NUEVAS MODALIDADES DE RT DE TUMORES CEREBRALES TRATADOS CON TÉCNICAS ASISTIDAS POR IMAGEN

Transcripción

1 NUEVAS MODALIDADES DE RT DE TUMORES CEREBRALES TRATADOS CON TÉCNICAS ASISTIDAS POR IMAGEN Jesús Rosa Nieto Sº ORT Onkologikoa XL REUNIÓN ANUAL DE LA SENR OCTUBRE 2011

2 RADIOTERAPIA CASI LA MITAD DE LOS PACIENTES CON CÁNCER RECIBEN RT EN ALGÚN MOMENTO DE SU ENFERMEDAD. EN LOS TUMORES CEREBRALES (PRIMARIOS O SECUNDARIOS) SU PAPEL ES FUNDAMENTAL. TAMBIÉN ES DESTACABLE SU EMPLEO EN PROCESOS CRANEALES BENIGNOS.

3 EVOLUCIÓN DE LA RADIOTERAPIA ENERGÍA UTILIZADA. CÁLCULO DE LA DOSIS ADMINISTRADA. CONFORMACIÓN DE VOLÚMENES. VERIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO.

4 EVOLUCIÓN DE LA RADIOTERAPIA ENERGÍA RADIOTERAPIA DE ORTOVOLTAJE. RADIOTERAPIA DE MEGAVOLTAJE. - Bombas de Cobalto Aceleradores lineales. PROTONTERAPIA.

5 EVOLUCIÓN DE LA RADIOTERAPIA CÁLCULO DE DOSIS CÁLCULO DE DOSIS EN UN PUNTO. PLANIFICACIÓN CONVENCIONAL. PLANIFICACIÓN CONFORMADA 3D. IMRT-PLANIFICACIÓN INVERSA. PLANIFICACIÓN 4D.

6 EVOLUCIÓN DE LA RADIOTERAPIA CONFORMACIÓN DE VOLÚMENES ADQUISICIÓN Y FUSIÓN DE IMÁGENES: TAC RMN ANGIOGRAFIA PET DELINEACIÓN DE VOLÚMENES: o GTV o CTV o PTV o OAR

7 EVOLUCIÓN DE LA RADIOTERAPIA VERIFICACIÓN COBALTOGRAFIAS. EPID (Portal Vision). TÉCNICAS VOLUMÉTRICAS: CONE BEAM. TOMOTERAPIA.

8 PROCESO DE RADIOTERAPIA FASES 1. SISTEMAS DE INMOVILIZACIÓN Y POSICIONAMIENTO. 2. OBTENCIÓN DE IMÁGENES DEL PACIENTE. 3. SISTEMAS INFORMÁTICOS PARA EL TRATAMIENTO Y FUSIÓN DE IMÁGENES. 4. CONTORNEADO Y DELINEACIÓN DE VOLÚMENES.

9 PROCESO DE RADIOTERAPIA FASES 5. PRESCRIPCIÓN DE LA DOSIS. 6. PLANIFICACIÓN DOSIMÉTRICA 7. ACEPTACIÓN DEL PLAN DE TRATAMIENTO. 8. VERIFICACIÓN DE LA IDONEIDAD DEL PLAN. 9. ADMINISTRACIÓN DEL TRATAMIENTO PROPIAMENTE DICHO. 10. VERIFICACIÓN PERIÓDICA DEL TRATAMIENTO.

10 EFECTOS DE LA RADIOTERAPIA FACTORES ENERGÍA UTILIZADA. DOSIS ADMINISTRADA Y FRACCIONAMIENTO. ÓRGANOS INCLUIDOS EN EL ÁREA TRATADA. VOLÚMENES DE ÓRGANOS IRRADIADOS.

11 TÉCNICAS DE ALTO GRADIENTE BRAQUITERAPIA. RADIOCIRUGÍA ESTEREOTÁXICA. RADIOTERAPIA ESTEREOTÁCTICA FRACCIONADA. TÉCNICAS QUE IMPLEMENTAN IMRT. PROTONTERAPIA.

12 RADIOCIRUGÍA ESTEREOTÁXICA GAMMA KNIFE. RADIOCIRUGÍA ESTEREOTÁXICA CON LINAC. NOVALIS. RC CON ACELERADORES CONVENCIONALES. CYBER KNIFE.

13 IMRT EL OBJETIVO BÁSICO ES MAXIMIZAR LA DOSIS EN EL PTV, A LA VEZ QUE SE MANTIENEN LOS ÓRGANOS A RIESGO POR DEBAJO DE LAS DOSIS DE TOLERANCIA.

14 IMRT SE BASA EN LA INHOMOGENEIDAD DE LA DOSIS DENTRO DE CADA CAMPO DE TRATAMIENTO. UTILIZA LA PLANIFICACIÓN INVERSA. REQUIERE MÚLTIPLES PUERTAS DE ENTRADA DE LA DOSIS.

15 IGRT SU OBJETIVO ES INTENTAR ASEGURAR QUE EL POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE Y POR ENDE LA DOSIS ADMINISTRADA EN UN DETERMINADO VOLUMEN ES COINCIDENTE CON LA DOSIS PRESCRITA POR EL MÉDICO Y CALCULADA POR EL PLANIFICADOR DE RADIOTERAPIA, YA QUE EL VOLUMEN IRRADIADO ES EL MISMO.

16 IGRT COMPARA LA IMAGEN OBTENIDA DURANTE LA SESIÓN CON LAS OBTENIDAS PREVIAMENTE. SE INCLUYEN SISTEMAS QUE CUANTIFICAN LAS DESVIACIONES EN LOS EJES DEL ESPACIO. PERMITEN, EN OCASIONES, OBTENER DATOS DOSIMÉTRICOS DEL PROPIO TRATAMIENTO.

17 RADIOTERAPIA ADAPTATIVA ES LA TÉCNICA DE RT EN LA CUAL LOS VOLÚMENES DE IRRADIACIÓN SE MODIFICAN EN FUNCIÓN DE LA RESPUESTA TUMORAL, LO QUE PERMITE AJUSTAR DE FORMA DINÁMICA UN DETERMINADO TRATAMIENTO.

18 RADIOTERAPIA ADAPTATIVA PRESCRIP CIÓN PLANIFI CACIÓN POSICIO NAMIENTO TRATA MIENTO

19 RETOS PARA OPTIMIZAR LOS TRATAMIENTOS DE RADIOTERAPIA MEJORAR LA DEFINICIÓN DE PTV Y OAR: - CT, RMN, PET, etc. DETECTAR Y CORREGIR LOS MOVIMIENTOS DEL PACIENTE Y DEL TARGET (IGRT) ADAPTAR Y CORREGIR LA MODIFICACIÓN DEL PTV A LO LARGO DEL TTO (RT ADAPTATIVA). MODIFICAR EL TTO SEGÚN LA RESPUESTA BIOLÓGICA INDIVIDUAL (RT GUIADA BIOLÓGICA).

20 ESTADO ACTUAL Y FUTURO DE LA RT - IMPLEMENTACIÓN COTIDIANA DE TÉCNICAS DE ALTO GRADIENTE. - EJECUCIÓN DEL TRATAMIENTO PERIÓDICO CON IGRT. - POSIBILIDAD DE REALIZAR RT ADAPTATIVA.

21 TECNOLOGÍAS PUNTERAS EN RADIOTERAPIA IMRT CON CONE BEAM INCORPORADO. NOVALIS. TOMOTERAPIA. CYBERKNIFE. PROTONTERAPIA

22 CONE BEAM E IMRT - PUEDE REALIZARSE EN ACELERADORES CONVENCIONALES - TÉCNICA DE RT QUE UTILIZA LA IMAGEN OBTENIDA EN FLAT PANEL DE SILICIO Y LA RECONSTRUYE VOLUMÉTRICAMENTE. - LA IMRT PUEDE REALIZARSE MEDIANTE TÉCNICAS ESTÁTICAS O DINÁMICAS.

23 NOVALIS - ES UN ACELERADOR VARIAN CON UN MICROMULTILÁMINAS INCORPORADO BRAIN LAB. - LA IMRT PUEDE REALIZARSE MEDIANTE TÉCNICAS ESTÁTICAS O DINÁMICAS. - PERMITE IGRT ORTOGONAL O VOLUMÉTRICA Y TTOS ESTEREOTÁCTICOS ÚNICOS O FRACCIONADOS.

24 TOMOTERAPIA - TÉCNICA DE RT QUE COMBINA IRRADIACIÓN HELICOIDAL (IMRT) CON MOVIMIENTO CONTINUO DE LA MESA DE TTO. - IGRT DIARIA Y PREVIA AL TTO, DE CARÁCTER VOLUMÉTRICO. - INCLUYE LA RT ADAPTATIVA.

25 TOMOTERAPIA CARACTERÍSTICAS - MEJOR CONFORMACIÓN DE DOSIS QUE CON LA IMRT OBTENIDA CON OTRAS TÉCNICAS. - PUEDE TRATAR VARIAS LESIONES DE FORMA SIMULTÁNEA. - POSIBILIDAD DE TRATAR CAMPOS EXTENSOS (HASTA 140 CMS). - TOMOIMAGEN DE MUY BUENA CALIDAD.

26 CYBER KNIFE - TÉCNICA DE RT ESTEREOTÁCTICA ROBÓTICA NO INVASIVA. - IGRT NO VOLUMÉTRICA PREVIA AL TTO. - PERMITE CONTROLAR LOS 6 EJES DE MOVIMIENTO DEL PACIENTE DURANTE EL TRATAMIENTO.

27 PROTONTERAPIA - TÉCNICA DE RT QUE UTILIZA HADRONES COMO FUENTE DE IRRADIACIÓN. - VOLÚMENES DE TRATAMIENTO ALTAMENTE CONFORMADOS. - TÉCNICAS DE IGRT SIMILARES A LAS DE RT CON FOTONES.

28 CONCLUSIONES (I) 1. EL DESARROLLO DE LA RT SE FUNDAMENTA ENTRE OTROS FACTORES EN EL PROGRESO DE LA IMAGEN. 2. LA DELIMITACIÓN DE LOS VOLÚMENES DE PLANIFICACIÓN EXIGE LA FUSIÓN DE VARIAS TÉCNICAS (RT, RMN, PET, ).

29 CONCLUSIONES (II) 3. LA IGRT ES UNA TÉCNICA IMPRESCINDIBLE EN EL TRATAMIENTO DIARIO DE LOS PACIENTES. 4. LA RT ADAPTATIVA ES EL PRÓXIMO PASO A DESARROLLAR EN EL TTO RUTINARIO.