Anatomía y revisión de las lesiones selares más frecuentes en RM

Transcripción

1 Anatomía y revisión de las lesiones selares más frecuentes en RM JESÚS GARZÓN RUIZ, SUSANA BAHAMONDE CABRIA, JOSÉ IGNACIO BARRAGÁN TABARÉS, JESÚS ÁNGEL SIMAL FERNÁNDEZ, MARÍA MORENO BARRERO, MARÍA RUIZ MARTÍN, MARÍA DOLORES RODRÍGUEZ LÓPEZ, NELLY KAREN YOLANDA RAMOS SANTA CRUZ, BLANCA ESTHER VIÑUELA RUEDA COMPLEJO ASISTENCIAL UNIVERSITARIO DE PALENCIA

2 Objetivo Describir la anatomía radiológica de la región selar y revisar las lesiones hipofisarias más frecuentes en Resonancia Magnética (RM) como técnica de imagen de elección.

3 ANATOMÍA La hipófisis es una estructura anatómica del sistema endocrino que se aloja en la silla turca del esfenoides, formada por dos lóbulos: Anterior: adenohipófisis: Origen epitelial, es la porción glandular propiamente dicha. Ocupa la mayor parte del volumen hipofisario. Isointensa a sustancia gris en T1. Porción glandular. Tiene tres áreas: pars distalis (glándula propiamente dicha), pars intermedia (remanente entre ambos lóbulos) y pars tuberalis o tallo hipofisario. Posterior: neurohipófisis: tejido nervioso derivado del diencéfalo. Normalmente hiperintenso en T1. El tallo hipofisario se une a la eminencia media hipotalámica, por delante de los cuerpos mamilares y por detrás del quiasma óptico. La denominada silla turca es una hendidura del hueso esfenoides. Su porción anterior se denomina tuberculum selar y la posterior el dorso selar. En el borde superior del dorso se sitúan las apófisis clinoides posteriores. La pared inferior está formada por el techo del seno esfenoidal. La duramadre cubre el suelo selar y en la parte superior se encuentra el diafragma selar, foramen por el que discurre el tallo hipofisario.

4 ANATOMÍA A ambos lados de la silla turca existen repliegues de la dura que conforman los senos cavernosos y sobre la misma se encuentra la cisterna supraselar, cubierta por la membrana aracnoidea de Liliequist. Por los senos cavernosos discurren los pares craneales del III al VI, siendo el VI el más medial de todos, así como el segmento cavernoso de las arterias carótidas internas y el plexo simpático.

5 VARIANTES/CONDICIONES NO NECESARIAMENTE PATOLÓGICAS Hiperplasia fisiológica: aumento de tamaño de la hipófisis, sin delimitar lesiones. Borde superior convexo. Captación homogénea de contraste. A veces indistinguible de macroadenoma o hiperplasia patológica secundaria a otras condiciones (neoplasias neuroendocrinas con exceso de producción de GHRH o CRH). Silla turca vacía: región selar parcialmente rellena de LCR, que comprime la glándula contra el piso selar. Ausencia de señal de la neurohipófisis: normalmente hiperintensa en T1 (probablemente por el contenido de su secreción). La ausencia de señal se asocia a diabetes insípida, pero se puede detectar en un 10% de pacientes sanos. Silla turca vacía: ocupación por LCR de la silla turca, con rechazo glandular periférico.

6 PATOLOGÍA QUÍSTICA LESIONES QUÍSTICAS DE LA HIPÓFISIS: Quistes de la bolsa de Rathke (QR): formaciones quísticas delimitadas por epitelio, con material mucoide. Generalmente pequeños e intraselares (entre lóbulo anterior y posterior). Asintomáticos. A veces crecen y se extienden a cisterna supraselar. Quistes aracnoideos (QA): isointensos al LCR en todas las secuencias. En ocasiones se puede ver la membrana aracnoidea delimitante. Craneofaringiomas (CF): neoplasias epiteliales originadas de la bolsa de Rathke. Lesiones más heterogéneas. Sólidos, quísticos o mixtos con o sin calcificaciones. RM muy útil para delimitarlos de forma preoperatoria. El diagnóstico diferencial entre QR, QA y CF es dificultoso por la variabilidad de hallazgos. La presencia de componente sólido orienta a CF. Quistes de Rathke en dos pacientes diferentes Lesión quística sin foco de captación de predominio supraselar que demostró crecimiento. La cirugía confirmó la sospecha de craneofaringioma quístico

7 PATOLOGÍA NEOPLÁSICA ADENOMAS: Causa más frecuente de masa selar en el adulto. Mejor visualización en secuencias coronales. Microadenomas (<10 mm): la mayoría secretores y suelen dar síntomas clínicos. En general los microadenomas son hipointensos en T1 y la realización de estudios con contraste y dinámicos facilita su detección. La mayoría son prolactinomas o productores de ACTH. Macroadenomas (>10 mm): casi siempre remodelan/erosionan la silla turca. Isointensos en T1 e hiperintensos en T2 por lo general. Los cambios quísticos y la hemorragia intratumoral pueden darle una apariencia variable en RM. Pueden extenderse a la cisterna supraselar e invadir los senos cavernosos. MENINGIOMAS: son frecuentes sobre todo en región paraselar. La presentación clínica más frecuente es el déficit visual. Isointensos en T1 y T2 y realce homogéneo con contraste. Diferenciación con macroadenomas: el tejido hipofisario puede verse por separado del tumor y cuando existe invasión paraselar, suele haber compromiso de la luz carotídea. Tumoración selar-supraselar con efecto masa sobre estructuras anatómicas adyacentes y captación de contraste: Macroadenoma confirmado tras su exéresis.

8 OTRAS SÍNDROME DE SECCIÓN DEL TALLO HIPOFISARIO: Tríada consistente en ausencia de visualización del tallo, neurohipófisis ectópica y volumen adenohipofisario disminuido. La mayoría se asocia a asfixia perinatal, trauma o parto de nalgas con disrupción del eje hipotálamo-hipofisario. Se manifiesta como talla baja. HIPOFISITIS LINFOCITARIA: condición inflamatoria no neoplásica poco frecuente que afecta a la hipófisis. La mayoría en mujeres en postparto o tercer trimestre de gestación. Adenohipofisitis (afectación anterior), infundibuloneurohipofisitis (afectación posterior) o ambas. En imagen aspecto de masa en región selar. Condición limitada en el tiempo, incluso se han descrito recuperaciones espontáneas. Mejoría con corticoides. Niño con talla baja. Tríada clásica: sección del tallo, hipoplasia hipofisaria y neurohipófisis ectópica. Infundibuloneurohipofisitis linfocitaria. Tras tratamiento corticoideo se comprobó franca mejoría del engrosamiento pseudonodular del tallo hipofisario.

9 CONCLUSIÓN La hipófisis es una estructura anatómica de gran importancia en el sistema endocrinológico. Conocer su anatomía radiológica normal, así como las lesiones más frecuentemente detectadas por imagen resulta fundamental para un correcto diagnóstico y posible tratamiento.

10 BIBLIOGRAFÍA Osborn. Diagnostic Imaging: Brain. Amirsys Grossman y Yousem. Neurorradiología. Marban El eje hipotálamo-hipófisis en el niño: consideraciones de imagen. Francisco Menor. Radiología 2005; 47(6): Imaging of the pituitary. Radiol Clin North Am 2011 May; 49(3): J. L. del Cura et al. Radiología Esencial. Capítulo 89: región selar y paraselar. Ed Médica Panamericana Los autores declaran no tener conflictos de intereses.