto previamente la cortical lateral. Si la aguja guía se hubiera doblado un poco al introducirla, guíe la fresa sobre ella alternando suaves movimientos hacia delante y hacia atrás. Si la aguja guía se hubiera doblado en mayor grado, vuelva a introducirla o cámbiela por una aguja guía nueva (véase el paso 4). De lo contrario, existe el riesgo de que la aguja guía avance y atraviese la articulación. PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica DePuy Synthes 33

40 Bloqueo proximal 8 Montaje de la lámina PFNA en el impactador Instrumento Impactador para lámina PFNA La lámina PFNA se suministra bloqueada. Al montar la lámina PFNA en el impactador, enrósquelo en el extremo de la lámina PFNA girándolo hacia la izquierda (observe la marca «attach» en el mango del impactador) para desbloquearla. Al montar la lámina PFNA, presione suavemente sobre ella contra el impactador. No apriete demasiado. Precaución: La punta de la lámina PFNA debe poderse girar libremente después de haber montado la lámina en el impactador. Esto es fundamental para la implantación de la lámina PFNA. En caso contrario, retire la lámina y deséchela. No apriete excesivamente la conexión entre el impactador y la lámina PFNA. La cementación únicamente puede llevarse a cabo con una lámina PFNA perforada (0X S 0X S*). * X = 2: Acero inoxidable X = 4: Titanio 33 DePuy Synthes PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica

41 9 Inserción de la lámina PFNA Instrumento Martillo combinado de 500 g, acoplable, para ref Deslice el conjunto de lámina e impactador sobre la aguja guía. Accione el botón de la vaina de protección hística, alinee la lámina (observe la marca de la vaina de protección) y haga avanzar el conjunto de lámina e impactador a través de la vaina de protección hística. Inserte a mano la lámina PFNA sobre la aguja guía, haciéndola avanzar lo máximo posible en la cabeza femoral. PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica DePuy Synthes 33

42 Bloqueo proximal Supervise con el intensificador de imágenes la inserción de la lámina PFNA. Inserte la lámina PFNA hasta el tope golpeando suavemente con el martillo. Precaución: Es importante insertar la lámina a tope, pues el impactador debe encajar con un clic en la vaina de protección hística. No aplique una fuerza innecesaria para insertar la lámina PFNA. 44 DePuy Synthes PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica

43 10 Bloqueo de la lámina PFNA Para bloquear la lámina PFNA, gire el impactador hacia la derecha (observe la marca «lock» [bloquear] en el mango) y apriete la lámina. Al bloquear la lámina PFNA, presione suavemente el impactador contra la lámina PFNA. Compruebe durante la operación que la lámina PFNA esté bloqueada. La lámina PFNA está bloqueada si no se aprecian espacios de separación. Nota: El deslizamiento de la lámina PFNA está garantizado. Si no fuera posible bloquear la lámina PFNA, retírela y sustitúyala por una lámina PFNA nueva (consulte «Extracción de los implantes», paso 1). Lámina PFNA desbloqueada Lámina PFNA bloqueada PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica DePuy Synthes 44

44 Bloqueo proximal Para retirar el impactador, accione el botón de la vaina de protección hística. Retire y deseche la aguja guía. Después de haber completado el bloqueo proximal, accione el botón del dispositivo de mordaza en el brazo direccional para liberar y retirar la vaina de protección hística con la tuerca de sostén si va a proseguir con el bloqueo distal. Si va a proseguir con la cementación o la aplicación de compresión intraoperatoria, déjela en su sitio. 44 DePuy Synthes PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica

45 11 Opcional: Compresión intraoperatoria Instrumento Instrumento de compresión para lámina PFNA Precaución: No aplique compresión intraoperatoria en caso de hueso osteoporótico. A través de la vaina de protección hística, enrosque el instrumento de compresión en la lámina PFNA. Gire la tuerca de sostén en el sentido contrario al de las agujas del reloj para hacer retroceder la vaina de protección hística hasta que toque el instrumento de compresión. PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica DePuy Synthes 44

46 Bloqueo proximal Bajo control radiológico con el intensificador de imágenes, siga girando en el sentido contrario al de las agujas del reloj la tuerca de sostén, para aplicar la compresión intraoperatoria y cerrar la diástasis en la línea de fractura. Precauciones: La lámina debe estar bloqueada para aplicar la compresión intraoperatoria. Supervise la compresión con el intensificador de imágenes. No aplique una fuerza excesiva para evitar que la lámina se desprenda de la cabeza femoral. La lámina puede introducirse algo más profundamente antes de aplicar la compresión intraoperatoria (consulte «Corrección de la profundidad de inserción de la lámina PFNA», página 76) para evitar que sobresalga lateralmente. Libere la tensión girando la tuerca de sostén en el sentido de las agujas del reloj. Retire el instrumento de compresión. Compruebe con el intensificador de imágenes que la lámina PFNA esté bloqueada. La lámina PFNA está bloqueada si no se aprecian espacios de separación. En caso necesario, vuelva a bloquear la lámina con la ayuda del tornillo de extracción. Accione el botón del dispositivo de mordaza en el brazo direccional para liberar y retirar la vaina de protección hística con la tuerca de sostén si va a proseguir con el bloqueo distal. 44 DePuy Synthes PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica

47 Opcional: PFNA con cementación 1 Ajuste de la vaina de la cánula con abertura lateral Instrumento S Juego de cánulas Trauma, cánula de B 3.3 mm con abertura lateral, estéril Ajuste el casquillo de la cánula de abertura lateral a la longitud de la lámina seleccionada. Con este ajuste, la posición de partida de la cánula con abertura lateral queda ligeramente lateral con respecto a la punta de la lámina. De esta forma, se puede reajustar la inyección del cemento 5 mm en sentido medial o lateral. Un giro completo del casquillo corresponde a un ajuste de 5 mm. Ejemplo: Tras haber insertado una lámina de 100 mm, ajuste el casquillo en la marca de 100 mm de longitud para comenzar la cementación ligeramente lateral con respecto a la punta de la lámina (recomendado). Si es necesario, gire el casquillo hasta la marca de 105 mm para inyectar el cemento en sentido más medial (en la punta de la lámina) o hasta la marca de 95 mm para inyectarlo en sentido más lateral. Precaución: No avance la cánula más de 5 mm con respecto a la longitud de la lámina seleccionada. De hacerlo así, podría inyectar el cemento por delante de la punta de la lámina, donde no se consigue estabilidad añadida y aumenta el riesgo de penetración articular y fuga del cemento. PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica DePuy Synthes 44

48 Opcional: PFNA con cementación 2 Control de posibles fugas de cemento en la articulación Instrumento S Juego de cánulas Trauma, cánula de B 3.3 mm con abertura lateral, estéril Debe excluirse toda posible fuga con un líquido de contraste y una jeringa del tamaño adecuado (6-10 ml) dotada de conexión Luer, según el uso acostumbrado. Monte la jeringa con conexión Luer en la cánula de abertura lateral y cargue la cánula con unos 4 ml de contraste. A través de la vaina de protección hística, introduzca a tope la cánula de abertura lateral en la lámina PFNA, hasta que la cánula de abertura lateral encaje con un clic en la vaina de protección hística. En esta posición, la punta de la vaina debe estar en contacto con el extremo lateral de la lámina. Compruebe con el intensificador de imágenes que la profundidad de inserción sea correcta. De ser necesario, ajuste la profundidad de inserción con la tuerca de sostén. Posición incorrecta Posición correcta 44 DePuy Synthes PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica

49 Inyecte el líquido de contraste en la cabeza femoral. Supervise con el intensificador de imágenes el flujo del contraste radiológico. Retire la cánula de abertura lateral. Elimine el líquido de contraste de la cánula (y, en caso necesario, de la cabeza femoral) con solución salina y otra jeringa (6-10 ml) con conexión Luer. Monte la jeringa con conexión Luer en la cánula de abertura lateral y elimine por lavado el líquido de contraste. Ausencia de fuga articular Fuga articular. No aplique cementación. A través de la vaina de protección hística, introduzca a tope la cánula de abertura lateral en la lámina PFNA, hasta que la cánula de abertura lateral encaje con un clic en la vaina de protección hística. En esta posición, la punta de la vaina de protección hística debe estar en contacto con el extremo lateral de la lámina. Compruebe con el intensificador de imágenes que la profundidad de inserción sea correcta. De ser necesario, ajuste la profundidad de inserción con la tuerca de sostén. Inyecte solución salina para eliminar mediante lavado el líquido de contraste de la cabeza femoral. Retire la cánula de abertura lateral y deseche la jeringa. Si no se aprecia fuga del contraste, prosiga con el paso 3. Precaución: En caso de fuga articular del contraste radiológico, no aplique cementación y pase directamente al bloqueo distal. PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica DePuy Synthes 44

50 Opcional: PFNA con cementación 3 Preparación del cemento Instrumento S Sistema de cemento Traumacem V+, 10 ml, estéril Sostenga el sistema de cemento Traumacem V+ en posición vertical y golpee suavemente con la punta del dedo la parte superior de la mezcladora, para que no quede polvo de cemento adherido al cartucho o a la tapa de transporte de la mezcladora. Tire del mango hasta sacarlo completamente. Nota: Asegúrese de manipular siempre la mezcladora sujetándola por la parte azul situada inmediatamente debajo del cartucho transparente. Si utiliza la porción transparente como superficie de sujeción, el exceso de calor aportado por la temperatura corporal de la mano del usuario podría acortar el tiempo de trabajo previsto. Abra la ampolla de vidrio rompiendo el cuello de la misma con la tapa de plástico 1. Acto seguido, retire y deseche la tapa de transporte de la mezcladora, vierta todo el monómero de la ampolla de vidrio sobre el polvo de cemento 2 y cierre bien la mezcladora; para ello, utilice la tapa de mezcla y transferencia de cemento que se suministra por separado 3. Notas: Debe mezclarse siempre todo el contenido. No está permitido utilizar solamente parte de los componentes. Consulte también la técnica de preparación en pasos rápidos incluida en el envase interior del sistema de cemento Traumacem V DePuy Synthes PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica

51 Mezcle el cemento Traumacem V+ moviendo el mango azul hacia arriba y abajo hasta los topes aproximadamente 20 veces 1. Las primeras veces que mueva el mango, hágalo despacio mientras lo gira y oscila ligeramente. Para mezclar, empuje y tire del mango 2. Tire del mango hasta que quede completamente retraído 3. Precaución: Si el cemento no se mezcla de forma homogénea, aumenta su toxicidad y el riesgo de fuga PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica DePuy Synthes 44

52 Opcional: PFNA con cementación 4 Relleno de las jeringas de inyección Instrumentos S S Sistema de jeringas Traumacem V+, estéril Sistema de jeringas Trauma, 4 x 1 ml, 2 x 2 ml, estéril Una vez mezclado el cemento óseo con el sistema de cemento Traumacem V+, retire la tapa pequeña y transparente de la mezcladora 1. Conecte el colector de una vía. El colector de una vía debe conectarse a la mezcladora 2 por el lado sin embudo. El mango en la posición inicial se gira 90 con respecto a la mezcladora, y el signo «off» (apagado) queda en el lado opuesto del embudo. Asegúrese de que el colector de una vía quede firmemente conectado a la mezcladora. Nota: No aplique demasiada torsión para evitar romper el colector de una vía. Lo primero es extraer el aire del sistema. Gire suavemente el mango de la mezcladora en el sentido de las agujas del reloj. El émbolo de la mezcladora avanzará dentro del cartucho translúcido y un flujo constante de cemento penetrará en el colector. Apenas el cemento sea visible en el colector de una vía, cierre el colector girando un cuarto de vuelta (90 ) el mango («apagado») hacia la mezcladora, con cuidado de no romper el mango. 2 Nota: No apriete aún para transferir el cemento. 55 DePuy Synthes PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica

53 Conecte una jeringa a la llave de una vía (por el lado con forma de embudo). Nota: Se recomienda utilizar primero una jeringa de 2 ml. Abra el colector de una vía girando el mango 90 en sentido opuesto para devolverlo a su posición original. Aplique movimientos de giro controlados en el mango de la mezcladora para llenar la jeringa. Cuando la jeringa esté llena, vuelva a girar 90 la válvula del colector de una vía hacia la mezcladora. El signo «apagado» queda mirando hacia la mezcladora, con lo que se detiene el flujo de cemento. Nota: No apriete aún para transferir el cemento. PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica DePuy Synthes 55

54 Opcional: PFNA con cementación Retire la jeringa completa y conecte la siguiente jeringa que vaya a llenar. Evite que se derrame demasiado cemento en el embudo durante el proceso de transferencia. Siga llenando las jeringas de la misma manera. Rellene siempre todas las jeringas. 55 DePuy Synthes PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica

55 5 Precarga de la cánula de abertura lateral con Traumacem V+ Instrumento S Juego de cánulas Trauma, cánula de B 3.3 mm con abertura lateral, estéril Conecte una jeringa llena de 2 ml a la cánula de abertura lateral. Precargue la cánula de abertura lateral con 2 ml de cemento. Conecte otra jeringa llena de 2 ml y siga cargando la cánula de abertura lateral hasta que el cemento comience a salir por la abertura lateral. Retire y deseche las jeringas. Conecte una jeringa llena de 1 ml a la cánula de abertura lateral. En caso de fuga del cemento por la abertura lateral, elimine el exceso de cemento para evitar la contaminación accidental de la vaina de protección hística o la lámina. Precaución: Para inyectar el cemento deben usarse las jeringas de 1 ml. Las jeringas de 2 ml no son adecuadas para cementar la lámina PFNA. PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica DePuy Synthes 55

56 Opcional: PFNA con cementación 6 Inserción de la cánula de abertura lateral Compruebe que la posición del casquillo de la cánula de abertura lateral se corresponda con la longitud de la lámina seleccionada. A través de la vaina de protección hística, introduzca a tope la cánula de abertura lateral en la lámina PFNA, hasta que la cánula de abertura lateral encaje con un clic en la vaina de protección hística. En esta posición, la punta de la vaina debe estar en contacto con el extremo lateral de la lámina. Compruebe con el intensificador de imágenes que la profundidad de inserción sea correcta. De ser necesario, ajuste la profundidad de inserción con la tuerca de sostén. La posición inicial de la cánula con abertura lateral (según el ajuste efectuado en el paso 1) queda ligeramente lateral con respecto a la punta de la lámina. De esta forma, se puede reajustar la inyección del cemento 5 mm en sentido medial o lateral. Un giro completo del casquillo corresponde a un ajuste de 5 mm. Posición incorrecta Posición correcta 55 DePuy Synthes PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica

57 7 Cementación con Traumacem V+ La inyección de cemento óseo en la cabeza femoral se lleva a cabo con jeringas de 1 ml. Inyecte lentamente el cemento Traumacem V+ con jeringas de 1 ml. Para que el proceso de relleno sea óptimo, gire el mango y ajuste el casquillo hasta 5 mm en un sentido u otro para inyectar el cemento de forma más medial o más lateral. Un giro completo del casquillo corresponde a un ajuste de 5 mm. Debe asegurarse de visualizar el cemento durante la inyección. Supervise de forma continua el flujo de cemento con el intensificador de imágenes. Precaución: En caso de fuga de cemento hacia la articulación, la línea de fractura o el sistema venoso, detenga la inyección inmediatamente. Antes de inyectar el cemento Relleno con 0.5 ml de cemento PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica DePuy Synthes 55

58 Opcional: PFNA con cementación Notas Se recomienda utilizar 3 ml de cemento para reforzar la lámina PFNA. Esta cantidad tiene un riesgo mínimo de necrosis avascular y resulta suficiente para conseguir la estabilidad deseada. La cantidad inyectada no debe superar los 6 ml de cemento. La posición ideal para el cemento es en torno a la porción helicoidal de la lámina. El relleno con cemento de PMMA debe quedar a una distancia de 6 a 10 mm de la superficie articular. No es necesario rellenar la cavidad lateral a la porción helicoidal de la lámina. Compruebe la posición del casquillo de la cánula mientras inyecta el cemento. No reajuste el casquillo más de 5 mm en un sentido u otro con respecto a la longitud de la lámina seleccionada. La fuerza necesaria para inyectar el cemento aumenta con el tiempo. Por otro lado, la fuerza necesaria para inyectar el cemento es menor con la jeringa más pequeña. Por lo tanto, use primero únicamente las jeringas de 1 ml y, si es necesario, el pistón hacia el final de la fase de inyección. Esta técnica permite aplicar el cemento de alta viscosidad. La viscosidad es esencial para la seguridad; a mayor viscosidad, menor riesgo de fuga. Cuanto más pronunciada sea la osteoporosis, más fácil será la inyección. La flecha del mango indica la posición de la abertura lateral de la cánula (1). 1 Para retirar la cánula de abertura lateral, pulse el botón de la vaina de protección hística. Retire la cánula de abertura lateral nada más completar la inyección, con el cemento todavía maleable. Para continuar la inyección con el pistón, deje en su sitio la cánula de abertura lateral y pase al paso 8. Precaución: El tiempo de trabajo de Traumacem V+ a temperatura ambiente (20 C) es de unos 27 minutos. A la temperatura corporal (37 C), el tiempo de fraguado es de 15 minutos. Por lo tanto, no debe moverse al paciente ni cambiarlo de postura hasta que hayan transcurrido al menos 15 minutos desde la última inyección. 55 DePuy Synthes PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica

59 8 Opcional: Inyección del cemento con pistón Instrumento S Juego de cánulas Trauma, cánula de B 3.3 mm con abertura lateral, estéril La inyección de cemento puede proseguirse con el pistón cuando aumenta la viscosidad o hace falta para el refuerzo el cemento contenido en la cavidad de la cánula con abertura lateral. Retire la jeringa de 1 ml e introduzca el pistón. Prosiga la inyección con ayuda del pistón; para que el proceso de relleno sea óptimo, gire el mango y ajuste el casquillo hasta 5 mm en un sentido u otro para inyectar el cemento de forma más medial o más lateral. Un giro completo del casquillo corresponde a un ajuste de 5 mm. El pistón permite inyectar los cerca de 3 ml de cemento que contiene la cánula de abertura lateral. Debe asegurarse de visualizar el cemento durante la inyección. Supervise de forma continua el flujo de cemento con el intensificador de imágenes. Precaución: En caso de fugarse cemento hacia la articulación, la interlínea articular o el sistema venoso, detenga la inyección inmediatamente. Notas La cantidad inyectada no debe superar los 6 ml de cemento. Compruebe la posición del casquillo de la cánula mientras inyecta el cemento. No reajuste el casquillo más de 5 mm en un sentido u otro con respecto a la longitud de la lámina seleccionada. Relleno con 1 ml de cemento Relleno con 3 ml de cemento PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica DePuy Synthes 55

60 Opcional: PFNA con cementación Para retirar la cánula de abertura lateral, pulse el botón de la vaina de protección hística. Retire la cánula de abertura lateral nada más completar la inyección, con el cemento todavía maleable. Precaución: El tiempo de trabajo de Traumacem V+ a temperatura ambiente (20 C) es de unos 27 minutos. A la temperatura corporal (37 C), el tiempo de fraguado es de 15 minutos. Por lo tanto, no debe moverse al paciente ni cambiarlo de postura hasta que hayan transcurrido al menos 15 minutos desde la última inyección. 55 DePuy Synthes PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica

61 9 Conclusión de la intervención Pulse el dispositivo de mordaza del arco direccional para liberar y retirar la vaina de protección hística y la tuerca de sostén. Prosiga con el bloqueo distal del clavo mientras el cemento termina de fraguar. PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica DePuy Synthes 55

62 Bloqueo distal Bloqueo distal de clavos PFNA cortos (longitud mm) PFNA corto El brazo direccional permite el bloqueo estático o dinámico de los clavos PFNA cortos (longitud mm). Estático Dinámico Bloqueo distal de clavos PFNA largos (longitud mm) PFNA largo Los clavos PFNA largos ( mm) permiten, además, la dinamización secundaria. El bloqueo distal de los clavos PFNA largos se lleva a cabo mediante la tradicional técnica manual de tanteo. Otra posibilidad es practicar el bloqueo distal con el sistema SureLock, según se describe en la técnica quirúrgica correspondiente (DSEM/TRM/0816/0728). Estático Dinámico 66 DePuy Synthes PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica

63 Implantes utilizados para el bloqueo distal En esta técnica quirúrgica se describe la técnica de bloqueo distal del clavo PFNA con pernos de bloqueo de 4.9 mm y los instrumentos correspondientes ( : Bandeja 1, para pernos de bloqueo de B 4.9 mm, para instrumental ref ). También se pueden utilizar los tornillos de bloqueo de 5.0 mm de los sistemas de clavos Expert con los instrumentos correspondientes ( : Bandeja 1, para tornillos de bloqueo de B 5.0 mm, para instrumental ref ) para proceder al bloqueo distal del clavo PFNA. Consulte la tabla siguiente para los instrumentos pertinentes en cada caso. Clavos PFNA cortos ( mm) Pernos de bloqueo de B 4.9 mm Tornillos de bloqueo de B 5.0 mm Ref. Descripción Ref. Descripción Broca de B 4.0 mm, para PFNA Broca de B 4.2 mm, calibrada, longitud 340 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido, para ref Vaina de protección hística 11.0/8.0, verde Vaina de protección hística 11.0/8.0, longitud 188 mm Guía de broca 8.0/4.0, verde Guía de broca 8.0/ Trocar de B 4.0 mm, verde Trocar de B 4.2 mm Medidor de longitud para perno de bloqueo Medidor de profundidad para tornillos de bloqueo, medición hasta 110 mm Destornillador hexagonal grande, de B 3.5 mm, ranurado, longitud 300 mm Destornillador Stardrive SD25, longitud 330 mm Clavos PFNA largos ( mm) Pernos de bloqueo de B 4.9 mm Tornillos de bloqueo de B 5.0 mm Ref. Descripción Ref. Descripción Broca de B 4.0 mm, para PFNA Broca de B 4.2 mm, calibrada, longitud 145 mm, de tres aristas de corte, con anclaje para RDL Medidor de longitud para perno de bloqueo Destornillador hexagonal grande, de B 3.5 mm, ranurado, longitud 300 mm Broca de B 4.2 mm, calibrada, longitud 145 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido Medidor de profundidad para tornillos de bloqueo, medición hasta 110 mm, para ref Medidor de profundidad para brocas, longitud 145 mm Destornillador Stardrive SD25, longitud 275 mm Vaina de sujeción grande Vaina de sujeción, con dispositivo de bloqueo PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica DePuy Synthes 66

64 Bloqueo distal Para clavos PFNA cortos Bloqueo distal de clavos PFNA cortos (longitud mm) 1 Elección del brazo direccional para efectuar el bloqueo distal El bloqueo distal de los clavos PFNA cortos se efectúa a través del brazo direccional (véanse los pasos 2 y 3). Elija el brazo direccional adecuado a partir de la tabla siguiente. Asegúrese de que el tapón para brazo direccional esté colocado en el agujero de bloqueo correspondiente a la longitud del clavo que NO vaya a usarse en este caso. Long. del clavo Bloqueo Brazo direccional mm Estático Brazo direccional de 125 para lámina PFNA mm Estático Brazo direccional de 130 para lámina PFNA mm Estático Brazo direccional de 135 para lámina PFNA mm Dinámico Brazo direccional PFNA para bloqueo dinámico 2 Opción A: Bloqueo distal estático de un clavo PFNA corto Instrumentos Vaina de protección hística 11.0/8.0, verde Guía de broca 8.0/4.0, verde Trocar de B 4.0 mm, verde Con ayuda del destornillador hexagonal de cabeza esférica, confirme que esté bien apretado el tornillo de conexión del arco de inserción al clavo PFNA. Introduzca el conjunto de trocar de tres piezas (vaina de protección hística, guía de broca y trocar) a través del agujero del brazo direccional correspondiente a la longitud del clavo, efectúe una pequeña incisión punzante, e inserte el trocar hasta el hueso. Marque el fémur y extraiga el trocar. 66 DePuy Synthes PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica

65 Opción B: Bloqueo distal dinámico de un clavo PFNA corto Instrumentos Brazo direccional PFNA para bloqueo dinámico Vaina de protección hística 11.0/8.0, verde Guía de broca 8.0/4.0, verde Trocar de B 4.0 mm, verde Con ayuda del destornillador hexagonal de cabeza esférica, confirme que esté bien apretado el tornillo de conexión del arco de inserción al clavo PFNA. Retire el brazo direccional para lámina PFNA. Monte el brazo direccional para bloqueo dinámico y fíjelo firmemente al arco de inserción. Introduzca el conjunto de trocar de tres piezas (vaina de protección hística, guía de broca y trocar) a través del agujero del brazo direccional correspondiente a la longitud del clavo, efectúe una pequeña incisión punzante, e inserte el trocar hasta el hueso. Marque el fémur y extraiga el trocar. PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica DePuy Synthes 66

66 Bloqueo distal de clavos PFNA cortos 3 Perforación Instrumento Broca de B 4.0 mm, para PFNA Proceda a perforar bicorticalmente con la broca. La punta de la broca debe asomar entre 2 y 4 mm. Inmediatamente después de perforar ambas corticales, confirme la posición de la broca. Asegúrese de que la guía de broca se asiente firmemente sobre la primera cortical y lea la medida indicada por la broca calibrada en la parte posterior de la guía de broca. Esta medida corresponde a la longitud adecuada del perno de bloqueo. Retire la broca y la guía de broca. Precaución: Antes de proceder al bloqueo distal, asegúrese siempre de que no se haya producido una diástasis intraoperatoria. La presencia de diástasis podría retrasar la consolidación ósea. Asegúrese siempre de que la conexión entre el clavo PFNA, el arco de inserción y el brazo direccional sea buena; de lo contrario, el clavo PFNA podría resultar dañado durante la perforación para el bloqueo distal. 66 DePuy Synthes PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica

67 4 Determinación de la longitud del perno de bloqueo Instrumento Medidor de longitud para perno de bloqueo Después de perforar ambas corticales, retire la broca y la guía de broca. Introduzca el medidor de profundidad por la vaina de protección hística hasta la cortical proximal y atraviese con el gancho ambas corticales. Tire del gancho hacia atrás, hasta que encaje en la cortical opuesta. Lea la cifra indicada en el medidor de profundidad. Añada de 2 a 4 mm a la longitud medida para garantizar que el perno de bloqueo enganche bien en la cortical opuesta. PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica DePuy Synthes 66

68 Bloqueo distal de clavos PFNA cortos 5 Inserción del perno de bloqueo Instrumento Destornillador hexagonal grande, de B 3.5 mm, ranurado, longitud 300 mm A través de la vaina de protección hística, inserte con el destornillador hexagonal un perno de bloqueo de la longitud medida, hasta que la cabeza del perno asiente sobre la primera cortical. La punta del perno de bloqueo no debe sobresalir más de 1 o 2 mm de la cortical distal. Retire el destornillador y la vaina de protección hística. 66 DePuy Synthes PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica

69 Bloqueo distal Para clavos PFNA largos Bloqueo distal de clavos PFNA largos (longitud mm) 1 Alineación del arco del intensificador de imágenes Antes de bloquear el clavo, compruebe la reducción y corrija la alineación de los fragmentos y la longitud de la extremidad inferior. Alinee el arco del intensificador de imágenes con el agujero del clavo hasta que se visualice como un círculo perfecto en el centro de la pantalla. 2 Determinación del punto de incisión Apoye una aguja guía en la piel, sobre el centro del agujero, para marcar el punto de incisión, y practique una pequeña incisión punzante. PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica DePuy Synthes 66

70 Bloqueo distal de clavos PFNA largos 3 Perforación Opcional: Bloqueo con el sistema ASLS El sistema de bloqueo con ángulo estable (ASLS) puede utilizarse como alternativa a los tornillos de bloqueo estándar en cualquiera de los agujeros redondos de los clavos canulados de titanio de Synthes. El principio del fijador intramedular se describe con más detalle en la técnica quirúrgica (DSEM/TRM/0115/0284) y en el folleto de la línea de productos ( ) del sistema ASLS. Tenga en cuenta que la aplicación del sistema ASLS requiere el uso de instrumentos especiales. Instrumento Broca de B 4.0 mm con punta centradora, longitud 148/122 mm, de tres aristas de corte, con anclaje para RDL Bajo control radiológico con el intensificador de imágenes, y sirviéndose del adaptador radiotransparente ( ), introduzca la punta de la broca a través de la incisión cutánea, hasta el hueso. Incline el motor para que la punta de la broca quede centrada sobre el agujero de bloqueo. La broca debe llenar casi por completo el círculo del agujero de bloqueo. Sostenga la broca en esta posición y perfore a través de ambas corticales, justo hasta que la punta de la broca asome por la cortical distal (medial). Nota: Para controlar mejor la broca, apague el motor después de haber perforado la cortical proximal. Guíe manualmente la broca a través del clavo antes de taladrar la cortical distal. 66 DePuy Synthes PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica

71 4 Determinación de la longitud e inserción del perno de bloqueo Instrumentos Medidor de longitud para perno de bloqueo Destornillador hexagonal grande, de B 3.5 mm, ranurado, longitud 300 mm Vaina de sujeción grande, para refs , , , y Determine la longitud del perno de bloqueo con ayuda del medidor de longitud. Asegúrese de que la vaina externa esté en contacto con el hueso y el gancho se agarre a la cortical distal. Añada de 2 a 4 mm a la longitud medida para garantizar que el perno de bloqueo enganche bien en la cortical opuesta. Inserte el perno de bloqueo de la longitud adecuada con ayuda del destornillador hexagonal y la vaina de sujeción, si fuera necesario. Compruebe la longitud del perno de bloqueo con el intensificador de imágenes. La punta del perno debe asomar 1 o 2 mm por la cortical. En caso necesario, cambie el perno de bloqueo por otro de la longitud adecuada. PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica DePuy Synthes 66

72 Inserción del tornillo de cierre 1 Desmontaje de los instrumentos PFNA Instrumento Destornillador hexagonal con cabeza esférica de B 10.0 mm, canulado Retire el brazo direccional. Afloje el tornillo de conexión con ayuda del destornillador hexagonal de cabeza esférica. Retire el tornillo de conexión y el arco de inserción. Nota: El tornillo de cierre con prolongación de 0 mm puede insertarse a través del cilindro del arco de inserción. En este caso, retire solamente el tornillo de conexión y deje en su sitio el arco de inserción. 77 DePuy Synthes PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica

73 2 Inserción del tornillo de cierre Instrumentos Aguja guía de B 2.8 mm, longitud 460 mm, con gancho Destornillador Stardrive con cabeza esférica, SD40, canulado, longitud 300 mm Utilice el tornillo de cierre con prolongación de 0 mm si el extremo proximal del clavo queda a la altura del borde superior del trocánter mayor. Utilice los tornillos de cierre con prolongación de 5 a 15 mm para prolongar el extremo del clavo. Introduzca el gancho de la aguja guía a través del tornillo de cierre elegido. A continuación, deslice el destornillador canulado sobre la aguja guía, hasta el tornillo de cierre. El tornillo de cierre queda automáticamente retenido en cuanto se establece la conexión con el destornillador. Enrosque el tornillo de cierre en el extremo proximal del clavo y apriételo bien. Retire el destornillador y la aguja guía. PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica DePuy Synthes 77

74 Extracción del implante 1 Extracción de la lámina PFNA Instrumentos Aguja guía de B 3.2 mm, para lámina PFNA Tornillo de extracción para lámina PFNA Martillo combinado de 500 g, acoplable, para ref Llave para lámina PFNA Nota: La extracción de los implantes es una intervención quirúrgica programada. Practique una incisión a través de las cicatrices antiguas, y localice la lámina PFNA mediante palpación o con ayuda del intensificador de imágenes. Inserte la aguja guía a través de la lámina canulada PFNA. Deslice el tornillo de extracción sobre la aguja guía y aplique una presión suave para enroscarlo en el sentido contrario al de las agujas del reloj en la lámina PFNA (observe la marca «attach» [conectar] en el vástago del tornillo de extracción). Extraiga la lámina PFNA golpeando suavemente con el martillo. Notas: Si resultara difícil la extracción de la lámina PFNA, extraiga el perno de bloqueo y el tornillo de cierre, enrosque la guía corredera en el clavo PFNA y movilice el clavo femoral para aflojar la conexión entre clavo y lámina. Para desprender la lámina del tejido óseo, golpee suavemente con el martillo, con el fin de introducir ligeramente la lámina antes de proceder a su extracción. 77 DePuy Synthes PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica

75 Si fuera necesario, utilice la llave para lámina PFNA para desprender la lámina del tornillo de extracción. Nota: Si no fuera posible extraer la lámina PFNA con los instrumentos estándar, utilice los instrumentos especiales del juego de extracción de láminas PFNA/PFNA-II y consulte la técnica quirúrgica correspondiente (DSEM/TRM/0816/0727). Opcional: Extracción de la lámina PFNA cementada Instrumentos Aguja guía de B 3.2 mm, para lámina PFNA Tornillo de extracción para lámina PFNA Martillo combinado de 500 g, acoplable, para ref Llave para lámina PFNA La extracción de los implantes se efectúa del mismo modo que para el sistema PFNA sin cementación. Notas: Inspeccione el hueco de la lámina antes de conectar el extractor. Si presentara invasión de tejidos adyacentes o estuviera ocluido con cemento óseo, límpielo con un gancho puntiagudo. El cemento que rodea la lámina PFNA no suele dificultar la extracción del implante. PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica DePuy Synthes 77

76 Extracción del implante 2 Extracción del tornillo de cierre Instrumentos Aguja guía de B 2.8 mm, longitud 460 mm, con gancho Tubo de encaje hexagonal de B 11.0/11.0 mm, canulado, para AFN Llave combinada de B 11.0 mm Introduzca el gancho de la aguja guía con gancho a través del tornillo de cierre. A continuación, deslice el tubo de encaje hexagonal sobre la aguja guía, hasta el tornillo de cierre. Retire el tornillo de cierre con la llave combinada. 77 DePuy Synthes PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica

77 3 Extracción del perno de bloqueo y del clavo Instrumentos Guía corredera, para ref Destornillador hexagonal grande, de B 3.5 mm, ranurado, longitud 300 mm Vaina de sujeción grande, para refs , , , y Martillo combinado de 500 g, acoplable, para ref Antes de proceder a extraer el perno de bloqueo, enrosque la guía corredera en el clavo PFNA y apriétela bien. Extraiga el perno de bloqueo con el destornillador hexagonal. Para facilitar la extracción del perno de bloqueo, monte la vaina de sujeción grande en el destornillador hexagonal. Nota: Si no fuera posible extraer el perno de bloqueo o si se rompe, se recomienda utilizar el juego de extracción de tornillos y consultar la técnica quirúrgica correspondiente (DSEM/TRM/0614/0104). Extraiga el clavo golpeando suavemente con el martillo. Notas: Retire el perno de bloqueo solo después de enroscar la guía corredera en el PFNA/PFNA II. De esta manera se evitará la rotación del clavo PFNA/PFNA-II en el hueso. Si no puede extraer el clavo con los instrumentos estándar, utilice los instrumentos especiales del Instrumental para la extracción de clavos femorales proximales (PFN, TFN y PFNA/PFNA-II) ( ) y consulte la técnica quirúrgica correspondiente (DSEM/ TRM/1214/0253). PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica DePuy Synthes 77

78 Corrección de la profundidad de inserción de la lámina PFNA Instrumentos Tornillo de extracción para lámina PFNA Martillo combinado de 500 g, acoplable, para ref Si no ha retirado todavía el impactador, hágalo ahora. Introduzca el tornillo de extracción por vaina de protección hística sobre la aguja guía, y aplique una ligera presión en el sentido contrario al de las agujas del reloj (observe la marca «attach» [conectar]) para encajar el tornillo de extracción en la lámina PFNA. Haga avanzar la lámina PFNA, ahora desbloqueada, hasta la profundidad de inserción deseada golpeando suavemente con el martillo combinado. En las proyecciones AP y lateral, la posición correcta de la lámina PFNA queda 10 mm por debajo de la línea articular. La distancia mínima a la articulación debe ser de 5 mm. Gire a tope el tornillo de extracción en el sentido de las agujas del reloj (observe la marca «lock» [bloquear]) para bloquear nuevamente la lámina PFNA y retirar el tornillo de extracción. Compruebe durante la operación que la lámina PFNA esté bloqueada. Nota: La lámina PFNA está bloqueada si no se aprecian espacios de separación. 77 DePuy Synthes PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica

79 Limpieza Limpieza intraoperatoria y postoperatoria Instrumentos Aguja de limpieza de B 2.8 mm, para instrumentos canulados Aguja de limpieza de B 2.8 mm, longitud 450 mm, para instrumentos canulados Utilice la aguja de 2.8 mm o la aguja larga de 2.8 mm (longitud 450 mm) para limpiar durante la intervención las canulaciones de los instrumentos. PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica DePuy Synthes 77

80 Implantes Clavos PFNA Material: Diámetros: Aleación de titanio* (TAN), color: dorado Acero inoxidable (SSt) Proximal: B 16.5 mm (extrapequeño y pequeño) B 17.0 mm (estándar y largo) Distal: B 9 12 mm en incrementos de 1 mm (clavos cortos) B 9, 10, 12 y 14 mm (clavos largos) Longitudes: Clavos cortos: 170 mm, extrapequeño 200 mm, pequeño 240 mm, estándar (un clavo para izquierda y derecha) Clavos largos: 300 mm 420 mm (clavos para izquierda y derecha, incrementos de 20 mm) Ángulo CD: 125 y 130 Además, 135 para los clavos estándar Canulación: Todos los clavos están canulados *Ti-6Al-7Nb 77 DePuy Synthes PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica

81 Clavo PFNA extrapequeño, longitud 170 mm Diám. distal Ángulo TAN SSt (mm) S S S S S S S S S S S S S S S S Clavo PFNA pequeño, longitud 200 mm Diám. distal Ángulo TAN SSt (mm) S S S S S S S S S S S S S S S S Clavo PFNA, longitud 240 mm Diám. distal Ángulo TAN SSt (mm) S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica DePuy Synthes 77

82 Implantes Clavo PFNA de B 9.0 mm, largo Longitud Ángulo TAN SSt (mm) der. izq. der. izq S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S Clavo PFNA de B 10.0 mm, largo Longitud Ángulo TAN SSt (mm) der. izq. der. izq S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S 88 DePuy Synthes PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica

83 Clavo PFNA de B 12.0 mm, largo Longitud Ángulo TAN SSt (mm) der. izq. der. izq S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S Clavo PFNA de B 14.0 mm, largo Longitud Ángulo TAN SSt (mm) der. izq. der. izq S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica DePuy Synthes 88

84 Implantes Láminas PFNA perforadas Material: Longitudes: Canulación: Aleación de titanio* (TAN), Color: Dorado Acero inoxidable (SSt) mm (incrementos de 5 mm) Todas las láminas están canuladas Láminas PFNA perforadas Longitud (mm) TAN SSt S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S *Ti-6Al-7Nb 88 DePuy Synthes PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica

85 Tornillos de cierre PFNA Impiden que los tejidos adyacentes crezcan en la rosca del clavo Material: Longitudes: Canulación: Diseño: Aleación de titanio* (TAN), color: dorado Acero inoxidable (SSt) 0 mm queda al nivel del extremo del clavo; prolongaciones de 5, 10 y 15 mm prolongan la altura del clavo si este se ha insertado demasiado. Todos los tornillos de cierre están canulados Ranura Stardrive SD40/hexagonal de B 11 mm Tornillos de cierre PFNA Extensión (mm) TAN SSt S S S S S S S S *Ti-6Al-7Nb PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica DePuy Synthes 88

86 Implantes Pernos de bloqueo Material: Broca: Longitudes: Diseño: Aleación de titanio* (TAN), color: verde claro Acero inoxidable (SSt) B 4.0 mm mm (incrementos de 2 mm) mm (incrementos de 4 mm) mm (incrementos de 5 mm) Ranura hexagonal de B 3.5 mm Perno de bloqueo de B 4.9 mm, autorroscante Longitud (mm) TAN** SSt** Longitud (mm) TAN** SSt** * Ti-6Al-7Nb ** Se comercializa en envase estéril o no estéril. Para pedir productos estériles, añada la letra «S» al número de referencia. 88 DePuy Synthes PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica

87 Implantes alternativos Tornillos de cierre PFNA Impiden que los tejidos adyacentes crezcan en la rosca del clavo Material: Longitudes: Canulación: Diseño: Aleación de titanio* (TAN), color: dorado Acero inoxidable (SSt) 0 mm queda al nivel del extremo del clavo; prolongaciones de 5, 10 y 15 mm prolongan la altura del clavo si este se ha insertado demasiado. Todos los tornillos de cierre están canulados Ranura hexagonal de B 4.0 mm o de B 11.0 mm Tornillos de cierre PFNA Extensión (mm) TAN SSt S S S S S S S S *Ti-6Al-7Nb PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica DePuy Synthes 88

88 Implantes alternativos Tornillos de bloqueo Material: Broca: Longitudes: Diseño: Aleación de titanio* (TAN), color: verde claro B 4.2 mm 26 mm 80 mm (incrementos de 2 mm) 85 mm 100 mm (incrementos de 5 mm) Ranura Stardrive SD25 Tornillo de bloqueo Stardrive de B 5.0 mm, para clavos intramedulares Longitud (mm) TAN** Longitud (mm) TAN** * Ti-6Al-7Nb ** Se comercializa en envase estéril o no estéril. Para pedir productos estériles, añada la letra «S» al número de referencia. 88 DePuy Synthes PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica

89 Implantes e instrumentos para cementación S Sistema de cemento Traumacem V+, 10 ml, estéril Contiene: 12 mezcladoras Traumacem V+ con tapa de transporte 12 ampollas de vidrio de monómero 12 tapas de mezcla y transferencia de cemento S* Juego de cánulas Trauma, cánula de B 3.3 mm con abertura lateral, estéril Contiene: 12 cánulas de abertura lateral, con conexión Luer-lock 12 émbolos * Juego de cánulas Trauma: CE0482 Fabricado por: Möller Medical GmbH, Wasserkuppenstrasse 29-31, Fulda, Germany Distribuido por: Synthes GmbH, Eimattstrasse 3, 4436 Oberdorf, Switzerland PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica DePuy Synthes 88

90 Implantes e instrumentos para cementación S Sistema de jeringas Trauma, 4 x 1 ml, 2 x 2 ml, estéril Contiene: 42 jeringas azules de 1 ml 22 jeringas blancas de 2 ml 12 colectores de una vía Se precisa además 1 o 2 jeringas (6 10 ml) con conexión Luer-lock Líquido de contraste Solución salina 88 DePuy Synthes PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica

91 Instrumentos Broca de B 17.0 mm, canulada, para PFNA Regla radiográfica para PFNA Guía de broca 17.0/3.2, para ref Destornillador hexagonal grande, de B 3.5 mm, ranurado, longitud 300 mm Vaina de sujeción grande, para refs , , , y Llave combinada de B 11.0 mm Varilla llave de B 4.5 mm, longitud 120 mm Tubo de encaje hexagonal de B 11.0/11.0 mm, canulado, para AFN Aguja guía de B 2.8 mm, longitud 460 mm, con gancho Tuerca de sostén y compresión, para lámina PFNA PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica DePuy Synthes 89

92 Instrumentos Vaina de protección hística 16.0/11.0, para lámina PFNA Guía de broca 11.0/3.2, para lámina PFNA Trocar de B 3.2 mm, para lámina PFNA, dorado Fresa de B 11.0 mm, para lámina PFNA Broca de B 11.0 mm, para lámina PFNA Soporte direccional para aguja antirrotatoria Guía de broca 5.6/3.2, para ref Guía de broca 8.0/4.0, verde Medidor de profundidad para aguja guía de B 3.2 mm 90 DePuy Synthes PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica

93 Aguja guía de B 3.2 mm, para lámina PFNA Vaina de protección hística 11.0/8.0, verde Llave para lámina PFNA Trocar de B 4.0 mm, verde Broca de B 4.0 mm, para PFNA Medidor de longitud para perno de bloqueo Vaina de protección hística 20.0/17.0, para ref Tornillo de conexión canulado, para PFN y PFNA Vaina de fijación, para ref Guía corredera, para ref PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica DePuy Synthes 91

94 Instrumentos Mandril universal con mango en T Martillo combinado de 500 g, acoplable, para ref Arco de inserción, radiotransparente, para PFNA Brazo direccional de 130 para lámina PFNA Impactador para lámina PFNA Tornillo de extracción para lámina PFNA Instrumento de compresión para lámina PFNA Pieza de conexión para arco de inserción para PFNA Tapón de bloqueo para brazo direccional Destornillador Stardrive con cabeza esférica, SD40, canulado, longitud 300 mm Destornillador hexagonal con cabeza esférica de B 10.0 mm, canulado 92 DePuy Synthes PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica

95 Instrumentos opcionales Pinzas portatornillos, autosujetantes, longitud 85 mm Protector de partes blandas S Aguja guía de B 3.2 mm, para lámina PFNA, estéril Aguja de limpieza de B 2.8 mm, longitud 450 mm, para instrumentos canulados Medidor de profundidad para tornillos de bloqueo, medición hasta 110 mm, para ref Destornillador Stardrive, SD25, longitud 275 mm Brazo direccional de 125 para lámina PFNA Brazo direccional de 135 para lámina PFNA Brazo direccional PFNA para bloqueo dinámico Guía para aguja guía, para PFNA y TFN, para orientación AP PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica DePuy Synthes 93

96 Instrumentos Tornillo de conexión para PFNA, para ref Vaina de protección hística 20.0/17.0, para PFNA-II Punzón para PFNA-II Brazo direccional para bloqueo estático, para PFNA-II pequeño y extrapequeño Guía de broca, para PFNA-II Broca canulada de B 16.5 mm, flexible, para PFNA-II Instrumentos alternativos Destornillador hexagonal canulado, para tornillos canulados de B 6.5 y 7.3 mm Llave de trinquete para tuerca hexagonal, 11.0 mm Arco de inserción para PFN 94 DePuy Synthes PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica

97 Prensaestopas para guía corredera, para ref Arco de inserción para PFN y PFNA Tornillo de conexión para PFN, para ref Llave cardán hexagonal con mango en T, para ref Martillo diapasón 400 g, acoplable Tubo de encaje hexagonal con mango en T, corto Pieza de conexión para PFN, para ref Martillo 500 g Vaina de protección hística 11.0/8.0, longitud 188 mm Broca de B 4.2 mm, calibrada, longitud 340 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido, para ref PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica DePuy Synthes 95

98 Instrumentos Guía de broca 8.0/3.2, para ref Trocar de B 4.2 mm, para ref Broca de B 4.2 mm, calibrada, longitud 145 mm, de tres aristas de corte, con anclaje para RDL Broca de B 4.2 mm, calibrada, longitud 145 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido Destornillador Stardrive, SD25, longitud 330 mm Vaina de sujeción, con dispositivo de bloqueo Llave cardán hexagonal con mango en T Medidor de profundidad para tornillos de bloqueo, medición hasta 110 mm Medidor de profundidad para brocas, longitud 145 mm 96 DePuy Synthes PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica

99 Maletines Cajas Vario Case Instrumental para pernos de bloqueo PFNA de B 4.9 mm, en Vario Case Vario Case para instrumental PFNA (parte 1), sin tapa, sin contenido Vario Case para instrumental PFNA (parte 2), sin tapa, sin contenido Bandeja 1, para pernos de bloqueo de B 4.9 mm, para instrumental PFNA (parte 2), para Vario Case ref PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica DePuy Synthes 99

100 Maletines Instrumental para tornillos de bloqueo PFNA de B 5.0 mm, en Vario Case Vario Case para instrumental PFNA (parte 1), sin tapa, sin contenido Vario Case para instrumental PFNA (parte 2), sin tapa, sin contenido Bandeja 1, para tornillos de bloqueo de B 5.0 mm, para instrumental PFNA (parte 2), para Vario Case ref Opcional Gradilla para implantes de bloqueo de B 4.9 mm o de B 5.0 mm, para Vario Case Tapa de acero, tamaño 1/1, para Vario Case 99 DePuy Synthes PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica

101 Cajas SynCase Instrumental para pernos de bloqueo PFNA-II de B 4.9 mm, en SynCase Tapa para SynCase ref Bandeja 2 para instrumentos para PFNA/ PFNA-II (parte 1), para SynCase ref Bandeja 1 para instrumentos para PFNA/ PFNA-II (parte 1), para SynCase ref Tapa para SynCase ref Bandeja 2 para instrumentos para PFNA/ PFNA-II (parte 2), para SynCase ref Bandeja 1 para instrumentos para PFNA/ PFNA-II (parte 2), para SynCase ref PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica DePuy Synthes 99

102 Maletines Instrumental para tornillos de bloqueo PFNA-II de B 5.0 mm, en SynCase Tapa para SynCase ref Bandeja 2 para instrumentos para PFNA/ PFNA-II (parte 1), para SynCase ref Bandeja 1 para instrumentos para PFNA/ PFNA-II (parte 1), para SynCase ref Tapa para SynCase ref Bandeja 2 para instrumentos para PFNA/ PFNA-II (parte 2), para SynCase ref Bandeja 1 para instrumentos para PFNA/ PFNA-II (parte 2), para SynCase ref DePuy Synthes PFNA. Con opción de cementación Técnica quirúrgica