Lesiones óseas que sólo hay que mirar. José Luis Vázquez Castelo Hospital Álvaro Cunqueiro, Vigo

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Hugo Robles Arroyo
hace 6 años
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1 Lesiones óseas que sólo hay que mirar José Luis Vázquez Castelo Hospital Álvaro Cunqueiro, Vigo

2 Lesiones óseas benignas Incidental, masa palpable, dolor, fractura patológica Radiología 9pica e iden:ficable

3 Variante de la normalidad? Aspecto benigno? Caracterís:cas agresivas? Necesaria imagen adicional y cuál? Requiere tratamiento, seguimiento o biopsia?

4 Diagnós:co Edad y clínica Descripción de la lesión Aspecto margen, mineralización matriz, remodelación o destrucción cor:cal, reacción periós:ca, masa de partes blandas Localización :po de hueso, segmento, epicentro: cor:cal/medular Tamaño y número

5 Rx simple Técnica más importante, aspectos claves incluir siempre estudio de una lesión ósea focal ACR appropiateness criteria: X-ray absolutely required in suspected bone lesion

6 Imagen complementaria TC detalle cambios cor:cales, destrucción Rx oculta, mineralización matriz y reacción periós:ca RM infiltración ósea, edema, partes blandas MN única o múl:ple

7 Lesiones óseas benignas Fibrosa Car:laginosa Quís:ca Ósea

8 Lesiones fibrosas

9 11a, dolor

10 Defecto cor:cal fibroso Muy común, la más frecuente Benigna, tejido fibroso reemplaza al óseo > 2cm fibroma no osificante. Fibroxantoma DCF: pequeña, cor:cal FNO: mayor, excéntrico, medular Lucente, margen: definido, lobulado y escleró:co puede adelgazar la cor:cal y expandir el hueso sin reacción periós:ca, ni calcificación de la matriz Asintomá:ca dolor si fractura patológica > 3.3cm o > 50% diámetro hueso soporte

11 STATdx

12 15a, esguince tobillo

13 6a, incidental 10a

14 10a, trauma menor to: curetaje + biopsia + aloinjerto 16a

15 control +2 años 12a, dolor tras saltar desde 1 metro altura

16 Displasia fibrosa Anomalía desarrollo, diferenciación anormal osteoblastos hueso inmaduro y estroma fibroso Central, expansiva, diafisaria (metáfisis) matriz en vidrio deslustrado sin: reacción periós:ca, romper cor:cal, masa partes blandas Pelvis, fémur, :bia, cráneo, cos:llas Monostó:ca 80-85%, poliostó:ca 15-20%

17 STATdx

18 7a, tumoración costal, dolor palpación, no trauma

22 control +3 años

23 Lesiones car:laginosas

24 Osteocondroma o exóstosis ósea Segunda más común Tumor benigno excrecencia ósea, con:nuidad cor:cal y medular crece proporción fin maduración ósea, aleja de la metáfisis cubierta car9lago disminuye grosor con los años Palpables, comprimir estructuras, bursa, limitación ar:cular, dolor, fractura Pedunculadas y sésiles Solitario o múl:ple (exóstosis múl:ple hereditaria)

25 STATdx

26 T1 DP 13a, bulto indoloro

27 WATS

28 12a, deformidad varo tobillo

29 4a, bulto espalda

30 10a, dolor persistente tras trauma leve 10 días antes

31 Exostosis múl:ple hereditaria Autosómica dominante mutación genes EXT1 y EXT2 penetrancia variable: número y tamaño Deformidades y acortamiento de extremidades Transformación maligna: condrosarcoma múl:ple 2-5% solitario <1%

32 3a, bultos 7a

33 11a 13a

34 Osteocondroma epifisario enfermedad de Trevor DP 15a, bulto poplíteo

35 Encondroma Tumor benigno, car:laginoso, intramedular isla de car9lago en hueso Tumor mas común huesos tubulares manos y pies huesos largos: fémur, húmero y :bia Central, crecimiento asimétrico, remodelación endostal Matriz car:laginosa mineralizada menos visible Rx manos y pies visualizada mejor por TC RM: señal car9lago en todas secuencias Frecuente, asintomá:co, incidental, bultoma, fractura

36 4a, bulto 7a 9a 10a 13a postop

37 , trauma menor

38 T1 DP T1 SG + G

39 9m, asimetría torácica 16m 6a

40 Tipos encondroma Solitario Encondromatosis múl:ple síndromes no hereditarios Ollier Maffucci (hemangiomas de partes blandas)

41 4a, múl:ples bultos adheridos, no inflamatorios

43 Condroblastoma Neoplasia benigna proliferación condroblastos inmaduros Lí:ca, redondeada, geográfica, borde escleroso, matriz car:laginosa Epífisis o equivalente (apófisis) Infrecuente, 2ª década

44 STATdx

45 T2 T1 STIR 11a, dolor inguinal izquierdo irradiado a muslo, 3 meses de evolución, inicialmente nocturno

46 Lesiones quís:cas

47 Quiste óseo unicameral Quiste óseo simple: espacio relleno de líquido unicameral: algunos septos Lucente, borde definido y generalmente escleró:co, central, metafisario Incidental, fractura patológica fragmento caído (patognomónico) Con el :empo: la fisis se aleja, quiste hace diafisario puede hacerse mas escleró:co sin o con tratamiento

48 STATdx

49 11a, trauma 15a

50 10a trauma menor

51 11a, dolor tras caída propia altura

52 2a, caída 4 días antes, impotencia funcional

53 Quiste óseo aneurismá:co Colección/es rellenas de sangre, expansiva puede romper la cor:cal y tener reacción periós:ca suges:vo: niveles líquido-líquido lóculos (TC, RM) Localización: fémur, :bia, vértebra, húmero y pelvis Primario o secundario (lesión preexistente o trauma) No es un tumor, crece y debe ser intervenido

54 STATdx

55 14a, paresia braquial derecha y atrofia

57 T1 T2 T1 sat grasa+c

58 Lesiones óseas

59 Enostosis o islote óseo Foco hueso compacto denso en la cavidad medular oval, denso, osteoblás:co margen espículas radiantes mezclan con trabéculas vecinas Incidental, asintomá:co, infrecuente en niños

60 T1 14a, dolor tras salto 1 año

62 Osteoma osteoide

63 Osteoma osteoide Tumor benigno osteoblás:co usualmente único, dolor Consiste nidus central: tejido tumoral malla vasos dilatados, hueso trabecular y osteoide calcificación: completa o parcial, lucente» histología similar osteoblastoma <1.5-2cm rodeado proceso reacavo (ocultar nidus) proliferación hueso normal reacción periós:ca sólida

64 10a, dolor predominio nocturno 2 meses

65 8a, dolor :bia D

66 16a, trauma, dolor durante meses, úl:mo mes nocturno, sin perdida de fuerza ni sensibilidad

67 STATdx C 5

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