Oxigenoterapia y Sistemas de administración de oxígeno

Transcripción

1 HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS SERVICIO DE TERAPIA INTENSIVA CURSO DE VENTILACION MECANICA 2016 Oxigenoterapia y Sistemas de administración de oxígeno Dr. Manuel Capdevielle

2 Se define como oxigenoterapia el uso terapéutico del oxígeno.

3 El oxígeno es un elemento químico de número atómico 8 y símbolo O. En su forma molecular más frecuente, O2, es un gas a temperatura ambiente.

4 Representa aproximadamente el 20,9 % en volumen de la composición de la atmósfera terrestre. Es uno de los elementos más importantes de la química orgánica y participa de forma muy importante en el ciclo energético de los seres vivos, esencial en la respiración celular de los organismos aeróbicos.

5 Composición del aire a nivel del mar: Gas Aire Tráquea Alveolo Nitrógeno 79% 568 mm Hg 572 mm Hg Oxígeno 21% 149 mm Hg 101 mm Hg CO2 0,04% 0,3 mm Hg 40 mm Hg Vapor de H2O Variable 47 mm Hg 47 mm Hg

6 Glosario: La presión atmosférica o barométrica: es la presión que ejerce el aire sobre la tierra. FIO2, Fracción inspirada de oxígeno: es el valor absoluto que va de 0 a 1 y que informa de la proporción de oxígeno que el paciente recibe. Presión parcial de un gas o Ley de Dalton: en una mezcla o solución sería aproximadamente la presión de dicho gas si se eliminaran repentinamente todos los demás componentes de la mezcla o solución y sin que hubiese variación de la temperatura.

7 La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de O 2 a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial.

8 La hemoglobina humana normal (hemoglobina A) consiste en una molécula de una proteína llamada globina (constituida por 574 aminoácidos) que tiene 4 brazos a cada uno de los cuales se une una molécula de hemo (pigmento conteniendo un anillo de porfirina al que se une un átomo de hierro).

9 Estructura del grupo hem

10 En un adulto normal, la sangre contiene unos 150 gr de hemoglobina por litro. Cada gramo de hemoglobina puede combinarse con 1.34 ml. de oxígeno, con lo que 1 litro de sangre combina aproximadamente 200 ml. de O2 (100% de saturación de hemoglobina)

11 La administración de oxígeno debe estar siempre basada en un juicio clínico cuidadoso y preferiblemente fundamentada en la medición de los gases arteriales. Su uso implica los mismos cuidados del uso de cualquier medicamento o droga.

12 Efectos de la administración de oxígeno con una FIO2 > 0,21: Incremento de la presión de O2 alveolar. Disminuye el trabajo ventilatorio para mantener una presión de O2 alveolar dada. Disminuye el trabajo miocárdico para mantener una presión arterial de O2 dada.

13 Complicaciones asociadas con el uso de oxígeno Hipoventilación y narcosis por CO 2. Atelectasias por reabsorción. Fibrosis pulmonar. Edema pulmonar. Fibroplasia retrolenticular. Disminución de la concentración de hemoglobina.

14 Complicaciones asociadas con el uso de oxígeno Saturación de la Hb. Saturación de la Hb. o intensidad del estimulo hipoxico Estimulo hipoxico PaO 2

15 Objetivos de la oxigenoterapia: Tratamiento de la hipoxemia. Disminución del trabajo respiratorio. Disminución del trabajo miocárdico.

16 Indicaciones generales: Corrección de la hipoxemia. Mejorar la oxigenación en pacientes con disminución de la capacidad de transporte de O 2.

17 Causas de hipoxemia: Disminución de la presión parcial de oxígeno en el gas inspirado. Disminución de la ventilación alveolar. Alteración de la relación V/Q. Alteración de la difusión. Aumento del shunt intrapulmonar.

18 Causas de hipoxemia: Descenso del gasto cardíaco. Shock. Hipovolemia. Disminución de la Hb o alteración de la molécula.

19 Indicaciones en pacientes hospitalizados: Hipoxemia PaO 2 < 50 mmhg (sat <80%) PaO 2 < mmhg (sat<85-89%), en pacientes agudamente enfermos. Sustancial riesgo de desarrollar hipoxemia Durante la intubación endotraqueal. Broncoscopia. Aspiración naso o endotraqueal. Otros procedimientos.

20 Indicaciones en pacientes hospitalizados: Condiciones en las cuales es tradicional su uso, aún en ausencia de hipoxemia Asma aguda. Anemia falciforme en crisis. Isquemia miocárdica aguda.

21 Signos y síntomas de hipoxemia Sistema Leve a moderada Severa SNC Confusión, agitación Letargia, obnubilación Cardíaco Respiratorio Gases arteriales Taquicardia, extrasístoles, hipotensión Disnea, taquipnea, aumento del trabajo respiratorio PaO mmhg Bradicardia, hipotensión Aumento de la disnea y taquipnea, posible bradipnea PaO 2 <60 mmhg Piel Frialdad, palidez cianosis

22 Sistemas de humidificación del O2 El oxígeno proporcionado por los diferentes sistemas o métodos es seco, de manera que es conveniente agregar vapor de agua antes que se ponga en contacto con las vías aéreas, para evitar la desecación de éstas y de las secreciones.

23 Sistemas de humidificación del O2 La necesidad de humidificación es muy crítica cuando el flujo de gas proporcionado es mayor de 5 L/min y cuando se han excluido los sistemas naturales de acondicionamiento del aire inspirado, como sucede en los pacientes intubados.

24 Humidificadores de burbuja: En estos sistemas, la humidificación se logra pasando el gas a través de agua. Al formarse de esta manera múltiples burbujas, aumenta exponencialmente la interfase aire-líquido y, por lo tanto, la evaporación. Estos son los humidificadores de uso corriente con las cánulas nasales y mascarillas de alto flujo.

25 Humidificadores de cascada: Calientan concomitantemente el agua, incrementando la evaporación. Se utilizan preferentemente para la humidificación de gases administrados a alto flujo, especialmente en ventiladores mecánicos.

26 Sistemas de administración de oxígeno

27 Sistema de bajo flujo: No proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado debe ser tomado del medio ambiente. Sistema de alto flujo: El flujo total de gas que suministra el equipo es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado, es decir el paciente solo respira el gas suministrado por el sistema.

28 Sistemas de administración de oxígeno Cánula nasal De bajo flujo Máscara simple Máscara de reinhalación parcial Máscara de no reinhalación De alto flujo Sistema venturi Sistemas de aerosol de gran volumen Máscara facial de alta humedad Tienda facial de alta humedad Cámara de traqueotomía de alta humedad T de Ayres de alta humedad

29 Sistemas de bajo flujo

30 Criterios de uso de sistemas de bajo flujo Volumen corriente (VT) de 300 a 700 ml. Frecuencia respiratoria < 25 rpm. Patrón respiratorio: consistente y uniforme.

31 FIO 2 teórica con cánula nasal L/min. FIO

32 Cánula nasal

33 Cánula nasal Ventajas: Cómoda, bien tolerada. El paciente puede comer y beber. Puede ser usada con humidificadores. Puede usarse en pacientes con EPOC. Desventajas: Puede producir presión sobre la nariz y/o el pabellón auricular. Puede producir resequedad e irritación de la mucosa nasal.

34 FIO 2 teórica con diferentes tipos de máscara Mascara L/min. FIO 2 Simple > Reinhalación parcial No reinhalación > 8 > 0.6 > 10 > 0.8

35 Máscara simple Flujómetro _

36 Máscara simple Ventajas: Sencilla, ligera. Puede ser usada con humidificadores. Puede proporcionar FIO 2 de 0.6 Desventajas: Puede producir claustrofobia en algunos pacientes. Dificulta la expectoración. Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas. Incomoda en trauma o quemaduras faciales. Puede producir resequedad o irritación de los ojos.

37 Máscara simple Máscara de reinhalación parcial Flujómetro _ Reservorio

38 Ventajas: Permite FIO 2 > de 0.6 útil en hipoxemia moderada a severa. Desventajas: Máscara de reinhalación parcial En caso de flujo insuficiente puede haber reinhalación de CO 2 Puede producir claustrofobia en algunos pacientes. Dificulta la expectoración. Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas. Incomoda en trauma o quemaduras faciales. Puede producir resequedad o irritación de los ojos.

39 Máscara de no reinhalación Válvula exhalatoria Válvula unidireccional Flujómetro _ Reservorio

40 Ventajas: Máscara de no reinhalación Permite FIO 2 > de 0.8 útil en hipoxemia severa o en pacientes en quienes no sea deseable la intubación. Desventajas: Requiere revisión para el correcto funcionamiento de las válvulas. Puede producir claustrofobia en algunos pacientes. Dificulta la expectoración. Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas. Incomoda en trauma o quemaduras faciales. Puede producir resequedad o irritación de los ojos.

41 Sistemas de alto flujo

42

43 Máscara simple Máscara con sistema venturi Flujómetro o flowmeter _ Manguera corrugada Adaptador venturi

44 Ventajas: Permite el suministro de una FIO 2 confiable. Útil en pacientes en quienes un exceso de O 2 puede deprimirles el control respiratorio. Desventajas: Máscara con sistema venturi Puede producir claustrofobia en algunos pacientes. Dificulta la expectoración. Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas. Incomoda en trauma o quemaduras faciales. Puede producir resequedad o irritación de los ojos.

45 _ Flujómetro o flowmeter T de Ayres Manguera corrugada Extensión Humidificador de alto flujo Tubo endotraqueal

46 T de Ayres o pieza en T Ventajas: Alta humidificación. Permite el suministro de una FIO 2 confiable. Ligera. Desventajas: Puede acumularse agua en las conexiones. Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser transformada en un sistema de bajo flujo.

47 _ Cámara para traqueotomía Flujómetro o flowmeter Humidificador de alto flujo

48 Cámara para traqueotomía Ventajas: Alta humidificación. Permite el suministro de una FIO 2 confiable. Ligera. Desventajas: Pueden acumularse secreciones en la cámara o collar. Puede acumularse agua en las conexiones. Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser transformada en un sistema de bajo flujo.

49 Tienda facial de alta humedad _ Flujómetro o flowmeter Humidificador de alto flujo

50 Tienda facial de alta humedad Ventajas: Alta humidificación. Permite el suministro de una FIO 2 confiable. Ligera. Desventajas: Puede producir claustrofobia Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser transformada en un sistema de bajo flujo. Puede producir resequedad o irritación de los ojos. Dificulta la expectoración.

51 Otros sistemas

52 MICRONEBULIZADORES

53 Nebulizadores O2 Cavidad Transductor ultrasónico

54 AMBU

55 OXIHOOD

56 OXIHOOD O 2

57 OXIHOOD Normalmente usado en pacientes pediátricos con peso no mayor de 8 kgrs. Requerimientos: Flujo alto > de 7 lts / min (10 a 15 lts) Monitorización constante de la temperatura Desventajas: Requiere control del nivel de ruido ( no > de 65 db) FIO2 variable 0,4 hasta 0,98 Requiere de estricta vigilancia

58 CONCENTRADORES DE OXIGENO El Concentrador de Oxigeno es un aparato con una función básica; apartar el oxigeno del medio ambiente, concentrarlo y enviarlo al paciente; opera con energía eléctrica. Para ello usa un filtro antibacteriano y una piedras denominadas acerolite, que filtran las moléculas de oxigeno y expulsan las moléculas de nitrógeno y el resto del aire. Existen concentradores de oxigeno que permiten generar hasta 5 litros por minuto y otros que generan hasta 10 litros por minuto. Estos equipos pueden lograr una concentración, de 93 a 95% +/- 3

59 DISTRIBUCION DEL OXIGENO

60 BOMBONAS DE OXIGENO

61 REGULADORES DEL OXIGENO

62 La ley de Henri: establece que la solubilidad de un gas en un líquido es proporcional a su presión parcial y a su coeficiente de solubilidad, asumiendo que la temperatura permanece constante.

63 CAMARA HIPERBARICA

64 INDICACIONES Garantizar el transporte de oxígeno a los tejidos incluso cuando la hemoglobina y los glóbulos rojos no se encuentren en condiciones de hacerlo, como ocurre en el curso de situaciones de anemia o de intoxicaciones por gases como el monóxido de carbono(co).

65 INDICACIONES Favorecer la difusión del oxígeno de los capilares a las células, donde por cualquier causa exista una disminución de la perfusión sanguínea. Por consiguiente, la oxigenoterapia hiperbárica está también indicada en todas aquellas patologías en las que exista hipoxia tisular. A este grupo pertenecen patologías como:

66 INDICACIONES La intoxicación por monóxido de carbono. Gangrena gaseosa, Mionecrosis clostridial. Pie diabético Fascitis necrotisantes. Lesiones postradioterapia (Osteoradionecrosis, Cistitis rádica) Enfermedad descompresiva. Aeroembolismo o Embolia de aire traumática. Osteomielitis Crónica Refractaria.

67 VENTILACION MECANICA

68 Medidas de seguridad en el manejo del oxígeno: Consérvese alejado de material combustible, grasas y/o aceite. Abrir la llave lentamente. Cerrar la llave cuando no se utilice o la bombona esté vacía. No aproximar radios ni afeitadoras eléctricas Evitar golpes violentos. No acercar ninguna flama y/o no fumar.

69 Gracias