Actualización de los hallazgos radiológicos en las prótesis mamarias

Transcripción

1 Actualización de los hallazgos radiológicos en las prótesis mamarias Poster no.: S-0348 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: F. Guzmán Aroca, D. Hernández Gómez, I. Durán Bernal, J. D. D. Berna Serna, R. M. Sánchez Jiménez, T. Gongora Lencina; Murcia/ES Palabras clave: Mama, Mamografía, Ultrasonidos, RM, Procedimiento diagnóstico, Prótesis DOI: /seram2012/S-0348 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 36

2 Objetivo docente El objetivo de nuestro trabajo es realizar una revisión de los hallazgos radiológicos normales o patológicos, que presentan las prótesis mamarias con las diferentes técnicas de imagen. Revisión del tema En la actualidad se está incrementando el número de pacientes portadoras de prótesis mamarias (PM). Es por ello que los radiólogos debemos estar familiarizados con los hallazgos radiológicos normales y patológicos de los implantes, así como conocer las ventajas e inconvenientes de las distintas técnicas de imagen. Desde mayo de 2008 hasta enero de 2011 hemos recogido 250 casos de prótesis mamarias y analizado sus hallazgos, normales y patológicos en imagen, mediante ecografía y resonancia magnética. La capacidad de evaluar de forma fiable las prótesis mamarias es importante, ya que a menudo los hallazgos de la exploración clínica son inespecíficos. La incidencia de la rotura del implante (RPM) aumenta con el tiempo, y los efectos sistémicos a largo plazo, si los hubiere, no están claros. El diagnóstico de RPM no es sólo útil para los clínicos y las pacientes, sino que ayuda en la toma de decisiones quirúrgicas. Las técnicas más importantes en la evaluación de las RPM son la ecografía y la resonancia magnética. Limitaciones de la técnica La RM es la técnica de elección en el diagnóstico de RPM. Sin embargo sus inconvenientes son su elevado coste y la falta de disponibilidad. Por otro lado la ecografía es bastante precisa y más disponible que la resonancia magnética, pero es altamente operador-dependiente y tiene una curva de aprendizaje. 1. ECOGRAFÍA Página 2 de 36

3 La ecografía se realiza normalmente con una sonda lineal de alta frecuencia (9-3 y 12-5 M-Hz) HALLAZGOS EN ECOGRAFÍA EN UNA PRÓTESIS ÍNTEGRA - Membrana fina y lineal que rodea toda la prótesis. Fig. 2 on page 5 - Contenido anecoico (es el hallazgo más específico). Fig. 3 on page 6 - Artefacto de reverberación en la pared, subyacente a la membrana. Fig. 4 on page 7 - Posibles pliegues radiales. Fig. 5 on page 8 - Ecos internos lineales (han sido evaluados en múltiples estudios y su existencia no se correlaciona con la ruptura de prótesis). Fig. 6 on page HALLAZGOS EN ECOGRAFÍA EN UNA ROTURA INTRACAPSULAR - Signo de la escalera (múltiples discontinuidades paralelas en el lumen de la prótesis. Equivale al "linguini" en RM). Fig. 7 on page 10 - Nódulos hiperecogénicos en el interior de la prótesis. Fig. 8 on page 11 - Mala definición o pobre visualización de algún borde de la prótesis.fig. 9 on page HALLAZGOS EN ECOGRAFÍA EN UNA ROTURA EXTRACAPSULAR - Aspecto de la prótesis en "tormenta de nieve" o múltiples hiperecogenicidades en el interior de la prótesis. Fig. 10 on page 13 - Existencia de granulomas de silicona en el tejido mamario o adyacente a la ruptura de la prótesis. Hay que realizar el diagnóstico diferencial con quistes y con focos tumorales. Fig. 11 on page 14 y Fig. 12 on page 15 - Presencia de "siliconomas" (silicona en los ganglios linfáticos; éstos se visualizan hiperecogénicos y aumentados de tamaño).fig. 13 on page 16, Fig. 14 on page 17 Fig. 14 on page 17 y Fig. 15 on page HALLAZGOS EN ECOGRAFÍA INESPECÍFICOS Página 3 de 36

4 - Telarañas (pequeños ecos lineales de pequeño tamaño, distribuidos de manera difusa por todo el implante). Fig. 6 on page 9 - Leve irregularidad de la cápsula. - Colecciones líquidas periprotésicas. La ecografía está limitada en la evaluación de la pared posterior del implante, debido a la atenuación del haz marcada por silicona. El uso de un transductor de baja frecuencia (por ejemplo, 5-1 MHz) puede ayudar a mejorar la visualización de la pared posterior del implante y los tejidos blandos adyacentes. 2. RESONANCIA MAGNÉTICA La frecuencia de resonancia de la silicona es menor que la del agua y la grasa, sin embargo las tres estructuras aparecen hiperintensas en secuencias con TR no selectivas. Es por ello que las secuencias STIR ayudan a diferenciar la silicona de la grasa y el agua. No obstante existen secuencias modificadas que ofrecen una supresión selectiva de la silicona o una imagen selectiva de ella (Three-point Dixon) HALLAZGOS EN RM EN UNA PRÓTESIS ÍNTEGRA - Cubierta hipointensa y delgada. Fig. 16 on page 19 - Pliegues hipointensos radiales (siempre aparecen en la periferia del implante y se extienden al interior del gel pocos centímettros). Fig. 17 on page 20 - Pequeñas hipointensidades en el interior del gel ("gotas de agua"). Son comunes y no son un marcador fiable de ruptura. Fig. 18 on page 21 - Pequeña cantidad de líquido alrededor del implante. Fig. 19 on page 22 - Cápsula fibrosa (anillo hipointenso alrededor del implante). Fig. 20 on page HALLAZGOS EN RM EN UNA ROTURA INTRACAPSULAR - Signo del linguini se refiere a un acúmulo de elastómero de silicona colapsado y plegado que está flotando en el gel. Esta es la señal más fiable de la rotura intracapsular. Fig. 21 on page 24, Fig. 22 on page 25, Fig. 23 on page 26 y Fig. 24 on page 27 - El signo del "ojo de cerradura" (signo de la lágrima, o signo de la cuerda). Se refiere a la presencia de silicona dentro y fuera de un pliegue radial. Fig. 25 on page 28 Página 4 de 36

5 2.3. HALLAZGOS EN RM EN UNA ROTURA EXTRACAPSULAR - El signo más fiable es la visualización de la extrusión de silicona a través de la cápsula fibrosa en el parénquima circundante, el músculo pectoral, o los ganglios linfáticos. Fig. 26 on page 29, Fig. 27 on page 30 y Fig. 28 on page HALLAZGOS EN RM EN UNA CONTRACTURA CAPSULAR - Prótesis con morfología asimétrica, con márgenes irregulares y plegados con alteración de su morfología ovoidea. Fig. 29 on page 32 - Un diámetro transversal 2 veces menor que el antero-posterior (profundidad) se corresponde con una contractura clínicamente evidente. Fig. 30 on page 33 Un pequeño sangrado en el interior de la prótesis puede aparecer en la RM simulando el signo de la cerradura y simular una rotura intracapsular, pero en ese caso el signo de linguini estaría ausente. Los pliegues radiales son invaginaciones normales de la membrana del implante y no debe confundirse con el signo de la cerradura, y por lo tanto con roturas intracapsulares. Images for this section: Página 5 de 36

6 Fig. 2: Ecografía donde se muestra una prótesis mamaria íntegra, con contenido protésico anecoico y cápsula protésica fina y bien definida. Página 6 de 36

7 Fig. 3: Contenido totalmente anecoico en una prótesis íntegra. Página 7 de 36

8 Fig. 4: Tenues hiperecogenicidades subyacentes a la cápsula protésica en prótesis íntegras. Página 8 de 36

9 Fig. 5: Pliegues radiales en ecografía. Página 9 de 36

10 Fig. 6: Fina línea hiperecogénica en el interior de una prótesis íntegra. Página 10 de 36

11 Fig. 7: Signo de la escalera (múltiples interrupciones de la cápsula) en una rotura intracapsular. Página 11 de 36

12 Fig. 8: Nódulos hiperecogénicos dentro de la prótesis (flecha azul). Página 12 de 36

13 Fig. 9: Mala visualización de la cápsula protésica. Página 13 de 36

14 Fig. 10: Imagen en tormenta de nieve. Prótesis con contenido hiperecogénico, sin poder visualizar cápsula. Página 14 de 36

15 Fig. 11: Imagen de la izquierda: material hiperecogénico en cola axilar, fuera de la prótesis (silicona extruída). Imagen del centro: Masa hiperecogénica en CSE de mama derecha en relación con silicona extruida. Imagen de la derecha: prótesis mamaria con banda superficial hiperecogénica, donde no se delimita la cápsula. Página 15 de 36

16 Fig. 12: Masa hiperecogéncia a nivel del pectoral mayor derecho en relación con silicona ectópica secundaria a rotura extracapsular. Página 16 de 36

17 Fig. 13: Ganglios axilares aumentados de tamaño e hiperecogénicos por contener silicona (siliconomas). Página 17 de 36

18 Fig. 14: Ganglio axilar con hilio aumentado de tamaño e hiperecogénico (gnaglio con silicona). Página 18 de 36

19 Fig. 15: Siliconomas axilares. Ganglios axilares totalmente hiperecogénicos (izquierda) y con hilio agrandado y ocupado por silicona (derecha). Página 19 de 36

20 Fig. 16: Secuencias axial (imagen izquierda) y sagital de mama derecha (imagen de la derecha), donde se visualizan unas prótesis de morfología normal, hiperintensas, con cápsula delgada e hipointensa. Página 20 de 36

21 Fig. 17: Pliegues radiales en ambas mamas. Podemos observar como estos pliegues profundizan pocos centímetros al interior de la prótesis. Página 21 de 36

22 Fig. 18: Hiperintensidades puntiformes intraprotésicas en paciente con prótesis íntegra. Página 22 de 36

23 Fig. 19: Pliegue radial y mínima cantidad de líquido periprotésico en la porción inferior, en una prótesis íntegra. Página 23 de 36

24 Fig. 20: Fibrosis capsular: línea hipointensa periprotésica en relación con fibrosis (arriba). Engrosamiento hiperecogénico supracapsular en ecografía compatible con fibrosis periprotésica (abajo). Página 24 de 36

25 Fig. 21: Signo del linguini en la porción lateral de la prótesis de la mama derecha. También se visualizan pliegues radiales posteriores. Página 25 de 36

26 Fig. 22: Líquido periprotésico y signo del linguini en una rotura protésica intra y extracapsular. También se visualizan hiperintensidades puntiformes en el interior de la prótesis (signo de las gotas de agua). Página 26 de 36

27 Fig. 23: Signo del linguini bilateral. Página 27 de 36

28 Fig. 24: Líquido periprotésico,signo del linguini e hiperecogenicidades puntiformes dispersas en una rotura intracapsular. Página 28 de 36

29 Fig. 25: Signo del ojo de la cerradura y signo del linguini en la mama izquierda (rotura intracapsular). Mínima cantidad de líquido periprotésico en la mama derecha (prótesis íntegra). Página 29 de 36

30 Fig. 26: Siliconomas retropectorales y en cadena ganglionar de la mamaria interna. Página 30 de 36

31 Fig. 27: Acúmulo de silicona extruída en región axilar izuqierda (siliconoma). Alteración de la señal en prótesis izquierda, en relación con rotura extracapsular. Pliegues radiales en mama izquierda. Página 31 de 36

32 Fig. 28: Múltiples ganglios axilares bilaterales, aumentados de tamaño e hiperintensos (flechas azules)debido a su contenido en silicona (siliconomas). Página 32 de 36

33 Fig. 29: Contractura capsular de la mama izquierda. Se visualiza una asimetría de la prótesis izquierda, con disminución de su volumen y plegamiento. Página 33 de 36

34 Fig. 30: VR de una contractura capsular, donde se aprecia alteración de la morfología de la prótesis. Página 34 de 36

35 Conclusiones Independientemente de la técnica utilizada, el objetivo general del uso de la imagen en los implantes mamarios es proporcionar información esencial sobre la integridad del tejido y la prótesis, detectar anomalías y detectar enfermedades de la mama no relacionado con implantes, como por ejemplo el cáncer de mama. De las técnicas disponibles, la RM tiene mayor sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de la ruptura del implante, aunque no debemos despreciar la importancia de la ecografía en la evaluación inicial de las prótesis mamarias. Fig. 31 on page 35 Images for this section: Fig. 31: Esquema final Página 35 de 36

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