INFORMACIÓN BÁSICA SOBRE LAS TÉCNICAS QUIRÚRGICAS. Straumann Dental Implant System

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1 INFORMACIÓN BÁSICA SOBRE LAS TÉCNICAS QUIRÚRGICAS Straumann Dental Implant System

2 El ITI (International Team for Implantology) es socio académico de Institut Straumann en las áreas de investigación y formación.

3 CONTENIDO Sobre esta guía 2 1. El Straumann Dental Implant System Vista general Líneas de implantes Implante Straumann Standard Implante Straumann Standard Plus Implante Straumann Tapered Effect Implante Straumann Bone Level Uniones implante-pilar Unión con cono Straumann synocta Morse Unión Straumann Narrow Neck Unión Straumann Bone Level Crossfit Superficies Straumann SLActive Straumann SLA Materiales Titanio Roxolid Indicaciones y contraindicaciones Indicaciones Indicaciones específicas para implantes de diámetro pequeño (Ø 3,3 mm) Indicaciones para implantes Straumann con longitud de 6 mm Contraindicaciones Contraindicaciones relativas Contraindicaciones locales Indicaciones específicas para los implantes Implantes titanio Implantes Roxolid Planificación preoperatoria del tratamiento Posicionamiento del implante Posicionamiento mesiodistal del implante Ejemplos para espacios de diente individual Ejemplos para espacios de varios dientes Posición orofacial del implante Posición coronoapical del implante Ayudas de planificación Requerimientos de espacio mesiodistal y orofacial T Diagnóstica para implantes Straumann Standard, Standard Plus y Tapered Effect Indicador de distancia del implante Straumann Determinación del hueso vertical disponible Bola de referencia radiográfica Plantillas radiográficas Plantilla de fresado quirúrgica Plantilla de fresado moldeada al vacío Plantilla de fresado termoplástica Técnicas quirúrgicas Preparación del lecho implantario Preparación básica del lecho implantario Preparación avanzada del lecho implantario Ejemplos de preparación avanzada del lecho implantario Apertura del envase del implante Inserción del implante Acondicionamiento de los tejidos blandos Cicatrización sumergida Cicatrización transgingival Fase de cicatrización Duración de la fase de cicatrización Comparación entre Straumann SLActive y SLA Información adicional sobre los instrumentos Instrumentos quirúrgicos Marcas de profundidad en los instrumentos Straumann Fresas piloto y helicoidal desechables Tope para Fresa Straumann Caja Quirúrgica Straumann Llave de carraca Llave de retención Destornilladores SCS Osteotomos Juego de osteotomos para condensación ósea Juego de osteotomos para elevación del seno por vía transalveolar Topes de profundidad para osteotomos Limpieza y cuidado de los instrumentos Apéndice Etiquetado y código de color del Straumann Dental Implant System Documentación relacionada Directrices importantes Índice alfabético 82

4 SOBRE ESTA GUÍA La información básica sobre las Técnicas Quirúrgicas para el Straumann Dental Implant System proporciona a los odontólogos y especialistas los pasos a seguir en el tratamiento, la planificación y la técnica quirúrgicos. El manual está dividido en los siguientes capítulos principales: ppel Straumann Dental Implant System ppindicaciones y contraindicaciones ppplanificación preoperatoria del tratamiento pptécnicas quirúrgicas ppfase de cicatrización ppinformación adicional sobre los instrumentos ppapéndice ppíndice alfabético En nuestra página web encontrará toda la información adicional que necesite sobre el Straumann Dental Implant System. 2

5 1. EL STRAUMANN DENTAL IMPLANT SYSTEM 1.1 Vista general El Straumann Dental Implant System le ofrece cuatro líneas de implantes con cuerpos y cuellos de diferentes diseños: desde el implante clásico de inserción al nivel de la mucosa hasta el implante para tratamientos al nivel del hueso. Todos ellos pueden colocarse con un único juego quirúrgico y siguiendo técnicas muy parecidas. Los implantes Straumann han sido sometidos a exhaustivas investigaciones. Su diseño optimizado, llamado Bone Control Design, está basado en los cinco principios biológicos más importantes de la implantología: la osteoconductividad de la superficie del implante, el control del microintersticio, el diseño biomecánico del implante, la distancia biológica y la posición del límite de la superficie. Mediante el Bone Control Design, los implantes Straumann permiten la conservación óptima de la cresta ósea y la estabilidad del tejido blando. S SP TE BL 2,8 mm 1,8 mm Implante Implante Implante Implante Straumann Standard (S) Straumann Standard Plus (SP) Straumann Tapered Effect (TE) Straumann Bone Level (BL) El implante clásico para los tratamientos al nivel de la mucosa El implante de colocación flexible El implante para la colocación inmediata La experiencia de Straumann aplicada a nivel de hueso Los implantes dentales Straumann están disponibles en los siguientes diámetros endoóseos: Ø 3,3 mm, Ø 4,1 mm y Ø 4,8 mm. El código de color unificado simplifica la identificación de los instrumentos e implantes. Código de color amarillo rojo verde Diámetro endoóseo del implante 3,3 mm Diámetro endoóseo del implante 4,1 mm Diámetro endoóseo del implante 4,8 mm 1. El Straumann Dental Implant System 1.1 Vista general 3

6 Cuadro sinóptico de los implantes Diámetro del cuello Implante Straumann Standard Implante Straumann Sta S Ø 3,3 RN S Ø 4,1 RN S Ø 4,8 RN S Ø 4,8 WN SP Ø 3,3 NN SP Ø 3,3 RN SP Ø 4,1 RN Ø 4,8 mm Ø 4,8 mm Ø 4,8 mm Ø 6,5 mm Ø 3,5 mm Ø 4,8 mm Ø 4,8 mm Roxolid 2,8 mm Titanium Diámetro endoóseo SLActive SLActive SLA Unión Ø 3,3 mm Ø 4,1 mm Ø 4,8 mm Ø 4,8 mm Ø 3,3 mm Ø 3,3 mm Ø 4,1 mm 8 mm S S 10 mm S S 12 mm S S 14 mm S S 16 mm S 6 mm S S S S 8 mm S S S S S S S 10 mm S S S S S S S 12 mm S S S S S S S 14 mm S S S S S S 16 mm S S 6 mm S S S S 8 mm S S S S S S S 10 mm S S S S S S S 12 mm S S S S S S S 14 mm S S S S S S 16 mm S S RN RN RN WN NN RN RN Componentes de la rehabilitación prostodóncica RN synocta RN Pilar Macizo Anclaje retentivo de bola* steco Titan- RN synocta RN Pilar Macizo Anclaje retentivo de bola steco RN synocta RN Pilar Macizo Anclaje retentivo de bola steco WN synocta WN Pilar Macizo NN RN synocta RN Pilar Macizo Anclaje retentivo de bola* steco Titan- RN synocta RN Pilar Macizo Anclaje retentivo de bola steco magnetics * Titanmagnetics Titanmagnetics magnetics * Titanmagnetics LOCATOR * LOCATOR LOCATOR LOCATOR * LOCATOR *sólo con implantes Roxolid 4 1. El Straumann Dental Implant System 1.1 Vista general

7 ndard Plus Implante Straumann Tapered Effect Implante Straumann Bone Level SP Ø 4,8 RN SP Ø 4,8 WN TE Ø 3,3 RN TE Ø 4,1 RN TE Ø 4,8 WN BL Ø 3,3 NC BL Ø 4,1 RC BL Ø 4,8 RC Ø 4,8 mm Ø 6,5 mm Ø 4,8 mm Ø 4,8 mm Ø 6,5 mm Ø 3,3 mm Ø 4,1 mm Ø 4,8 mm 1,8 mm 1,8 mm Ø 4,8 mm Ø 4,8 mm Ø 3,3 mm Ø 4,1 mm Ø 4,8 mm Ø 3,3 mm Ø 4,1 mm Ø 4,8 mm S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S RN WN RN RN WN NC RC RC RN synocta WN synocta RN synocta RN synocta WN synocta NC CrossFit RC CrossFit RC CrossFit RN Pilar Macizo WN Pilar Macizo RN Pilar Macizo RN Pilar Macizo WN Pilar Macizo Anclaje retentivo Anclaje retentivo Anclaje retentivo de bola de bola de bola steco steco steco Titanmagnetics Titanmagnetics Titanmagnetics LOCATOR LOCATOR LOCATOR steco y Titanmagnetics son marcas de la empresa steco-system-technik GmbH & Co. KG, Alemania. LOCATOR es una marca registrada de la empresa Zest Anchors, Inc., EE.UU. 1. El Straumann Dental Implant System 1.1 Vista general 5

8 1.2 Líneas de implantes Implante Straumann Standard El implante clásico para los tratamientos al nivel de la mucosa El implante Straumann Standard presenta un cuello pulido de 2,8 mm y está indicado principalmente para operaciones de fase única donde el implante se inserta al nivel de la mucosa y no es recubierto con tejido blando durante la fase de cicatrización. El implante Standard emplea la unión Straumann synocta junto con los correspondientes componentes prostodóncicos, la gama de productos Straumann synocta y el Pilar Macizo Straumann. El paso de rosca de los implantes Standard mide 1 mm para los implantes de Ø 3,3 mm, y 1,25 mm para los demás diámetros Implante Straumann Tapered Effect El implante para la colocación inmediata El implante Straumann Tapered Effect tiene un diseño anatómico especial en el que la forma cilíndrica de la zona apical se combina con el perfil cónico de la parte coronal. Por eso este implante es especialmente adecuado para la implantación inmediata o temprana después de una extracción o la pérdida del diente natural. El cuello pulido de estos implantes es corto (1,8 mm), por lo que la cicatrización puede ser transgingival y sumergida. Los implantes Tapered Effect tienen una unión Straumann synocta. Por consiguiente pueden usarse los componentes prostodóncicos de la gama Straumann synocta y el Pilar Macizo Straumann. El paso de rosca de 0,8 mm proporciona una excelente estabilidad primaria Implante Straumann Standard Plus El implante de colocación flexible Los implantes Straumann Standard Plus tienen un cuello pulido más corto (1,8 mm) que permite una colocación coronoapical flexible del implante en combinación con la cicatrización transgingival y sumergida. El cirujano dental dispone así de más posibilidades de tratamiento especialmente útiles en los dientes anteriores del maxilar superior, donde las exigencias estéticas son mayores. Al igual que el implante Straumann Standard, este implante emplea la unión Straumann synocta junto con los correspondientes componentes prostodóncicos, la gama de productos Straumann synocta y el Pilar Macizo Straumann. El paso de rosca de los implantes Standard Plus mide 1 mm en los implantes de Ø 3,3 mm, y 1,25 mm en los demás diámetros Implante Straumann Bone Level La solución de Straumann para tratamientos al nivel del hueso Los implantes Straumann Bone Level están indicados para los tratamientos al nivel del hueso en combinación con la cicatrización transgingival y sumergida. La superficie rugosa del implante llega hasta la parte superior del mismo y la unión está biselada hacia el interior. El implante Bone Level utiliza una unión cónico cilíndrica, la CrossFit Connection, y se combina con los correspondientes componentes prostodóncicos CrossFit de la línea de productos Bone Level. El contorno exterior de forma cilíndrica y el paso de rosca de 0,8 mm, que se estrecha en la zona coronal del implante, proporcionan una excelente estabilidad primaria. Alternativamente, en los espacios interdentales estrechos puede usarse el implante Straumann Standard Plus Narrow Neck. Este tipo de implante es muy flexible para aquellos tratamientos con unas exigencias estéticas altas. Este implante de una pieza tiene una unión externa con un diámetro de hombro de 3,5 mm, un diámetro endoóseo de 3,3 mm y un cuello pulido de 1,8 mm. Los implantes Narrow Neck se emplean en combinación con los componentes prostodóncicos homónimos (NN - Narrow Neck). El paso de rosca del implante es de 1 mm El Straumann Dental Implant System 1.2 Líneas de implantes

9 1.3 Uniones implante-pilar Unión con cono Straumann synocta Morse La unión con cono Straumann synocta Morse fue introducida en el Straumann Dental Implant System como principio de diseño en El ajuste por fricción mecánica de la unión interna Straumann synocta, con un cono de 8 y un octógono para el reposicionamiento de los componentes prostodóncicos, posee un mayor rendimiento que las uniones tradicionales externas. Con esta unión se ha eliminado casi por completo el desprendimiento de los pilares, incluso en las prótesis atornilladas. La unión Straumann synocta está disponible para todos los implantes Straumann Standard, Standard Plus y Tapered Effect con las plataformas Regular Neck (RN ) y Wide Neck (WN) Unión Straumann Narrow Neck Los implantes Straumann Standard Plus Narrow Neck tienen una unión externa octagonal. Por su diseño específicamente optimizado para ser resistente, el implante Straumann Narrow Neck es uno de los implantes de diámetro pequeño más estables del mercado. La unión Narrow Neck sólo puede usarse con los correspondientes componentes prostodóncicos de cuello estrecho (NN). La unión Narrow Neck sólo está disponible para los implantes Straumann Standard Plus Narrow Neck. 1. El Straumann Dental Implant System 1.3 Uniones implante-pilar 7

10 1.3.3 Unión Straumann Bone Level Crossfit La unión CrossFit de los implantes Straumann Bone Level aplica el conocimiento y las ventajas de la unión con cono Straumann synocta Morse a las exigencias de conexión al nivel del hueso. De forma parecida a la unión Straumann synocta, la unión CrossFit de forma cónico cilíndrica de 15 tiene cuatro plataformas internas con las que se consigue un ajuste por fricción mecánica. También ofrece una excelente estabilidad a largo plazo en todas las situaciones de carga y elimina por completo el aflojamiento de los tornillos. La unión CrossFit sólo está disponible para los implantes Straumann Bone Level. NC RC Los implantes Straumann Bone Level Ø 4,1 mm y Ø 4,8 mm tienen la misma unión, CrossFit Connection regular (RC ), y utilizan los mismos pilares. Los implantes Straumann Bone Level Ø 3,3 mm tienen la unión CrossFit Connection estrecha (NC). Los pilares correspondientes están codificados con color: ppamarillo = unión NC ppmagenta = unión RC Ø 3,3 mm Ø 4,1 mm Ø 4,8 mm 8 1. El Straumann Dental Implant System 1.3 Uniones implante-pilar

11 1.4 Superficies Los implantes Straumann están fabricados con titanio puro biocompatible (de grado 4) y cuentan con las superficies SLActive y SLA Straumann SLActive La superficie SLActive presenta la topografía científicamente probada SLA. Además posee unas propiedades de superficie notablemente mejoradas como la actividad química y la hidrofilia, que aceleran notablemente el proceso de osteointegración. Hidrofilia Las propiedades hidrófilas de SLActive ofrecen una superficie aumentada para un mayor contacto con la sangre y un mejor anclaje óseo. Actividad química La actividad química de SLActive proporciona las condiciones ideales para la absorción directa de las proteínas, lo que estimula la formación inmediata de hueso nuevo. Straumann SLActive Superficie innovadora pptopografía superficial SLA probada pphidrofilia para una mayor área accesible ppactividad química para fomentar una osteointegración más rápida Straumann SLA La superficie SLA se consigue mediante la técnica de chorreado de arena (de grano grueso), con la que se produce una macroestructura en la superficie del titanio. A este proceso le sigue un grabado ácido, que sobrepone una microestructura. La topografía resultante ofrece la estructura ideal para la adhesión celular y es la base de la SLActive, una superficie desarrollada con posterioridad. 1. El Straumann Dental Implant System 1.4 Superficies 9

12 1.5. Materiales Straumann ofrece implantes fabricados con titanio puro de grado 4 o con una aleación de titanio y circonio (Roxolid ) Titanio Toda la gama de implantes Straumann está disponible en titanio de grado 4. El titanio de grado 4 de Straumann se trabaja en frío para mejorar su resistencia mecánica. El titanio ha mostrado una excelente biocompatibilidad a largo plazo. Su estructura metálica permite producir los implantes con la superficie SLA /SLActive que facilita la osteointegración Roxolid Además de los implantes de titanio, Straumann ofrece parte de su gama de implantes en una nueva aleación de titanio y zirconio llamada Roxolid. Roxolid se ha diseñado para responder a las necesidades de los implantólogos dentales. Roxolid y SLActive combinan su resistencia superior con una excelente osteointegración The Straumann Dental Implant System 1.5 Materials

13 2. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES 2.1 Indicaciones Los implantes dentales Straumann son adecuados para la implantación endoósea oral en el maxilar superior e inferior y para la rehabilitación oral funcional y estética en pacientes total o parcialmente edéntulos (a no ser que se den indicaciones y limitaciones específicas, indicadas más abajo). Los implantes Straumann también están autorizados para la implantación inmediata o temprana tras la extracción o pérdida de un diente natural. Además, dentro del ámbito de las indicaciones, los implantes Straumann están indicados para la rehabilitación inmediata de dientes individuales y en pacientes total o parcialmente edéntulos. Una buena estabilidad primaria y una carga oclusal adecuada resultan esenciales para las restauraciones inmediatas. Si la restauración es inmediata deben unirse prostodónticamente entre sí dos o más implantes adyacentes. En caso de rehabilitación inmediata en pacientes edéntulos es necesario unir al menos 4 implantes. En la página 66 se indican los periodos de cicatrización para las restauraciones retardadas. Las rehabilitaciones prostodóncicas utilizadas son coronas individuales, puentes y prótesis parciales o completas, que se unen a los implantes mediante los correspondientes elementos (pilares). En la página 12 y sig. encontrará información detallada sobre las indicaciones, el volumen óseo necesario, el espacio entre los implantes y el espacio entre los implantes y los dientes adyacentes Indicaciones específicas para implantes de diámetro pequeño (Ø 3,3 mm) Como norma general deberá emplearse siempre el implante con el mayor diámetro posible. Los diámetros pequeños tienen una menor estabilidad mecánica, por lo que sólo se deben usar cuando la carga mecánica es baja. No se recomienda su colocación en la zona de los molares. Encontrará más restricciones en la página 12 y sig Indicaciones para implantes Straumann con longitud de 6 mm Debido a la reducida superficie de anclaje en el hueso, estos implantes sólo pueden utilizarse para las siguientes indicaciones: ppcomo implantes adicionales empleados junto con implantes más largos para soportar restauraciones implantosoportadas. ppcomo implantes auxiliares para construcciones de barra implantosoportadas empleadas en sobredentaduras completas para mandíbulas gravemente atrofiadas. 2.2 Contraindicaciones Enfermedades internas graves, trastornos del metabolismo óseo, alteraciones de la coagulación, capacidad de cicatrización inadecuada, mala higiene oral, insuficiente crecimiento maxilar y mandibular, mal estado general de salud, pacientes no cooperadores o no motivados, alcoholismo o drogadicción, estados psicóticos, trastornos funcionales prolongados resistentes al tratamiento, xerostomía, sistema inmunitario deprimido, enfermedades que requieran la administración periódica de corticoesteroides, alergia al titanio, trastornos endocrinos no controlados Contraindicaciones relativas Hueso previamente irradiado, diabetes, tratamiento anticoagulante/diatesis hemorrágicas, bruxismo, hábitos parafuncionales, condiciones anatómicas desfavorables del hueso, tabaquismo, periodontitis no controlada, trastornos de la articulación temporomandibular, enfermedades patológicas tratables del maxilar superior o inferior, alteraciones tratables de la mucosa oral, embarazo, higiene oral inadecuada Contraindicaciones locales Volumen o calidad de hueso insuficientes, restos radiculares locales. Tal como se ha indicado anteriormente, debe prestarse especial atención a las indicaciones específicas de los implantes de diámetros pequeños y de los implantes con una longitud de 6 mm. 2. Indicaciones y contraindicaciones 2.1 Indicaciones 2.2 Contraindicaciones 11

14 2.3 Indicaciones específicas para los implantes Implantes titanio Indicaciones específicas para los implantes Straumann Standard y Standard Plus Tipo de implante Indicaciones y rasgos distintivos Anchura mínima de la cresta* Anchura mínima del hueco** SP Ø 3,3 mm NN ppimplante de diámetro pequeño para espacios interdentales y crestas estrechas 5,5 mm 5,5 mm Atención No se recomienda su colocación en la zona de los molares. S Ø 3,3 mm RN SP Ø 3,3 mm RN ppsolución alternativa para cresta con anchura limitada ppdebido a su menor resistencia mecánica en comparación con los implantes de diámetro 4,1 mm, deben emplearse exclusivamente para las siguientes indicaciones: ppmaxilar edéntulo: 4 implantes S/SP Ø 3,3 RN con ferulización mediante estructura de barra ppmaxilar parcialmente edéntulo: en reconstrucciones fijas, para combinar con implantes Ø 4,1 mm y ferulizar la supraestructura 5,5 mm 7 mm S Ø 4,1 mm RN pppara las indicaciones orales endoóseas en el maxilar y la mandíbula y la rehabilitación oral funcional y estética de pacientes total y parcialmente edéntulos. 6 mm 7 mm SP Ø 4,1 mm RN S = Standard SP = Standard Plus NN = Narrow Neck Ø 3,5 mm RN = Regular Neck Ø 4,8 mm cont. * Anchura mínima de la cresta: anchura de cresta orofacial mínima, redondeada a 0,5 mm ** Anchura mínima del hueco: anchura mínima del espacio mesiodistal para rehabilitación de un diente individual, entre los dientes adyacentes, redondeada a 0,5 mm Indicaciones y contraindicaciones 2.3 Indicaciones específicas para los implantes

15 Indicaciones específicas para los implantes Straumann Standard y Standard Plus, cont. Tipo de implante Indicaciones y rasgos distintivos Anchura mínima de la cresta* Anchura mínima del hueco** S Ø 4,8 mm RN SP Ø 4,8 mm RN pppara las indicaciones orales endoóseas en el maxilar y la mandíbula y la rehabilitación oral funcional y estética de pacientes total y parcialmente edéntulos pplos implantes S/SP Ø 4,8 mm son especialmente adecuados para los espacios interdentales y crestas de mayor anchura 7 mm 7 mm S Ø 4,8 mm WN SP Ø 4,8 mm WN pppara las indicaciones orales endoóseas en el maxilar y la mandíbula y la rehabilitación oral funcional y estética de pacientes total y parcialmente edéntulos pplos implantes S/SP Ø 4,8 mm son especialmente adecuados para los espacios interdentales y crestas de mayor anchura pplos implantes S/SP con plataforma WN están diseñados para la rehabilitación de dientes con un mayor diámetro de cuello 7 mm 8,5 mm S = Standard SP = Standard Plus RN = Regular Neck Ø 4,8 mm WN = Wide Neck Ø 6,5 mm * Anchura mínima de la cresta: anchura de cresta orofacial mínima, redondeada a 0,5 mm ** Anchura mínima del hueco: anchura mínima del hueco mesiodistal para rehabilitación de un diente individual, entre los dientes adyacentes, redondeada a 0,5 mm 2. Indicaciones y contraindicaciones 2.3 Indicaciones específicas para los implantes 13

16 Indicaciones específicas para los implantes Straumann Tapered Effect Tipo de implante Indicaciones y rasgos distintivos Anchura mínima de la cresta* Anchura mínima del hueco** TE Ø 3,3 mm RN pppara las indicaciones orales endoóseas en el maxilar y la mandíbula y la rehabilitación oral funcional y estética de pacientes total y parcialmente edéntulos ppsolución alternativa para espacios edéntulos en que las raíces de las piezas dentarias adyacentes se encuentran muy juntas y el empleo de implantes con un diámetro endoóseo mayor está contraindicado 7 mm 7 mm TE Ø 4,1 mm RN pppara las indicaciones orales endoóseas en el maxilar y la mandíbula y la rehabilitación oral funcional y estética de pacientes total y parcialmente edéntulos 7 mm 7 mm TE Ø 4,8 mm WN pppara las indicaciones orales endoóseas en el maxilar y la mandíbula y la rehabilitación oral funcional y estética de pacientes total y parcialmente edéntulos pplos implantes TE Ø 4,8 mm son especialmente adecuados para los espacios interdentales y crestas de mayor anchura 8,5 mm 8,5 mm TE = Tapered Effect RN = Regular Neck Ø 4,8 mm WN = Wide Neck Ø 6,5 mm * Anchura mínima de la cresta: anchura de cresta orofacial mínima entre las piezas dentarias adyacentes, redondeada a 0,5 mm ** Anchura mínima del hueco: anchura mínima del hueco mesiodistal para rehabilitación de un diente individual, entre los dientes adyacentes, redondeada a 0,5 mm Indicaciones y contraindicaciones 2.3 Indicaciones específicas para los implantes

17 Indicaciones específicas para los implantes Straumann Bone Level Tipo de implante Indicaciones y rasgos distintivos Anchura mínima de la cresta* Anchura mínima del hueco** BL Ø 3,3 mm NC ppimplante de diámetro pequeño para espacios interdentales y crestas estrechas 5,5 mm 5,5 mm Atención No se recomienda su colocación en la zona de los molares BL Ø 4,1 mm RC pppara las indicaciones orales endoóseas en el maxilar y la mandíbula y la rehabilitación oral funcional y estética de pacientes total y parcialmente edéntulos 6 mm 6 mm BL Ø 4,8 mm RC pppara las indicaciones orales endoóseas en el maxilar y la mandíbula y la rehabilitación oral funcional y estética de pacientes total y parcialmente edéntulos pplos implantes BL Ø 4,8 mm son especialmente adecuados para los espacios interdentales y crestas de mayor anchura 7 mm 7 mm BL = Bone Level NC = Narrow CrossFit, RC = Regular CrossFit * Anchura mínima de la cresta: anchura de cresta orofacial mínima, redondeada a 0,5 mm ** Anchura mínima del hueco: anchura mínima del hueco mesiodistal para rehabilitación de un diente individual, entre los dientes adyacentes, redondeada a 0,5 mm 2. Indicaciones y contraindicaciones 2.3 Indicaciones específicas para los implantes 15

18 2.3.2 Implantes Roxolid Indicaciones específicas para los implantes Straumann Roxolid Tipo de implante Características particulares Anchura mínima de la cresta* Anchura mínima del hueco** S Ø 3,3 mm RN SLActive Roxolid ppideal en caso de anchura de cresta limitada 5,5 mm 7 mm SP Ø 3,3 mm RN SLActive Roxolid TE Ø 3,3 mm RN SLActive Roxolid ppen indicaciones de implantes orales endoóseos en el maxilar o mandíbula para la rehabilitación funcional y estética de pacientes total o parcialmente edéntulos ppalternativa en brechas dentarias en las que las raíces de dientes adyacentes se encuentren próximas y por ello estén contraindicados implantes con un diámetro endoóseo mayor 7 mm 7 mm BL Ø 3,3 mm NC SLActive Roxolid ppimplante de pequeño diámetro para crestas y espacios interdentarios estrechos 5,5 mm 5,5 mm S = Standard SP = Standard Plus TE = Tapered Effect, BL = Bone Level RN = Regular Neck Ø 4,8 mm NC = Narrow CrossFit * Anchura mínima de la cresta: anchura de cresta orofacial mínima, redondeada a 0,5 mm ** Anchura mínima del hueco: anchura mínima del espacio mesiodistal para rehabilitación de un diente individual, entre los dientes adyacentes, redondeada a 0,5 mm Indicaciones y contraindicaciones 2.3 Indicaciones específicas para los implantes

19 3. PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA DEL TRATAMIENTO 3.1 Posicionamiento del implante El implante es lo más importante de la restauración. Proporciona la base para la planificación de la técnica quirúrgica. Por lo tanto, la comunicación entre el paciente, el odontólogo, el cirujano y el protésico dental es fundamental para conseguir el resultado prostodóncico deseado. Para determinar la situación topográfica, la orientación del eje y los implantes a seleccionar, recomendamos proceder de la siguiente manera: pprealizar un encerado/montaje sobre el modelo de estudio previamente preparado. ppdefinir el tipo de la supraestructura. El encerado/montaje puede utilizarse después como base para una plantilla radiográfica o de fresado individualizadas, y para una restauración provisional. Observación Los pilares deben cargarse siempre axialmente. En el caso ideal, el eje longitudinal del implante se orienta por las cúspides del diente antagonista. No deben marcarse excesivamente las cúspides, ya que esto puede dar lugar a cargas no fisiológicas. El diámetro del implante, el tipo, la posición y su número son factores que se deben determinar de forma individual y para lo que se tiene que tener en cuenta la anatomía y las condiciones espaciales (p.ej. dientes mal posicionados o torcidos). Las mediciones indicadas aquí deben tomarse como valores orientativos mínimos. Sólo si se respetan estas distancias mínimas es posible planificar la restauración de modo que puedan efectuarse las medidas de higiene oral necesarias en la zona del cuello del implante. La respuesta final de los tejidos duro y blando depende de la posición entre el implante y la rehabilitación propuesta. Y ésta está basada en la posición de la unión entre el implante y el pilar. El posicionamiento del implante se puede ver en tres dimensiones: ppmesiodistal pporofacial ppcoronoapical 3. Planificación preoperatoria del tratamiento 3.1 Posicionamiento del implante 17

20 3.1.1 Posicionamiento mesiodistal del implante La cantidad de hueso mesiodistal disponible es un factor importante en la selección del tipo y el diámetro del implante, igual que las distancias entre los implantes en el caso de los implantes múltiples. El punto de referencia sobre el implante para la medición de las distancias mesiodistales es siempre el hombro por ser su parte más voluminosa. Recuerde que todas las distancias dadas en este capítulo están redondeadas a 0,5 mm. Es necesario aplicar las siguientes reglas básicas: Regla 1 Distancia con el diente adyacente en el nivel óseo: es necesaria una distancia mínima de 1,5 mm desde el hombro del implante hasta el diente adyacente en el nivel del hueso (mesial y distal). Implantes S/SP Implantes TE Implantes BL 1,5 mm 1,5 mm 1,5 mm Regla 2 Distancia con los implantes adyacentes en el nivel óseo: es necesaria una distancia de 3 mm entre dos hombros de implantes adyacentes (mesiodistal). Implantes S/SP Implantes TE Implantes BL 3 mm 3 mm 3 mm Planificación preoperatoria del tratamiento 3.1 Posicionamiento del implante

21 Ejemplos para espacios de diente individual Para las rehabilitaciones de dientes unitarios el implante se coloca centrado dentro del correspondiente hueco. Los siguientes ejemplos ilustran la implementación de la regla 1. Implantes Straumann Standard, Standard Plus y Tapered Effect Para los implantes Straumann colocados a nivel de la mucosa es necesario tener en cuenta el tamaño del espacio para la selección del diámetro del hombro (NN, RN, WN). Para relacionar la anchura del hueco con la regla 1 puede emplearse la siguiente aproximación. Distancia entre los dientes adyacentes en el nivel óseo 0,5 mm Anchura del hueco 0,5 mm La distancia entre los dientes adyacentes en el nivel óseo es aproximadamente 1 mm (2 x 0,5 mm) superior a la anchura del hueco. Por lo tanto, al aplicar la regla 1 la anchura del espacio debe ser 2 mm superior al hombro del implante. 3. Planificación preoperatoria del tratamiento 3.1 Posicionamiento del implante 19

22 Implantes S/SP/TE Diámetro del hombro D (mm) Anchura del hueco a min (mm) Distancia entre los dientes adyacentes en el nivel óseo b min (mm) b Ø 3,5 (NN) 5,5 6,5 a D Ø 4,8 (RN) 7 8 Ø 6,5 (WN) 8,5 9,5 Regla D + 2 mm D + 3 mm* 1,5 mm 1,5 mm *Regla 1 aplicada en ambos lados del implante La T Diagnóstica (ver página 25) en la boca del paciente o en el modelo puede usarse con el fin de obtener la medición inicial de la anchura del hueco para seleccionar el diámetro del hombro del implante y la rehabilitación prostodóncica. Implantes Straumann Bone Level Para los implantes Straumann Bone Level, la distancia entre los dientes adyacentes en el nivel óseo es la que determina el diámetro del implante. Implantes BL Diámetro del implante D (mm) Anchura del hueco a min (mm) Distancia entre los dientes adyacentes en el nivel óseo b min (mm) b BL Ø 3,3 5,5 6,5 a D BL Ø 4,1 6 7 BL Ø 4,8 7 8 Regla D + 2 mm D + 3 mm* 1,5 mm 1,5 mm *Regla 1 aplicada en ambos lados del implante Planificación preoperatoria del tratamiento 3.1 Posicionamiento del implante

23 Ejemplos para espacios de varios dientes Los siguientes ejemplos muestran la implementación de las reglas 1 y 2 en los espacios de varios dientes. La medición se realiza en el nivel óseo desde el diente adyacente hasta el centro del implante y entre los centros de los implantes. Es importante disponer de una distancia mínima de 3 mm entre los hombros de dos implantes adyacentes (regla 2) para facilitar la adaptación del colgajo, evitar la proximidad de los pilares y proporcionar el espacio adecuado para el mantenimiento y la higiene en casa. Implantes Straumann Standard, Standard Plus y Tapered Effect Implantes S/SP/TE Diámetro del hombro D 1 (mm) Diámetro del hombro D 2 (mm) a min (mm) b min (mm) c min (mm) L min (mm) L Ø 3,5 (NN) Ø 3,5 (NN) 3 6,5 3 12,5 a b c Ø 3,5 (NN) Ø 4,8 (RN) D 1 D 2 3 mm Ø 3,5 (NN) Ø 6,5 (WN) Ø 4,8 (RN) Ø 4,8 (RN) Ø 4,8 (RN) Ø 6,5 (WN) 4 8,5 5 17,5 1,5 mm 1,5 mm Ø 6,5 (WN) Ø 6,5 (WN) 5 9,5 5 19,5 Implantes Straumann Bone Level Implantes BL Diámetro del implante D 1 (mm) Diámetro del implante D 2 (mm) a min (mm) b min (mm) c min (mm) L min (mm) L BL Ø 3,3 BL Ø 3,3 3 6,5 3 12,5 a b c BL Ø 3,3 BL Ø 4, ,5 13,5 D 1 D 2 BL Ø 3,3 BL Ø 4, BL Ø 4,1 BL Ø 4,1 3,5 7 3,5 14 BL Ø 4,1 BL Ø 4,8 3,5 7, ,5 mm 3 mm 1,5 mm BL Ø 4,8 BL Ø 4,8 4 7,5 4 15,5 3. Planificación preoperatoria del tratamiento 3.1 Posicionamiento del implante 21

24 3.1.2 Posición orofacial del implante La pared ósea orofacial debe presentar un espesor mínimo de 1 mm para asegurar la estabilidad del tejido blando y del tejido duro. En las tablas de la página 12 y sig. se indican las anchuras de cresta orofacial mínimas para cada uno de los tipos de implante. Dentro de esta limitación deben seleccionarse una posición y un eje del implante orofacial tales que permitan restauraciones atornilladas. Atención La técnica de aumento óseo está indicada cuando la pared ósea orofacial es menor a 1 mm o cuando falta una capa de hueso por uno o más lados. Esta técnica sólo debe ser utilizada por odontólogos que cuenten con suficiente experiencia en la misma. 1 mm Espesor mínimo de la capa ósea 1 mm 1 mm Seleccione el eje y la posición orofacial del implante de modo que el canal del tornillo de la restauración atornillada esté situado por detrás del borde incisal Planificación preoperatoria del tratamiento 3.1 Posicionamiento del implante

25 3.1.3 Posición coronoapical del implante Los implantes Straumann permiten un posicionamiento coronoapical del implante flexible en función de la anatomía individual, el emplazamiento del implante y el tipo de la restauración planificada y las preferencias. En la zona anterior es mejor seleccionar una posición coronoapical más profunda por motivos estéticos. En esta situación se recomienda usar implantes Straumann Standard Plus, Tapered Effect o Bone Level. La siguiente ilustración muestra la posición coronoapical del implante para estos implantes. 2,8 mm 1,8 mm Standard Standard Plus Tapered Effect Bone Level Implantes Straumann Standard Los implantes Straumann Standard con un cuello pulido de 2,8 mm están sumergidos en el hueso hasta el límite de la superficie SLA /SLActive. Implantes Straumann Standard Plus y Tapered Effect Los implantes Straumann Standard Plus y Tapered Effect con un cuello pulido de 1,8 mm están sumergidos en el hueso hasta el límite de la superficie Straumann SLA/SLActive. Si fuera necesario pueden colocarse a una profundidad ligeramente mayor. En el caso ideal, el hombro del implante colocado en la zona estética deberá encontrarse aproximadamente 1 mm hacia apical con respecto al límite amelo-cementario de la pieza contralateral, o 2 mm subgingival del margen gingival proyectado (ver también las referencias en la página 24). Atención Si un implante Straumann Standard Plus o Tapered Effect se introduce a una profundidad en la que se supere la superficie Straumann SLA/SLActive, será necesario incrementar de forma correspondiente la profundidad de la preparación (ver también la página 67). 3. Planificación preoperatoria del tratamiento 3.1 Posicionamiento del implante 23

26 Implantes Straumann Bone Level Idealmente, los implantes Straumann Bone Level deben colocarse con el perímetro exterior del pequeño borde inclinado de 45 (chaflán) al nivel del hueso. Idealmente, el hombro del implante en la región estética debe estar colocado aprox. 3 4 mm subgingival del margen gingival proyectado (consultar también el uso del componente de transferencia en la página 48). En una situación festoneada, sitúe el punto mesial/distal del perímetro exterior del implante al nivel del hueso. Consecuentemente, la pared lingual/palatina se extiende ligeramente sobre la línea superior del implante. La pared vestibular está localizada un poco por debajo del borde del implante. Para más información sobre las técnicas quirúrgicas en la zona estética consulte por favor las siguientes publicaciones científicas: ITI Consensus Paper ITI Treatment Guide Buser D./ Martin W./ Belser U.: Optimizing esthetics for implant restorations in the anterior maxilla: anatomic and surgical considerations. Int J Oral Maxillofac Implants, 2004; 19 Suppl: Buser D./ Martin W, Belser U.: Surgical considerations for single-tooth replacements in the esthetic zone: standard procedure in sites without bone deficiencies. ITI Treatment Guide. Implant Therapy in the Esthetic Zone. Single- Tooth Replacements. 2007, Vol. 1; Quintessence Publishing Co. Ltd, Berlin Planificación preoperatoria del tratamiento 3.1 Posicionamiento del implante

27 3.2 Ayudas de planificación Requerimientos de espacio mesiodistal y orofacial T Diagnóstica para implantes Straumann Standard, Standard Plus y Tapered Effect El empleo de la T Diagnóstica en la boca del paciente o en el modelo permite bosquejar una valoración inicial del espacio disponible para seleccionar el diámetro del hombro del implante y la reconstrucción protética. Los pictogramas del instrumento indican para qué medición sirve cada brazo. Se recomienda usar métodos de planificación adicionales como, p.ej., una plantilla de fresado (ver página 30). Observación En la actualidad no se dispone de T Diagnóstica para implantes Straumann Bone Level. X = espacio oclusal mínimo necesario (para la variante de rehabilitación protética menor) Y = distancia interproximal (anchura del hueco) Z = desde el centro del implante hasta el diente adyacente ( 1 / 2 de la anchura del hueco) Determinación del diámetro del hombro del implante en un hueco de un solo diente Hombros del implante: NN = Narrow Neck (Ø 3,5 mm) RN = Regular Neck (Ø 4,8 mm) WN = Wide Neck (Ø 6,5 mm) Determinación de la distancia mínima entre el eje del implante y los dientes adyacentes Espacio vertical mínimo necesario para el abordaje con instrumentos quirúrgicos 3. Planificación preoperatoria del tratamiento 3.2 Ayudas de planificación 25

28 Indicador de distancia del implante Straumann Hay disponibles dos tipos de indicadores de distancia: pppara implantes Straumann Standard, Standard Plus y Tapered Effect (N de art ) pppara implantes Straumann Bone Level (N de art ) Los cuatro discos de los indicadores de distancia del implante muestran los diámetros de los implantes Straumann. Este instrumento sirve para evaluar el espacio existente antes de comenzar el tratamiento, o bien para marcar el punto de implantación deseado en aplicaciones intraoperatorias. Después de abrir el colgajo y de definir el posicionamiento exacto del disco (o discos) en el lugar planificado de la implantación, se procede a perforar a través del orificio del disco utilizando la fresa redonda Ø 1,4 mm (N de art ) a fin de marcar el centro del lecho implantario. Uso intraoperatorio del indicador de distancia antes de abrir el colgajo. Fresa redonda Ø 1,4 mm Indicador de distancia para implantes Straumann Standard, Standard Plus y Tapered Effect Indicador de distancia Straumann para implantes Straumann Standard, Standard Plus y Tapered Effect (N de art ) Brazo marca Diámetro del disco Implantes correspondientes Brazo 1 RN Ø 4,8 Ø 4,8 mm todos los implantes Regular Neck (RN) Brazo 2 RN Ø 4,8 Ø 4,8 mm todos los implantes Regular Neck (RN) Brazo 3 NN Ø 3,5 Ø 3,5 mm todos los implantes Narrow Neck (NN) Brazo 4 WN Ø 6,5 Ø 6,5 mm todos los implantes Wide Neck (WN) Planificación preoperatoria del tratamiento 3.2 Ayudas de planificación

29 Indicador de distancia para los implantes Straumann Bone Level Indicador de distancia Straumann para implantes Straumann Bone Level (N de art ) Brazo marca Diámetro del disco Implantes correspondientes Brazo 1 BL Ø 4,1 Ø 4,1 mm implantes Bone Level Ø 4,1 mm Brazo 2 BL Ø 4,1 Ø 4,1 mm implantes Bone Level Ø 4,1 mm Brazo 3 BL Ø 3,3 Ø 3,3 mm implantes Bone Level Ø 3,3 mm Brazo 4 BL Ø 4,8 Ø 4,8 mm implantes Bone Level Ø 4,8 mm Determinación del hueso vertical disponible El hueso vertical disponible determina el largo máximo permitido de implante que puede colocarse. Para determinar de forma más fácil la cantidad de hueso vertical disponible se recomienda utilizar una plantilla radiográfica con bolas de referencia Bola de referencia radiográfica La bola de referencia radiográfica (N de art V4) tiene un diámetro de 5 mm. La imagen de la bola en la radiografía proporciona el valor de referencia para el factor de aumento. Para preparar una plantilla con bola radiográfica se marcan las posiciones de los implantes en el modelo maestro. Después las bolas de referencia radiográfica se fijan en los puntos marcados. A continuación se realiza la plantilla moldeada al vacío con las bolas. La imagen radiográfica que se obtiene a continuación muestra el hueso vertical disponible y el espesor de la mucosa, datos con los que se pueden determinar la longitud y el tipo del implante. 3. Planificación preoperatoria del tratamiento 3.2 Ayudas de planificación 27

30 Plantillas radiográficas Las plantillas radiográficas se utilizan como plantillas de medición y comparación. Además ayudan al usuario a elegir el tipo, el diámetro y la longitud del implante. Están disponibles las siguientes plantillas radiográficas: pppara implantes Straumann Standard y Standard Plus (N de art ) pppara implantes Straumann Tapered Effect (N de art ) pppara implantes Straumann Bone Level (N de art ). Por analogía con las distorsiones propias de las radiografías, las dimensiones del implante representadas en las diferentes pantallas se reproducen con los factores de distorsión correspondientes (1:1 a 1,7:1). La representación de la esfera de referencia radiográfica en la pantalla (al lado de la indicación de escala) facilita el cálculo del factor y de la respectiva escala de ampliación. En una primera fase se compara el tamaño de la esfera de referencia radiográfica representada en la imagen del paciente con el tamaño de la esfera en plantilla. Para determinar la escala correcta, una de las radiografías se superpone a la otra. Seguidamente se determina el espacio disponible alrededor del implante y se definen la longitud del mismo y la profundidad de inserción. Ejemplo: Escala 1,1:1 = Ø de la esfera 5,5 mm ( V4) = Ø 5.5 mm Tapered Effect Implant 1.0 : Tapered Effect Implant 1.1 : : 1 Straumann Bone Level Implant Ø 4.8 mm Ø 4.1 mm Ø 3.3 mm Ø 4.8 mm Ø 4.1 mm : 1 Straumann Bone Level Implant ( V4) = Ø 5,0 mm S Ø 3,3 mm RN S S Ø 3,3 mm RN S Ø 4,1 mm RN = Straumann Standard implant SP = Straumann Standard Plus implant ( V4) = Ø 5,5 mm Ø 3,3 mm RN Ø 3,3 mm RN S Ø 4,1 mm RN ( V4) = Ø 5,0 mm Ø 4,1 mm RN ( V4) = Ø 5,5 mm Ø 4,1 mm RN ( V4) = Ø 5.0 mm ( V4) = Ø 5.5 mm S Ø 4,8 mm RN S Ø 4,8 mm RN Ø 4,8 mm WN Ø 4,8 mm WN 0.4 mm 0,4 mm S Ø 4,8 mm WN S Ø 4,8 mm WN SP Ø 3,3 mm NN NN = Narrow Neck (Ø 3,5 mm) RN = Regular Neck (Ø 4,8 mm) SP Ø 3,3 mm NN SP Ø 3,3 mm RN SP Ø 3,3 mm RN SP Ø 4,1 mm RN SP Ø 4,1 mm RN ( V4) = Ø 6.0 mm ( V4) = Ø 6.5 mm Ø 4.8 mm Ø 4.1 mm Ø 3.3 mm Ø 4.8 mm Ø 4.1 mm max. 0,4 mm RN = Regular Neck (Ø 4,8 mm) WN = Wide Neck Ø 3,3 mm RN Ø 3,3 mm RN (Ø 6,5 mm) SP Ø 4,8 mm RN WN = Wide Neck Ø 4,1 mm RN Ø 4,1 mm RN SP Ø 4,8 mm RN Ø 3.3 mm Ø 3.3 mm SP Ø 4,8 mm WN (Ø 6,5 mm) Plantilla radiográfica para implantes Straumann Standard y Standard Plus (N de art ) Ø 4,8 mm WN Ø 4,8 mm WN SP Ø 4,8 mm WN Plantilla radiográfica para implantes Straumann Tapered Effect (N de art ) Plantilla radiográfica para implantes Straumann Bone Level (N de art ) 1.2 : 1 Straumann Bone Level Implant : 1 Straumann Bone Level Implant / E / B / E Planificación preoperatoria del tratamiento 3.2 Ayudas de planificación

31 Para determinar la masa ósea efectiva debe emplearse la siguiente fórmula: Bola radiográfica de referencia 5 mm x masa ósea (radiografía*) Diámetro de la bola de referencia en la radiografía = masa ósea efectiva * Teniendo en cuenta todas las estructuras anatómicas relacionadas con el implante (p.ej. el canal del maxilar inferior, el seno maxilar, etc.) Ejemplo de una masa ósea medida y diámetro de la bola de referencia en la radiografía de 13 mm y 6 mm (+20% de distorsión), respectivamente. 5 mm x 13 mm 6 mm = 10,8 mm Sobrelongitud de la punta de la fresa: max. 0.4 mm Observación Debido a la función y la estructura de las fresas, la longitud de la punta es 0,4 mm superior a la profundidad de inserción del implante. Esta sobrelongitud debe tenerse en cuenta durante la fase de planificación. Sobrelongitud de la punta de la fresa Ver también el DVD Cirugía con el Straumann Dental Implant System, (N de art ), Protocolo de medición y análisis para la planificación de cirugías. 3. Planificación preoperatoria del tratamiento 3.2 Ayudas de planificación 29

32 3.2.3 Plantilla de fresado quirúrgica Una plantilla de fresado individualizada puede facilitar la planificación y preparación del lecho implantario y permite un empleo preciso de los instrumentos de corte. La base de planificación a la hora de confeccionar esta plantilla debe ser el resultado prostodóncico deseado Plantilla de fresado moldeada al vacío Para elaborar una plantilla de fresado quirúrgica se pueden utilizar los componentes de la plantilla moldeada al vacío. La espiga metálica de 10 mm de longitud puede utilizarse como referencia radiológica. Después de integrarla en la plantilla, a partir de la imagen radiográfica puede obtenerse información para planificar el eje y la posición del implante. El casquillo para fresa se fija en una plantilla de fresado. Observación Para realizar el control definitivo también se puede realizar una radiografía con la plantilla de fresado. Después se procede al fresado con una fresa piloto Ø 2,2 mm. Para más información consultar Elaboración y utilización de la guía quirúrgica individual (N de art ) donde se explican paso a paso dos técnicas de elaboración Planificación preoperatoria del tratamiento 3.2 Ayudas de planificación

33 Plantilla de fresado termoplástica 1. Haga un orificio en el modelo de escayola anatómico, en la posición del implante previamente determinada y con la inclinación axial que se haya establecido. 2. Compruebe la posición del implante introduciendo una espiga en el orifico. 3. Caliente la plantilla en agua hasta que quede blanda y transparente. 4. Coloque la plantilla sobre la espiga de guiado y presiónela contra los dientes de escayola. Una vez enfriada y desinfectada, la plantilla de fresado termoplástica guía a la fresa piloto Ø 2,2 mm en la posición exacta. Plantilla de fresado para diente individual Plantilla de fresado para situación de extremo libre Observación Podrá encontrar información detallada en el folleto Plantilla termoplástica de perforación (N de art ). 3. Planificación preoperatoria del tratamiento 3.2 Ayudas de planificación 31

34 4. TÉCNICAs QUIRÚRGICAs 4.1 Preparación del lecho implantario La preparación del lecho implantario se realiza en dos pasos principales y utilizando un juego quirúrgico para todos los implantes dentales Straumann : Pasos Factores de influencia 1. Preparación básica del lecho implantario Preparación de la cresta alveolar Fresado con fresa helicoidal Diámetro endoóseo del implante La preparación básica del lecho implantario incluye la preparación de la cresta alveolar y el fresado helicoidal. En este fresado es el diámetro endoóseo del implante (3,3/4,1/ 4,8 mm) el que determina el instrumental a utilizar, y no el tipo de implante o la clase de hueso. 2. Preparación avanzada del lecho implantario Fresado con fresa de perfil Labrado de rosca Tipo de implante y clase ósea La preparación avanzada del lecho implantario incluye el fresado de perfil y el labrado de la rosca. El tipo de implante (S/SP/TE/BL) y la clase de hueso determinan el instrumental para la realización de la rosca. Antes de empezar, y durante el proceso quirúrgico, es necesario tener en cuenta los siguientes puntos: ppcomprobar que todos los instrumentos están completos y funcionan correctamente. Es imprescindible disponer de implantes e instrumentos estériles de reserva. ppno utilizar los instrumentos de corte más de 10 veces. La tabla Máximo número de usos de los instrumentos de corte (N de art ) indica el número de usos. ppgarantizar siempre una refrigeración suficiente de las fresas con una solución salina (NaCl) o con solución de Ringer estériles preenfriadas (5 C). ppno deberá excederse la velocidad de uso de las fresas indicada (ver los gráficos y las tablas en la página 33 y sig.) pputilizar las fresas en orden ascendente de diámetro. ppejercer poca presión y utilizar la técnica de fresado intermitente Técnicas quirúrgicas 4.1 Preparación del lecho implantario