Emergencia del Paciente con Disnea

Transcripción

1 Evaluación en Sala de Emergencia del Paciente con Disnea Juan A. González Sánchez, MD, FACEP Director Departamento y Programa de Residencia Medicina de Emergencia Universidad de Puerto Rico

2 Caso Clínico Hora: 7:00 am, cambio de turno enfermeras Paciente femenina de 50 años con historial siquiátrico previo Queja principal Dificultad al respirar Ansiedad

3 Caso Clínico Signos vitales Presión 130 / 80 Pulso 170 FR 34 Oximetria - 97 Examen físico - normal, FR aumentada

4 ECG

5 Objetivos Definir disnea Discutir fisiopatología de disnea Mencionar causas de disnea Discutir algoritmo evaluación

6 Qué es Disnea? Sensación de falta de aire y reacción paciente Corto de respiración Torax apretado Dificultad al respirar Examen físico respiraciones laboriosas

7 Fisiopatología Mecanismo desconocido Centros control respiración: Control central médula oblongata Quimioreceptores carótida Mecano - receptores diafragma, músculo esqueletal

8 Causas de Disnea Aguda Origen Catastrófico Urgente No urgente Pulmomar Obstrucción vía aérea Crisis asmática Derrame pleural TEP Neumotorax espontáneo Edema pulmonar no cardiogénico Neumonía Neumonía simple Anafilaxis Broncoaspiración Neoplasia Crisis EPOC Cor - Pulmonar

9 Causas de Disnea Aguda Origen Catastrófico Urgente No urgente Cardiovascular Edema agudo de pulmón Pericarditis Enfermedad cardiaca congénita Infarto del miocardio Enfermedad cardiaca valvular Taponamiento cardiaco Cardiomiopatía

10 Causas de Disnea Aguda Origen Catastrófico Urgente No urgente Gastrointestinal Víscera perforada sepsis Obstrucción intestinal Embarazo Proceso infeccioso inflamatorio Ascitis Obesidad

11 Causas de Disnea Aguda Origen Catastrófico Urgente No urgente Metabólico / Endocrino Intoxicación Desórdenes electrolíticos Hipertiroidismo Cetoacidosis diabética Falla renal aguda Acidosis metabólica

12 Causas de Disnea Aguda Origen Catastrófico Urgente No urgente Infeccioso Epiglotitis Neumonía simple Neumonía con insuficiencia respiratoria Fiebre

13 Causas de Disnea Aguda Origen Catastrófico Urgente No urgente Origen Catastrofico Urgente No urgente Infeccioso Epiglotitis Neumonia Simple Traumático Neumotorax Neumonia con a tensión PneumotoraxFiebreFractura de Insuficiencia simple costillas Respiratoria Taponamiento cardiaco Hemotorax Torax inestable Ruptura diafragmática

14 Causas de Disnea Aguda Origen Catastrófico Urgente No urgente Hematológico Intoxicación con monóxido de carbono Anemia

15 Causas de Disnea Aguda Origen Catastrófico Urgente No urgente Neuromuscular Accidente cerebrovascular Esclerosis múltiple Esclerosis lateral amiotrófica Intoxicación con organofosforados Síndrome Guillán - Barré Polimiositis Porfiria

16 Causas de Disnea Aguda Origen Catastrófico Urgente No urgente Psicógeno Síndrome de hiperventilación Somatización Ataque de pánico

17 Información Clave en el Historial Comienzo Crónico o progresivo Enfermedad cardiaca EPOC Asma Esclerosis múltiple Malignidad TEP recurrente

18 Información Clave en el Historial Comienzo Agudo Crisis asmática Infección Cuerpo extraños Sicogena Anafilaxis TEP Decompensación cardiaca Neumotorax espontáneo

19 Protocolo Evaluación Disnea FR > 24 o < 8 uso músculos accesorios, retracciones, desorientación, movimiento anormal caja toráxica Sí O2, oximetría acceso venoso, monitor cardiaco No Oximetría, O2 suplementario Hx. y exploración física Vía aérea patente X-ray torax Evaluar pulmones Hx., exploración física

20 Protocolo Evaluación Disnea Via aérea no patente Asistir ventilación Sonidos pulmonares desiguales, trauma torax Hipotensión, DYV desviación tráquea X-ray torax Intubación endotraqueal, ventilación mecánica Decompresión inmediata de torax Evaluar pulmones Hx. exploración física

21 Protocolo Evaluación Disnea Vía aérea no patente Sonidos pulmonares iguales Intubación endotraqueal y ventilación mecánica Evaluar pulmones Hx., exploración física X-ray torax

22 Protocolo Evaluación Disnea Hx., exploración física Estertores, X-ray patrón intersticial - edema pulmón ECG MONA, ventilación no invasiva

23 Protocolo Evaluación Disnea Hx., exploración física Sibilancias, X-ray normal anafilaxis, broncoespasmo Brocodilatadores, Epinefrina, esteroides, antihistamínicos

24 Protocolo Evaluación Disnea Hx., exploración física Ronquidos, sonidos disminuidos, X-ray - infiltrado neumonía, derrame pleural Antibióticos, cultivos de sangre

25 Protocolo Evaluación Disnea Hx., exploración física Pulmones claros, dolor toráxico TEP, angina, enfermedad neuromuscular ECG Isquemia: evaluación, Tx. isquemia

26 Protocolo Evaluación Disnea Hx., exploración física Pulmones claros, dolor toráxico,tep, angina, enfermedad neuromuscular ECG Gasometría S1 Q3 T3, taquicardia, cambios no específicos ST - TEP Gradiente A-a anormal Anticoagulación, tomografía espiral, V/Q scan, angiograma pulmonar

27 Protocolo Evaluación Disnea Hx., exploración física Sonidos desiguales, trauma neumotorax / hemotorax Toracotomía cerrada

28 Si no Vives para Servir no Sirves para Vivir 2008