- PDF Descargar libre

Transcripción

1 Métodos naturales de planificación familiar L M X J V S D ºC Según la OMS, "La expresión Planificación Natural de la Familia (PFN) se utiliza para describir métodos de planificación o prevención del embarazo basados en la observación de signos y síntomas de las fases fecunda e infecunda del ciclo menstrual Las personas que utilizan la PFN para evitar o postergar la gestación se abstienen de practicar el coito en días potencialmente fecundos Quienes desean un embarazo, utilizan la PFN para determinar la fase fecunda y elevar así al máximo la probabilidad de conseguirlo" (Planificación natural de la familia Guía para la prestación de servicios OMS Ginebra 1989, 84 p ) Todos estos sistemas, en definitiva, se basan en tener en cuenta tanto la supervivencia de los espermatozoides como la del óvulo y adaptar el comportamiento sexual de la pareja en función de su proyecto Bases científicas de los métodos naturales Antonio Castillo Talavera Doctor en Farmacia Monitor PFN (Planificación Natural de la Familia) Farmacéutico de Oficina de Farmacia 4Sólo se ovula una vez en cada ciclo En el caso de producirse dos ovulaciones, la segunda ocurriría dentro de un plazo máximo de 24 horas Después de la ovulación las condiciones hormonales impiden que maduren nuevos folículos 4El óvulo permanece con capacidad de ser fecundado un máximo de 24 horas 4Los espermatozoides conservan su capacidad fecundante dentro del aparato reproductor de la mujer durante un tiempo limitado, en condiciones óptimas no más de cinco días 4Es posible que la mujer aprenda a precisar con suficiente antelación cuándo es fértil 42 Junio 2007 AULAdelafarmacia

2 En resumen, la duración del período fértil, es decir de aquellos días del ciclo en los que un coito puede dar como resultado un embarazo, está determinado por dos factores: el período de tiempo antes de la ovulación, durante el cual los espermatozoides pueden sobrevivir dentro del cuello uterino de la mujer, conservando su capacidad fertilizadora (3-5 días), y la vida media del óvulo después de abandonar el folículo ovárico, durante la cual conserva su capacidad de ser fecundado (24 horas, 48 si existe una doble ovulación) Por lo tanto, el período fértil es de 7 días Existen distintos métodos o sistemas que se englobarían dentro de la Planificación Familiar Natural Con idea de hacer más práctica la revisión de estos métodos, se va a desarrollar en primer lugar y de una forma más extensa el método sintotérmico según viene recogido por la OMS, dado que se podría considerar el más completo y el que tiene en cuenta el mayor número de signos y síntomas que ayudan a precisar la fase fértil y no fértil del ciclo menstrual femenino Método sintotérmico de PFN según la OMS Los principales signos indicativos de fertilidad en los que se fundamenta el método son: Moco cervical El moco cervical es una sustancia de naturaleza mucosa que va a ser secretada por el cuello uterino los días inmediatamente anteriores a la ovulación y los inmediatamente posteriores a ella Un nivel alto de estrógenos en la fase periovulatoria (anterior ovulación) hace que las criptas cervicales reaccionen produciendo un moco con unas características óptimas que favorezcan la viabilidad y ayuden a la ascensión de los espermatozoides en busca del óvulo Una vez que se ha producido la ovulación, las características de este moco óptimo o fértil cambian por influencia de la progesterona hacia formas menos favorables o no fértiles disminuyendo su producción hasta que desaparece Para determinar la evolución del moco cervical se tienen en cuenta tres características fundamentalmente: 4DENSIDAD: va de cremoso (f) a filante (F) inmediatamente antes de ovular para volver a cremoso (f) inmediatamente después de la ovulación y desaparecer posteriormente 4ELASTICIDAD: de espeso (f) a elástico (F) antes de la ovulación y de nuevo espeso (f) después y desaparición 4COLOR: amarillo, blanco (f) a transparente (F) antes y de nuevo blanco, amarillo después Estas características del moco se aprecian fácilmente cuando se toma un poco del mismo entre los dedos pulgar e índice colocados paralelamente y se van separando poco a poco; así se observará un moco un tanto pegajoso que se rompe, no se estira (moco definido como f) y otro tipo de moco que no se rompe, que es elástico al estirarse y que se asemeja a una clara de huevo (moco definido como F o de máxima fertilidad) Además del aspecto del moco cervical, es necesario tener en cuenta también las sensaciones que produce; así la mujer puede percibir una sensación de sequedad que revelaría la ausencia de moco, de humedad que indica su presencia o sensación de lubricación, de mojado, que indica un moco filante y abundante de tipo F A veces se podría confundir el moco cervical con otras secreciones vaginales, por lo que convendría dar algunas pistas con la intención de poder diferenciarlas: Secreciones motivadas por infecciones vaginales: pueden ser amarillentas, a veces con mal olor, vienen acompañadas de picor y suelen empeorar si no reciben tratamiento, por lo que en estos casos es necesario consultar con el médico En ocasiones, se pueden observar secreciones debidas a descamaciones vaginales La vagina es un tejido que se renueva con frecuencia y se pueden producir pérdidas blanquecinas, con una ligera sensación de humedad, pero si se toman estas pérdidas se observa que no se estiran que, no son elásticas y que tienen una consistencia muy diferente a la del moco cervical Un test muy sencillo para diferenciar si se ha visto moco o una secreción vaginal distinta, es depositarlo en un vaso transparente de agua; si es moco va a ir lentamente depositándose en el fondo y permanece entero Sin embargo, si es una secreción por descamación vaginal se disuelve paulatinamente en el agua y desaparece También, algún tiempo después de una relación, se puede expulsar semen y confundirse con el moco Sin embargo, una vez pasadas unas horas de la observación, cuando ya se ha expulsado todo el semen, se puede repetir la observación Cada día, por la noche, se deben anotar las características observadas del moco durante todo el día Si en un mismo día se han observado distintas sensaciones y diferentes características de moco, se recogen siempre los signos de mayor fertilidad Para mejor anotación se pueden traducir las observaciones en AULAdelafarmacia Junio

3 claves Así, se puede usar el color rojo para tener en cuenta la menstruación, color verde cuando no existe moco y la sensación es de sequedad, y blanco con "f" o "F" si la sensación o el moco observado corresponden con las características anteriormente explicadas Los días de máxima fertilidad se correlacionan con la sensación de lubrificada, mojada y con moco cervical elástico, filante, semejante a la clara de huevo Podría suceder que no se observara moco (pues puede que sea tan transparente que no se aprecie) pero la sensación es de lubrificada; se estaría en el mismo caso de máxima fertilidad Es importante para el método fijar lo que se considera día pico, que corresponde con el último día en el que se presentan las características de máxima fertilidad, es decir el último de los días que se han anotado con "F", a partir del cual cambian las características del moco y de la sensación a lo que se ha considerado como "f" Este día pico, por tanto, se determina siempre a posteriori, es decir el día siguiente Es alrededor de este día pico cuando se produce la ovulación Se marca este día pico y se le asigna el número 0 y los siguientes tres días se señalan con el 1, 2 y 3 El método sintotérmico considera que la fase infértil postovulatoria comienza a partir del tercer día después del pico, teniendo en cuenta que es necesario valorar los otros signos que tiene en cuenta el método y no solo el moco Alrededor del día pico se produce la ovulación Temperatura basal Utilizar la variación de la temperatura basal de la mujer a lo largo del ciclo, como signo para determinar la fase potencialmente fértil y la no fértil, se basa en el hecho de que, inmediatamente después de la ovulación, se produce un incremento de la secreción de progesterona por el ovario que va a cambiar las características del moco cervical, va a inhibir una nueva ovulación por el ovario y entre otras acciones va a aumentar la temperatura basal de 2 a 5 décimas De esta manera, si se determina este aumento de temperatura basal, se podrá afirmar que se ha producido la ovulación Como se sabe que el óvulo permanece viable 24 horas y que, en caso de que se produzca una doble ovulación en el ciclo, ésta ocurre siempre como máximo a las 48 horas de la primera, resulta que tres días (48+24 horas) después de constatar la elevación de la temperatura basal, es científicamente imposible que se pueda producir fecundación pues no existe óvulo viable, periodo que la temperatura basal determina como no fértil Para apreciar este cambio en la temperatura basal, es necesario realizar una toma diaria de la temperatura, al menos hasta determinar claramente la elevación y cerciorarse de estar en fase no fértil hasta el final del ciclo menstrual La temperatura basal puede venir alterada por algunas circunstancias como son viajes, estrés, vómitos, diarrea, no haber dormido, tomar medicamentos hipodérmicos, etc Es por tanto interesante reflejar cualquier circunstancia susceptible de alterar la temperatura en el gráfico para tenerla en cuenta No obstante, conviene recordar que el método sintotérmico no se basa en un único signo o sín- Normas de toma de temperatura del método sintotérmico según la OMS 4Se comienza la toma diaria a partir del quinto día del ciclo, siempre con el mismo termómetro Es necesario determinar la temperatura interna (vía rectal o vaginal) 4Se toma por la mañana en reposo, es decir antes de levantarse, y a la misma hora Es importante adquirir el hábito de hacerlo diariamente 4Para la observación de este signo de fertilidad es necesario realizar la anotación de la temperatura en unas gráficas preparadas para tal efecto Estas gráficas son cuadrículas en las que la temperatura viene recogida de décima en décima Se toman décimas enteras, es decir cuando se tiene por ejemplo 36,63 se anota 36,6 y si es 36,67 también se anota 36,6 La temperatura observada se anota en el centro de la cuadrícula correspondiente * 4Para determinar que se ha producido la elevación de temperatura posterior a la ovulación es necesario que se observen tres temperaturas en tres días consecutivos por encima de todas las temperaturas anteriores y que al menos existan seis temperaturas previas a la considerada primera temperatura alta *Existe una modificación en este caso introducida por el Grupo de Bonn, conocido como el método alemán, que sí tiene en cuenta medias décimas; así ellos anotarían 36,65 cuando las normas OMS anotarían 36,6 No obstante, como ya se ha referido anteriormente, se van a seguir las normas OMS en todo momento 44 Junio 2007 AULAdelafarmacia

4 toma por lo que la determinación de la fase fértil y no fértil tiene en cuenta más observaciones (moco cervical, cuello uterino) Autopalpación del cuello uterino El cérvix o cuello uterino sufre cambios a lo largo del ciclo que pueden ser observados y de esta forma determinar en la fase del ciclo en la que se está en cada momento Estos cambios van a producirse a nivel de la apertura del orificio del cuello, de la resistencia, de la altura y del ángulo de inclinación del mismo 4Apertura: el cuello se va a ir abriendo paulatinamente en la fase preovulatoria hasta su máxima apertura durante la ovulación, para posteriormente volver a irse cerrando en la fase postovulatoria 4Resistencia: comienza encontrándose más duro en la fase preovulatoria, para irse haciendo algo más blando hasta la ovulación, para en la fase postovulatoria ir adquiriendo más dureza hasta el final del ciclo 4Altura: inmediatamente después de la menstruación, se encuentra fácilmente accesible a la autopalpación (bajo) y paulatinamente se va elevando hasta llegar a la máxima elevación durante la ovulación (alto) para volver a descender en la fase postovulatoria 4Ángulo: al término de la menstruación, el cérvix se inclina sobre la pared vaginal (inclinado) para irse alineando gradualmente hasta la ovulación, momento en el que se encuentra alineado al eje de la vagina, para posteriormente inclinarse o desalinearse durante la fase postovulatoria Estas observaciones de la evolución del cuello uterino permiten determinar la fase fértil y no fértil del ciclo Cálculo del posible inicio de la fase fértil El método sintotérmico se fundamenta en los siguientes signos indicativos de fertilidad: moco cervical, temperatura basal y autopalpación del cuello uterino Cuando la mujer ha observado y recogido datos de varios ciclos (es recomendable al menos 12 ciclos) puede realizar un cálculo que le indique el posible comienzo de la fase fértil Es importante resaltar que este cálculo ayuda a situar aproximadamente esta fase fértil pero que no la determina por sí mismo; para esto es necesario tener en cuenta los tres signos objetivos anteriormente explicados (moco cervical, temperatura basal y autopalpación de cuello uterino) Para realizar este cálculo, se toma la duración del ciclo más corto observado de los 12 últimos y se resta 20; ese día es el posible comienzo de la fase fértil Así, si el ciclo más corto es de 26 días, = 6, el sexto día del ciclo puede comenzar la fase fértil (que habrá que comprobar con el resto de signos: moco, temperatura, cuello) Este cálculo se puede realizar también teniendo en cuenta el día más precoz de comienzo de temperaturas altas observado de los 12 ciclos y se le resta 8; a partir de ese día es el posible comienzo de la fase fértil Por ejemplo, el día más precoz de temperatura alta es el día 15, por lo tanto 15-8 = 7; de esta forma a partir del día séptimo del ciclo puede comenzar la fase fértil Si solo se dispone de datos de seis ciclos el cálculo se realiza restando 21 a la duración del ciclo más corto (26-21 = 5) Recogida de todos los datos en un gráfico Los cuatro diferentes datos explicados anteriormente se recogen en una misma gráfica, de tal forma que la fase fértil y no fértil va a ser resultado de la observación conjunta de los tres signos anteriormente desarrollados (moco cervical, temperatura basal y autopalpación del cuello uterino) Siempre se tendrá en cuenta el signo más restrictivo, es decir, suponiendo que el moco cervical indique que el comienzo de la fase no fértil postovulatoria es el día 18 del ciclo y la temperatura indica el día 19, se fijará el día 19 como inicio de la fase no fértil y no el 18 El cálculo del posible inicio de la fase fértil va a complementar estos datos y en la gráfica se va a señalar con una línea recta vertical AULAdelafarmacia Junio

5 Gráfica sintotérmica para la regulación natural de la concepción Gráfica donde se anotan los signos de fertilidad del método sintotérmico Extraída de ACODIPLAN Además de los signos anteriormente explicados, cada mujer puede observar algunos otros signos que pueden complementar la información principal dada Algunas de estas posibles observaciones (que pueden no producirse en muchas mujeres) se citan a continuación: 4Cambios en el pecho: se puede notar más grande, tenso, duro, hipersensible e incluso doloroso Estos cambios pueden aparecer en el momento periovulatorio, aunque son más frecuentes en la 46 Junio 2007 AULAdelafarmacia fase postovulatoria (relacionados con el incremento en los niveles de progesterona) y desaparecen con el comienzo de la menstruación 4Dolor ovárico: se puede observar un ligero dolor localizado en el bajo abdomen, bien a la derecha bien a la izquierda, que dura de unos segundos o minutos a varios días Se puede irradiar a la espalda ("dolor de riñones") o a las piernas Estas molestias o dolor se van a relacionar con la ovulación 4Sangrado intermenstrual: en ocasiones, en fase fértil aparece un ligero sangrado en forma de moco teñido de rojizo o marrón y en ocasiones (más raramente) en forma de sangrado ("spoting") Este dato podría estar relacionado también con la ovulación Este sangrado parece deberse a que un alto nivel de estrógenos, actuando sobre el endometrio, causa una mínima filtración de sangre a través de él, uno o dos días antes de la ovulación

6 Datos a recoger en una gráfica 4 Año-mes 4 Vía de toma de temperatura (rectal, vaginal, oral) 4 Hora de toma de temperatura 4 Longitud y número del ciclo 4 Ciclo más corto conocido 4 Día del ciclo (1,2,3 ) 4 Día del mes en curso 4 Observaciones del moco (sensación, apariencia) 4 Temperatura basal 4 Datos del cuello uterino (altura, resistencia ) 4 Otros síntomas o incidencias (medicamentos, viajes, olvidos ) Otros métodos naturales de planificación familiar 4 Billings: se basa en la observación del moco cervical 4 Muco-térmico: observación del moco cervical y de la temperatura basal 4 Temperatura: determinación elevación de la temperatura basal 4 Ciclo-térmico: tiene en cuenta el cálculo y la temperatura 4 Ogino o del ritmo: cálculo del probable inicio y fin de la fase fértil 4 Mela: lactancia exclusiva y a demanda durante 6 meses y amenorrea 4 Determinación hormonas en orina: determinan LH (ovulación) y estrógenos (fase fértil) y los datos son procesados en un mini-ordenador 4 Observación de la saliva: la estructura de la saliva vista mediante un sistema de microscopia se correlaciona con el moco cervical (fértil o no fértil) Eficacia de los métodos naturales (Índice Pearl teórico) Þ Sintotérmico: 0,2-0,3 Þ Ciclotérmico: 0,5-0,7 Þ Mucotérmico: 1,2-1,5 Þ Billings: 2,8-3,4 Eficacia de los métodos naturales La eficacia de los diferentes métodos naturales va a variar según del sistema que se trate; desde el método sintotérmico, considerado el más eficaz, comparable a los sistemas hormonales anticonceptivos, con un índice de Pearl teórico de 0,2-0,3, hasta el método Ogino con la mayor tasa de fallo con un índice de Pearl de Ventajas e inconvenientes de los métodos naturales Los principales inconvenientes que surgen en el empleo de los métodos naturales de planificación familiar se podrían resumir a continuación: 4Es necesario un periodo de instrucción inicial y, en ocasiones, asesoramiento progresivo 4Los métodos requieren que se lleve un control diario de las funciones corporales y, generalmente, que se elabore un gráfico de síntomas 4Los métodos no tendrán éxito sin la firme determinación y la cooperación de ambos miembros de la pareja 4Requieren de un periodo de abstinencia En cuanto a las ventajas que arroja el uso de estos sistemas naturales se podrían enumerar algunas: 4No requieren el consumo de ningún tipo de medicamento con lo cual tampoco existen efectos secundarios derivados 4Son sistemas baratos, requieren tan solo el aprendizaje inicial en la mayoría de los casos 4Son totalmente ecológicos, naturales 4Ayudan al autoconocimiento del propio cuerpo 4Pueden ser utilizados tanto para evitar un embarazo como para buscarlo 4Se pueden usar en mujeres con ciclos irregulares Por último, en las conclusiones V Congreso de la SEC (Sociedad Española de Contracepción) celebrado en junio de 2000 se recoge: "Los modernos métodos de PFN o métodos de conocimiento de la fertilidad, permiten identificar con exactitud el periodo fértil de la mujer Utilizados como método anticonceptivo ofrecen AULAdelafarmacia Junio

7 una eficacia práctica similar a la de otros métodos considerados muy seguros como la píldora y el DIU": 4Pueden ser utilizados por mujeres con ciclos irregulares 4En todas las fases de la vida: postparto, lactancia, premenopausia 4Son métodos de alta eficacia 4Cualquier mujer puede aprenderlos 4Se hace necesaria la colaboración de centros educativos, medios de comunicación, centros sanitarios (como las oficinas de farmacia), etc para su desarrollo y divulgación A f i Bibliografía 4 Barranco E, Soler F Situación actual de los métodos anticonceptivos naturales Ciencia Ginecológika 2002;6: Billings E, Westmore A Método Billings 4ª ed Barcelona: Gedisa S A, Breckwoldt M, Neumann F, Bräuer H, et al Exempla endocrinologica Atlas ilustrado de la fisiología y morfología del sistema endocrino Vol 1 Madrid: Grupo Aula Médica, Chica MD, Barranco E Fertility control by natural methods Analysis of 218 cycles: Advances in Contracepction 1994;10: Chica MD, Barranco E, Soler F "Integral" promoting medical self reliance via written word Abstracts of the 8 th annual meeting of The Society for the Advancement of Contraception Barcelona, Octubre 28-31, 1992 Adv Contracept 1992;8:262 4 Consensus Satatement Breast-feeding as a family planning method Lancet 1988;2: González-Merlo J Ginecología Barcelona: Ediciones científicos y técnicas S A, Guyton AC Tratado de Fisiología Médica 10ª ed McGraw-Hill, Laparte C, Barranco E Métodos Naturales de Regulación de la Natalidad En Vanrell et all (eds) Fertilidad y esterilidad humanas II Barcelona: Masson, 2000; Nilsson L Nacer La gran aventura 5ª ed Barcelona: Salvat, OMS, BLITHE Centre for Health and Medical Education Educación en fertilidad familiar Materiales para la educación en la fertilidad familiar dirigidos a educadores Ginebra: OMS/BLITHE, 1982 (versión castellana 1989) 4 Oriol AM, Soler F Regulación Natural de la Fertilidad Barcelona: Noticias Cristianas, Otte A Curso de reconocimiento de la fertilidad EIUNSA Madrid 2001, p Otte A, Medialdea C, González F, et al Cómo reconocer la fertilidad El método sintotérmico 3ª ed Madrid: Ediciones Internacionales Universitarias, Pérez A, Labbock M, Queenan J Clinical study of lactational amenorhoea method for family planning Lancet 1992; 339: Planificación natural de la familia Guía para la prestación de servicios OMS Ginebra, Pyper C Fertility awareness and natural family planning En: Coll, Iglesias, Creatsas (eds ) Contraception today Proceedings of the 4 th Congress of the European Society Contraception Partenon Publisihg London, Quintana R Análisis de la eficacia de los métodos naturales Conclusiones del V Congreso de la SEC (Sociedad Española de Contracepción) Santander, Marzo 2000 Boletín de la SEC 2000; 16: Soler F Cuaderno para iniciarse al método sintotérmico Barcelona: ACODIPLAN, Soler F Guía de los métodos anticonceptivos Técnicas para disfrutar del sexo con responsabilidad Barcelona: RBA libros S A, Soler F La fertilidad de la pareja humana Conocimiento y regulación (Cuaderno del Monitor), Barcelona, Vanrell et al, (eds) Fertilidad y esterilidad humanas Tomo II Endocrinología ginecológica y anticoncepción Barcelona: Masson, Wilcox A, Weinberg M, Baird D Timing of sexual interxourse in realtion to ovulation Effects of the porbability of conception, survival of the pregnancy, and sex of the baby N Eng J Med 1995; 333: Zufía FJ Planificación familiar natural (I) Bases fisiológicas y eficacia JANO 2002; 1431 (LXII): Zufía FJ Planificación familiar natural (II) El método sintotérmico JANO 2002; 1432 (LXII): Junio 2007 AULAdelafarmacia