PRINCIPIOS DE ANATOMÍA HUMANA APARATO LOCOMOTOR. Descripción Muscular Axial

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1 PRINCIPIOS DE ANATOMÍA HUMANA APARATO LOCOMOTOR Descripción Muscular Axial Texto Guía del Curso Anatomía Humana I para Kinesiólogos. Pontificia Universidad Católica de Valparaíso. Edición Primer Semestre La mayoría de la imageneología utilizada en las guías y módulos, están tomados y modificados de los textos recomendados para la asignatura y solamente tienen un objetivo docente y bajo ninguna circunstancia lucrativo

2 Intercostales: Músculos anchos que situados en un espacio intercostal, lo revisten, se distinguen tres intercostales: externos, internos e íntimos. Los externos están cubiertos por los músculos extrínsecos del tórax. Entre el intercostal interno e íntimo se encuentra un espacio, que se atenúa de posterior a anterior, en el cual se alojan en medio del tejido celular, vena intercostal por superior, la arteria en el medio y el nervio intercostal inferior. Los intercostales internos en su parte media se insertan en el labio interno y externo de la costilla que está por superior; a este nivel el paquete vasculonervioso se sitúa en el espesor del intercostal interno. El músculo intercostal externo: es el más superficial y se extiende en toda el perímetro de la pared entre los respectivos márgenes de las costillas. Sus fibras se orientan oblicuamente hacia inferior y lateralmente en la pared posterior de tórax y hacia inferior y medial en la pared anterior. Cada músculos se extiende entre los tubérculos costales hasta la unión costocondral a nivel de la cual dan origen a la membrana intercostal externa que se prolonga hasta el esternón. El músculo intercostal interno se extiende desde el esternón hasta el ángulo costal donde se continúa con la membrana intercostal interna sus fibras presentan una orientación oblicua hacia inferior y lateralmente por anterior y hacia inferior y medialmente por posterior. El músculo intercostal íntimo es el más profundo se extiende desde el ángulo costal hasta seis centímetros del borde lateral del esternón. Sus fibras tienen la misma dirección del intercostal interno.

3 Vista interna de los músculos intercostales

4 Músculo transverso del esternón, aplanado y triangular situado por posterior del esternón. Está en relación con la pleura parietal, pericardio y separado de las costilla por los vasos torácicos internos. El diafragma es el septo musculomembranoso que separa las cavidades torácica y abdominal. Tiene forma de cúpula con su convexidad orientada hacia la cavidad torácica. Su extenso origen periférico consta de fibras musculares que toman inserción en la abertura inferior del tórax y convergen al centro tendinoso donde se insertan. Estos orígenes se agrupan en tres partes: lumbar, costal y esternal. La parte lumbar, casi vertical, tiene origen en dos cruces o pilares, fascículos musculares fuertes que conectan el diafragma con la columna vertebral y se mezclan con el ligamento longitudinal anterior, y dos arcos tendinosos, los ligamentos arcuados medial y lateral. La cruz derecha es más espesa y larga que la izquierda y se origina en los cuerpos y discos intervertebrales L1 a L3; la cruz izquierda toma origen en los cuerpos y discos intervertebrales L1 a L2; las dos cruces se unen, formando el ligamento arcuado mediano, dorsal a él pasa la aorta. El ligamento arcuado medial es continuación del borde lateral, tendinoso, de la cruz correspondiente y se origina en la parte lateral del cuerpo de L1 y L2; cruza por anterior del psoas mayor, para insertarse en el proceso transverso de L1. El ligamento arcuado lateral se extiende entre el proceso transverso de L1 y el borde inferior de la XII costilla, cruzando así el músculo cuadrado lumbar. La parte costal se origina en los cartílagos y partes adyacentes de las seis últimas costillas. La parte esternal está formada por los delgados fascículos que se originan en el proceso xifoideo del esternón. El centro tendinoso del diafragma es una fuerte aponeurosis, de forma semilunar con convexidad anterior, donde se insertan las fibras musculares; está situado inmediatamente por inferior del pericardio fibroso, al cual se adhiere. ORIFICIOS DEL DIAFRAGMA: El diafragma se encuentra formado por forámenes que dan paso a estructuras que cursan entre tórax y abdomen. El hiato aórtico es fibroso, mediano; el más inferior y posterior está situado a nivel de T12; se encuentra limitado por las dos cruces, el ligamento arcuado mediano y la columna vertebral y transmite la aorta y el conducto torácico. El hiato esofágico está en gran parte formado por fibras musculares de la cruz derecha, situado por anterior y ligeramente a la izquierda del hiato aórtico, a nivel de T10; transmite el esófago, amarrado al hiato por una "falda" de tejido conectivo, los troncos vagales anterior y posterior, y ramas esofágicas de los vasos gástricos izquierdos. El foramen de la vena cava está tres centímetros a la derecha de la línea mediana, a nivel de T8, en pleno centro tendinoso; transmite la vena cava inferior que se adhiere a los bordes del foramen, y el nervio frénico derecho. Pequeños forámenes en las cruces derecha e izquierda dan paso a los nervios esplácnicos mayor y menor. Además, el tronco simpático con el inconstante nervio esplácnico torácico inferior (imo)

5 pasa por posterior del ligamento arcuado medial; el pedículo subcostal, por posterior del ligamento arcuado lateral; el nervio frénico izquierdo, a través del centro tendinoso. A cada lado del diafragma existen dos pequeñas áreas donde las fibras musculares son deficientes, una, entre las partes esternal y costal, en cuyo intervalo cursan los vasos epigástricos superiores; la otra es el conocido trígono vertebrocostal entre la parte costal y fibras que irradian el ligamento árcuado lateral; es inconstante y cuando existe, comunica la fascia perirrenal con la fascia endotorácica. La inervación motora depende del nervio frénico. La inervación sensitiva proviene de los últimos seis nervios intercostales. Vista inferior del músculo diafragma

6 MUSCULO ORIGEN INSERCIÓN INERVACIÓN ACCIÓN Intercostales externos e internos Subcostales Transverso del tórax Elevadores de las costillas Borde superior costilla Cara interna de una costilla cerca de su ángulo. Cara posterior esternón. Ápex de los procesos transversos C7 a T12. Borde inferior costilla adyacente Cara interna de la segunda o tercera costillas inferiores. Cartílagos costales II a VI costales. Cara externa de la costilla subyacente, en el espacio comprendido entre el tubérculo y el ángulo. Nervios intercostales Nervios intercostales. Nervios Intercostales Ramos laterales de ramos dorsales de los nervios torácicos correspondientes. Externos inspiradores: Internos: espiradores. Movimientos costales Descender los cartílagos costales Elevador costillas Los músculos del abdomen se distribuyen en tres grupos: anterior, lateral y posterior, que constituyen en gran parte las paredes abdominales, las cuales están recubiertas por la hoja parietal del peritoneo, cerrada superiormente por el diafragma e inferiormente limitada por la pelvis. Superficial que en altura va desde la sexta costilla al pubis y en anchura del latísimo del dorso a la línea alba, cubre los otros músculos laterales del abdomen, las ocho últimas costillas y los músculos intercostales. O: Borde inferior de las costillas V a XII por digitaciones que engranan con las del serrato anterior y latísimo del dorso. I: Mitad inferior del labio externo de la cresta ilíaca, espina ilíaca anterosuperior, fusionándose con la fascia lata. Ligamento inguinal y línea alba. La aponeurosis del oblicuo es fuerte y posee una dirección inferomedial. La mayor parte de las fibras pasan ventral al

7 recto anterior para forman la línea alba. Las fibras inferomediales se desdoblan por superior del pubis en dos cruces que limitan el anillo superficial del trayecto inguinal. La cruz lateral más fuerte se inserta en el tubérculo púbico y emite una expansión denominada ligamento reflejo que cruza la parte inferior del anillo inguinal superficial y asciende por dorsal de la cruz medial hacia la línea alba. La cruz medial se inserta en la sínfisis. Las fibras inferolaterales se enrollan y forman el ligamento inguinal que se extiende entre la espina ilíaca anterosuperior y tubérculo púbico. La fibras mediales del ligamento inguinal se encorvan y forma el ligamento lacunar que se inserta en el pecten, la base del ligamento lacunar se prolonga como una expansión denominada ligamento pectíneo que se inserta en la eminencia iliopectínea. A: Flexor accesorio del tronco, inflexor lateral del tronco, rotador heterolateral del tronco y control presión abdominal. Músculo oblicuo externo del abdomen Situado profundo al m. oblicuo externo, se extiende desde la región lumbar a las últimas costillas al pubis y a la línea alba. Está comprendido entre el latísimo del dorso y el transverso. O: Procesos costiformes de las cinco lumbares, por intermedio de la fascia toracolumbar, dos tercios anteriores de la cresta ilíaca, tercio lateral del ligamento inguinal. I: Borde inferior de los cartílagos costales IX o X a XII, línea alba y hoz inguinal. La aponeurosis del oblicuo interno se hace más angosta a medida que desciende. Por ventral al recto abdominal se divide en sus tres cuartos superiores en dos láminas. La anterior se fusiona con la aponeurosis de la cuarta parte inferior de la aponeurosis del oblicuo interno

8 no se divide. El borde inferomedial de la aponeurosis es continuación de la fibras musculares que se originan del ligamento inguinal, pasa a ventral, después a superior y luego dorsal al funículo espermático (hombre) o ligamento teres (mujer) y se pierden en la vaina del recto a una distancia del pubis para formar la hoz inguinal. Al unirse esta a las fibras del transverso forma el tendón conjunto. El m. cremáster es una dependencia del oblicuo interno. Se origina en su borde inferior y parte vecina del ligamento inguinal las fibras envuelven el funículo espermático y descienden para formar la túnica eritroides de las bolsas testiculares. Entre el oblicuo interno, erector espinal, serrato posteroinferior y XII costilla se encuentra el cuadrado lumbocostoabdominal. A: Flexor accesorio del tronco, inflexor lateral del tronco, rotador homolateral del tronco y control presión abdominal. Músculo oblicuo interno del abdomen Se asemeja a un semicinturón que va cada lado desde las vértebras a la línea alba. Cubierto por los músculos precedentes, está separado por el peritoneo por la fascia transversalis. O: Cara interna de las costillas XI y XII y de los cartílagos costales VII a X, por digitaciones que se engranan con el diafragma, lámina media de la fascia toracolumbar, dos tercios anteriores del labio interno de la cresta ilíaca y tercio lateral del ligamento inguinal. I: Línea alba y hoz inguinal. La aponeurosis del transverso es más ancha hacia su parte

9 media. Los tres cuarto superiores pasan por posterior de recto fusionándose con la lámina posterior del oblicuo interno. La fibras que se originan en el ligamento inguinal se continúan con fibras aponeuróticas que tienen un curso similar al oblicuo interno constituyendo la hoz inguinal para terminar en el pecten, tubérculo y cresta del pubis. A: Control presión abdominal Músculo transverso del abdomen Músculo en forma de cinta que va desde el pubis a las costillas medias, está cubierto por una vaina aponeurótica (vaina del recto anterior abdominal) que lo separa, por anterior, de la piel, por posterior, de la fascia transversalis. Su borde medial está separado del lado opuesto por un rafe fibroso denominado línea alba. El borde lateral en las personas delgadas o musculosas crea una delimitación en la piel denominada línea semicircular. O: Cresta y tubérculo púbico, ligamento púbico superior entrecruzándose con fibras del lado contralateral. I: Cara externa y borde inferior de los cartílagos costales V a VII, cara anterior del proceso xifoides. A: Flexor del tronco y pelvis, inflexor lateral del tronco y control indirecto de la presión abdominal

10 Músculo recto abdominal

11 Corto, pequeño, triangular e inconstante situado por superior del pubis y por anterior del recto anterior, va contenido en la vaina del recto anterior. A: Tensor de la línea alba. Fascia abdominal posterior, son dos la del oblicuo interno y la del transverso. La del oblicuo interno se fusiona con la del latísimo para formar la fascia toracolumbar. La aponeurosis posterior del transverso se divide en tres hojas; la anterior que cubre la cara anterior del cuadrado lumbar y se inserta en la cara anterior de los cuerpos vertebrales (forma arco diafragmático), hoja media se fija en las transversas, ocupa el espacio comprendido entre la duodécima costilla y la cresta iliaca, delgado por inferior esta reforzada en su parte posterior por el ligamento lumbocostal, y la posterior que se fusiona con la fascia del latísimo, así quedando dos compartimientos uno posterior para los músculos de los canales vertebrales y uno anterior que contiene al cuadrado lumbar. 1.- Ligamento inguinal (arco crural), cinta fibrosa que se extiende de la espina ilíaca anterosuperior a la espina del pubis. Posee una porción lateral adherida a la fascia ilíaca, una porción media libre que corresponde al anillo femoral y una porción medial que corresponde a la línea sobre la cual se refleja la fascia del oblicuo externo. 2.- Ligamento lacunar (Gimbernat), hoja fibrosa que ocupa el ángulo entre el ligamento inguinal y la cresta pectínea. 3.- Ligamento pectíneo (Cooper), cordón fibroso y grueso que va desde la espina del pubis hasta la eminencia iliopectínea. 4.-Cintilla iliopectinea, porción de la fascia iliaca desprendida del ligamento inguinal, que se extiende hasta la eminencia iliopectínea. 5.-Anillo femoral, orificio que da paso a los vasos femorales. Está formado por el ligamento inguinal por anteior, por posterior el ligamento pectíneo, por externo la cintilla iliopectínea y por interno el ligamento lacunar. 6.-Fascia tranversalis, capa de tejido conectivo que recubre la cara posterior del transverso del abdomen. Cubre la cara posterior los músculos rectos abdominales por sobre la línea arqueada, después de esta línea está en directo contacto con el recto anterior. La fascia transversal está reforzada por dos ordenes de fibras, verticales y transversales. Las verticales forman la falce inguinal (tendón conjunto o Henle), triangular su borde medial está en relación con el borde lateral del recto anterior, su base se fusiona con el ligamento

12 pectíneo. El ligamento interfoveolar (Hesselbach o pilar externo de la línea arqueda), que se inserta en la línea arqueda por superior y en ligamento inguinal por inferior. Entre estos dos ligamentos, medial a la arteria epigastrica, se encuentra la fosita inguinal media (punto débil abdominal). Las fibras transversales forman la cintilla iliopubiana (Thompson) que se extiende desde la espina del pubis hasta la espina iliaca anterosuperior. 7.-Conducto inguinal, es el espacio ocupado por el cordón espermático en el hombre y el ligamento teres (redondo) en la mujer. La pared anterior es gruesa y está formada por la fascia del oblicuo externo. La pared posterior, está constituida de externo a interno por la fascia transversalis, hoz inguinal y ligamento reflejo (Colles). La pared inferior formada por el ligamento inguinal. La pared superior por el borde inferior del oblicuo interno y transverso (hoz inguinal). Orificio lateral, oval, resulta de la separación de las cruces tendinosas del oblicuo externo, es superficial. Orificio medial, a 50 mm de la espina púbica, está bordeado por el ligamento interfoveolar. El peritoneo cubre este orificio El peritoneo está levantado por tres cordones ascendentes que de interno a externo son el uraco, la arteria umbilical transformada en cordón fibroso y la arteria epigástrica. Entre estos tres cordones se ubican las tres fosillas, entre uraco y umbilical (medial), entre umbilical y epigástrica (media) y por externo de la epigástrica (lateral). Estos son lugares débiles de la pared abdominal. 8.- Vaina del recto anterior, está formada por el entrecruzamiento de las fascias de los músculos laterales. En el cuarto inferior, la fascia del oblicuo interno y transverso pasan por ventral del recto anterior, quedando en directo contacto con la fascia transversal. El espacio retromuscular comprendido entre la fascia y el peritoneo se ensancha hacia al pubis y forma el espacio suprapúbico, repleto de grasa. 9.- Línea alba, es la lámina fibrosa tendida entre los bordes mediales de los rectos anteriores. Se fija al proceso xifoides y a la sínfisis púbica Ombligo, cicatriz dura, del orificio fetal, atravesado durante la vida intrauterina por los vasos umbilicales. Formas una depresión cupuliforme de 8 a 10 mm en cuyo fondo está el mamelón, rodeado por el surco umbilical. Alrededor de la cicatriz corre el rodete umbilical. La piel fina se adhiere al anillo, bajo esta tejido celular subcutáneo, el anillo umbilical se abre en la línea alba, en la parte superior se inserta el ligamento redondo hepático (antigua vena umbilical). Por posterior del ligamento el tejido celular subcutáneo y forma la fascia umbilical.

13 M. Cuadrado lumbar, aplanado, se encuentra a cada lado de la columna lumbar, entre la cresta ilíaca y duodécima costilla. Está comprendido dentro del compartimiento de las dos hojas del transverso. Está en relación con los músculos de los canales vertebrales, psoas, riñón y peritoneo. O: Tercio posterior del labio interno de la cresta ilíaca, borde superior del ligamento iliolumbar. I: Ápex de los procesos costiformes de las vértebras L1 a L4 y dos tercios mediales del borde inferior de la XII costilla. A: Inflexor lateral de la costilla XII, extensor de la columna lumbar (contracción bilateral). Músculo cuadrado lumbar

14 Los músculos que mantienen la postura estática de las vértebras permiten a la columna movimientos tan variados como amplios; forman un complejo muscular extendido en las dos caras de ella. Por ventral el grupo prevertebral inervado por el ramo ventral de los nervios espinales; está formado por los músculos de cuello, abdomen y pelvis. Por posterior el grupo posvertebral, inervado en gran parte por el ramo dorsal de los nervios espinales, comprende el gran número de músculos del dorso del tronco, escalonados de pie a cabeza y repartidos en varios planos. Vista posterior de los músculos del dorso, a la derecha se encuentran los superficiales y a la izquierda los profundos.

15 PLANO SUPERFICIAL: PLANO MEDIO: Delgado situado profundo al romboides, cubre al esplenio, costilla y músculos intercostales. O: Parte inferior del ligamento nuca, espinas C7 y T1 a T3 y ligamentos supraespinales correspondientes. I: Borde inferior de las costillas 2 a 5 lateralmente al ángulo A: Elevador costillas superior e inspirador accesorio. Delgado, situado en la parte inferior del dorso, cubierto por el latísimo del dorso, cubre a los músculos de los canales vertebrales e intercostales O: Espinas T11 a L2 y ligamentos supraespinales correspondientes I: Borde inferior de las costillas 9 a 12, lateralmente al ángulo A: Depresor costillas inferior y espirador accesorio Los músculos esplenios pertenecen a los músculos del cuello y cabeza; forman una gruesa venda afilada hacia inferior, ancha hacia superior donde se separan las inserciones. Esplenio de cabeza: forma parte del piso del trígono omotrapecial, por superior y por dorsal del elevador de la escápula. O: Parte inferior del ligamento nuca, espinas C7 a T3 y ligamentos supraespinales adyacentes. I: Superficie rugosa, inferior de la mitad lateral de la línea superior nuca. Esplenio de cuello: puede estar ausente, variable en su origen e inserción vertebrales. O: Espinas T3 a T6 y ligamentos supraespinales

16 I: Tubérculos posteriores de los procesos transversos C1 a C4. Extensores e inflexores laterales de la cabeza y cuello. Rotador homolateral de la cabeza (esplenio del cabeza). PLANO PROFUNDO Músculos esplenio Corresponde a los músculos intrínsecos o verdaderos músculos del dorso del tronco, reúne fascículos de demarcación difíciles de descripción y a menudo confusa, que se resumen en dos sistemas: uno longitudinal, del erector espinal y otro oblicuo y más profundo el transversoespinal. Los músculos segmentales interespinales e intertransversos merecen una descripción aparte, como también los músculos suboccipitales que pertenecen en realidad a los músculos de cabeza. Los músculos cortos estabilizan segmentos individuales de columna, lo cual permite que los músculos largos muevan en conjuntos un grupo de segmentos.

17 Sistema muscular más grande del dorso que se inserta originalmente en la espina iliaca posterosuperior y parte vecina del labio lateral de la cresta iliaca, cresta sacra lateral y mediana y espinas de T11 a L5 y ligamentos supraespinales adyacentes. Forma una masa común que se divide en la parte superior del lumbo en tres columnas (iliocostal, longisimo y espinal), escalonadas longitudinalmente hasta la cabeza, los cuales se agotan y se rehacen, recibiendo nombre adicionales. Iliocostal: Porción superficial y lateral que se dirige hacia superior y termina por doce tendones en las doce costillas (iliocostal torácico) y por cinco tendones en las cinco últimas vértebras cervicales (iliocostal cervical). Es el más lateral y consta de tres fascículos. Longuísimo (dorsal largo): Porción superficial y medial que parte de las espinas de las lumbares y sigue hacia superior por medial del anterior enviando fascículo para formar el longuisimo del tórax, cuello y cabeza. Forma la columna intermedia, la más larga y más ancha. Espinal (epiespinoso o transverso espinoso): situado más medial y casi profundo de los precendentes se extiende desde el vértice del sacro a la segunda vértebra cervical. Forma el espinal torácico, cervical y de la cabeza. Forma la columna medial, estrecha, usualmente mal definida y a menudo limitada a la región torácica. Iliocostal lumbar: O: del músculo erector de la espina I: lumbar: ángulo costal VI a XII Iliocostal del tórax: O: borde superior del ángulo costal VI a XII I: borde superior ángulo costal I a VI Iliocostal del cérvix: O: ángulo costal I a V I: Tubérculos posteriores de los procesos transversos de C4 a C6

18 Longuísimo del tórax: O: del músculo erector de la espina I: borde inferior de las costillas III a XII medialmente al ángulo, procesos transversos T3 a T12. Longuísimo del cérvix: O: Procesos transversos T1 a T5 I: Tubérculo posterior de los procesos transversos C2 a C6 Longuísimo de la cabeza: O: Proceso transversos T1 a T5, procesos articulares C4 a C7. I: Borde posterior del proceso mastoides (hueso temporal). Espinal del tórax O: Espinas T11 a L2 I: Espinas T1 a T8. Espinal del cérvix O: Espinas C7 a T2 I: Espinas C2 a C4 Espinal de cabeza: se confunde con semiespinal cabeza Acciones del Erector Espinal: Principal extensor de la columna, inflexor lateral y rotador homolateral. Depresor de las cotillas (iliocostal lumbar, tórax y longuísimo del tórax). Elevador costillas (iliocostal cérvix), extensor, inflexor lateral. Rotador homolateral de la cabeza (longuísimo de la cabeza). Estabilizador y fijador de la columna para mantener la postura erguida. Estabilizador en movimientos amplios de columna vertebral.

19 Músculo erector espinal. Representación esquemática Gran número de músculos cortos, que llenan los surcos vertebrales, de los procesos transversos a espinas. Comprende tres grupos musculares: semiespinal, multífido y rotador. Situados profundo de los precedentes, se extienden desde el vértice del sacro a segunda vértebra cervical. Cortos y más oblicuos tanto más profundos son:

20 Lleva este nombre porque corresponde a la mitad superior de la columna. Semiespinal de tórax O: Procesos transversos T7 a T12 I: Procesos espinosos C6, C7 y T1 a T4 Semiespinal del cérvix O: Procesos transversos T1 a T6 I: Procesos espinosos C2 a C5. Semiespinal de la cabeza, cubre el trígono suboccipital; su parte media, confundida con el espinal de cabeza, está dividida más o menos completamente por un tendón intermedio. O: Procesos transversos T1 a T6 Los músculos están alojados en los canales vertebrales. Se hallan cubiertos por los músculos de regiones precedentes y cubren a su vez las vértebras y costillas. Están contenidos dentro de una especie de compartimiento fibroso e inervados por las ramas posteriores de los nervios espinales. Se extienden del sacro hasta el axis. Forman a veces, en la región sacra, una masa indivisa y disminuyen en número de haces en la parte cervical. O: cara dorsal del sacro, espina iliaca posterosuperior y cara anterior de la aponeurosis de origen del erector espinal, procesos mamilares de las lumbares, procesos transversos torácicos, procesos articulares de C4 a C7. I: Borde inferior de las láminas y espinas de C2 a L5.Los fascículos cruzan de una a cuatro vértebras.

21 Son los más profundos, más desarrollados en la región torácica. Los músculos rotadores de los lumbares, del torácicos y cervicales tienen la misma disposición. O: Procesos transversos de una vértebra. I: Proceso espinoso de la primera vértebra suprayacente (rotadores breves) y proceso espinosos de la segunda vértebra suprayacente (rotadores largos) El músculo transverso espinal es el principal rotador heterolateral de la columna, extensor (semiespinal y multífidos) e inflexor lateral columna (multífidos), extensor y rotador heterolateral de la cabeza (semiespinal de la cabeza). Músculo transverso espinal. Representación esquemática

22 Interespinales: Poco desarrollados en la región torácica y suelen faltar entre las vértebras torácicas medias. Son delgados haces musculares que unen el ápex de los procesos espinosos, a lo largo de los ligamentos interespinales. Son extensores accesorios de columna. Intertransversos: Se extienden entre dos procesos transversos. Los intertransversos de los lumbos forman dos grupos. Los intertransversos laterales están extendidos entre dos procesos transversos y representan músculos intercostales. Los intertransversos mediales unen el proceso mamilar de una vértebra al proceso accesorio de la vértebra suprayacente y constituyen verdaderos músculos intertransversos. Los del tórax están a menudo atrofiados y forman haces fibrosos extendidos entre el ápex de los procesos transversos. Los del cérvix forman a cada lado dos grupos: los intertransversos anteriores y posteriores, extendidos entre los tubérculos anteriores y posteriores de dos procesos transversos adyacentes. El intertransverso posterior está divido en dos partes medial y lateral, por el paso del ramo dorsal de los nervios cervicales. Inflexores laterales de la columna. FASCIA TORACOLUMBAR (LUMBAR) La toracolumbar, lámina triangular que forma un rombo con la del lado opuesto, su base corresponde a las espinas de las últimas torácicas y de las cinco lumbares; su borde superior, oblicuo hacia inferior y hacia lateral presta inserción a fascículos del latísimo del dorso, su borde inferior se inserta en la cresta del coxal y recibe fibras del glúteo mayor. Constituye la fusión de los tendones de latísimo del dorso, glúteo mayor, oblicuo menor y transverso del abdomen. Recto posterior mayor de la cabeza, aplanado desde el axis al occipital, cubierto por los precedentes, con el del lado opuesto forma un triángulo que lo llenan los rectos posteriores menores. Recto posterior menor de la cabeza, cubren la articulación occipitoatloidea. Oblicuo inferior (mayor) de la cabeza, cuadrado, va desde el axis al atlas, cubre al ligamento atloideoaxoideo posterior y arteria vertebral. Su cara posterior es cruzada por el gran nervio suboccipital (Arnold). Oblicuo superior (menor) de la cabeza, aplanado y triangular que va desde el atlas al occipital. Forma con el oblicuo inferior y el recto mayor un triángulo que da paso a la rama posterior del primer nervio cervical.

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24 Resumen músculos suboccipitales MUSCULO ORIGEN INSERCIÓN ACCIÓN Recto posterior menor de la cabeza Tubérculo posterior de C1 Tercio medial de la línea inferior de la nuca y parte subyacente del hueso occipital. Extensor de la cabeza. Recto posterior mayor de la cabeza Espina del axis. Tercio medio de la línea inferior de la nuca y parte subyacente del occipital. Extensor y rotador homolateral de la cabeza. Oblicuo inferior de la cabeza. Apex del proceso espinoso del axis. Proceso transverso del atlas. Rotador homolateral de la cabeza. Oblicuo superior de la cabeza Proceso transverso del atlas. Inervación: C1, ramo posterior/nervio suboccipital Tercio lateral de la línea inferior de la nuca e impresión subyacente del hueso occipital. Extensor e inflexor lateral. Bibliografía Drake, R. Vogl, W. Mitchell, A. Gray anatomía para estudiantes. Primera edición. Elsevier España Feneis, H.; Dauber, W. Nomenclatura anatómica ilustrada. Masson. 4ed Latarjet,M.; Ruiz Liard, A. Anatomía Humana. Médica Panamericana. 4ed Tomo I. Moore, K.L. Anatomía con orientación clínica. Médica Panamericana. (Williams & Wilkins). 3ed Netter, F.H. Atlas de Anatomía Humana. Novartis-Masson Rohen, J.W.; Yokochi, C. Atlas fotográfico de Anatomía Humana. Doyma. 3ed Rouviere, H.; Delmas, A. Anatomía Humana. Masson. 10ed Williams, P. Anatomía de Gray. Churchill Livingstone. 38 edición. Tomo I y Tomo II