Electrocardiograma Normal Conceptos Generales

Transcripción

1 XIX CONGRESO BOLIVIANO DE CARDIOLOGIA Electrocardiograma Normal Conceptos Generales Dr. MARIO ROCA A. Médico Cardiólogo Ecocardiografista Hospital Nº 1 C.N.S.

2 Es el corazón el origen de todo movimiento ya que en el corazón se une el alma con los órganos vitales Aristóteles ( a.c.)

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6 Qué es un Electrocardiograma?

7 MIOCITO Aumento veces Aumento veces Aumento 800 veces

8 Movimientos de Na y K

9 Movimientos de Ca

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11 SISTEMA DE CONDUCCIÓN

12 Relaciones del Sistema de Conducción En la Aurícula Derecha

13 Relaciones del Sistema de Conducción En el Ventrículo Derecho

14 Relaciones del Sistema de Conducción En el Ventrículo Izquierdo

15 Relaciones del Sistema de Conducción Con las Válvulas Cardiacas

16 Nódulo AV

17 Potencial de Acción

18 Propagación del Impulso Eléctrico del Corazón

19 Velocidad de las diferentes estructuras del Sistema de Conducción Estructura Velocidad (m/s) Nódulo Sinusal 0,1 0,2 Miocardio auricular 0,3 0,5 Nódulo Aurículo Ventricular 0,05 0,1 Haz de His 0,8 1,0 Fibras de Purkinje 2,0 5,0 Miocardio Ventricular 0,3 0,5

20 El Dipolo

21 Activación de las Aurículas

22 Segmento PR Casi sin deflecciones durante el PRs

23 Despolarización Ventricular

24 Formación del qrs

25 Primer Vector Ventricular

26 Segundo Vector Ventricular

27 Tercer Vector Ventricular

28 Vector Resultante

29 Vector de Repolarización ÂT +60º

30 Resumen

31 Registro del ECG

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34 Derivaciones Bipolares de los Miembros

35 Derivaciones Unipolares de los Miembros

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37 Derivaciones Precordiales

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40 Interpretación Básica Ritmo Frecuencia Eje eléctrico Análisis de Ondas, Intervalos y Segmentos

41 Ritmo Sinusal Criterios: P antes QRS P + DI, DII y avf P avr PR 0,12 0,20 s

42 Ritmo Sinusal

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44 Frecuencia Cardiaca

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47 Eje Eléctrico + avr DI + avl DII DIII - + avf + +

48 Eje Eléctrico avr + + avl - + DI DII DIII avf

49 (-120º) (-90º) (-60º) avr (-150º) avl (-30º) (-180º) (+180º) DI(0º) (+150º) DIII(+120º) avf (+90º) DII(+60º) (+30º)

50 EJE ELÉCTRICO DEL CORAZÓN

51 - - + avl - + DI - +60º + + DII avf

52 - - avr DI +120º - + DIII + avf

53 Análisis de Ondas

54 Onda P AD AI AD AI ÂP +45º a +60º

55 Onda P Despolarización auricular Eje normal de la onda P: + 40º a + 70º + en DI, DII y avf, - en avr, +- en V1 Duración normal 0.10, voltaje normal 0.25mV Morfología normal: redondeada Onda Ta: Repolarización auricular Generalmente cubierta por el QRS

56 Complejo QRS Despolarización ventricular Duración normal: 0.11 ; altura > 5 mm Eje normal: -30 a +100º Q: deflexión negativa inicial R: primera deflexión positiva S: deflexión negativa tras la R Letras mayúsculas (Q, R, S) ondas grandes (> 5mm) Letras minúsculas (q, r, s) ondas pequeñas (< 5mm)

57 Ritmo Sinusal

58 Ondas T y U Onda T Repolarización ventricular Normalmente redondeada y asimétrica + en DI, DII, AVF, V3 a V6 - en avr y V1 Su eje eléctrico deberá seguir al eje del QRS Onda U Deflexión (por lo general +) que se ve tras la T y precede a la P. Se cree se debe a la repolarización del sistema de conducción intraventricular (red de Purkinje)

59 Onda U

60 Intervalos Intervalo RR: Distancia entre dos ondas R sucesivas Intervalo PP: Distancia entre dos ondas P sucesivas Intervalo PR: Tiempo de conducción AV, incluye: El tiempo de la despolarización auricular Retardo normal en la conducción AV (0.07 ) Paso del impulso por el Haz de His y sus ramas hasta el inicio de la repolarización ventricular. Desde el inicio de la P hasta el inicio del complejo QRS Normal 0,12 020

61 Intervalo QT Representa la duración de la sístole eléctrica ventricular Varía inversamente con la FC QTc QTm RR Se corrige con la fórmula de Bahcet El QT normal es el QTc ± 0,04

62 Segmentos Segmento PR Tiempo que dura la despolarización auricular y el viaje del estímulo a través de la unión AV Del final de la P al inicio del QRS En condiciones normales es isoeléctrico Su valor normal varía entre 0.04 y 0.12

63 Segmentos Segmento ST Desde el final del QRS hasta el inicio de la onda T Es isoeléctrico Puede oscilar ±1 mm de la línea isoeléctrica Segmento TP Desde el final de la T al inicio de la P Suele ser isoeléctrico

64 Ritmo Sinusal

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66 Tenemos que conocer los orígenes si queremos decir que entendemos algo Aristóteles