Plan de Reducción de la Tuberculosis en el Perú

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1 Plan de Reducción de la Tuberculosis en el Perú Seminario Internacional: Soluciones de corto y mediano plazo para sistemas universales de salud.20 y 21 de junio de 2013 Dra. Antonieta Alarcón Guizado Coordinadora Nacional ESN-PCT-DGSP/MINSA Lima, 20 de junio de 2013

2 TB en el Perú Contenido ODM, Alto a la TB, PEM, Alianza Intergubernamental Lima Respira Vida Plan Nacional Abordaje de Lima y Callao Abordaje de los determinantes sociales Protección social del afectado con TB en el Perú

3 TUMBES 49.5 PIURA 25.9 LAMBAYEQUE CAJAMARCA SAN MARTIN 71.3 LA LIBERTAD 63.6 CALLAO AMAZONAS 32.3 ANCASH 68.4 TASA DE INCIDENCIA POR CUARTILES DEPARTAMENTOS MINSA HUANUCO 51.8 PASCO 31.3 LIMA JUNIN 54.0 ICA 87.4 LORETO HUANCAVELICA 18.4 Perú, Tuberculosis 2012 UCAYALI AYACUCHO APURIMAC MADRE DE DIOS CUSCO 46.1 PUNO 26.7 AREQUIPA 56.0 MOQUEGUA 80.6 TACNA Población: ,875 hab. Densidad poblacional: 23 hab. x km 2 25 Regiones geografías Morbilidad de casos de TB: 31,705 Casos nuevos de TB: 28,025 Casos nuevos de TBp FP: 17,653 Casos TB-MDR: 1,225 Casos TB-XDR: 84 Quinto lugar en incidencia de TB en América, luego de Haití, Surinám, Bolivia y Guyana. Primer lugar en América en notificar TB resistente; Lima y Callao 54% de casos de TB, 82% de MDR y 89% XDR Diez regiones priorizadas: Lima, Callao, Lima provincias, Loreto, Madre de Dios, Ucayali, Tacna, Ica

4 Tasa por Hab. Tasas de morbilidad, incidencia y tuberculosis pulmonar frotis positivo, Perú MORBILIDAD INCID. TB INCID. TBP FP Fuente: ESNPCT/DGSP/MINSA 2012 Fecha: 19-Junio-2013

5 Tasa de morbilidad x 100 mil hab/ N casos XDR N de casos de MDR Evolución de la tuberculosis e implementación de PSR, Perú MODS, 2008 GT, , Tasa de Morbilidad XDR MDR 0 0

6 Proporción de casos nuevos de TB por Regiones de Salud, Perú Lambayeque 3% Junin 3% Otras Regiones 19% Lima Ciudad 20% Ucayali 3% Arequipa 3% Ica 3% Lima Provincias 3% Loreto 4% Fuente: ESNPCT/DGSP/MINSA 2012 Fecha: 19-Junio-2013 La Libertad 5% Callao 7% Lima Sur 8% Lima Este 19% 54% Lima Y Callao

7 OBJETIVO DEL MILENIO (ODM) 6: Combatir el VIH/SIDA, la malaria y otras enfermedades Meta 6C. Haber detenido y comenzado a reducir, en 2015, la incidencia de la malaria y otras enfermedades graves ESTRATEGIA ALTO A LA TUBERCULOSIS: Reducir sustancialmente la carga mundial de tuberculosis para 2015, en consonancia con los ODM y las metas de la alianza Alto a la Tuberculosis: 2015: reducir la prevalencia y la mortalidad por tuberculosis en un 50% respecto a : eliminar la tuberculosis como problema de salud pública (1 caso por millón de habitantes) PLAN ESTRATEGICO MULTISECTORIAL : Disminuir progresiva y sostenidamente la incidencia y morbimortalidad por TB y sus repercusiones sociales y económicas, de manera que para el 2019 alcancemos una incidencia de TB pulmonar frotis positivo menor de 40 casos por 100 mil habitantes ALIANZA INTEGUBERNAMENTAL LIMA RESPIRA VIDA JUNTOS CONTRA LA TUBERCULOSIS Prevenir y curar la tuberculosis mediante una acción conjunta entre los sectores de Estado, los gobiernos locales y la comunidad. Meta: disminuir los casos de TB en el quinquenio PLAN NACIONAL : Disminuir la incidencia de la TB sensible y la TB resistente a medicamentos (TB MDR y TB XDR) en el ámbito nacional, y prioritariamente en poblaciones vulnerables y de alto riesgo. Plan : Lima y Callao

8 Plan : Lima y Callao Establecimientos de Lima Ciudad, Lima Este, Lima Sur y Callao Criterios de priorización: Total de casos Casos de TB Pulmonar frotis positivo Casos de TB MDR Primer Momento: Intervención Prioritaria ( ) 80 establecimientos fortalecidos (80% de carga de enfermedad). Segundo Momento: Expansión ( ) 100% de EESS priorizados de Lima y Callao fortalecidos.

9 Componente 1: Plan : Lima y Callao Ampliar la cobertura geográfica de la estrategia Alto a la Tuberculosis Objetivos específicos del componente 1: 1. Fortalecer la cobertura prestacional de la detección, diagnóstico y tratamiento en el primer nivel de atención 2. Fortalecer la baciloscopía e implementar la microscopía LED 3. Consolidar el acceso universal a pruebas rápidas de sensibilidad 4. Fortalecer el tratamiento especializado de la TB resistente 5. Mejorar la adherencia al tratamiento anti-tuberculosis mediante intervenciones centradas en el paciente.

10 Propósito: Reducir la incidencia de TB y la morbimortalidad asociada en Lima Metropolitana y el Callao Indicador Base 2012 Meta al 2016 Supuestos Tasa de incidencia de TB Tasa de morbilidad TB MDR 119 casos de TB FP x 100 mil hab. 9,6 casos por 100 mil hab. Disminuye 15% 102 casos x 100 mil hab. 6,6 x 100,000 habitantes Mejorando la estrategia de búsqueda de sintomáticos respiratorios se espera que en un primer momento se eleve la incidencia y la morbilidad TB MDR, y en un periodo de 3 años se inicie el descenso de estos indicadores de manera consistente. Tasa de letalidad asociada a TB 2,4 % 2% Se detecta oportunamente la TB y las formas resistentes, evitando el compromiso avanzado de la enfermedad.

11 Tiempo en el proceso de inicio de tratamiento anti-tb, Perú 2013 SR 1 3 días TBP FP Prueba molecular GENOTYPE MTBDRplus 2-3 días TB SENSIBLE TB-MDR Prueba convencional en el INS Tiempo de inicio de Tratamiento TB-MDR: días Tratamiento Esquema Uno Elaboración de Expediente por EESS días Descentralización por ESN PCT Emisión de posología por Médico Consultor 1-2 días Presentación en el CERI 1-2 días Eleva el expediente a UT MDR para su registro ESN PCT A.Alarcón

12 Expansión pruebas rápidas de sensibilidad Tumbes 74.3 Genotype /MODS Piura 33.5 Amazonas 25.0 Genotype Loreto /MODS Genotype/ MODS DIRESA Lima Lambayeque Cajamarca San Martin La Libertad 81.4 MODS Ancash Huánuco 88.5 Ucayali 53.4 Pasco MODS MODS Provincia del Callao ESTRATEGIA NACIONAL DE TBU BAJO RIESGO MEDIANO RIESGO ALTO RIESGO MUY ALTO RIESGO Genotype /MODS Estratificación basada en Cuartiles. ESN PCT A.Alarcón Junín Lima Cusco Callao Huancavelica Ica Apurímac Ayacucho MODS MODS Perú Moquegua Genotype /MODS Arequipa 77.5 Madre de Dios MODS Puno 36.3 Tacna Genotype /MODS Genotype /MODS Genotype/MODS Callao Genotype Lima Ciudad Genotype INS Genotype Lima Este Genotype/MODS.Lima Sur Lima y Callao Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis (ESNPCT)

13 Actualización de la Norma Técnica de Salud para la Prevención y Control de la Tuberculosis Taller de Revisión de Proyecto de Actualización de NTS PCT Actualización de la organización y funciones de la ESN PCT a nivel nacional Establecimiento de escenarios epidemiológicos por riesgo de transmisión Notificación obligatoria de la TB Fortalecimiento de la baciloscopía Acceso universal a pruebas rápidas Cobertura del SIS/IAFAS Fortalecimiento del esquema para TB sensible Reorganización de los procesos para el inicio del tratamiento de TB resistente Estandarización del monitoreo del resultado de tratamiento Terapia Preventiva con isoniacida Co-infección TB-VIH y co-morbilidades: DM Estrategias para garantizar la adherencia Manejo programático de la TB-XDR Componentes de gestión: RRHH, actualización del sistema de información, financiamiento, etc. Investigación

14 Componente 2: Plan : Lima y Callao Abordaje de las Determinantes Sociales de la Tuberculosis Objetivos específicos del componente 2: 1. Promover acciones para reducir el hacinamiento y las condiciones ambientales que favorecen la transmisión de TB 2. Promover la inclusión social y económica de las poblaciones vulnerables y afectados de TB 3. Promover la salud respiratoria en instituciones educativas disminuyendo el estigma. 4. Coordinar los esfuerzos multisectoriales y la vigilancia social de la TB desde un enfoque territorial

15 M. Producción M. Trabajo M. Vivienda MINDES/MIDIS MINSA M. Educación Enfoque centrado en las personas afectadas de TB y las determinantes sociales PpR Detección y diagnóstico ACMS DOT en domicilio PpR Prueba de Sensibilidad Rápida PpR Tto. TB sensible, MDR/XDR PAT / Determinantes Sociales Gobiernos Regionales y Locales INS Complicaciones, RAM, Estudio de contactos SIS/ ESSALUD /IAFAS Tto. hospitalario y manejo quirúrgico MINSA/OTROS SUBSECTORES INTERSECTORIALIDAD, INTERGUBERNAMENTAL ESN PCT-VAlarcon

16 Enfoque multisectorial y territorial para el control de la TB MIDIS/ MEF MIJUS/ VIVIENDA MINEDU INEI Gob. Locales Asoc. civiles Congreso Agencias y Cooperantes Canasta PAN TB Directiva Administrativa Transferencia condicionada en pacientes XDR Fortalecimient o de los servicios de salud del INPE: capacitación suministros, pruebas rápidas Acceso a los Programas Techo Propio, Sitio Propio y Mejoramiento de Vivivenda Inclusión en la currícula básica regular a la TB Capacitación a docentes universitario s Estudio de Riesgo Anual de Infección: Lima/Callao y provincias Inclusión en la Encuesta Nacional de Hogares tópicos de TB Lima Metropolitan a: La Victoria: El Agustino: Ucayali: Madre de Dios: Cuzco Ica: OATS/CONAM USA: Colegio Médico: Soc. Neumología Soc. Enf. Infecciosas Comisión de Salud: Anteproyecto de Ley de Tuberculosis Fortalecimien to de Laboratorios ACMS Proyecto Lima en grandes Ciudades Estudio EPI Nuevas pruebas de diagnóstico de TB resistente Nuevas drogas/ esquemas ESN PCT-VAlarcon

17 Proyecto Habitacional de Interés Social-El Agustino Proyectos Especiales Proyecto Habitacional El Agustino Inversión Total Estimada 2013 (Millones de Nuevos Soles) Laderas del Cerro El Agustino Prevención y Control de la TB en el Lugar de Trabajo Brinda información a los empleadores y trabajadores en el proceso de elaborar políticas internas, con el objetivo de dar respuesta a la problemática de la Tuberculosis en el lugar de trabajo. Investigación: Impacto de la tuberculosis en el ámbito laboral en Lima y Callao.

18 Protección social del afectado con TB Canasta PANTBC Cobertura prestacional del Seguro Integral de Salud Programa Techo Propio para PAT Experiencia exitosas: Plan TBCero/Casa de Alivio Promotores de Salud Comunitarios Microcreditos (PRISMA, Ventanilla)

19 ESN PCT Junio, 2013 MUCHAS GRACIAS

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