Invaginación intestinal en adultos como primera manifestación de enfermedad celiaca

Transcripción

1 Invaginación intestinal en adultos como primera manifestación de enfermedad celiaca Poster no.: S-0781 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: M. S. Lombardo Galera 1, C. López Redondo 1, R. Muñoz Carrasco 1, J. F. Molina Granados 2 ; 1 Córdoba/ES, 2 Madrid/ES Palabras clave: Intestino delgado, Abdomen DOI: /seram2012/S-0781 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 10

2 Objetivos La enfermedad celiaca es una alteración inmunológica del tracto gastrointestinal que se produce con frecuencia. Se define como una intolerancia permanente de las asas de intestino delgado al gluten. Normalmente se diagnostica en la infancia. En adultos puede presentarse con síntomas no específicos como diarrea, pérdida de peso, distensión abdominal o signos de malabsorción. En ocasiones el primer síntoma puede ser el dolor abdominal crónico, probablemente debido a una invaginación (en el 1% de los adultos celiacos la invaginación es la primera manifestación). La invaginación intestinal en adultos es infrecuente. Se define como la introducción de una porción de intestino dentro de otra inmediatamente adyacente. En la mayoría de los casos (65%) es debida a una neoplasia, la cual requerirá tratamiento quirúrgico. Otras causas pueden ser bridas, alteraciones de la motilidad, hematomas en la pared o la enfermedad celiaca (Tabla 1). El mecanismo por el que se producen en la enfermedad celiaca no está del todo aclarado. Se piensa que tenga relación con la pérdida del tono normal en las asas intestinales por efecto del gluten. El objetivo de este trabajo es resaltar el interés de incluir en el diagnóstico diferencial de la invaginación intestinal del adulto a la enfermedad celiaca, ya que se pueden evitar procedimientos quirúrgicos innecesarios. Images for this section: Página 2 de 10

3 Table 1: Tabla 1: causas de invaginación en adultos Página 3 de 10

4 Material y método Se incluyen tres pacientes, dos mujeres y un hombre, con una media de edad de 37 años. Consultaron por episodios transitorios de dolor abdominal recurrente, diarrea, pérdida de peso y anemia. Se les realizó TC abdominopélvico y tránsito gastrointestinal (TGI) con contraste baritado. Resultados El primer paciente es un hombre de 50 años que presenta dolor abdominal y pérdida de peso. En el tránsito intestinal baritado se demostró la existencia de invaginaciones, una de ellas yeyunoyeyunal y la otra ileoileal. Además se objetivó engrosamiento de pliegues duodenales y yeyunalización ileal (Figura 1). La TC confirmó las invaginaciones y además la presencia de adenopatías mesentéricas (Figura 2). La segunda paciente es una mujer de 32 años con diarrea, anemia y pérdida de peso. El TGI evidenció invaginaciones ileoileales así como marcado engrosamiento de pliegues duodenales y patrón de malabsorción (dilución y fragmentación del contraste) (Figura 3). La última paciente es otra mujer de 31 años con dolor abdominal, diarrea, pérdida de peso y anemia. El TGI permitió observar invaginaciones yeyunoyeyunales y engrosamiento de pliegues duodenales (Figura 4). La TC confirmó los hallazgos y la presencia de adenopatías mesentéricas (Figura 5). El diagnóstico de enfermedad celiaca se confirmó por la elevación de anticuerpos antigliadina y antitransglutaminasa, y en dos casos con biopsia duodenal. Todos los pacientes mejoraron tras la introducción de dieta sin gluten. Images for this section: Página 4 de 10

5 Fig. 1: Figura 1: el estudio baritado muestra: a) Invaginación yeyunoyeyunal (asterisco) b) Engrosamiento de pliegues duodenales (flecha blanca) y yeyunización ileal (flecha negra) Página 5 de 10

6 Fig. 2: Figura 2: TC abdominal con contraste intravenoso donde se visualiza una invaginación yeyunoyeyunal (flecha blanca) Página 6 de 10

7 Fig. 3: Figura 3. Estudio baritado en el que se observa: a) Engrosamiento de pliegues duodenales (flecha negra) b) y c) invaginación ileoileal (flecha blanca) Página 7 de 10

8 Fig. 4: Figura 4. El estudio baritado demuestra: a) Engrosamiento de pliegues duodenales b) Invaginación yeyunoyeyunal Página 8 de 10

9 Fig. 5: Figura 5. TC abdominal con contraste oral e intravenoso, donde se visualizan invaginaciones yeyunoyeyunales (flecha blanca) y adenopatías ( flecha negra) Página 9 de 10

10 Conclusiones La invaginación intestinal como manifestación inicial de la enfermedad celiaca es rara. Sin embargo debe tenerse en cuenta en los casos de invaginación idiopática en adultos, ya que podrá evitarse la cirugía y permitir que se inicie el tratamiento lo antes posible con el fin de disminuir la morbimortalidad asociada al retraso diagnóstico. La presencia de engrosamiento de pliegues duodenales y signos malabsortivos en el TGI puede ayudar a diagnosticar radiológicamente esta enfermedad. Página 10 de 10