Plan de cuidados del paciente con Hemorragia uterina anormal

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María Teresa Soler Fernández
hace 6 años
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1 DEFINICÓN: Sangrado originado en el útero cuyas características no coinciden con los del patrón menstrual esperado según la edad y condiciones biológicas de la paciente Problemas de autonomía Problemas de colaboración Diagnósticos de enfermería Movilidad : Código Etiqueta diagnóstica autonomo, NANDA suplencia total, o Dolor Ansiedad suplencia parcial. o Riesgo de infección Temor Higiene: Ató Déficit volumen líquidos Autónomo o Riesgo de desequilibrio de la ctdevou de qudos suplencia parcial, temperatura corporal Afrontamiento inefectivo Interrupción de los procesos familiares suplencia total. o Administración de tratamiento: Deterioro del patrón del sueño Eliminación: autónomo, - Medicación oral suplencia parcial, suplencia total. - Medicación Parenteral Alimentación: autónomo, o Colaboración con el médico suplencia parcial, suplencia total. Página 1 de 11

2 Problemas de Autonomía Intervenciones ( NIC) Resultado (NOC) Deterioro de la movilidad física (00085) R/C la disminución de la fuerza (astenia) M/P verbalización, falta de aliento en el movimiento 0180 Manejo de energia o Determinar las limitaciones físicas de la paciente o Determinar la causa de la fatiga. o Vigilar la respuesta cardio-respiratoria a la actividad (taquicardia, palidez etc.) o Favorecer el reposo o Ayudar a las actividades físicas normales (deambulación, realización de las actividades de la vida diaria. 208 Nivel de movilidad Deambulación: camina Déficit de autocuidados: uso de WC (0010) R/C Debilidad y cansancio. M/P incapacidad para llegar hasta el WC 1804 Ayuda con los autocuidados: aseo o Ayudar a la paciente en el aseo/cuña o Disponer de la intimidad durante la eliminación. o Facilitar la higiene, después de la eliminación Cuidados personales: uso del inodoro Entra y sale del cuarto de baño. Página 2 de 11

3 Problemas de Autonomía Intervenciones ( NIC) Resultado (NOC) Déficit de autocuidados: alimentación (00102) R/C incapacidad para preparar los alimentos para su ingestión. M/P cansancio, debilidad e inmovilidad Déficit autocuidados: baño/higiene (00108) R/C debilidad y cansancio por la hemorragia M/P la incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo 1803 Ayuda con los autocuidados: eliminación. o Colocar a la paciente en posición cómoda o Colocar la bandeja de comida al alcance de la paciente. o Ayudar a la preparación de la bandeja de comida y si es preciso cortando los alimentos Ayuda con los autocuidados baño/higiene. o Proporcionar ayuda hasta que la paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados Cuidados personales: comer Que la paciente coma sola 0305 Cuidados personales: Higiene Que la paciente tenga capacidad para mantener la higiene personal. Página 3 de 11

4 Diagnósticos enfermería Intervenciones ( NIC) Resultado (NOC) Ansiedad (00146) R/C amenaza de cambio en el estado de salud M/P inquietud, incertidumbre. Temor R/C la hospitalización y procedimientos hospitalarios, M/P nerviosismo, inquietud, verbalización, falta de sueño 5820 Disminución de la ansiedad. - Proporcionar información objetiva respecto al diagnóstico, tratamiento Presencia - Escuchar las preocupaciones de la paciente. - Permanecer con la paciente para fomentar seguridad y disminuir los miedos Potenciación de la seguridad. - Permanecer con la paciente para fomentar su seguridad durante los periodos de ansiedad. - Explicar a la paciente y familia todas las pruebas y procedimientos. - Responder a las preguntas sobre su salud de una manera sincera Ayudar a la paciente a identificar la información que mas le interesa obtener. - Evaluar la capacidad de la paciente para tomar decisiones Apoyo emocional Control de la ansiedad Busca información para reducir la ansiedad Control del miedo acciones personales para eliminar o reducir los sentimientos. Página 4 de 11

5 Diagnósticos enfermería Intervenciones ( NIC) Resultado (NOC) Fatiga (00093) R/C Estados de enfermedad y anemia. M/P Cansancio e incapacidad para mantener las actividades habituales y verbalización. Déficit de volumen de líquidos (00027) R/C la hemorragia M/P Debilidad 0180 Manejo de energia. - Determinar las limitaciones físicas de la paciente. - Determinar las causas de la fatiga. - Controlar la ingesta nutricional. - Obervar a la paciente por si aparecen indicios de exceso de fatiga física o emocional. - Vigilar la respuesta cardiorespiratoria a la actividad (taquicardia, disnea) Manejo de la hipovolemia - Mantener una vía IV permeable - Observar los niveles de hemoglobina y hematocrito. - Vigilar pérdida de líquidos (hemorragia, vómitos). - Vigilar signos vitales cuando proceda. - Asistir a la paciente que deambula en caso de hipotensión. - Instruir a la paciente para que evite cambios posturales bruscos como sedentación y bipedestación. - Mantener un flujo de líquidos IV constante. - Disponer de productos sanguíneas para transfusión si procede Conservación de la energía Equilibrio entre actividad y descanso 0409 Estado de coagulación Sangrado 0600 Equilibrio electrolítico y ácido-base Ritmo cardiaco Orientación cognitiva Fuerza muscular Página 5 de 11

6 Diagnósticos enfermería Intervenciones ( NIC) Resultado (NOC) Conocimientos deficientes (126): sobre su proceso patológico. M/P verbalización Disfunción sexual (00059) R/C la alteración de la estructura o función corporal (hemorragia, procesos patológicos). M/P Verbalización del problema y limitaciones reales impuestas por la enfermedad Enseñanza proceso de enfermedad - Proporcionar a la paciente información acerca de la enfermedad, si procede. - Reforzar la información suministrada por los otros miembros del equipo de cuidados, si procede Asesoramiento sexual. o Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto. o Proporcionar intimidad y asegurar confidencialidad. o Hacer saber a la paciente que estamos preparados para responder a cualquier pregunta sobre el funcionamiento sexual. o Discutir el efecto de la situación de enfermedad/salud sobre su sexualidad 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad Descripción del proceso de la enfermedad Conocimiento: procedimiento terapéutico Descripción del procedimiento terapéutico Explicación del propósito del procedimiento Funcionamiento sexual. Página 6 de 11

7 Problemas de Colaboración Intervenciones ( NIC) Resultado (NOC) Deterioro de la integridad tisular (00044) 4160 Control de la hemorragia. o Identificar la causa de la hemorragia. o Observar la cantidad y naturaleza de la pérdida de sangre. o Observar si hay signos y síntomas de hemorragia persistente. o Comprobar el funcionamiento i neurológico Disminución de la hemorragia. o Controlar los estudios de coagulación. o Instruir a la paciente y familia acerca de los signos de la hemorragia y acciones apropiadas si se produjeran mas hemorragias. o Mantener la via IV permeable. o Administrar productos sanguíneos si está indicado Integridad tisular: piel y membranas, mucosas Hidratación Coloración Temperatura. Dolor agudo (00132) 2210 Administración de analgésicos 1605 Control del dolor. R/C proceso quirúrgico. o Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar a la paciente. o Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar los picos y valles de la analgesia especialmente con el dolor severo. o Administrar analgésicos complementarios cuando sea necesario Reconocer el comienzo del dolor Refiere síntomas al personal sanitario Nivel del dolor Frecuencia del dolor para potenciar la analgesia Duración de los episodios dedolor. o Comprobar el historial de alergias a medicamentos Manejo del dolor o Asegurarse de que la paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes. o Evaluar con la paciente la eficacia de las medidas de control del dolor que se hayan utilizado. Página 7 de 11

8 Problemas de Colaboración Intervenciones ( NIC) Resultado (NOC) Administración de 2304 Administración de medicación oral. tratamiento: o Preparación y administración de medicamentos por la - Medicación oral boca y seguimiento de la respuesta del paciente - parenteral o Preparación y administración de medicamento por via intravenosa. (2314) Colaboración con el médico 7710 Colaboración con el médico o Establecer una relación de trabajo profesional con el personal médico o Ayudar al paciente a expresar sus inquietudes al médico. o Informar de los cambios en el estado del paciente si procede. Página 8 de 11

9 Diagnóstico Enfermero Intervenciones ( NIC) Resultado (NOC) Colaboración con el médico 7710 Colaboración con el médico. - Establecer una relación de trabajo profesional con el personal médico. - Ayudar al paciente a expresar sus inquietudes al médico. - Informar de los cambios en el estado del paciente si procede. Página 9 de 11

10 Otras intervenciones de enfermería Ingreso / valoración al ingreso Registro Alta 7310 Cuidados de enfermería al ingreso 2200 Adaptación del cuidador familiar al ingreso del paciente en un Centro Sanitario (NOC) 7920 Documentación: registro de los datos pertinentes del paciente en la Historia Clínica 7980 Informe de incidencias 8140 Informe de turnos 7370 Planificación del Alta Página 10 de 11

11 Bibliografía: Diagnósticos enfermeros: -Definición y clasificación Clasificación de intervenciones de enfermería. 3ª Edición (CIE) (NIC) -Clasificación de Resultados de enfermería (CRE) 2ª Edición (NOC) Autores: Maria Martinez de Haro Josefa Gomez Colino Supervisora UBE Ginecología HMI Este plan se revisará cada 3 años, siendo responsable de su revisión y evaluación María Martínez y Josefa Gómez Página 11 de 11

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