DEVUELVA LA SOLICITUD A: HERITAGE VILLAGE AT BLOOMFIELD PO Box 428 BLOOMFIELD, NJ Y envíela junto con el cargo de solicitud a:

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1 Estimado solicitante: Gracias por la solicitud de alquiler en HERITAGE VILLAGE AT BLOOMFIELD 1 ubicado en Bloomfield, Nueva Jersey Complete esta solicitud de acuerdo con las siguientes instrucciones de solicitud: 1. LEA CUIDADOSAMENTE Las solicitudes serán procesadas por orden de fecha y hora de recepción. Hay un cargo de solicitud* de 50 USD por cada solicitante de 18 años de edad o más, que debe presentarse junto con la solicitud completada. Las solicitudes incompletas o no acompañadas de la documentación o de los cargos correspondientes no serán procesadas y serán devueltas. *El cargo de solicitud no se aplica en el caso de solicitantes que están actualmente participando en un programa para vivienda en virtud de la Sección 8 y/o en un Programa de Vivienda Pública. 2. COMPLETE TODAS LAS ÁREAS. 3. FIRMAS Si un punto no es aplicable a usted, responda N/A a esa pregunta o marque con un 0 si se trata de una línea o una sección relacionadas con una cantidad de dinero. Responda todas las preguntas; no deje ninguna pregunta sin contestar. No tache ni use corrector líquido en la solicitud. a) Todas las fuentes de ingresos provenientes del trabajo correspondientes a todos los miembros del hogar deben ser informadas. b)todos los ingresos no provenientes del trabajo y todos los activos correspondientes a todos los miembros del hogar deben ser informados. Se requieren las firmas de todos los solicitantes adultos. 4. PROPORCIONE COPIAS DE LA SIGUIENTE INFORMACIÓN a. Certificados de nacimiento de todos los miembros del hogar; b. tarjetas del Seguro Social de todos los miembros del hogar; c. nombre, dirección y número de teléfono del empleador actual; y d. verificación de ingresos: 1. carta de adjudicación del Seguro Social; 2. cuatro talones de pago consecutivos actuales; 3. nombre, dirección y número de teléfono del banco; 4. seis estados de cuenta más recientes de cuenta(s) de cheques y de ahorro; 5. declaración de impuestos más reciente; 6. documentos de bienes raíces; 7. carta de adjudicación de manutención de hijos; 8. toda la información de activos; 9. documentos de bienestar social/de asistencia pública, Documentación del programa de Ayuda a las Familias con Hijos Dependientes (AFDC); 10. carta de adjudicación de beneficios de pensión; 11. formularios W-2, 1099; 12. carta de adjudicación de compensación de los trabajadores; y 13. carta de adjudicación de beneficio de desempleo. DEVUELVA LA SOLICITUD A: HERITAGE VILLAGE AT BLOOMFIELD PO Box 428 BLOOMFIELD, NJ Y envíela junto con el cargo de solicitud a: Si tiene alguna pregunta, no dude en comunicarse con HERITAGE VILLAGE AT BLOOMFIELD llamando al: (973) Gracias. PERSONAL DE HERITAGE VILLAGE AT BLOOMFIELD 1 A los efectos de esta Solicitud de Vivienda, el término HERITAGE VILLAGE AT BLOOMFIELD se refiere a HERITAGE VILLAGE AT BLOOMFIELD y sus sucesores, cesionarios, divisiones y afiliadas, o entidades, propietarios, socios, funcionarios, directores, empresas de gestión y empresas matriz relacionados, incluyendo CIS y CIS Management Inc. Página 1 de 5

2 SOLICITUD DE VIVIENDA Propiedad para vivienda de personas de bajos ingresos Escriba claramente con letra de imprenta Esta es una solicitud de vivienda en: Proyecto: Heritage Village at Bloomfield Complete esta solicitud y envíela por correo a: PO Box 428 BLOOMFIELD, NJ Las solicitudes se colocan por orden de fecha y hora de recepción. El solicitante podrá ser entrevistado solamente después de la recepción de esta solicitud de alquiler. SE DEBEN RESPONDER TODAS LAS PREGUNTAS; DE LO CONTRARIO LA SOLICITUD SE CONSIDERARÁ INCOMPLETA Y SERÁ DEVUELTA Nombre(s) del solicitante: A. INFORMACIÓN GENERAL Calle Apartamento n.º Estado Código postal Teléfono de día: Teléfono de noche: N.º de habitaciones en la unidad actual: Usted ALQUILA o ES PROPIETARIO Monto del pago mensual actual de alquiler o hipoteca: Si es propietario, usted recibe ingresos por alquiler mensual de la propiedad? Marque los servicios públicos pagados por usted: Calefacción Electricidad Gas Otros (especificar) Costo mensual aproximado de los servicios públicos pagados por usted (sin incluir teléfono ni televisión por cable): * Fue desplazado por el huracán Sandy? Tiene un número de registro del programa FEMA; si es así, proporciónelo Los solicitantes con número de registro del programa FEMA verificado tendrán prioridad los tres (3) primeros de meses de alquiler Recibe ayuda para el alquiler? (Ejemplo: en virtud de la Sección 8 o cualquier otro tipo de comprobante) Sí Necesita un apartamento accesible/adaptable de handicap? Sí Cómo se enteró de nosotros? (Sea específico.) La siguiente información es solicitada por el propietario del apartamento con el fin de asegurarle al gobierno federal que cumple con las leyes federales que prohíben la discriminación contra los solicitantes de alquiler sobre la base de raza, origen nacional, situación familiar, incapacidad/discapacidad y género. Usted no está obligado a proporcionar esta información, pero se le alienta a hacerlo. Esta información no será utilizada en la evaluación de su solicitud ni para discriminarlo a usted de ninguna manera. Sin embargo, si usted opta por no proporcionarla, el propietario está obligado a tomar nota de la raza/origen nacional y del sexo de los solicitantes individuales de acuerdo con la observación visual o el apellido. Marque una opción: Caucásico Afroamericano Asiático Hispano Otro B. COMPOSICIÓN DEL HOGAR Enumere TODAS las personas que van a vivir en la casa. Mencione al jefe de hogar en primer lugar. Relación Nombre con el jefe de hogar Solicitante Cosolicitante Estado civil M-casado D-divorciado S-soltero E-distanciado L-separación legal Nacimiento Edad N.º de Seguro Social Estudiante S/N Alguna de las personas en el hogar serán o han sido estudiantes de tiempo completo durante cinco meses calendario de este año, o piensa ir el próximo año calendario a una institución educativa (que no sea una institución por correspondencia) con profesores y estudiantes habituales? SI MARCA SÍ, RESPONDA LAS SIGUIENTES PREGUNTAS: Alguno de los estudiantes de tiempo completo está casado y presenta una declaración de impuestos conjunta? Está algún estudiante inscrito en un programa de capacitación laboral que recibe asistencia en virtud de la Ley de Asociación de Capacitación Recibe algún Laboral? estudiante (marque de tiempo una completo opción) una Asistencia Temporal para Familias Necesitadas (TANF) o ayuda financiera en virtud del título IV? Es algún estudiante de tiempo completo un padre soltero o una madre soltera que vive con un hijo menor de edad que no es dependiente en la declaración de impuestos de otra persona? Prevé usted algún incremento de personas al hogar en los próximos doce meses? En caso afirmativo, explique: Página 2 de 5

3 C. INGRESOS Enumere TODAS las fuentes de ingresos, como se solicita a continuación. Si una sección no es aplicable, escriba NA. Nombre del miembro del hogar Fuente de ingresos Monto bruto mensual Seguro Social Beneficios de Seguridad de ingresos complementarios (SSI) Pensión (mencione la fuente) Beneficios de veteranos (mencione el n.º de reivindicación) Compensación por desempleo Compensación por desempleo Título IV/TANF Título IV/TANF Título IV/TANF Ingresos del estudiante de tiempo completo (18 años o mayor exclusivamente) Ingresos del estudiante de tiempo completo (18 años o mayor exclusivamente) Ingresos por intereses (fuente) Ingresos por intereses (fuente) Otros Nombre del miembro del hogar Fuente de ingresos Monto mensual Monto del empleo Empleador: Cargo que ocupa Tiempo en el empleo: Monto del empleo Empleador: Cargo que ocupa Tiempo en el empleo: Pensión alimenticia Tiene derecho usted a recibir pensión alimenticia? En caso afirmativo, indique el monto que tiene derecho a recibir. Recibe usted pensión alimenticia? En caso afirmativo, indique el monto que recibe. Manutención de hijos Tiene derecho usted a recibir manutención de hijos? En caso afirmativo, indique el monto que tiene derecho a recibir. Recibe usted manutención de hijos? En caso afirmativo, indique el monto que recibe. Otros ingresos Otros ingresos TOTAL DE INGRESOS BRUTOS ANUALES (Basándose en los montos mensuales mencionados arriba x 12) TOTAL DE INGRESOS BRUTOS ANUALES DEL AÑO ANTERIOR Prevé usted algún cambio en estos ingresos en los próximos 12 meses? En caso afirmativo, explique: D. ACTIVOS Si sus activos son demasiado numerosos para enumerarlos aquí, solicite un formulario adicional. Si una sección no es aplicable, tache o escriba NA. Cuentas de cheques Cuentas de ahorro Cuenta de fideicomiso Certificados de depósito Unión de crédito Bonos de ahorro # de vencimiento Valor Póliza de seguro de vida # Valor en efectivo Fondos mutuos Nombre: N.º de acciones: Interés o dividendo Valor Acciones Nombre: N.º de acciones: Dividendo pagado Valor Bonos Nombre: N.º de acciones: Interés o dividendo Valor Propiedad de inversión Valor de tasación Bienes inmuebles: Es dueño de alguna propiedad? En caso afirmativo, Tipo de propiedad Ubicación de la propiedad Página 3 de 5

4 Valor de mercado tasado Saldo adeudado de préstamos hipotecarios o préstamos pendientes Monto de prima anual de seguro Monto de factura de impuestos más reciente Ha vendido/enajenado alguna propiedad en los últimos 2 años? En caso afirmativo, Tipo de propiedad Valor de mercado cuando se vendió/enajenó Monto por el que se vendió/enajenó de transacción Ha enajenado algún otro activo en los últimos 2 años (Ejemplo: Donar dinero a familiares, establecer cuentas de fideicomiso irrevocable? el activo de enajenación Monto enajenado Tiene algún otro activo no mencionado arriba (sin incluir bienes personales)? En caso afirmativo, enumérelos: E. INFORMACIÓN ADICIONAL Utiliza usted o algún miembro de su hogar alguna sustancia ilegal actualmente? Ha sido condenado usted o un miembro de su hogar por algún delito? Ha sido usted o algún miembro de su hogar desalojado alguna vez de alguna vivienda? (m arque una opción) Alguna vez se declaró en quiebra? Va a tomar un apartamento cuando haya uno disponible? Describa brevemente las razones de su solicitud: Propietario actual Propietario anterior Referencia de crédito n.º 1: Cuenta n.º: Referencia de crédito n.º 2: Cuenta n.º: Referencia personal n.º 2: Relación: Referencia personal n.º 3: Relación: F. INFORMACIÓN DE REFERENCIA Nombre: Teléfono de la casa: Teléfono comercial: Cuánto tiempo? Nombre: Teléfono de la casa: Teléfono comercial: Cuánto tiempo? G. INFORMACIÓN SOBRE VEHÍCULOS Y MASCOTAS (si es aplicable) Enumere los automóviles, camiones u otros vehículos de su propiedad. Se proporcionará aparcamiento para un solo vehículo. Tipo de vehículo: Placa n.º: Año/marca: Color: Tipo de vehículo: Año/marca: Tiene alguna mascota? Placa n.º: Color: Página 4 de 5

5 PARA COMPLETAR ESTA SOLICITUD DE ALQUILER, LEA ATENTAMENTE TODOS LOS TÉRMINOS Y COMPLETE LAS PÁGINAS ADJUNTAS QUE FORMAN PARTE DE LA SOLICITUD. LEA ATENTAMENTE TODOS LOS TÉRMINOS DE ESTE FORMULARIO Y FIRME A CONTINUACIÓN: HERITAGE VILLAGE AT BLOOMFIELD cumple con todas las leyes estatales y federales que prohíben la discriminación en el alquiler de viviendas. Esta solicitud está sujeta al criterio de HERITAGE VILLAGE AT BLOOMFIELD y puede ser rechazada por esta sin mencionar la causa. Entiendo que esta solicitud no crea ninguna obligación para HERITAGE VILLAGE AT BLOOMFIELD ni para el solicitante. Esta solicitud puede formar parte de mi contrato de alquiler. Entiendo que la veracidad de la información contenida en este documento es esencial. Si HERITAGE VILLAGE AT BLOOMFIELD considera que alguna respuesta o declaración en este documento es falsa o engañosa, cualquier alquiler concedido en virtud de esta solicitud puede ser cancelado a opción de la misma. ACUERDO, AUTORIZACIÓN Y CONSENTIMIENTO PARA LA REVELACIÓN DE INFORMACIÓN DE ANTECEDENTES Entiendo que junto con mi solicitud de alquiler, Heritage Village at Bloomfield puede utilizar los servicios de una agencia externa para investigar y verificar la información que he proporcionado en mi solicitud de vivienda, incluyendo mis antecedentes personales, historial de trabajo y calificaciones. Por lo tanto, autorizo a Heritage Village at Bloomfield, CIS, CIS Management Inc. o Yardi Resident Screening (o a cualquier entidad autorizada contratada para este fin) a verificar cualquier información proporcionada por mí en esta solicitud de alquiler y en todo documento complementario adjunto, incluyendo pero no limitándose a: registro de condena penal, empleadores actuales y anteriores, informes de crédito y referencias personales; y acepto, autorizo y otorgo mi consentimiento a la publicación y divulgación de cualquier y toda la información, incluyendo pero no limitándose a lo arriba mencionado, a Heritage Village at Bloomfield, CIS, CIS Management Inc., Yardi Resident Screening y cualquier agencia de informes autorizada. Asimismo, acepto, autorizo y otorgo mi consentimiento a Heritage Village at Bloomfield, CIS y/o CIS Management Inc. a obtener un informe de consumidores, así como un informe de delincuentes criminales y sexuales por parte de Yardi Screening Reports (o cualquier otra entidad contratada para este fin), y/o informe de investigación de consumidores, que puede contener información acerca de mi solvencia, reputación crediticia, capacidad de crédito y antecedentes penales. De conformidad con la Ley de Informes de Crédito Justos, seré notificado por parte de Heritage Village at Bloomfield, CIS y/o CIS Management Inc. si se me deniega el alquiler debido a información obtenida de una agencia de informes de consumidores. Además, entiendo que puedo solicitar una copia del informe a la agencia de informes de consumidores que ha llevado a cabo las investigaciones de mis antecedentes. Al firmar esta solicitud, libero expresamente a HERITAGE VILLAGE AT BLOOMFIELD y a cualquier agente, informante o proveedor de información, de cualquier responsabilidad por la utilización, la obtención o la entrega de dicha información, y entiendo que la información de mi solicitud puede ser proporcionada a diversas agencias gubernamentales locales, estatales y/o federales, incluyendo, sin limitación, diversos organismos de aplicación de la ley. FIRMA(S) (Firma del inquilino) Página 5 de 5

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