Infertilidad. Femenina UNIDAD DE FERTILIDAD

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1 Infertilidad Femenina UNIDAD DE FERTILIDAD Acreditados por la Red Latinoamericana de Reproducción Asistida Certificados por la Norma ISO 9001:2000

2 Leer este folleto antes de la consulta, puede facilitar la entrevista 2

3 INTRODUCCIÓN Cuando una pareja desea ser estudiada por infertilidad, es común que sea la mujer quien realice la consulta inicial al ginecólogo. Frecuentemente ella irá a la consulta sin su pareja y la historia clínica y examen físico serán realizados. Siempre es conveniente entrevistar a la pareja en conjunto en la primera visita; sin embargo si no es posible puede ocurrir una segunda visita, o que por lo menos el médico remita al hombre a valoración con el especialista en urología donde se hará inicialmente un espermograma (análisis de semen). Resulta muy importante involucrar tempranamente al hombre en el estudio de infertilidad. Es tarea de la unidad de fertilidad y su médico lo siguiente: Ofrecer información necesaria para un mejor conocimiento de su organismo. Explicar en que condiciones un embarazo puede iniciarse y cuáles son las razones posibles de su fracaso. Informar sobre los diferentes métodos de diagnóstico. Hacer conocer los tratamientos que pueden ser propuestos. Los tratamientos que hoy en día se han implementado son múltiples, y deben ser conocidos por usted con el fin de comprender su utilidad, una buena comprensión de estos tratamientos representa en efecto una garantía de su éxito. Este texto tiene como fin explicarle y ayudarle a un mejor conocimiento, de cómo se puede lograr un embarazo. Su objetivo es crear las condiciones de una relación más directa entre usted y su médico. LO QUE DEBE SABER SOBRE LA FECUNDACIÓN La fecundación resulta del encuentro de dos células: La célula sexual femenina (óvulo) y la célula sexual masculina (espermatozoide). La unión entre estas dos células va a conducir a la formación de un embrión. Para poder coordinar este encuentro se necesita de un ciclo ovárico o ciclo menstrual por parte de la mujer el cual debe ser normal; dando como resultado una ovulación la cual se realiza hacia el día 14 del ciclo. (Entiéndase por el primer día de la menstruación igual al primer día del ciclo). Los estudios de población han demostrado que la fecundidad no es del 100% por ciclo, sino solamente del 25%. Diferentes factores pueden modificar la fertilidad natural: La edad de la mujer: la fertilidad femenina es máxima entre 20 a 30 años, podemos decir que por encima de 35 años ella disminuye progresivamente. 3

4 La vida sexual de pareja: en materia de fecundidad es importante saber que las relaciones sexuales deben tener lugar durante el período fértil para la mujer. Una pareja no se debe inquietar por ausencia de embarazo en los doce primeros ciclos de vida en común. Más allá de este período se debe empezar a investigar la causa probable de la falta de concepción. La infertilidad femenina se divide en: Infertilidad primaria es la de la mujer que nunca ha estado embarazada. Infertilidad secundaria es la de la mujer que ha tenido embarazos previos aún de otra pareja. QUE VA A BUSCAR EL MÉDICO Y POR QUE? La concepción para un hombre y una mujer es posible gracias a la integridad del aparato genital (Figura 1). Por este motivo es muy importante realizar un examen físico tanto para la mujer como para el hombre, observando que alteraciones pueden estar presentes. El examen del cuello uterino por espéculo, le permitirá al médico apreciar las secreciones del moco cervical, testigo de la actividad ovárica de los días fértiles. El ovario en la mujer regula la función de reproducción que libera la célula sexual femenina (óvulo) y la fabricación de hormonas que condicionan el buen funcionamiento de los otros órganos de reproducción. Una actividad ovárica normal, se traduce por la aparición de la menstruación cada mes. Figura 1. Aparato Genital Femenino 4

5 La regularidad del ciclo y su carácter indoloro le permitirá al médico estimar si la función ovárica es normal. Es importante que la mujer señale toda clase de anomalías: Irregularidad de las menstruaciones Dolor en los senos Dolor en el momento de las relaciones sexuales Dolor durante de las menstruaciones QUE EXÁMENES COMPLEMENTARIOS SE SOLICITARAN? EXÁMENES PARA LA MUJER Estudio de la función ovárica y mecanismo de ovulación: para apreciar el desarrollo folicular, el médico dispone de varios exámenes: Títulos de estradiol, Hormona Folículo Estimulante (FSH) y Hormona Luteinizante (LH). Seguimiento folicular o monitoreo de ovulación por ecografía. Esto se traduce en la mujer en una secreción abundante de moco cervical a nivel del cuello uterino. La autovigilancia del moco es fácil para la mujer y le permite conocer su periodo de fertilidad correspondiente a la ovulación. Tres exámenes serán de gran utilidad para vigilar la calidad de ovulación y el funcionamiento ovárico: La vigilancia del moco cervical a mitad de ciclo. Los niveles hormonales sanguíneos Seguimiento folicular El estudio de la integridad de las vías genitales y principalmente el útero y las trompas: Tres tipos de exámenes permiten estudiar el útero y sus anexos: Histerosalpingografía: Consiste en la opacificación radiológica del útero y las trompas que permiten así visualizar el interior de sus órganos y detectar eventuales anomalías (Figura 2). Este examen será realizado en la primera parte del fin del ciclo menstrual para no ir a intervenir un embarazo en curso. Histerosonografía: Consiste en evaluar la cavidad uterina bajo control ecográfico, donde se detectan anomalías endouterinas (pólipos, miomas, adherencias) Laparoscopia: Este examen permite visualizar directamente la cavidad abdominal. Consiste en una intervención quirúrgica menor efectuada bajo anestesia general. Por lo general es un procedimiento de carácter ambulatorio o máximo requiere de un día de hospitalización. 5

6 Figura 2. Histerosalpingografía. Figura 3. Anatomía observada es una laparoscopia. La laparoscopia permite al cirujano observar todos los órganos abdominales y en el caso particular los ovarios, las trompas, el útero así como todos los órganos que están alrededor. Esto permitirá poner en evidencia algunas patologías que no son fácilmente detectables por otros exámenes. (Ej. endometriosis, adherencias) (Figura 3). PARA EL HOMBRE Le recomendamos ver el folleto que trata la fertilidad masculina. PARA LA PAREJA Se sabe del interés que la pareja tenga relaciones sexuales durante el período fértil de la mujer, período durante el cual el moco cervical es abundante. Esto constituye de cierta manera un filtro para el espermatozoide y particularmente importante durante el período de la ovulación. 6

7 Figura 4. La fecundación. Su médico le podrá prescribir sin duda un test postcoital que consiste en tener una relación sexual en los días fértiles y obtener bajo examen ginecológico moco cervical algunas horas después de la relación sexual. El objeto de este examen es observar la movilidad y el número de espermatozoides presentes en el moco. Esta interacción permite así juzgar la calidad y funcionamiento ovárico de la mujer y la calidad del semen por parte del hombre (Figura 4). QUE PUEDE REVELAR ESTAS DIFERENTES INVESTIGACIONES? Tres eventualidades se pueden presentar. PROBLEMAS TUBÁRICOS En general se identifican tres situaciones. Obliteración y alteración de trompas por infecciones (enfermedades sexualmente transmisibles) responsables de dilataciones o de adherencias.. Ligadura de trompas como método anticonceptivo realizado previamente. Ausencia de trompas, una salpingectomía (intervención quirúrgica consistente en retirar la trompa) la cual ha sido realizada generalmente en caso de un embarazo ectópico o seguido de infecciones a repetición (Figura 5). De acuerdo a la importancia de anomalía habrá dos posibilidades terapéuticas: La cirugía tubárica: esta es una microcirugía consistente en realizar una reanostomosis de las trompas, se practica en casos de ligadura previa. La fecundación in vitro: es un método para resolver el problema tubárico cuando la cirugía no es posible. 7

8 Figura 5. Alteración de las trompas. PROBLEMAS DE OVULACIÓN Son frecuentes, su diagnóstico implica realizar exámenes hormonales, seguimiento folicular, a veces su causa es enteramente psicológica (estrés profesional o afectivo). Para este caso existe tratamiento médico que analizaremos más adelante. LESIONES POR ENDOMETRIOSIS Esta afección es bastante corriente, generalmente benigna y se define como la presencia de tejido endometrial (mucosa del útero) por fuera de él, generalmente en el abdomen (peritoneo, ovarios, trompas). La endometriosis demora el tiempo en que se logra una fecundación por inflamación a nivel de los órganos sexuales femeninos, el tratamiento generalmente médico y/o quirúrgico. SELECCIÓN DEL TRATAMIENTO INDUCCIÓN DE OVULACIÓN En ciertas pacientes, así sus ciclos sean regulares se presentan problemas de ovulación, quiere decir que la formación de folículo s no es normal y no se ovula al catorceavo día del ciclo. En efecto se conoce que existen algunas hormonas (FSH y LH) secretadas por la hipófisis que son las responsables de una adecuada ovulación. La FSH y LH son perfectamente conocidas desde el punto de vista biológico y es posible detectar sus niveles en sangre. Desde el punto de vista de tratamiento se puede administrar estas hormonas (FSH y LH) a mujeres que no las producen de manera suficiente. En la inducción de ovulación se administra la medicación al inicio del ciclo menstrual con el fin de aportar un número suficiente de hormonas que a la mujer le falta. 8

9 Figura 6. Inseminación. UNA INSEMINACIÓN ARTIFICIAL La inseminación artificial con semen del compañero o con semen de donante consiste en colocar dentro del útero o en cuello semen para así favorecer la fecundación (Figura 6). Existen entonces dos tipos de inseminación artificial: 1. Inseminación artificial con semen del compañero (inseminación homóloga). Esta técnica esta utilizada en algunos casos cuando el compañero o el esposo presentan un semen deficiente o cuando el moco cervical de la mujer es inadecuado u hostil a los espermatozoides. 2. Inseminación artificial con semen de donante. Esta técnica es reservada para aquellas parejas en que el esposo presenta una deficiencia tal de semen que no es posible realizar alguna técnica de reproducción asistida. UN TRATAMIENTO MÉDICO PARA LA ENDOMETRIOSIS Como lo hemos visto la endometriosis es una afección benigna bajo la dependencia de hormonas ováricas. El tratamiento médico de endometriosis consiste en mantener en reposo la función ovárica. Diferentes tratamientos son propuestos en todos los casos, el tratamiento durará mínimo tres meses o en ocasiones más. Durante este período la función ovárica de la mujer estará en reposo y esto implica no tener ciclos menstruales y se puede acompañar de algunas oleadas de calor y aumento de peso (1 ó 2 kilos), sequedad vaginal y otros. No se debe inquietar por los problemas o efectos secundarios de la droga ya que esto va en beneficio al tratamiento médico. Una vez terminado el tratamiento médico para endometriosis su médico le propondrá el tratamiento a seguir. DONACIÓN DE ÓVULOS La donación de óvulos es un tratamiento que puede generar controversia de tipo ético, y en el que la asesoría siempre es importante. El 9

10 tratamiento se propone a mujeres que no producen óvulos. Es igualmente apropiado para mujeres que padecen enfermedades genéticas que pueden transmitir a sus hijos. La donación de óvulos es un procedimiento sencillo donde la mayoría de las donadoras de óvulos son mujeres jóvenes. En ocasiones se trata de familiares o amigas cercanas. La donadora es sometida a un gran número de exámenes para luego iniciar la farmacoterapia y monitoreo requeridos. Mientras esto sucede la receptora deberá simular un ciclo embarazo normal, mediante hormonas con el fin de preparar su útero y asegurar una adecuada implantación del embrión. Esta es una técnica satisfactoria de reproducción asistida ya que puede asegurar el embarazo en la mayoría de los casos. FERTILlZACIÓN IN VITRO (FIV) La FIV es el procedimiento de reproducción asistida que se practica con mayor frecuencia en el mundo. En esta tecnología se requiere inicialmente estimular con fármacos, la maduración de varios óvulos. Generalmente la recolección se hace bajo anestesia general con una duración de 20 a 30 minutos. La muestra de semen se recolecta el mismo día para posteriormente fertilizar los óvulos durante unas noches, en medios especiales de cultivo. Dos a tres días después de la fertilización se realiza la transferencia transvaginal de embriones. Estos embriones se colocan en la matriz en espera de su implantación y posterior desarrollo del embarazo. TRANSFERENCIA DE GAMETOS A LAS TROMPAS DE FALOPIO (GIFT) El GIFT se diferencia de la FIV en que los óvulos aspirados de las folículos ováricos, se transfieren a la trompa de Falopio casi inmediatamente después de su recolección. El grupo de especialistas médicos y biólogos seleccionan los tres mejores óvulos y bajo control laparoscópico (cirugía endoscópica que requiere una pequeña incisión en el abdomen), se colocan los óvulos más una muestra del esperma del hombre por lo tanto a diferencia de la FIV, la fertilización en GIFT no se realiza in vitro sino en su ambiente natural. El índice de embarazos con el GIFT depende de circunstancias individuales, con un índice promedio de nacimientos de bebés en casa del 26%. Este tratamiento requiere que las trompas estén sanas. TÉCNICA DE MICROINYECCIÓN (ICSI) La fertilización por microinyección es una importante innovación, que permite resultados excelentes en los casos más difíciles de infertilidad masculina. 10

11 En el ICSI, se utilizan potentes microscopios e instrumentos de manipulación microscópica. El médico o el biólogo pueden sostener un solo óvulo en la punta de una micropipeta y penetrarlo con una aguja siete o más veces más delgada que el diámetro de un cabello. Mediante esta aguja se introduce un solo espermatozoide en el citoplasma del óvulo. Antes se pensaba que era imposible tratar a los hombres que presentaban una cuenta muy baja de espermatozoides, actualmente el ICSI permite la fertilización con un solo espermatozoide. Hasta ahora se han obtenido resultados notables con el ICSI. Las parejas infértiles que participan en los programas terapéuticos de ICSI, generalmente son seleccionadas cuidadosamente, y a menudo tienen antecedentes de fracaso con la técnica de Fecundación In Vitro. 11

12 Edificio Marly 50 Calle 50 No. 7-36, Piso 4 Tels.: Ext.: 114 Fax: Fuera de Bogotá Línea GRATIS: pma@fertilidadpma.com Clínica Colombia Calle 22B No , Piso 11 Consultorios 1123 y 1124 Tels: PBX: ext Clínica de Marly S.A. Oficina Atención al Cliente Ext.: 1900 Relaciones Públicas Ext.: 1316 Bogotá, Colombia