Ficha descriptiva sobre gestión Por qué las pruebas de VIH gratuitas confidenciales y voluntarias tienen que ser una prioridad nacional.

Transcripción

1 Ficha descriptiva sobre gestión Por qué las pruebas de VIH gratuitas confidenciales y voluntarias tienen que ser una prioridad nacional. Hechos El incremento del acceso y la aceptación de las pruebas precoces de VIH tiene que seguir siendo una prioridad para los gobiernos en toda Europa. 2,3 millones de personas viven con el VIH en la Región Europea de la OMS*. En muchos países el número de nuevas infecciones por el VIH ha aumentado año tras año, y anualmente se diagnostican más de casos en Europa. Hasta un 50 % de las personas con diagnóstico de VIH son diagnosticadas tardíamente. Un diagnóstico tardío conduce a un aumento de la morbilidad y la mortalidad, una mayor posibilidad de transmisión y un incremento de los costes para el sistema sanitario. Hay más infecciones nuevas por HIV y diagnósticos tardíos cuando se limita el acceso a las pruebas gratuitas, confidenciales y voluntarias. La adopción de las directrices europeas sobre las pruebas de VIH y/o la implementación de normas nacionales para ofrecer pruebas de VIH gratuitas, confidenciales y voluntarias, puede reducir a lago plazo la carga económica del VIH, e impulsar las pruebas del VIH como un acceso al tratamiento del VIH (basado en las últimas recomendaciones de la OMS y UNAIDS). El VIH sigue siendo una epidemia activa en Europa 1-6 2,3 millones de personas viven con el VIH en la Región Europea de la OMS*, y más de personas son diagnosticadas cada año. En muchos países el número de nuevas infecciones ha aumentado año tras año - cuando cabría esperar un descenso. Por lo menos la mitad de las nuevas infecciones derivan de personas que viven con el VIH que todavía no han sido diagnosticadas, y, por lo tanto, no son conscientes del posible riesgo de transmisión. Incrementar el acceso a las pruebas del VIH ayudará a aumentar el número de personas conscientes de su situación de VIH, y a su vez reducirá la transmisión. Las pruebas del HIV resultan rentables 1-3,7-8 Es mucho más rentable introducir iniciativas de pruebas y ofrecer pruebas del VIH gratuitas, si se compara con el coste del diagnóstico tardío.

2 En toda Europa, hasta un 50 % de las personas con diagnóstico de VIH son diagnosticadas tardíamente - esto significa que la persona no es consciente de su infección por VIH durante demasiado tiempo antes de ser diagnosticada. El diagnóstico tardío tiene como resultado un aumento de la morbilidad y la mortalidad, y hasta un tercio de las muertes relacionadas con el VIH son consecuencia de un diagnóstico tardío. A lo largo de su vida, el tratamiento de las personas con diagnóstico tardío de VIH puede costar de 3 a 4 veces más que el de las que son diagnosticadas precozmente. Debido a los elevados costes del tratamiento asociados a un diagnóstico tardío, resulta rentable introducir iniciativas de pruebas de VIH incluso cuando la prevalencia del VIH no diagnosticado es de tan solo un 0,1 %. Teniendo en cuenta que en Europa la prevalencia no diagnosticada se calcula en un %, las iniciativas de pruebas del VIH deben constituir una prioridad en todos los países europeos. Hay más infecciones nuevas por HIV y diagnósticos tardíos cuando se limita el acceso a las pruebas gratuitas, confidenciales y voluntarias 9,10,11 En Europa, el acceso a las pruebas gratuitas, confidenciales y voluntarias del VIH varía entre los distintos países, a pesar de las recomendaciones de las directrices europeas. Donde se han introducido más libremente las pruebas gratuitas, confidenciales y voluntarias, se han estabilizado los niveles de nuevas infecciones por VIH. En Europa Oriental, personas fueron diagnosticadas de VIH en o Esto es casi cuatro veces más que en Europa Occidental (25.695), y más de treinta veces que en Europa Central (2.478). A lo largo del tiempo, el diagnóstico tardío ha descendido en Europa, pero sigue siendo un problema importante en la región en todos los grupos de exposición al VIH.

3 Figura 1 Este gráfico muestra que los nuevos diagnósticos se mantienen relativamente estables en Europa Occidental y Central, pero van en aumento en Europa Oriental. No obstante, los índices de infección están aumentando en algunas poblaciones. Una visión más detallada de los índices de nuevas infecciones en Europa 2,11 En Europa Oriental la mayoría de las nuevas transmisiones del VIH se producen entre heterosexuales (48 %) y usuarios de drogas inyectadas (43 %.) En Europa Occidental la mayoría de las nuevas transmisiones del VIH se producen entre hombres que mantienen relaciones sexuales con hombres (39 %) y en algunos países se ha observado un incremento en los últimos años. En Europa Central la principal causa de transmisión del VIH es desconocida (41 %), seguido por la transmisión entre hombres que mantienen relaciones sexuales con hombres (29 %). Una visión más detallada de los índices de diagnóstico tardío en Europa 12 En Europa Oriental ha aumentado el diagnóstico tardío entre los usuarios de drogas inyectadas. En el Sur de Europa ha aumentado el diagnóstico tardío entre los hombres usuarios de drogas inyectadas y las mujeres heterosexuales. Por qué no ha descendido la incidencia de las infecciones por VIH? En algunos países de Europa Oriental existen leyes que criminalizan a las personas que viven con el VIH, como las leyes que criminalizan a los trabajadores del sexo, usuarios de drogas inyectadas y hombres que

4 mantengan relaciones sexuales con hombres - lo que se ha demostrado que obstaculiza las oportunas pruebas del VIH. El estigma asociado al VIH, reforzado por el estigma social, puede hacer que muchas personas eviten las pruebas. La gente no es consciente de los beneficios de una prueba precoz del VIH - los avances en el tratamiento han hecho que un diagnóstico positivo de VIH deje de ser una sentencia de muerte, convirtiéndolo en una enfermedad controlable. Muchos profesionales sanitarios que deberían ofrecer las pruebas del VIH son reacios a hacerlo debido a la falta de formación, el miedo a asustar demasiado al paciente y la ansiedad de tener que comunicar un resultado positivo - a pesar de que por lo menos un 83 % de los pacientes acepta una prueba del VIH cuando se les ofrece. o Debería ser una práctica habitual ofrecer la prueba del VIH a pacientes que presenten signos y síntomas quizá relacionados con la infección por VIH, o con enfermedades indicadoras específicas.

5 Pasos para superar las barreras e incrementar el acceso y la aceptación de las pruebas del VIH gratuitas, confidenciales y voluntarias 1. Abordar las cuestiones sociales, políticas o legales que impiden la introducción de iniciativas de pruebas del VIH 2. Adoptar las directrices sobre pruebas del VIH o implementar normas nacionales para ofrecer pruebas del VIH gratuitas, confidenciales y voluntarias 3. Reducir el estigma asociado al VIH, comunicando los beneficios de las pruebas del VIH y los avances del tratamiento a las poblaciones de mayor riesgo de infección por VIH, y a quienes deberían ofrecerse las pruebas *Países de la Región Europea de la OMS Occidental: Andorra, Austria, Bélgica, Dinamarca, Finlandia, Francia, Alemania, Grecia, Islandia, Irlanda, Israel, Italia, Luxemburgo, Malta, Mónaco, Países Bajos, Noruega, Portugal, San Marino, España, Suecia, Suiza, Reino Unido. Central: Albania, Bosnia-Herzegovina, Bulgaria, Croacia, Chipre, República Checa, Hungría, la ex República Yugoslava de Montenegro, Montenegro, Polonia, Rumania, Serbia, Eslovaquia, Eslovenia, Turquía. Oriental: Armenia, Azerbaiyán, Bielorrusia, Estonia, Georgia, Kazajstán, Kirguistán, Letonia, Lituania, Moldavia, Rusia, Tayikistán, Turkmenistán, Ucrania, Uzbekistán. Referencias 1. UNAIDS. Global report: UNAIDS report on the global epidemic, ECDC/WHO. HIV/AIDS Surveillance in Europe, Hamers FF & Phillips AN. Diagnosed and undiagnosed HIV-infected populations in Europe. HIV Medicine, Marks G, Crepaz N & Janssen RS. Estimating sexual transmission of HIV from persons aware and unaware that they are infected with the virus in the USA. AIDS, Hall HI et al. HIV Transmission Rates from persons living with HIV who are aware and unaware of their infection. AIDS, Cohen MS et al. Prevention of HIV-1 infection with early antiretroviral therapy. New England Journal of Medicine, Krentz HB & Gill MJ. Cost of medical care for HIV-infected patients within a regional population from 1997 to HIV Medicine, Fleishman JA, Yehia BR, Moore RD, Gebo KA & HIV Research Network. The Economic Burden of Late Entry Into Medical Care for Patients With HIV Infection. Med Care, UNDP, HIV/AIDS Group. Global Commission on HIV and the Law. HIV and the Law: Risks, Rights & Health, World Bank & WHO, HIV in the European Region, Policy Brief, Phillips AN, et al. Increased HIV Incidence in Men Who Have Sex with Men Despite High Levels of ART-Induced Viral Suppression: Analysis of an Extensively Documented Epidemic. PLoS ONE, Mocroft A et al. Risk Factors and Outcomes for Late Presentation for HIV-Positive Persons in Europe: Results from the Collaboration of Observational HIV Epidemiological Research Europe Study (COHERE). PLoS Med, Deblonde J et al. Barriers to HIV testing in Europe: a systematic review. European Journal of Public Health, May, M. Impact of late diagnosis and treatment on life expectancy in people with HIV-1: UK Collaborative HIV Cohort (UK CHIC) StudyBJM, 343, Ellis S et al. Clinical Medicine 2011; 11: