ATENCIÓN PSICOLÓGICA EN CUIDADOS PALIATIVOS

Transcripción

1 ATENCIÓN PSICOLÓGICA EN CUIDADOS PALIATIVOS MARISA VILLAFRANCA Psicooncóloga aecc-navarra

2 INTERVENCIÓN DEL PSICÓLOGO Objetivo BIENESTAR DEL PACIENTE Y FAMILIA Médico, social, espiritual y EMOCIONAL. Equipo interdisciplinar, sin jerarquías!!!!

3 INTERVENCIÓN DEL PSICÓLOGO Triada básica de Cuidados Paliativos Comunicación Eficaz, Control de los síntomas Apoyo a la familia Calidad de vida, confort y Bienestar INTERVENCIÓN DEL PSICÓLOGO

4 ALTERACIONES PSICOPATOLOGICAS EN CUIDADOS PALIATIVOS (I) Paciente se enfrenta a mucho sufrimiento emocional: Proceso de muerte Pérdida de autonomía Pérdida de funcionalidad Pérdida de los seres queridos Factores culturales Soporte social Aspectos médicos Factores intrapersonales

5 ALTERACIONES PSICOPATOLOGICAS EN CUIDADOS PALIATIVOS (II) En Oncología 20% prevalencia de trast. Psiquiatricos Enfermedad avanzada: Depresión 23-58%, ansiedad 32-43%, Delirio 25-85% Pacientes terminales: 29-85% malestar psicológico Estudios escasos y metodología cuestionable!!!!!

6 OBJETIVO DEL PSICOLOGO Intentar conseguir el mayor bienestar posible para PACIENTE FAMILIA PERSONAL SANITARIO

7 INTERVENCIÓN EN FASE PALIATIVA CON PACIENTE ONCOLÓGICO Proceso adaptativo Aceptación

8 AFRONTAMIENTO AL FINAL DE LA VIDA Modelo de Kübler-Ross, 1969 Negación Ira Pacto Depresión Aceptación Modelo de 3 fases de Bukman, 1998 Vida ordinaria Fase Inicial Fase Media Fase Final Se que me moriré algún día, pero me comporto como si no fuera verdad Me doy cuenta que podría morir de esta enfermedad en particular Me doy cuenta de que moriré de esta enfermedad, pero todavía no me estoy muriendo Me estoy muriendo

9 Modelo Stedeford, 1994 Crisis de conocimientos Resignación Shock Negación Rabia Pena Aflicción Aceptación Negación atencional

10 CAMBIO DE FASE, QUÉ SUPONE?? Cambio de objetivos Prima el mantenimiento de la calidad de vida Cambios en la situación del paciente y familia Mayor dependencia Toma de decisiones difíciles: ttos, aspectos legales, casa/hospital, Impacto emocional Hospital de agudos Unid. CP

11 MANIFESTACIÓNES DEL IMPACTO EMOCIONAL Manifestaciones de impacto emocional Incomprensión Sentirse cansado de vivir Pensamientos catastróficas Autocompasión Fantasías irracionales Recuerdos negativos Culpabilidad Desinterés Menosprecio hacia unos mismo Falta de esperanza Queja y demandas desmesuradas Nerviosismo Llanto Silencio Obstinado Aislamiento voluntario Agresividad/Hostilidad Tristeza Euforia Problemas concentración Sueños desagradables Falta de atención MIEDO

12 MANIFESTACIÓN DEL IMPACTO EMOCIONAL MIEDO A Al dolor físico A lo desconocido A depender de los demás para siempre A los cambios físicos A lo que puedan pensar los demás A no poder planificar A ser una carga A dormir y no despertar A dejar de ser - Identificarlos y facilitar su expresión - Valorar si es racional o irracional - Explorar estrategias de afrontamiento previas - Proponer pasos de aproximación - Reestructuración cognitiva

13 INDICADORES DE VULNERABILIDAD Rol familiar de alta responsabilidad Presencia de hijos pequeños Ausencia de cuidador principal Problemas familiares Capacidad de contención alterada de los cuidadores Duelos recientes o patológicos Experiencias personales difíciles relacionadas con la enfermedad o la muerte

14 SOPORTE EMOCIONAL DEL PACIENTE (I) Escucha activa EMPATÍA Normalización Actitud tranquilizadora Actitud esperanzadora Honestidad Respeto Confianza Delicadeza ATENCIÓN A LOS PEQUEÑOS DETALLES

15 SOPORTE EMOCIONAL DEL PACIENTE (II) Somos únicos y sólo cada persona puede decir lo que le ayuda!!!!!!! Primero atender, después entender Acompañar Dar tiempo Dar mensajes cortos Permitir expresión emocional Permitir silencios Explorar apoyos Potenciar autocuidados, autonomía Identificar preocupaciones

16 INTERVENCIÓN CON LA FAMILIA EN FASE PALIATIVA La familia supone el marco de desarrollo, crecimiento y apoyo del individuo La familia se ve afectada cuando un miembro sufre algun cambio. Padecimiento de un cancer es fuente de estrés para la familia Familia dadora y receptora de cuidados!!!!!

17 EFECTOS DE LA ENFERMEDAD EN LA FAMILIA Tensión emocional Alteraciones en los roles familiares Dificultades en cómo cuidar al paciente Agotamiento físico y mental Trastornos del sueño y alimentación Depresión, ansiedad Conducta dependiente Hull MM. Sorces of stress for hospice caregiver families. Family Based Palliative Care 1990

18 OBJETIVOS INTERV. CON LA FAMILIA Potenciar los recursos de la familia Disminuir la vulnerabilidad Evitar conspiración de silencio Movilizar habilidades de afrontamiento Prevenir duelos complicados Facilitar el proceso de despedida

19 PILARES DE LA INTERVENCIÓN CUIDAR DESDE LA INFORMACIÓN -Quien no entiende lo que pasa tiene mas miedo -Escuchar y explicar lo que sucede -Atención comunicación no verbal -Explicar las cosas las veces que sea necesario CUIDADO EMOCIONAL -Escuchar lo que nos quieran contar -Permitir espacios para el dialogo -Contacto físico con prudencia puede ayudar OBSERVAR Estar atentos a las necesidades y disponibles SABER DERIVAR -Pena anormal -Cuadros de ansiedad y depresión -Riesgo de suicidio

20 FAMILIA. CONSPIRACIÓN DE SILENCIO Acuerdo implícito o explícito de alterar la información al paciente por parte de familia o personal sanitario con el fin de ocultar diagnóstico, pronóstico y/o gravedad de la enfermedad Consecuencias: -Barrera emocional -Sentimiento de soledad, aislamiento -Inhabilita para cerrar temas Alonso C. Aspectos psicologicos en Cuidados paliativos., 2000.

21 FAMILIA. CONSPIRACIÓN DE SILENCIO. Como la manejamos??? 1. Validar 2. Identificar lo que temen y hacerlo explícito 3. Tranquilizar (evitar imposiciones tiene derecho a saber ) 4. Anticipar las consecuencias del secretismo 5. Sopesar el coste emocional del engaño para la familia (Agresión?) 6. Proponer un acuerdo 7. Establecer el limite en las necesidades de información del paciente

22 FAMILIA. CLAUDICACIÓN FAMILIAR Definición: Incapacidad de la familia para ofrecer una respuesta adecuada a las múltiples demandas y necesidades del paciente Si no intervenimos Abandono emocional del paciente o deterioro de los cuidados prácticos del enfermo Davies et Col. Family functioning and its implications for aplliative care. 1993

23 FAMILIA. CLAUDICACIÓN FAMILIAR INTERVENCIÓN Desde el principio!!!!!! - Comunicación profunda, apoyo emocional - Facilitar comunicación intrafamiliar - Empatizar con la lógica de sus cansancios - Fomentar la búsqueda de ayuda externa - Planificar los cuidados entre varios cuidadores - Entrenar en práctica de cuidados (cambio postural ) - Facilitar ingresos temporales - Reformar elementos positivos y la percepción de utilidad

24 INTERVENCIÓN PROFESIONALES SANITARIOS Formación en comunicación Burnout Trabajo en equipo interdisciplinar

25 TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINAR ocompartir cargas, liberar tensiones y conseguir objetivos o Planificar el trabajo de manera conjunta oestablecer buen clima, resolver conflictos internos o Toma de decisiones: deliberación y consenso Has trabajado en equipo? Enséñame tus cicatrices (B. Mount)

26 SINDROME DEL BURNOUT Definición: Respuesta al estrés laboral crónico, integrado por actitudes y sentimientos negativos hacia las personas con las que se trabaja y hacia el propio rol profesional, así como la vivencia de encontrarse emocionalmente agotado. Maslach y Jackson, 1981.

27 SINDROME DEL BURNOUT CAUSAS Presión asistencial excesiva Trabajo a turnos Responsabilidad en la toma de decisiones Escaso reconocimiento por la organización Poca o nula formación en manejo emocional Contacto diario con el sufrimiento y la muerte Dificultades del trabajo en equipo Pérdida de identidad por solapamiento de roles Dificultades en la comunicación (pacientes, familiares, compañeros )

28 SINDROME DEL BURNOUT Altos niveles de autoexigencia, idealismo y altruismo P tipo A (competitivas, muy activas ) Estrategias de afrontamiento activas, centradas en el problema Casadas, con hijos Antigüedad en el puesto Gil-Monte et col. Desgaste psiquico en el trabajo Arranz, Barbero, Barreto y Bayes. Intervención emocional en cuidados paliativos, 2003

29 SINDROME DEL BURNOUT Cómo prevenirlo? FORMACIÓN: - Comunicación - Solución de problemas - Gestión del tiempo - Tec. Reductoras de ansiedad - Autorregulación cognitivas

30 SINDROME DEL BURNOUT Cómo prevenirlo? Establecer objetivos realistas Actividades gratificantes fuera del trabajo Permitirse emocionarse Sentido del humor como protector Saber pedir ayuda Compartir las decisiones y las dificultades Potenciar el trabajo en equipo Admitir nuestros límites personales y profesionales Ser agente facilitador Sonría, seguro que alguien te ve y te imita

31 GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN