Vulnerabilidad eléctrica cardiaca. Salud 360. Dr. Gerardo Pozas Garza Instituto de Cardiología y Medicina Vascular del TEC de Monterrey

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1 Vulnerabilidad eléctrica cardiaca Salud 360 Dr. Gerardo Pozas Garza Instituto de Cardiología y Medicina Vascular del TEC de Monterrey

2 Niveles de organización y elementos relacionados con el ECG y las arritmias El Gambito Siciliano. Circulation 2001;104: Subcelular Canales iónicos Intercambiadores Celular Citoesqueleto Dinámica del Ca intracelular Tisular A / V Heterogeneidad eléctrica Matriz extracelular Órgano Organización macroscópica Sistema autonómico

3 Vulnerabilidad eléctrica cardiaca Período vulnerable auricular Período vulnerable ventricular Período refractario ventricular absoluto Período refractario ventricular relativo

4 Espectro de la fibrilación cardiaca Fibrilación auricular Fibrilación ventricular

5 Personajes en la electrocardiología Dr. Arturo Rosenblueth S Se debe investigar la posibilidad de que las venas pulmonares, solas o en conjunto, puedan funcionar como obstáculos para el sostenimiento del flúter o la fibrilación auricular. Arch Inst Card 1946;16:

6 Extrasistolia auricular y fibrilación auricular Origen focal en las venas pulmonares

7 Capa de músculo cardiaco circunda a las venas pulmonares

8 Las venas torácicas Vena pulmonar J Cardiovasc Electrophysiol 2000;11: Vena cava superior Circulation 2004;110:483 Vena de Marshall JACC 2000;36: Seno coronario Circ 2000;101:

9 Fibrilación auricular paroxística

10 Inicio de la fibrilación auricular mediante estimulación programada

11 Fisiopatología de la fibrilación auricular Am J Cardiol 2005;96:59L-64L

12 Mapeo de las venas pulmonares Vena pulmonar superior derecha Vena pulmonar superior izquierda Vena pulmonar inferior derecha Vena pulmonar inferior izquierda

13 Mapeo de las venas pulmonares Vena pulmonar superior derecha Vena pulmonar superior izquierda Vena pulmonar inferior derecha Vena pulmonar inferior izquierda

14 Ultrasonido intracardiaco

15 Aurícula izquierda Reconstrucción tridimensional y mapa electroanatómico

16 Vena pulmonar superior derecha

17 El ritmo sinusal preserva al ritmo sinusal? Circulation 2001;103: Circulation 2003;108: J Am Coll Cardiol 2009;53: Aurícula derecha Aurícula izquierda Sitio dominante de origen del impulso Estimulación auricular izquierda Minutos - horas Más de 24 horas Sincitio muscular Nodo sinusal Memoria auricular Inducción de arritmias espontáneas Extrasístole auricular Fibrilación auricular

18 Ecocardiograma transesofágico Trombo en la orejuela izquierda

19 Personajes en la electrocardiología George R. Mines Fisiólogo británico JACC 1997;29: Descubrimiento del período vulnerable ventricular

20 Interacción hipotética entre la heterogeneidad tisular y los factores dinámicos Factores dinámicos Estable Inestable Circulation 2005;112:1232 Corazón sano Corazón enfermo Zona de FV Zona de TV Baja Heterogeneidad tisular Alta

21 Dinámica de los rotores ventriculares Taquicardia ventricular monomórfica Taquicardia ventricular polimórfica

22 Dinámica de los rotores ventriculares Quiebre de una onda espiral Fibrilación ventricular

23 Extrasistolia ventricular y fibrilación ventricular Circulation 2002;106:962

24 La muerte súbita está desencadenada por una extrasístole ventricular A Circulation 2002;106: B J Am Coll Cardiol 2004;44: C Circulation 1994;89: D J Am Coll Cardiol 2005;46: E Heart Rhythm 2005;2:

25 Extrasístoles ventriculares Morfología electrocardiográfica VSVD Purkinje del VD Purkinje del VI DI DII DIII avr avl avf V1 V2 V3 V4 V5 V6

26 Período vulnerable ventricular Fenómeno R / T Fenómeno R / T

27 Isquemia y vulnerabilidad ventricular Modelo experimental de oclusión coronaria

28 Fibrilación ventricular inducida por una cardioversión CV 50 J Desf 200 J

29 Cardioversión eléctrica

30 Muerte súbita cardiaca Enfoque preventivo multifacético Circulation 1994;90: Despertar conciencia en la comunidad. Prevención de las enfermedades cardiacas. Difusión en el entrenamiento en la RCP. Identificación de los pacientes en riesgo. Intervención en los pacientes de alto riesgo.

31 Desfibrilador automático implantable

32 Inducción de FV durante el implante de un DAI

33 Desfibrilador automático implantable Choque en la onda T Descarga de 24 Joules Estimulación ventricular Detección de FV 12 / 18 Carga de capacitores

34 Desfibrilador automático implantable Egm A Egm V A A A V V V ECG

35 Personajes en la electrocardiología Philippe Coumel Cardiólogo francés Pionero de la electrofisiología diagnóstica Lo interesante no es el evento arrítmico en sí (TV, FV), sino lo que ocurre antes del mismo (EV), y el porqué la misma anormalidad electrocardiográfica o la misma modificación circunstancial algunas veces conduce a la catástrofe y otras no.

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