Los pacientes quirúrgicos representan el 40 a 45% de la población hospitalaria, e implican el 70% de las Infecciones Intrahospitalarias (6).

Transcripción

1 II. ANTECEDENTES Antecedentes Generales. Las infecciones Intrahospitalarias constituyen un problema en la mayoría de los hospitales. En el Instituto Mexicano de Seguro Social (IMSS), según una encuesta nacional de 1995, ocurrieron más de 32,552 casos, de los cuales falleció el 17.5%, causaron una sobre estancia promedio de 6.6 días en cada paciente afectado y un exceso en el gasto institucional. En 1995 ocurrieron como promedio 9.8 infecciones por 1,000 días en un muestreo en hospitales en los Estados Unidos, comparado con 7.2 por 1,000 días en 1975, de acuerdo con las cifras anunciadas por los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC), con sede en Atlanta. En Puerto Rico, para citar el caso más reciente que salió a la luz pública, 6 bebés hospitalizados en el área de Intensiva Neonatal del Hospital Regional de Bayamón murieron entre noviembre de 2003 y enero de este año, supuestamente por contagio de bacterias. A pesar de que hasta el momento el Hospital ha negado una conexión entre la presencia de bacterias en sala con la muerte de las criaturas. La frecuencia de las Infecciones Intrahospitalarias es muy variable; desde 1-4 casos por cada 100 egresos o, 2.2 por cada 1,000 día / pacientes en Estados Unidos, hasta 3.3 y 16.9, respectivamente en Noruega. Una situación intermedia se ha observado en Japón, Suiza, India y Brasil. Aunque todo nosocomio es susceptible a ellas, el riesgo es distinto, tanto en los hospitales de primer nivel, como en los servicios que los integran. En los hospitales generales de México se ha observado la mayor incidencia en servicios de Cirugía y la menor en servicios de Gineco-obstetricia; valores intermedios en Medicina Interna y Pediatría. 4

2 De igual forma, la tipología y la localización de las Infecciones Intrahospitalarias son muy diversas: los informes más frecuentes se refieren a vías urinarias (29.4%), heridas quirúrgicas (21.9%), neumonía (14.2%), flebitis (12.1%), gastroenteritis (7%), bacteremia (5.4%), tejidos blandos (12%), vías respiratorias altas (8.8%) y enfermedades exantemáticas (8.5%), Los pacientes quirúrgicos representan el 40 a 45% de la población hospitalaria, e implican el 70% de las Infecciones Intrahospitalarias (6). Las infecciones del tracto urinario determinan del 35 al 45 % de todas las infecciones Intrahospitalarias y afecta a dos de cada cien pacientes internados (7). La utilización de la sonda vesical forma parte de muchas indicaciones terapéuticas y diagnósticas, pero también es una importante vía de infección urinaria (8); y aproximadamente entre el 30 y 40 % de todas las Infecciones Nosocomiales tienen su origen en un foco urinario, generalmente debidas a un cateterismo vesical (9). Respecto a los gérmenes causales la mayoría son bacterias (66.6%), toxinas u otros microorganismos (14%), hongos (9%) y virus (8%), Tal distribución varía no sólo entre los hospitales, sino incluso en cada uno de ellos durante distintos lapsos. 6. Farreras Rozman. Problemas especiales en Enfermedades Infecciosas. Parte IX Infecciones Nosocomiales. Medicina Interna. 13ª edición. Vol Pag: Barraza J, Vidal C, Azpiroz C. Las Infecciones Urinarias en los pacientes con sonda vesical no permanente (I) Factores, patogenia, etiología y curso clínico. Med Clin (Barcelona) 1996, 106: Almirante, B: Infección y sondaje urinario. Medicina clínica. Barcelona,Vol. 96. No. 5, Grupo de trabajo Epincat. Prevalencia de las Infecciones Nosocomiales en Cataluña. (I). Infecciones y factores de riesgo. Med Cli. (Barc). Vol. 95, No

3 Entre los agentes causales destacan Escherichia coli (17.7%), Pseudomona aeruginosa (10.5%), Klebsiella neumoniae (9.5%), Staphiloccocus aureus (8.9%), Enterococos (7.1%), Staphiloccocus coagulasa negativa(5.8%), enterobacterias (4.9%) y Proteus mirabilis (2.3%) En cuanto a los factores de riesgo propios del paciente, en el IMSS se observó que el género masculino presenta mayor riesgo de adquirir una infección Nosocomial, con una tasa de 3 versus 1.6% del femenino, así como los extremos de la vida, con tasa de 8.4 para menores de un año y de 9.3 en mayores de 65 años, respecto al promedio general de 7.2 infecciones por 100 egresos. De igual forma existe asociación inversa entre el estado socioeconómico y el riesgo de infección de heridas quirúrgicas. Esto se debe quizás a un estado nutricional precario, higiene personal y ambiental deficiente, diferencia en la flora bacteriana, menor cultura médica, entre otros. En Nicaragua se han realizado varios estudios sobre Infecciones Intrahospitalarias, como podemos citar algunos, en el estudio de Chavarria R. J, Bermúdez F. J. sobre Infecciones Intrahospitalarias medico-quirúrgicas en la ciudad de Managua en 1,997, se encuentran los siguientes resultados: la tasa de prevalencia fue del 23.2, sitios de localización mas frecuentes fueron la herida quirúrgica con el 27.7%, las vías urinarias con el 25% y las vías respiratorias con 15.5%. Solo en el 27.8% se les realizo cultivo. Otro estudio realizado en la unidad de cuidados intensivos (UCI), por Ramos A; en 1,996; "Factores de riesgo para Infecciones Nosocomiales, en UCI del Hospital escuela Roberto Calderón", donde en un periodo 6 meses, se detectaron 19 casos de Infecciones Intrahospitalaria obteniéndose una prevalencia de 7.42 de infecciones por cada100 egresos. En estudio, se evidencio predominio de infecciones de heridas quirúrgicas, seguido por Infecciones de vías urinarias con 35% y 22% respectivamente. 6

4 También se realizó un estudio por Martínez M., Villa D.R., Méndez G. A., "Infecciones Nosocomiales, magnitud y costo, en el hospital Alejandro Dávila Bolaños en 1,989", reporta que el grupo de edad mas afectado fue el de menor de 1 año con 29.3%, la tasa de prevalencia por servicios fue: Ortopedia, 43, Ginecología, 17, Cirugía 16, Pediatría, 15. En cuanto a la localización y sitios más frecuentes tenemos: las vías respiratorias con 32.7%, Infecciones de heridas quirúrgicas 23.6%. En un estudio realizado en el hospital Hilario Sánchez Vásquez en 1996 por Lanzas Brenes y Hernández Trejos, se describe una tasa de Infección Intrahospitalaria del 9, señalando que existe una tendencia de aumento comparado con estudios anteriores. Los servicios de Medicina y cirugía son los que reportaron las mayores tasas de Infecciones Inrahospitalarias. La realización de cirugías y el cateterismo, fueron los factores de riesgo que coinciden con el mayor numero de Infecciones Intrahospitalarias, las cirugías electivas son las que resultaron con el mayor numero de infecciones. Otro estudio sobre incidencia de Infecciones Intrahospitalarias en Neonatología del Hospital infantil Manuel de Jesús Rivera, realizado en 1,987 por Wallace Boutier Charles y Silva Torres Raúl, refiere que la incidencia de Infecciones Intrahospitalarias fue del 6.6 de los casos ingresados en el servicio, que agregándosele las Infecciones Intrahospitalarias detectada que fueron referidos de otros hospitales asciende a 11.6, es decir que el 5% de las Infecciones Intrahospitalarias, fue de los hospitales que refieren a este centro. Casi la totalidad de las Infecciones Intrahospitalarias, no están siendo diagnosticadas por el personal médico y de enfermería, del servicio de neonatología del centro, La aparición de las Infecciones Intrahospitalarias osciló entre 5 8 días con una media de 7 días. La tasa de mortalidad fue de

5 Antecedentes Específicos. En el Hospital Regional Santiago de Jinotepe. En el período de Julio de 1993 a julio de 1996, se estudió la prevalencia y factores asociados a heridas quirúrgicas infectadas, encontrándose una tasa de prevalencia del 2.48 x100 siendo el sexo femenino el más afectado y la edad más frecuente, de los 21 a los 40 años. No se encontró una relación directa causa efecto en la mayoría de las heridas quirúrgicas infectadas. Dentro de algunos factores determinantes se encontró por ejemplo enfermedades concomitantes, estancia hospitalaria prolongada, estancia prequirúrgica y tiempo quirúrgico, el servicio más afectado fue el de Cirugía general con el 58.2 x 100 Las heridas quirúrgicas clasificadas como limpias fueron las más afectadas con un 61%, los microorganismos más frecuentemente encontrados en el estudio, fueron Gram (-). Solo al 17 (41%) de los 41 pacientes que se les realizó cultivo. La profilaxis de las heridas quirúrgicas basada en la preparación del área quirúrgica (afectada) se realizó en un 100% y por último es importante mencionar que el abordaje terapéutico de las heridas quirúrgicas fue predominantemente con curas locales y antibioticoterapia sistémica en un 100%, independientemente de los cultivos de secreciones. 8